静脉输液行业标准分析课件.pptx
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1、 该规范于该规范于20132013年年1111月月1414日由中华人日由中华人民共和国卫生和计划生育委员会发布,民共和国卫生和计划生育委员会发布,自自20142014年年5 5月月1 1日日起实施。起实施。目录 1 范围 2 术语和定义 3 基本要求 4 操作程序 5 静脉治疗相关并发症处理原则 6 职业防护 1 范 围 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准适用于全国各级医疗机构从事静脉治疗护本标准适用于全国各级医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员。理技术操作的医务人员。2.术语和定义定义1 静脉治疗静脉治疗 将各种药物(包括血液制品)以
2、及血液,通过静脉注入血液循环的治疗方法。包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。2.术语和定义定义1.11.1静脉治疗常用工具静脉治疗常用工具注射器、输液(血)器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管(CVC)、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、输液港以及输液附加装置等。经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。2.术语和定义定义2 输液港输液港PORT 完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的
3、导管部分及埋置于皮下的注射座。2.术语和定义定义3 无菌技术无菌技术 在执行医疗、护理操作过程中,防止一切微生物侵入机体,保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。1 应立即停止在原部位输液,抬高患肢,及时通知医生,给予对症处理。1)配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间,1)输液器应每24h更换1次,如怀疑被污染或完整性受到破坏时,应立即更换;1)评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等,选择合适的输注途径和静脉治疗工具。6)CVC可用于短期的或者长期、连续或者间歇的静脉输液给药(如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养,各种抗生素、以及许多 PH 值小于 5 或者
4、大于 9 及渗透压超600mOsm/L 的液体或药物输注、血流动力学的监测,不应用于高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)。推注刺激性、腐蚀性药物过程中,应注意观察回血情况,确保导管在静脉管腔内2)PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。民共和国卫生和计划生育委员会发布,1)发生输血反应立即减慢或停止输血,更换PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年以上临床工作经验的操作者完成。行推注生理盐水。应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时,及时告知医务人员。小儿不宜首选头皮静脉;中心静脉导管的末端应该终止在中心血管系统中
5、,如上腔静脉或下腔静脉。5)如果发疱剂药物已经渗出,在导管拔除之前,应明确治疗措施,同时护士应该从导管中抽出残留的药物。5 静脉治疗相关并发症处理原则4)给药时,操作者宜戴双层手套和一次性口罩,2)输注脂肪乳剂、化疗药物及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。(7)单独输注脂肪乳剂时,输注时间应严格遵照4)外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗,不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。3 基本要求基本要求 1.静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。2.实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生,并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。3.PICC置管操作应由经过PICC专业
6、知识与技能培训、考核合格且有5年以上临床工作经验的操作者完成。4.应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。4 操作程序操作程序一、一、基本原则基本原则 1)所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别,询问过敏史。2)穿刺针、导管、注射器、输液(血)器及输液附加装置等应一人一用一灭菌,一次性使用了的医疗器具不应重复使用。3)易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。基本原则基本原则 4)静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。5)操作前后应执行WS/T313规定,不应以戴手套取代手卫生。6)置入PVC
7、时宜使用清洁手套,置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。基本原则基本原则 7)PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时,宜使用专用护理包。8)穿刺及维护应选择合格的皮肤消毒剂,宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年龄小于2个月的婴儿慎用)、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。基本原则基本原则 9)消毒时应以穿刺点为中心擦拭,至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书,待自然干燥后方可穿 刺。10)置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂,不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。4 操作程序操作程序 二、操作前评估二、操作前评估 1)评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等,选
8、择合适的输注途径和静脉治疗工具。2)评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要的情况下,尽量选择较细、较短的导管。操作前评估操作前评估 3)一次性静脉输液钢针用于短期或单次给药,腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。4)外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗,不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。操作前评估操作前评估 5)PICC宜用于中长期静脉治疗,可用于任何性质的药物输注,不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学检测(耐高压导管除外)。操作前评估操作前评估 6)CVC可用于短期的或者长期、连续或者间歇的静脉输液给药(如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养,各种抗生素、以及
9、许多 PH 值小于 5 或者大于 9 及渗透压超600mOsm/L 的液体或药物输注、血流动力学的监测,不应用于高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)。中心静脉导管的末端应该终止在中心血管系统中,如上腔静脉或下腔静脉。透析用导管的末端应该位于右心房。4 操作程序操作程序三、穿刺技术(一)PVC穿刺步骤(包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺)1.取舒适体位,解释说明穿刺目的及注意事项;2.选择穿刺静脉,皮肤消毒;3.穿刺点上方扎止血带,绷紧皮肤穿刺进针,见回血 后可再次进入少许;4 操作程序操作程序4.如为外周静脉留置针则固定针芯,送外套管入静脉,退出针芯,松止血带。5.选择透明或纱布
10、类无菌敷料固定穿刺针,敷料外应注明日期、操作者签名。臂外展与躯干成4590,对患者需要配合的动作(三)导管相关性静脉血栓形成理技术操作的医务人员。2)确认导管堵塞时,PVC应立即拔除,PICC、应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等,测量双侧上臂臂围并与置管前对照。2)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位,避开肘窝、感染及有损伤的部位,新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉;3)输注的两种不用药物间有配伍禁忌时,在前一种药物输注结束后,应冲洗或更换输液器,并冲洗导管,再接下一种药物继续输注。可疑导管相关性血流感染时,应立即停止输液,拔除PVC,暂时保留PICC、CVC、PORT,遵
11、医嘱予取血培养等处理并记录。(5)输注前应检查有无悬浮物或沉淀,并注明开推注刺激性、腐蚀性药物过程中,应注意观察回血情况,确保导管在静脉管腔内4)静脉导管拔除后应检查导管的完整性,PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭。6)输液附加装置宜选用螺旋接口,常规排气后与输液装置紧密连接。5 静脉治疗相关并发症处理原则应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等,测量双侧上臂臂围并与置管前对照。2 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并 记录。经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等
12、)穿刺置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。6)输液附加装置宜选用螺旋接口,常规排气后与输液装置紧密连接。取舒适体位,测量置管侧的臂围和预置管长度,手2)输注脂肪乳剂、化疗药物及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。应停止在患肢静脉输液。活动情况。4 操作程序操作程序PVC穿刺的注意事项1.宜选择上肢静脉作为穿刺部位,避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉;2.成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺;3.小儿不宜首选头皮静脉;注意事项注意事项4.接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺,有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管;5.一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围5cm
13、,外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围d8cm,应待消毒剂自然干燥后再进行穿刺;6.应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时,及时告知医务人员。4 操作程序操作程序 (二)PICC穿刺的步骤1.核对确认置管医嘱,查看相关化验报告;2.确认已签署置管知情同意书;3.取舒适体位,测量置管侧的臂围和预置管长度,手 臂外展与躯干成4590,对患者需要配合的动作 进行指导;。PICC穿刺步骤4.以穿刺点为中心消毒皮肤,直径20cm,铺巾,建 立最大化无菌屏障;5.用生理盐水预冲导管,检查导管完整性;6.在穿刺点上方扎止血带,按需要进行穿刺点局部侵 润麻醉,实施静脉穿刺,见回血后降低角度进针少 许,固定
14、针芯,送入外套管,退出针芯,将导管均 匀缓慢送入至预测量的刻度;PICC穿刺步骤7.抽回血,确认导管位于静脉内,冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管,敷料外应注明日期,操作者签名;8.通过X线确定导管尖端位置;9.应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等,测量双侧上臂臂围并与置管前对照。4 操作程序操作程序PICC穿刺的注意事项:1)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜选择同侧置管,患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管;2)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位,避开肘窝、感染及有损伤的部位,新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部
15、静脉;3)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管,放疗部位不宜进行置管4 操作程序操作程序(三)应用(三)应用 1 静脉注射静脉注射 应根据药物及病情选择适当的推注速度;注射过程中应注意患者的用药反应;推注刺激性、腐蚀性药物过程中,应注意观察回血情况,确保导管在静脉管腔内 2 静脉输液静脉输液 应根据药物及病情调节滴速;输液过程中,应定时巡视、观察患者有无输液反应,穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现;输入刺激性、腐蚀性药物过程中,应注意观察回血情况,确保导管在静脉内。应用应用 3 肠外营养(肠外营养(PN)(1)宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进 行配制。(2)配好的PN标签上应注明
16、科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。(3)宜现用现配,应在24h内输注完毕。(4)如需存放,应置于4冰箱内,并应复温后再 输注。应用应用(5)输注前应检查有无悬浮物或沉淀,并注明开 始输注的日期及时间。(6)应使用单独输液器匀速输注。(7)单独输注脂肪乳剂时,输注时间应严格遵照 药物说明书。(8)在输注的PN中不应添加任何药物。(9)应注意观察患者对PN的反应,及时处理并 发症并记录。4 操作程序操作程序 4 密闭式输血密闭式输血(1)输血前了解患者血型、输血史及不良反应。(2)输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信 息,无误后才可输注。(3)输血起始速度宜慢,应观察1
17、5min无不适后再 根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分 调节滴速。1)应拔除PVC,可暂时保留PICC,及时通知5)输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等,应尽可能减少输液附加装置的使用。匀缓慢送入至预测量的刻度;(9)应注意观察患者对PN的反应,及时处理并PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年以上临床工作经验的操作者完成。以穿刺点为中心消毒皮肤,直径20cm,铺巾,建1)发生输血反应立即减慢或停止输血,更换中心静脉导管的末端应该终止在中心血管系统中,如上腔静脉或下腔静脉。该规范于2013年11月14日由中华人后可再次进入少许;在执行医疗、护
18、理操作过程中,防止一切微生物侵入机体,保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。5 静脉治疗相关并发症处理原则若穿刺部位发生渗血时应及时更换敷料;可疑导管相关性血流感染时,应立即停止输液,拔除PVC,暂时保留PICC、CVC、PORT,遵医嘱予取血培养等处理并记录。发症并记录。1 应立即停止在原部位输液,抬高患肢,及时通知医生,给予对症处理。2)应密切观察病情变化并记录。3)PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。(5)输注前应检查有无悬浮物或沉淀,并注明开4)静脉导管拔除后应检查导管的完整性,PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭。
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