院感迎检院本部-课件.ppt

1、医院感染管理迎检培训医院感染管理迎检培训肖丽华2015-08-2501检查方式检查方式02标准解读标准解读03注意事项注意事项20152015年年评价方法评价方法和和标准解读标准解读人员访谈查阅资料 数据追踪现场考核检查方式检查方式01人员访谈：科主任、护士长、科室控感员、不同年资医生、不同年资护士、患者、家属、清洁工及相关技术人员。检查方式检查方式01访谈内容：如何管理感控工作？科室为做好感染防控做了哪些工作？科室感染情况（感染率、部位、多耐等）如何做好科室感染质控工作？科主任科主任护士长护士长感控员感控员检查方式检查方式01如何做？如何做？做哪些？做哪些？科主任护士长科主任护士长院感工作是

2、医疗的重要组成部分院感工作是医疗的重要组成部分科室成立有感控小组，设有专职医师和护士科室成立有感控小组，设有专职医师和护士感控管理有专职人员各司其职进行质控管理感控管理有专职人员各司其职进行质控管理科室有定期有院感培训与会议，反馈存科室有定期有院感培训与会议，反馈存在问题，协调处理。在问题，协调处理。消毒隔离多重耐药菌管理抗菌药物使用无菌技术操作感染病例上报三管感染的防控呼吸机、尿管、深静脉置管的感染1、协助科主任落实本科室医院感染管理监控制度。2、对医院感染散发病例按要求登记、报告，对暴发流行病例应立即向医院感染控制科报告，同一科室一周内出现两例同一病原体同一部位的感染,必须启动预警,及时报

3、医院感染管理科并协助调查;对法定传染病要按照本院“传染病登记报告制度”要求报告。3、按要求对疑诊、确诊医院感染病例留取临床标本，进行细菌检查。4、监督检查本科室抗生素使用情况。5、协助科主任组织本科室人员进行医院感染知识培训、学习。6、协助手卫生监督员,做好科室手卫生监督工作.感控医师职责感控医师职责1、协助护长督促本科室医务人员遵守无菌技术操作规程。2、负责本科室消毒隔离管理工作。3、协助护长做好本科室医院感染监测和控制措施的贯彻实施。4、协助护长做好本科室的医院感染知识培训与宣传。5、负责督促本科室医务人员严格执行医疗废物管理条例及有关法规，正确处理医疗废物，防止买卖及流失。6、协助手卫生

4、监督员,做好科室手卫生监督工作.感控护士职责感控护士职责住院患者医院感染例次率住院患者医院感染例次率%住院患者日医院感染例次率住院患者日医院感染例次率医院感染漏报率医院感染漏报率%科室常见感染部位科室常见感染部位呼吸机相关肺炎感染率呼吸机相关肺炎感染率导尿管相关泌尿系感染率导尿管相关泌尿系感染率导管相关血流感染率导管相关血流感染率上半年科室检出多重耐药菌上半年科室检出多重耐药菌手卫生依从性约是多少手卫生依从性约是多少科室科室感染感染情况情况检查方式检查方式01新生儿、普外、ICU还必须掌握目标性监测的内容与数据！感控员要整感控员要整理出这些数理出这些数据，全科知据，全科知晓晓如何做如何做？科室

5、成立感控小组科室成立感控小组每月进行科室质控每月进行科室质控定期召开质控反馈会定期召开质控反馈会定期培训定期培训纳入医疗质量质控评分纳入医疗质量质控评分及时跟进感控科反馈信息及时跟进感控科反馈信息做哪些？做哪些？消毒隔离（每月）消毒隔离（每月）医院感染风险因素评估医院感染风险因素评估抗菌药物使用（每月）抗菌药物使用（每月）三管的评估及感控措施落实三管的评估及感控措施落实感控工作会议（每季）感控工作会议（每季）特点部门的保洁管理（月查）特点部门的保洁管理（月查）职业防护（每季）职业防护（每季）无菌操作技术（月查）无菌操作技术（月查）医疗垃圾管理（月查）医疗垃圾管理（月查）卫生学监测（每月）卫生学

6、监测（每月）感染病报卡（感染病报卡（24小时）小时）质控分析（每季）质控分析（每季）手卫生（每月）手卫生（每月）耐药菌管理，培训耐药菌管理，培训.手卫生计划（具体做法，包括培训、如何考核，预期目标等）培训与考核（所有培训之后要有小题量考核）监督与考核（包括卫生学监测）手卫生设施水池边七步洗手图，产房、手术室外科洗手程序每个水池边：皂液、干手纸每个治疗车：配快速手消毒剂每个耐药菌病人床边应备快速手消每项治疗必须推车，车上备快速手消医师查房推车，推车上备快速手消神经外科、ICU、新生儿每床头备快速手消无菌物品存放柜附近如无固定的治疗车（车上有快速手消）应在适当位置装快速手消。访谈内容：标准预防、隔

7、离技术、多重耐药菌管理、利器伤处理、卫生学标准、医院感染、感染暴发、手卫生 检查方式检查方式01医师医师护士护士访谈内容：含氯消毒剂配制？如何监测？手卫生相关知识（七步洗手、指征）医疗垃圾分类 清清洁洁工工检查方式检查方式01访谈内容：手卫生：医护手卫生执行情况多重耐药菌宣教清洁工环境消毒有关 家属家属患者患者检查方式检查方式01检查方式检查方式01查阅资料：目标性监测、手卫生资料、学习培训记录、医疗废物管理制度、污水监测、信息化系统监测数据、反馈资料及各重点部门目标性监测资料等现场考核（观察）：七步洗手流程、医院感染相关知识（医院感染诊断、多耐防控、医疗废物分类、手卫生知识等），观察布局、流

8、程与走向，无菌操作，隔离防控意识等检查方式检查方式01 数据追踪：从感控科(或微生物室)抽调个案资料（感染案例、目标性监测、多重耐药菌检出）到临床科室追踪一系列感染防控措施的落实。检查方式检查方式01从从7 7个重点个重点科室里，以科室里，以抽签方式随抽签方式随机抽取机抽取2 2个个检查。检查。产房产房内窥镜内窥镜室室口腔科口腔科血液透血液透析室析室新生儿新生儿病房病房神经外神经外科科手术室手术室检查方式检查方式012121重点科重点科室室1 1重点科重点科室室2 2总表中（总表中（4 4项）：项）：1 1、目标性监测、目标性监测2 2、手卫生、手卫生3 3、医疗废物及污、医疗废物及污水管理水

9、管理4 4、医院感染信息、医院感染信息化建设化建设检查方式检查方式01结合结合“创甲”评审方式进行评估评审方式进行评估评审专家以评审专家以病人病人和和评审者评审者的双重身份，采用的双重身份，采用个案追踪个案追踪法、系统追踪法法、系统追踪法现场考察评价。现场考察评价。检查方式检查方式01病区病区治疗室治疗室环境：环境：洁污分流、医护行走路线、医疗洁污分流、医护行走路线、医疗垃圾、锐器废物处理、污衣处理、洗手垃圾、锐器废物处理、污衣处理、洗手图示上墙。图示上墙。人员：人员：科室感染控制实施情科室感染控制实施情况、医院感染诊断况、医院感染诊断访谈人员：访谈人员：助产士助产士医疗废物暂存点医疗废物暂存

10、点污水处理中心污水处理中心访谈并查看：访谈并查看：护士，医师，手护士，医师，手术医师，麻醉师，术医师，麻醉师，患者家属患者家属访谈人员：访谈人员：患者、家属、医师、患者、家属、医师、护士护士手术室手术室 门、急诊入院门、急诊入院评估要素：评估要素：洁净手术部监测，手术通知洁净手术部监测，手术通知单、术中保暖、交换车清洁、单、术中保暖、交换车清洁、外科洗手、无菌物品管理、外科洗手、无菌物品管理、腔镜器械清洗、特殊感染手腔镜器械清洗、特殊感染手术废弃物处理术废弃物处理等等查看查看访谈人员访谈人员查看查看查看并询问查看并询问医院感染管理评估医院感染管理评估路线图路线图1 1评估要素：评估要素：废弃物

11、分类与处理，废弃物分类与处理，针刺伤处理，卫生洁针刺伤处理，卫生洁具管理具管理等等评估要素：评估要素：预检分诊、防护用品、预检分诊、防护用品、手卫生依从性，抽考院手卫生依从性，抽考院感知识等感知识等治疗室治疗室卫生处置室卫生处置室产房产房评估要素：评估要素：布局流程布局流程医疗用品、无菌技术操医疗用品、无菌技术操作、胎盘处置、环境监作、胎盘处置、环境监测、职业防护等。测、职业防护等。评估要素：评估要素：选址、交接总记录、运输选址、交接总记录、运输车清洁、个人防护、余氯、车清洁、个人防护、余氯、PH值监测值监测评估要素：评估要素：无菌物品与清洁物品摆无菌物品与清洁物品摆放、无菌操作、手卫生放、无

12、菌操作、手卫生设施，感染控制措施设施，感染控制措施等等医院感染管理评估医院感染管理评估路线图路线图2评审专家评估专家一起讨论，共同商榷，公评估专家一起讨论，共同商榷，公平公正评分，主要问题现场反馈。平公正评分，主要问题现场反馈。根据任务条款根据任务条款专家分组，进行评估检查专家分组，进行评估检查查阅院感科相关资料及下临床查阅院感科相关资料及下临床访谈人员：访谈人员：院感科主任、干院感科主任、干事事评估要素：评估要素：查阅院感有关资查阅院感有关资料，制度、职责、方案、专料，制度、职责、方案、专题会议纪要，监测数据、落题会议纪要，监测数据、落实履职情况实履职情况等等重点科室（部门）重点科室（部门）

13、（手术室、产房、新生儿科、供（手术室、产房、新生儿科、供应室、血透、口腔科、内窥镜、应室、血透、口腔科、内窥镜、神经外科）神经外科）选其中选其中2 2个。个。访谈人员访谈人员：科主任、护士长、科室控感员、科主任、护士长、科室控感员、不同年资医生、不同年资护士、不同年资医生、不同年资护士、清洁工、医技人员清洁工、医技人员评价要素：评价要素：科室院内感染质量的自查情况科室院内感染质量的自查情况 职能部门对科室质量的监管情况职能部门对科室质量的监管情况 目标性监测措施落实情况目标性监测措施落实情况等等重点科室现场了解询问，随机重点科室现场了解询问，随机抽考，直接观察医疗护理操作抽考，直接观察医疗护理

14、操作情况。情况。科室发现问题，持续改进情况科室发现问题，持续改进情况评估要素：评估要素：医院感染医院感染质量目标性监测、薄质量目标性监测、薄弱环节及改进措施弱环节及改进措施等等对照评估表，进行医院感染管对照评估表，进行医院感染管理能力综合评价理能力综合评价2525检查方式MDRO个案追踪法(1)评审专家徽生物室检验结果（徽生物室检验结果（例例:妇科一妇科一例例MRSAMRSA）妇科病房妇科病房医生、护士工作站，病房医生、护士工作站，病房环境、卫生处置室环境、卫生处置室相关经历科室：手术室、超声相关经历科室：手术室、超声科、心电图室、放射科科、心电图室、放射科微生物室对多重耐药菌检微生物室对多重

15、耐药菌检出的提示；院感系统预警出的提示；院感系统预警评估要素：评估要素：是否通知相关辅是否通知相关辅助科室，检查结束是否消毒助科室，检查结束是否消毒设备仪器，感染患者物品是设备仪器，感染患者物品是否专人专用，感染手术间管否专人专用，感染手术间管理（手术通知单理（手术通知单 ）。）。评估要素：评估要素：隔离医嘱、隔离隔离医嘱、隔离标识、护理执行记录、晨标识、护理执行记录、晨交班、隔离措施落实、设备交班、隔离措施落实、设备专用、手卫生、环境物品清专用、手卫生、环境物品清洁消毒、抗菌药物使用、转洁消毒、抗菌药物使用、转科通知、解除隔离条件科通知、解除隔离条件。访谈人员访谈人员：科主任、护士长、科室控

16、感员、科主任、护士长、科室控感员、不同年资医生、不同年资护士、不同年资医生、不同年资护士、清洁工、医技人员清洁工、医技人员持续改进措施持续改进措施评估要素：评估要素：职能科室对病职能科室对病区的干预措施区的干预措施 是否到位。是否到位。检查方式手卫生落实个案追踪法(2)评审专家访谈人员访谈人员：1名门诊医师，1名护士门、急诊门、急诊 回院感科（或本科室）回院感科（或本科室）评估要素：查培训内容、培训时间，签名。现场观察现场观察评估要素：洗手、干手设施配备情况、环境清洁卫生、手卫生依从性等。现场考核或询问现场考核或询问评估要素：洗手指征、卫生手消毒指征、七步（六步）洗手流程，是否参加过培训。评分

17、评分评估要素：结合现场观察与考核结果举例举例一、卫生学标准二、手卫生与标准预防三、职业暴露的处理与上报与防控四、医院感染诊断五、隔离技术六、消毒剂的使用七、多重耐药菌相关知识涉及主要相关知识涉及主要相关知识类：洁净手术部或其他洁净场所类：非洁净手术室、产房、导管室、血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区、重症监护病区、新生儿室等类：母婴同室、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区、血液透析中心（室）、其他普通住院病区等类：普通门急诊及其检查、治疗室、感染性疾病科门诊及病区4cfu/（30min.min.直径直径9cm9cm平皿）平皿）4cfu/（15min.min.直径直径9cm9cm平皿

18、）平皿）类环境-4 cfu/（5min.直径9cm平皿）类环境-4 cfu/（5min.直径9cm平皿）空气卫生学标准空气卫生学标准洁净手术部、其他洁净场所、非洁净手术室（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等 、类环境-5cfu/cm2儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应室、血液透析中心、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等 、类环境-10cfu/cm2物体表面卫生学标准物体表面卫生学标准卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2手的卫生学标准手的卫生

19、学标准使用中灭菌消毒液：无菌生长使用中皮肤粘膜消毒液染菌量10CFU/ml其他使用中消毒液染菌量100CFU/ml采样后4小时内送检。消毒剂卫生学标准消毒剂卫生学标准无菌器械保存液：不得检出细菌，必须无菌。灭菌胃镜卫生学标准：必须无菌消毒胃镜卫生学标准：20 cfu/件内镜室的相关标准内镜室的相关标准什么是手卫生？什么是手卫生？洗手洗手：医务人员用肥皂：医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手，去除手部和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居

20、菌的过程。少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。手卫生手卫生:为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生基本原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。什么情况下应先洗手，然后再进行手消毒？

21、什么情况下应先洗手，然后再进行手消毒？接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后性致病微生物污染的物品后直接为传染病患者进行检查、治疗或护理或直接为传染病患者进行检查、治疗或护理或处理传染患者的污物之后处理传染患者的污物之后12握手握手接触病人衣物接触病人衣物安装氧气面罩安装氧气面罩查体：叩诊、听查体：叩诊、听诊、量血压诊、量血压口腔护理口腔护理直肠指检直肠指检穿刺穿刺气管插管气管插管准备无菌器械准备无菌器械接触黏膜后接触黏膜后穿刺后穿刺后置入侵入性设备后置入侵入性设备后拔除导管后拔除导管后移除尿布、敷料后移除尿布、敷料后握手后握手后帮

22、病人穿衣服后帮病人穿衣服后非侵入性检查如测非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊脉搏、血压、听诊后后理疗后理疗后更换床单更换床单调整输液器后调整输液器后接触床旁桌后接触床旁桌后调整呼吸机面板后调整呼吸机面板后常用记忆法手卫生五个时刻手卫生两前三后接触患者之前无菌操作之前接触体液后接触患者后接触患者环境后洗手七字诀内：手掌内外：手背夹：指间弓：指背大：大拇指及大小鱼际立：指尖、指缘腕：手腕七步洗手图示内内立立大大弓弓夹夹外外腕腕卫生手消毒卫生手消毒：取适量速干手消毒剂于掌心，然后照卫生手消毒：取适量速干手消毒剂于掌心，然后照下图七个步骤将消毒剂从上至下用力揉搓，每一个下图七个步骤将消毒剂从上至下用力揉

23、搓，每一个步骤动作必须重复五次后，才能进入下一步骤。注步骤动作必须重复五次后，才能进入下一步骤。注意揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手意揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。部干燥。双手在涂擦期间必须保持湿润，必要时可重新取用消毒剂。外科手消毒外科手消毒七步清七步清洗手及洗手及臂臂三步消毒三步消毒手卫生定义手卫生七步洗手法演示：每个步骤不得少于5次手卫生时间：不得少于15秒外科手消毒时间：视消毒剂不同而不同。（传统刷手约10分钟，免刷手的2-3分钟）手卫生依从性执行情况主要考点主要考点从进入医院就开从进入医院就开始观察了始观察了手卫生规范中，外科手消毒设施部分对洗手池和水龙

24、头的规定有：手卫生规范中，外科手消毒设施部分对洗手池和水龙头的规定有：（ABCDA 洗手池应每日清洁与消毒 B 水龙头数量应不少于手术间的数量C 水龙头开光应为非手触式 D 应配备干手物品关于戴手套的描述正确的是：（多选题）（关于戴手套的描述正确的是：（多选题）（ABC）A 进行侵入性操作时应当戴无菌手套 B 戴手套前应当洗手C 摘手套后应当洗手 D若不是无菌操作不同病人之间可以不换手套控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：（控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：（C）A 环境消毒 B 合理使用抗菌素 C 洗手 D 隔离传染病人严格实施正确的洗手规则，可以减少百分之

25、多少的医院感染：（严格实施正确的洗手规则，可以减少百分之多少的医院感染：（D）A 10%B 15%C 5%D 30%下列哪些情况下应先洗手，然后再进行卫生手消毒？（下列哪些情况下应先洗手，然后再进行卫生手消毒？（ABC）A、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后B、直接为传染病人进行检查、治疗以及护理之后C、处理传染病人污物后 D、接触患者周围环境之后标准预防标准预防是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。适用：所有病人诊断、治疗、护理等全过程。强调：双

26、向保护标准预防标准预防手卫生PPE：手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋、帽子等污染物品的及时、正确地处理小心处置锐器环境控制正确地处理医疗废物2023-1-24标准预防的主要内容标准预防的主要内容如何做好标准预防？2023-1-24安全操作：安全操作：1.医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴一次性乳胶手套乳胶手套，操作完毕脱去手套后应立即洗脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。手，必要时进行手消毒。医务人员职业暴露基本防控措施医务人员职业暴露基本防控措施2.1 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员必须戴外伤有防渗

27、透性能的口罩、防护眼镜；医务人员职业暴露基本防控措施口罩的类型口罩的类型一次性外科口罩一次性外科口罩医用防护口罩医用防护口罩2023-1-24外科口罩如何戴?外面里面固定铁丝罩住鼻部,按自己鼻形拈成符合自己的鼻夹,以确保口罩的密闭性护目镜护目镜：防护眼睛防护眼睛面面 罩：保护整个面部皮肤罩：保护整个面部皮肤2023-1-242.2 有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还必须穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。医务人员职业暴露基本防控措施医务人员职业暴露基本防控措施2.3 处理特殊感染病人，着防护服足够光线足够光线安瓿、载玻片安瓿、载玻片缝针缝针刀片刀片针头针头禁止针头

28、回套禁止用手直接接触针头术中弯盘传递临床使用者直接弃于利器盒1.确保各种诊疗操作时，有足够的光线直接弃于利器盒术中弯盘传递临床使用者直接弃于利器盒利器的处理原则：第一处理利器的处理原则：第一处理原则，即第一经手人即时处原则，即第一经手人即时处理，不交由他人代处理。第理，不交由他人代处理。第一经手人直接弃于利器盒中一经手人直接弃于利器盒中。防止利器伤防止利器伤职业暴露的危险性职业暴露的危险性HIVHIV污染的针刺伤后感染概率污染的针刺伤后感染概率20/613520/6135（3.3 3.3）粘膜表面暴露感染概率粘膜表面暴露感染概率1/1143 1/1143（0.9 0.9 ）完整皮肤的暴露感染概

29、率完整皮肤的暴露感染概率0/27120/2712全国八省市医务人员锐器伤基线调查广西：40842名辽宁：12781名上海：49303名浙江：23501名陕西：30831名山东：46559名广东：32018名四川：18209名锐器伤发生例数：22066例报告次数：1529例合计床位数：197576张锐器伤发生：134例/百床年调查人数：254014名医务人员我们的报告率仅6.9%职工暴露处理程序职工暴露处理程序冲冲挤挤报报消消关键四步关键四步职工锐器刺伤体检与跟踪正确的伤口处理逐级上报（科护长或主任、防保科、院感科）如果上述上报无效，可直接拨打行政总值班电话13692172286，要求总值班与区

30、疾控中心总值班联系，请求伤情评估，以及用药指引。预防用药放于一楼西药房，得到疾控部门用药指引后可到药房领取预防用药。（24小时有人值班）非正常上班时间艾滋病职业暴露后应如何处理？非正常上班时间艾滋病职业暴露后应如何处理？职业暴露用药职业暴露用药患者患者HBV（+）医务人员表面抗体阴性注射乙肝疫苗20ug、20ug、20ug按0、1、6时间间隔注射。注射乙肝免疫球蛋白HBIG200-400U医务人员表面抗体弱阳性医务人员表面抗体阳性加强注射乙肝疫苗20ug无需处理职业暴露用药职业暴露用药不推荐不推荐预防用预防用药药HCV(+)梅毒梅毒TPHA（+）1、苄星青霉素240万U，单次肌注2、多西环素（

31、强力霉素）100mg,2次/日，连用14天；3、四环素500 mg,4次/日，连用14天；4、头孢曲松1g/日，连用8-10天；5、阿奇霉素2 g，单次口服。职业暴露用药职业暴露用药HIV(+)齐多夫定（齐多夫定（AZT）：）：300mg/次，次，Bid（1片片/次）次）拉米夫定（拉米夫定（3TC）：）：150mg/次，次，Bid（0.5片片/次）次）30天基本用药方案基本用药方案职业暴露用药职业暴露用药HIV(+)齐多夫定（齐多夫定（AZT）：）：300mg/次，次，Bid拉米夫定（拉米夫定（3TC）：）：150mg/次，次，Bid30天强化用药方案强化用药方案印第那韦（印第那韦（IDV）：

32、）：800mg/次，次，Tid疾控中心把疾控中心把控用药控用药定义定义：指住院病人在医院内获得的感染:包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。何谓医院感染？何谓医院感染？1无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4.新生儿在分娩过程中

33、和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。最常见的提问属于医院感染属于医院感染1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。不属于医院感染不属于医院感染 医院感染诊断与临床诊断基本一致，最关键是感染发生的时间，凡发生在入院后48小时的感染，请及时对照标准，及时诊断，及时送检，及时（24小时内）上报。（医院感染诊断相关知识医师掌握）医院感染诊断医院感

34、染诊断指医疗机构或科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染暴发医院感染暴发短时间？短时间？何谓同种同源何谓同种同源？指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源同种医疗护理操作；使用相同批号的一次性物品、同一批血液、输液制品；使用同一种消毒灭菌方法的物品；经同一医师或护士治疗的患者；同种微生物感染怀疑同一来源等。何谓同种同源？何谓同种同源？国内国内国外国外大多采用大多采用PFGE等等分子分型分子分型方法确定方法确定金标准金标准强调强调2小时内上报院感科小时内上报院感科强调即刻上报院感科强调即刻上报院感科呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎（VAP）感染感染48小时内小时内使用过呼吸

35、机，使用过呼吸机，有呼吸道感染有呼吸道感染的全身及呼吸的全身及呼吸道感染症状，道感染症状，并有胸片及实并有胸片及实验室依据。验室依据。感染感染48小时内小时内使用过血管导管使用过血管导管，有相应的临床，有相应的临床症状如发热症状如发热38（排除其他（排除其他原因），血培养原因），血培养阳性，同时排除阳性，同时排除导管外无其他明导管外无其他明显的致病原。显的致病原。导管相关血流导管相关血流感染感染导尿管相关感染导尿管相关感染有留置尿管，有留置尿管，有尿路感染症有尿路感染症状体征，或尿状体征，或尿培养阳性，细培养阳性，细菌数菌数105CFU/ml即可诊断医院即可诊断医院内导管相关怀内导管相关怀感染

36、。感染。外周静脉血培养阳性；从导管段和外周血培养出相同外周静脉血培养阳性；从导管段和外周血培养出相同的种类、相同药敏结果的致病菌的种类、相同药敏结果的致病菌损伤性损伤性如被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用用品及一次性医疗器械；废弃的被服；等医用针头、缝合针。各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。胎盘、病理切片后废弃的人体组织、病理块等实验室废弃的化学试剂。废弃戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计。ThemeGallery is a Design D

37、igital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品感染性感染性化学性化学性药物性药物性病理性病理性医疗垃圾分类医疗垃圾分类隔离分类的变革严密隔离肠道隔离呼吸道隔离血液隔离接触隔离保护性隔离昆虫隔离（生物媒介隔离）-作废-新的隔离新的隔离技术规范技术规范飞沫隔离空气隔离接触隔离飞沫隔离：飞沫隔离：SARSSARS病毒；禽病毒；禽流感病毒；流感等。流感病毒；流感等。空气隔离：肺结核杆菌；空气隔离：肺结核杆菌；麻疹病毒；水痘麻疹病毒；水痘-带状疱疹带状疱疹病毒等。病毒等。接触隔离：大量排脓的伤接

38、触隔离：大量排脓的伤口；多重耐药菌感染；急口；多重耐药菌感染；急性胃肠炎；急性出血性结性胃肠炎；急性出血性结膜炎等膜炎等根据病原体传播途径，采取相应的隔离根据病原体传播途径，采取相应的隔离转运标识转运标识在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径，结合本院实际情况，制定相应的隔离与预防措施。一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应的传播途径的隔离与预防。隔离病室应有隔离标志，并限制人员的进入，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。受条件限制，同种病原体感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相关规定。隔离原

39、则隔离原则何谓多重耐药菌（何谓多重耐药菌（MDROMDRO）？）？指细菌同时对三类或三类以上（每类中指细菌同时对三类或三类以上（每类中至少至少1 1种或种或1 1种以上）结构不同、作用机制不种以上）结构不同、作用机制不同的抗菌药物不敏感（包括中敏和耐药）同的抗菌药物不敏感（包括中敏和耐药）三类：三类：是指-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些大类中的三类。而不是每一类中的三种，如只对一代头孢、二代头孢、青霉素类都耐药就不算是MDRO，只能算是对-内酰胺类耐药。耐药菌相关知识耐药菌相关知识抗菌素的滥用，造成细菌基因突变或耐药基因转移耐药菌传播增加：通过医护人员手

40、的接触，在病人之产交叉传播，甚至波入社区。耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱内酰胺酶（ESBLs）(大肠和肺克)耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌（CRE)产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌（KPC酶）高产头孢菌素酶（AmpC酶）产新德里金属蛋白酶（）产新德里金属蛋白酶（）-超级细超级细菌菌常见的耐药菌种类常见的耐药菌种类MRSA全称？如何判别？首选抗菌素是什么？如何隔离？MRSA是指耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 药敏结果中以苯唑西林为判定标准 首选抗菌素：万古霉素 隔离：标准预防+接触隔离 MRSA（+）：对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类

41、和含酶抑制剂的复方制剂均耐药！而不考虑其体外药敏结果。耐药菌相关知识点耐药菌相关知识点主要耐药机制：产生青霉素结合蛋白耐药特点：对所有青霉素类耐药 对头孢类耐药 对碳青霉烯类抗菌素耐药 对喹诺酮类和大环内酯类交叉耐药耐药菌相关知识点耐药菌相关知识点MRSA临床最常见的产超广谱内酰胺酶（ESBLs）菌 有哪些？有何意义？大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌 也存在于肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌、铜绿假单孢菌中 一旦产生此酶，临床上对所有青霉素类、头孢一旦产生此酶，临床上对所有青霉素类、头孢1-1-4 4代和单酰胺类抗生素（氨曲南）耐药。代和单酰胺类抗生素（氨曲南）耐药。但对头霉烯类和碳青酶烯类（亚胺培南）较

42、敏感但对头霉烯类和碳青酶烯类（亚胺培南）较敏感耐药菌相关知识点耐药菌相关知识点耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA产超广谱内酰胺酶（ESBLs）杆菌(大肠和肺克)多重耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）泛耐药铜绿假单孢菌（PDR-PA）临床最常见的四种耐药菌临床最常见的四种耐药菌发现多重耐药菌，尽快反馈到相关科室，即时隔离。患者隔离期间需定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续2次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已痊愈方可解除隔离。关于隔离与解除隔离关于隔离与解除隔离何时开始隔离？何时开始隔离？何时解除隔离？何时解除隔离？6 6、定期公布微生物检出情况、定期公布微生物检出情况 4 4

43、、手卫生、手卫生3 3、落实感染防控措施、落实感染防控措施1.1.合理用药合理用药多重耐药菌防控我们应该做些什么多重耐药菌防控我们应该做些什么？7 7、加强培训，提高防控意识、加强培训，提高防控意识5 5、保持环境清洁、保持环境清洁2 2、严格标准预防、严格标准预防8.8.加强主动监测与报告加强主动监测与报告 隔离技术规范隔离技术规范-耐药菌和传染病管理耐药菌和传染病管理检出耐药菌或检出耐药菌或诊断传染病诊断传染病接触隔离接触隔离标准预防标准预防相应的护理措相应的护理措施施预警预警医师医师护理护理感控小组干预感控小组干预提醒按标准操作提醒按标准操作规范执行，包括开隔离医规范执行，包括开隔离医嘱

44、，合理用药，相关参嘱，合理用药，相关参考知识，相关规定等。考知识，相关规定等。（根据实时药敏趋势）（根据实时药敏趋势）落实隔离措施落实隔离措施评估措旆落情况评估措旆落情况隔离技术规范-耐药菌和传染病管理 开隔离医嘱、抗菌药物使用、病 程记录、晨会交班（能体现，有记录）护理记录单：检出多重耐药菌情况、隔离情况、解除隔离记录控制措施：床边隔离或单间隔离、住院一览表、病历夹、床边、可重复使用医疗器械专用、床边快速手消、防护用品（手套、必要时备隔离衣）多重耐药菌控制措施执行情况评价护理宣教：包括陪人的宣教转运与转科的交接（标识）医疗医疗护理护理我们应该如何做？医师一旦检出耐药菌感染，病程记录要有记录。

45、告知和提醒护理组开接触隔离+标准预防医嘱按药敏合理使用抗菌药物转运转科的交接（标识与记录）留意检验单，一旦发现耐药菌株，要提醒医师。病历夹标识、护理记录要有记录住院一览表标识床边标识、床边配速干手消毒剂；手套、隔离衣（必要时）、备黄色垃圾袋可重复使用医疗器械专用（体温计、血压计等）床边隔离或单间隔离医师医师护理护理耐药菌检出情况列出晨会交班内容之一耐药菌检出情况列出晨会交班内容之一。监督与评价第五位第五位第四位第四位第三位第三位第二位第二位第一位第一位真菌真菌11肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌12 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌14大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌15 铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌162015年上

46、半年医院感染病原体前五位年上半年医院感染病原体前五位第四位第四位第三位第三位第二位第二位第一位第一位血液血液39 尿液尿液77伤口分泌物伤口分泌物131 呼吸道呼吸道(痰痰咽拭子咽拭子)6432015年上半年标本类型排名前四位年上半年标本类型排名前四位2015年上半年共检出多重耐药菌年上半年共检出多重耐药菌117株株第一位：第一位：下呼吸道感染下呼吸道感染39 第二位：第二位：手术部位手术部位22 第三位：第三位：上呼吸道上呼吸道18第四位：第四位：皮肤软组织皮肤软组织14 第五位第五位：呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎92015年上半年医院部位感染前五位年上半年医院部位感染前五位一双手2 2天天

47、4种5类6步3例院感一二三四五六院感一二三四五六重视手卫生重视手卫生院感就是入院院感就是入院48h后发生的感后发生的感染染短时间内发生短时间内发生3例同种同源的例同种同源的感染为医院感感染为医院感染暴发染暴发常见的耐药菌：常见的耐药菌：MRSA、产、产ESBLs的的G阴性杆菌，多重耐药的鲍曼不动杆阴性杆菌，多重耐药的鲍曼不动杆菌（菌（PDR-AB）、泛耐药铜绿假单孢）、泛耐药铜绿假单孢菌（菌（PDR-PA）小心使用小心使用5类抗菌类抗菌药（三代头孢、加药（三代头孢、加酶抑制剂、碳青霉酶抑制剂、碳青霉烯类、糖肽类、喹烯类、糖肽类、喹诺酮类）诺酮类）六步洗手六步洗手消毒剂的使用环境消毒剂二宝强力消

48、毒粉含氯消毒片含有效氯500mg/L 一般诊疗用物消毒：体温计、污染台面、治疗车、网套、抹布等含有效氯1000mg/L 呕吐物污染环境消毒、传染性疾病患者床单位消毒、传染病患者用物消毒如便器、体温计等含有效氯5000mg/L 覆盖消毒消毒浓度选择与使用消毒浓度选择与使用消毒片配制1 片1000ml (1KG)含有效氯浓度mg/L 500mg/L2 片1000ml (1KG)1000mg/L10 片1000 ml (1KG)5000mg/L消毒粉配制5g (半勺）1200ml (1.2KG)含有效氯浓度mg/L 500mg/L10g (1勺）1200ml (1.2KG)1000mg/L50g (

49、5勺）1200 ml (1.2KG)5000mg/L消毒剂的使用皮肤消毒剂安多福系列0.5%0.5%安多福安多福：手术部位消毒，注射部位消毒、伤口换药0.1%0.1%安多福安多福：伤口冲洗、会阴部消毒（侧切前消毒除外）特点：不含酒精，着色重、粘、亲肤性较差分值：8分02标准解读标准解读评价方法及评分标准：评价方法及评分标准：1 1、二级医院至少开展一项目标性监测，、二级医院至少开展一项目标性监测，三级医院至少两项。三级医院至少两项。2 2、监测项目须符合本院特点，与本院感、监测项目须符合本院特点，与本院感染危险因素关系密切，发病率较高的部染危险因素关系密切，发病率较高的部位或病区。位或病区。扣

50、分标准：扣分标准：本底资料（本底资料（1 1分）、监测计划、目的（分）、监测计划、目的（1 1分）、危险因素分析（分）、危险因素分析（1 1分）、干预措施、分）、干预措施、反馈（反馈（3 3分）、汇总结果（分）、汇总结果（2 2分）。分）。10510502标准解读标准解读评价方法：评价方法：手卫生设施：手卫生设施：1 1、分别抽查内外病房各、分别抽查内外病房各1 1个，有非接触式洗个，有非接触式洗手设施、干手设施与用品，有手卫生指引。手设施、干手设施与用品，有手卫生指引。2 2、发热、发热/肠道门诊、检验科采血室、输液室、肠道门诊、检验科采血室、输液室、注射室、治疗车配备速干手消毒剂，并统计注