预防生殖道感染阳泉课件.ppt

1、是指体内微生物平衡失调和通过性接触或医疗是指体内微生物平衡失调和通过性接触或医疗操作使病原体（病毒、细菌、衣原体等）由体外进操作使病原体（病毒、细菌、衣原体等）由体外进入体内引起的生殖器官的感染。入体内引起的生殖器官的感染。男女均可患病男女均可患病 2020/11/31 性传播感染（性传播感染（STI）：梅毒、淋病、衣原体感染、尖锐湿疣等；）：梅毒、淋病、衣原体感染、尖锐湿疣等；内源性感染：细菌性阴道病（内源性感染：细菌性阴道病（BV）、外阴阴道念珠菌病）、外阴阴道念珠菌病（VVC）；）；医源性感染：主要在接受医疗服务过程中感染医源性感染：主要在接受医疗服务过程中感染 男性男性STI多于内源性

2、和医源性感染多于内源性和医源性感染 女性内源性和医源性感染较常见女性内源性和医源性感染较常见2020/11/32 来源来源 传播方式传播方式 常见疾病常见疾病 内源性内源性 阴道正常微生物阴道正常微生物 过度繁殖过度繁殖 BV、VVC、性传播性传播 性伴有性伴有STI 性接触性接触 淋病、淋病、CT感染、感染、TV 梅毒、生殖器疱疹、梅毒、生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳、尖锐湿疣、软下疳、HIV感染感染 医源性医源性 体内或体外体内或体外 妇科医疗过程妇科医疗过程 各种手术后感染各种手术后感染 妇科手术妇科手术 孕期、产后感染、孕期、产后感染、分娩或产后分娩或产后 计划生育手术等计划生育手术等R

3、TI RTI 以非性传播更常见！以非性传播更常见！2020/11/33 不是所有的不是所有的STISTI都是都是RTIRTI；不是所有的不是所有的RTIRTI都是都是STISTI；STISTI涉及到传播途径；涉及到传播途径；RTIRTI关注的是微生物生长的地点；关注的是微生物生长的地点；RTIRTI是一个较广的概念，它包括是一个较广的概念，它包括STISTI。2020/11/34 在在MCH/FH服务机构，服务机构，RTI/STI和并发症的预防相同；和并发症的预防相同；RTI/STI的临床表现有些是相似的，尤其是女性；的临床表现有些是相似的，尤其是女性；区分性与非性的区分性与非性的RTI有时很

4、困难；有时很困难；产前检查和产前检查和FP门诊非性传播的门诊非性传播的RTI比比STI更常见，是控制更常见，是控制RTI/SDI的重要途径；的重要途径；利用利用MCH/FP服务系统开展生殖道感染防治可及时发现无症服务系统开展生殖道感染防治可及时发现无症状感染者状感染者.2020/11/352020/11/362020/11/372020/11/38 生殖道衣原体感染生殖道衣原体感染 91989198万万 淋球菌感染淋球菌感染 62356235万万 梅毒梅毒 23592359万万 滴虫感染滴虫感染 1.731.73亿亿 2020/11/39 WHO估计，全球估计，全球1549岁性活跃成人中，每年

5、有岁性活跃成人中，每年有3.4亿亿新发的梅毒、淋病、衣原体和滴虫感染病例；新发的梅毒、淋病、衣原体和滴虫感染病例；这些估计数未包括病毒性性病、外阴阴道念珠菌病、细这些估计数未包括病毒性性病、外阴阴道念珠菌病、细菌性阴道病等；菌性阴道病等；许多无症状未被诊断和报告者也没包括；许多无症状未被诊断和报告者也没包括；未包括由性病引起的流产、死胎、低出生体重胎儿、盆未包括由性病引起的流产、死胎、低出生体重胎儿、盆腔炎、不育症、围产期感染和肿瘤等疾病；腔炎、不育症、围产期感染和肿瘤等疾病；估计全球每年新发性病病例及其引起的相关并发症，约占全估计全球每年新发性病病例及其引起的相关并发症，约占全世界人口的世界

6、人口的7 710%10%。可见危害的严重性。可见危害的严重性。2020/11/310西欧西欧北非和中东北非和中东次撒哈拉非洲次撒哈拉非洲 东欧和中亚东欧和中亚南亚和东南亚南亚和东南亚澳大利亚和澳大利亚和新西兰新西兰北美北美拉丁美洲和拉丁美洲和加勒比海地区加勒比海地区 共计共计1.165亿亿东亚和太平洋地区东亚和太平洋地区 2020/11/311 第一阶段第一阶段(1977年年1985年年)：传入阶：传入阶段。由海外传入至沿海开放城市。段。由海外传入至沿海开放城市。第二阶段第二阶段(1985年年1988年年)：逐渐蔓：逐渐蔓延阶段。由沿海开放城市向内陆城市蔓延。延阶段。由沿海开放城市向内陆城市蔓

7、延。第三阶段第三阶段(1989年年1992年年)：由城市：由城市向农村地区蔓延。向农村地区蔓延。第四阶段第四阶段(1993今今)：广泛流行：广泛流行2020/11/31220032003年全国性病发病率年全国性病发病率(1/10(1/10万万)地理分布地理分布2020/11/31356.6658.150.562.244.647.0412.3213.8515.4817.6221.2426.0230.7334.637.3462.9868.9167.6451.38010020030040050060070080090010001985198619871988198919901991199219931

8、994199519961997199819992000200120022003年份报告病例数 X 100001020304050607080发病率 1/100,000报告病例数发病率2020/11/314 男男 性性 女女 性性 年份年份 男男:女女 病例数病例数 发病率（发病率（1/101/10万）万）病例数病例数 发病率（发病率（1/101/10万）万）1991 108000 17.79 67495 11.78 1.60:11991 108000 17.79 67495 11.78 1.60:11992 124362 20.48 75371 13.16 1.65:11992 124362

9、20.48 75371 13.16 1.65:11993 151253 24.91 89597 15.64 1.69:11993 151253 24.91 89597 15.64 1.69:11994 188352 31.02 112114 19.57 1.68:11994 188352 31.02 112114 19.57 1.68:11995 216250 35.62 146006 25.49 1.48:11995 216250 35.62 146006 25.49 1.48:11996 233590 39.77 164922 29.22 1.42:11996 233590 39.77 1

10、64922 29.22 1.42:11997 270442 42.82 191068 31.61 1.42:11997 270442 42.82 191068 31.61 1.42:11998 362942 56.51 268112 44.25 1.35:11998 362942 56.51 268112 44.25 1.35:11999 486737 75.98 350620 57.86 1.39:11999 486737 75.98 350620 57.86 1.39:12000 500716 78.72 358324 58.93 1.40:12000 500716 78.72 35832

11、4 58.93 1.40:12001 471068 73.13 324544 52.40 1.45:12001 471068 73.13 324544 52.40 1.45:1 429970 64.73 300480 48.09 1.43:1 429970 64.73 300480 48.09 1.43:1 436496 65.99 308352 49.77 1.42:1 436496 65.99 308352 49.77 1.42:12020/11/3155.635.806.116.436.504.372.781.810.960.390.170.170.160.230.180.120.083

12、0.0310.01701020304050607080901985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003年份病例数 x1,00001234567发病率 1/10万病例数发病率2020/11/3162020/11/31712.0212.9415.1917.5516.7311.498.748.307.085.654.584.283.892.961.980.420.260.10.03050100150200250198519861987198819891990199119921993199419

13、9519961997199819992000200120022003年份病例数 x 1,00002468101214161820发病率 1/10万病例数发病率 2020/11/3182020/11/3192020/11/320 女性生殖道解剖部位的特殊性，粘膜暴露女性生殖道解剖部位的特殊性，粘膜暴露的面积较大。的面积较大。在性交过程中，病原体通过射精容易到达在性交过程中，病原体通过射精容易到达靶细胞。靶细胞。避孕药物的作用，使宫颈上皮外翻，增加避孕药物的作用，使宫颈上皮外翻，增加了感染的机会。了感染的机会。部分患者无临床表现，以致疾病进一步传部分患者无临床表现，以致疾病进一步传播。播。2020

14、/11/321（女性患者约（女性患者约5080%，男性，男性2-5%）女性阴道宽阔，轻微的病变不会有自觉症女性阴道宽阔，轻微的病变不会有自觉症状状 女性阴道内有很多种渗液，调节阴道内酸女性阴道内有很多种渗液，调节阴道内酸度，可抑制某些细菌。度，可抑制某些细菌。阴道内各种各样的细菌很多，也能抑制性阴道内各种各样的细菌很多，也能抑制性病病原体。病病原体。2020/11/322 HIVHIV容易通过皮肤破口或生殖器溃疡容易通过皮肤破口或生殖器溃疡;HIVHIV常附着在生殖器官分泌物中的白细胞上常附着在生殖器官分泌物中的白细胞上;在在STISTI患者的溃疡和生殖器液体如精液和宫患者的溃疡和生殖器液体如

15、精液和宫颈分泌物中容易找到颈分泌物中容易找到HIVHIV2020/11/323 HIVHIV和和STI/RTISTI/RTI有同样的传播方式有同样的传播方式;预防预防STI/RTISTI/RTI的措施也可预防由性传播的的措施也可预防由性传播的HIV;HIV;有效的有效的STI/RTISTI/RTI治疗可减少生殖器分泌物中治疗可减少生殖器分泌物中HIVHIV的含量和降低传染性的含量和降低传染性.2020/11/3241.1.对个人的危害对个人的危害 盆腔炎、不孕症、宫外孕；盆腔炎、不孕症、宫外孕；不良妊娠结局（流产、死胎死产、早产、胎膜早破、不良妊娠结局（流产、死胎死产、早产、胎膜早破、IUGR

16、等）；等）；产后感染和人流后感染可增加孕产妇死亡和患病率，产后感染和人流后感染可增加孕产妇死亡和患病率，特别是在低收入地区；特别是在低收入地区；可增加新生儿眼疾、残疾和死亡可增加新生儿眼疾、残疾和死亡;增加宫颈癌的发生率；增加宫颈癌的发生率；可增加感染可增加感染HIV的危险；的危险；影响生活质量，增加心理负担。影响生活质量，增加心理负担。2020/11/3252020/11/326 2.2.对家庭的危害对家庭的危害 通过性行为传给配偶，造成反复感染；通过性行为传给配偶，造成反复感染；父母亲感染性病，通过密切接触传给幼女，父母亲感染性病，通过密切接触传给幼女，引起淋菌性外阴炎；引起淋菌性外阴炎；

17、通过胎盘传给胎儿，引起先天性梅毒、通过胎盘传给胎儿，引起先天性梅毒、HIV 感染；感染；分娩时通过产道传给新生儿，如淋菌性眼分娩时通过产道传给新生儿，如淋菌性眼结膜炎；结膜炎；影响夫妻感情，甚至离婚；影响夫妻感情，甚至离婚；增加家庭经济负担增加家庭经济负担2020/11/327 3.3.对社会的危害对社会的危害 无症状的感染若未经筛查而行宫腔操作，导致感染会被误无症状的感染若未经筛查而行宫腔操作，导致感染会被误认为是计划生育手术的副作用，而减少群众对计划生育服认为是计划生育手术的副作用，而减少群众对计划生育服务的利用；务的利用；增加经济负担；增加经济负担；影响社会经济发展影响社会经济发展202

18、0/11/328 不利因素不利因素 秩秩 和和 位位 次次 暗娼的增加暗娼的增加 35.5 1 嫖客的增加嫖客的增加 45.5 2 人们性观念开放的增加人们性观念开放的增加 50.0 3 人口流动的增加人口流动的增加 66.0 4.5 婚外性行为的增加婚外性行为的增加 66.0 4.5 旅游业发展旅游业发展 93.0 6 娱乐业发展娱乐业发展 100 7 色情出版物的增加色情出版物的增加 111 8 国外传染源传入的增加国外传染源传入的增加 117 9 出入境人员的增加出入境人员的增加 141 10 2020/11/329 干预措施干预措施 秩秩 和和 位位 次次 开展开展RTI/STI防治宣

19、传防治宣传 推广避孕套的使用推广避孕套的使用 开展人群的健康教育开展人群的健康教育 对特殊人群进行监测及治疗对特殊人群进行监测及治疗 加强对加强对RTI/STI患者的管理患者的管理 打击卖淫嫖娼打击卖淫嫖娼 制定性病防治的有关法规制定性病防治的有关法规 扫黄运动扫黄运动 研制更有效的治疗药物研制更有效的治疗药物 2020/11/3302020/11/331治愈治愈RTI/STI感染者RTI/STI感染者有效治疗有效治疗准确诊断准确诊断就医就医有症状有症状2020/11/332降低生殖道感染率的重要措施包括：降低生殖道感染率的重要措施包括：建立安全性行为建立安全性行为 按照技术常规进行医疗操作按

20、照技术常规进行医疗操作 建立良好的个人卫生习惯建立良好的个人卫生习惯 早诊断、早治疗早诊断、早治疗 利用产前检查、计划生育和妇女病普利用产前检查、计划生育和妇女病普查的机会开展筛查和健康教育查的机会开展筛查和健康教育2020/11/333 1、最好预防性传播感染的方法是避免性接、最好预防性传播感染的方法是避免性接触，建立安全性行为触，建立安全性行为推迟首次性行为的时间推迟首次性行为的时间减少性伴侣数量减少性伴侣数量坚持正确使用安全套坚持正确使用安全套避免性粗暴和避免性粗暴和“干交干交”2020/11/3342020/11/3352、识别性传播感染的症状，及早就医、识别性传播感染的症状，及早就医

21、 阴道分泌物异常（增多、臭味、脓性）阴道分泌物异常（增多、臭味、脓性）/外阴瘙痒外阴瘙痒 尿道分泌物异常或出现尿频、尿急、尿痛尿道分泌物异常或出现尿频、尿急、尿痛 女性下腹痛女性下腹痛生殖器溃疡（水泡、糜烂）等，生殖器溃疡（水泡、糜烂）等，一旦发现要尽早到正规医院就诊，并与性一旦发现要尽早到正规医院就诊，并与性伴侣同时治疗伴侣同时治疗。2020/11/336专业技术人员不仅要正确处理生殖道感染专业技术人员不仅要正确处理生殖道感染患者，还要利用一切机会对其进行预防生患者，还要利用一切机会对其进行预防生殖道感染的健康教育与咨询殖道感染的健康教育与咨询。2020/11/337 STISTI预防和管理

22、；预防和管理；优质围产保健和安全分娩；优质围产保健和安全分娩；安全的宫腔操作；安全的宫腔操作；优质的流产后保健和并发症管理优质的流产后保健和并发症管理2020/11/338 最好方法是要严格按照操作常规进行医疗检查，具最好方法是要严格按照操作常规进行医疗检查，具体措施如下：体措施如下：严格按照消毒和无菌技术规范进行医疗操作；严格按照消毒和无菌技术规范进行医疗操作；对所有使用过或过期的器械进行消毒；对所有使用过或过期的器械进行消毒；进行宫颈手术操作前，必须对每一个人常规进行生殖进行宫颈手术操作前，必须对每一个人常规进行生殖道感染评估，特别是阴道分泌物常规检测（白带常规道感染评估，特别是阴道分泌物

23、常规检测（白带常规化验）；化验）；尽早识别和治疗生殖道感染；尽早识别和治疗生殖道感染；按照规定对诊疗环境和医疗垃圾进行处理。按照规定对诊疗环境和医疗垃圾进行处理。2020/11/339预防经宫颈手术感染的措施预防经宫颈手术感染的措施 常规消毒外阴、阴道及宫颈；常规消毒外阴、阴道及宫颈；术前洗手、戴无菌手套；术前洗手、戴无菌手套；检查手术包是否过期；检查手术包是否过期；采用采用“不接触不接触”技术技术,即避免子宫探针或其即避免子宫探针或其他器械碰触到阴道壁或窥器。他器械碰触到阴道壁或窥器。手术后戴手套处理污染的废物和使用过的手术后戴手套处理污染的废物和使用过的器械。器械。2020/11/340预

24、防性治疗预防性治疗 如果医生无法排除感染时，可考虑使用治如果医生无法排除感染时，可考虑使用治愈剂量的抗生素（假设治疗），特别是宫愈剂量的抗生素（假设治疗），特别是宫颈感染者（淋病和衣原体感染）进行有效颈感染者（淋病和衣原体感染）进行有效的治疗。的治疗。2020/11/341宫颈手术后随访宫颈手术后随访 凡是接受过阴道或宫颈手术操作的妇女，凡是接受过阴道或宫颈手术操作的妇女，在术后的几个星期内，如果出现发烧、下在术后的几个星期内，如果出现发烧、下腹疼痛、阴道分泌物异常等可疑有感染的腹疼痛、阴道分泌物异常等可疑有感染的症状，都要立刻就医。症状，都要立刻就医。2020/11/342 阴道内常见微生物

25、有阴道内常见微生物有 20多种。多种。乳杆占乳杆占8590%，决定着阴道的，决定着阴道的pH值，当值，当pH 4.4时时 生长缓慢生长缓慢2020/11/343识别易感人群识别易感人群孕妇和使用口服避孕药者：体内雌激素水平增孕妇和使用口服避孕药者：体内雌激素水平增高会是引导酸碱度高会是引导酸碱度(PH)发生改变，从而导致菌发生改变，从而导致菌群失调；群失调；长期或大量服用抗生素和类固醇激素类药物：可导长期或大量服用抗生素和类固醇激素类药物：可导致菌群失调；致菌群失调；糖尿病患者：可增加酵母菌感染的风险；糖尿病患者：可增加酵母菌感染的风险；经常阴道冲洗或盥洗者：可导致菌群失调；经常阴道冲洗或盥洗

26、者：可导致菌群失调；2020/11/344 避免使用清洁剂、消毒剂、中药等冲洗阴道，避免使用清洁剂、消毒剂、中药等冲洗阴道，阴道冲洗应由医务人员根据病情酌情使用；阴道冲洗应由医务人员根据病情酌情使用；最好每天用清水或浴液、香最好每天用清水或浴液、香/肥皂清洗外阴；肥皂清洗外阴；必须在医生指导下使用抗生素，尽量避免长必须在医生指导下使用抗生素，尽量避免长期服用。期服用。2020/11/345 提高风险意识提高风险意识:识别社区的危险人群识别社区的危险人群;动员早就医预防并发症动员早就医预防并发症:促进安全性行为促进安全性行为:安全套使用安全套使用,少性伴少性伴,延迟首次性行为时延迟首次性行为时间等间等;识别感染识别感染:特别对症状不明显特别对症状不明显(FP(FP、产前门诊、产前门诊););预防医源性感染预防医源性感染;无菌、常规操作无菌、常规操作 STI/RTISTI/RTI症状管理症状管理;对病人的忠告：健康教育对病人的忠告：健康教育2020/11/3462020/11/3