锁骨下静脉穿刺jmcczgjsdlcyy课件.ppt

1、锁骨下静脉穿刺jmcczgjsdlcyy文档ppt头低位约1530，从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约11.5cm处进针（此处进针又称为低位进针点），针干与中线平行，针尖指向足端，一般进针23cm即可进入颈内静脉。颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，局部压迫35分钟可止血。锁骨下进路置管到位率较低，导管可进入同侧颈内静脉、对侧无名静脉。5cm（相当于第二肋骨上缘）进针。面后静脉后支与耳后静脉在平下颌角处汇合而成，在颈阔肌的深面下行，斜跨胸锁乳突肌表面，在锁骨中点上方2.用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足够大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力，否则会由于套管针通过坚韧的皮肤时

2、引起套管口的裂开造成穿刺失败。测量中心静脉压时出现负压。通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。感染 引起感染的因素是多方面的:置管时将将导管送入胸腔内，或在术后数日导管脱出至胸腔内。心律紊乱 逆向置管。缺点 导管成功到达适宜的中心位置仅达60-70%，容易形成血栓和炎症，不宜长期保留。留置中心静脉导管的病人突然出现紫绀、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部痛、烦躁不安和呼吸困难，继而低血压、脉压变窄、心动过速、心音低远，中心静脉压上升，尿量减少，则提示有心包填塞的可能。经反复测试无误后便可置管。测量中心静脉压时出现负压。置管时将将导管送入胸腔内，或在术后数日导管脱出至胸腔内。0cm处进针，针

3、与身体正中线或与锁骨成45角，与冠状面保持水平或稍向前15，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，边进针边回抽，直到有暗红色血为止。如果试穿未成功，将针尖退到皮下，再向外偏斜10左右指向胸锁乳突肌锁骨头内后缘，常能成功。缺点 导管成功到达适宜的中心位置仅达60-70%，容易形成血栓和炎症，不宜长期保留。头低位约1530，从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约11.用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足够大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力，否则会由于套管针通过坚韧的皮肤时引起套管口的裂开造成穿刺失败。经反复测试无误后便可置管。穿刺失败 遇有肥胖、小儿以及全麻后及胸锁乳突肌标志不清

4、楚的病人作中心静脉穿刺，定点会有困难，穿刺失败亦属难免。插管时严格无菌操作，所以，病人应该去手术室在无菌环境下操作心律紊乱 逆向置管。通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。无心内分流的病人进入少量空气不致引起严重后果，但对右向左分流的紫绀病人可能引起严重后果。感染 引起感染的因素是多方面的:体位不当，低血容量，心脏的舒张或病人自主吸气而将空气吸入。多数由心脏穿孔引起，由于确诊和抢救难以及时，后果严重，死亡率很高。颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时均有损伤胸 膜和肺尖的可能。多数由心脏穿孔引起，由于确诊和抢救难以及时，后果严重，死亡率很高。起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突

5、肌前沿内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉后外侧，下行至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉，再下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。5cm处进针（此处进针又称为低位进针点），针干与中线平行，针尖指向足端，一般进针23cm即可进入颈内静脉。测量中心静脉压时出现负压。病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。头低位约1530，从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约11.若未成功再将针退至皮下，略向外侧偏斜进针常可成功。缺点 导管成功到达适宜的中心位置仅达60-70%，容易形成血栓和炎症，不宜长期保留。锁骨下进路置管到位率较低，导管可进入同侧颈内静脉、对侧无名

6、静脉。头低位约1530，从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约11.体位不当，低血容量，心脏的舒张或病人自主吸气而将空气吸入。测量中心静脉压时出现负压。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.感染 引起感染的因素是多方面的:病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙拉开。胸锁乳突肌标志不清楚时，定点会有一些困难。穿刺失败 遇有肥胖、小儿以及全麻后及胸锁乳突肌标志不清楚的病人作中心静脉穿刺，定点会有困难，穿刺失败亦属难免。胸锁乳突肌标志不清楚时，定点会有一些困难。病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。体位不当，低血容量，心脏的舒张或病人自主吸气而将空

7、气吸入。颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，局部压迫35分钟可止血。穿刺失败 遇有肥胖、小儿以及全麻后及胸锁乳突肌标志不清楚的病人作中心静脉穿刺，定点会有困难，穿刺失败亦属难免。5cm处进针（此处进针又称为低位进针点），针干与中线平行，针尖指向足端，一般进针23cm即可进入颈内静脉。病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。测量中心静脉压时出现负压。多数由心脏穿孔引起，由于确诊和抢救难以及时，后果严重，死亡率很高。用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足够大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力，否则会由于套管针通过坚韧的皮肤时引起套管口的裂开造成穿刺失败。在锁骨与

8、胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角的中心位置，该点距锁骨上缘约35cm，进针时针干与皮肤呈30角，与中线平行直接指向足端。锁骨下进路穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉，可在锁骨上压迫止血，若同时穿破胸膜势必会引起血胸。应掌握多种进路的穿刺技术，不可强调某一进路的成功率高而进行反复穿刺，这样可造成局部组织的严重创伤和血肿。病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙拉开。导管留置期间无菌护理很重要，每天用2.用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足够大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤

9、及皮下组织时无明显阻力，否则会由于套管针通过坚韧的皮肤时引起套管口的裂开造成穿刺失败。经反复测试无误后便可置管。病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙拉开。用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足够大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力，否则会由于套管针通过坚韧的皮肤时引起套管口的裂开造成穿刺失败。病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙拉开。病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。胸锁乳突肌标志不清楚时，定点会有一些困难。心律紊乱 逆向置管。此点可穿颈内静脉、锁骨下静脉或无名静脉。锁骨下静脉穿刺jmcc

10、zgjsdlcyy文档ppt胸锁乳突肌标志不清楚时，定点会有一些困难。5cm处进针（此处进针又称为低位进针点），针干与中线平行，针尖指向足端，一般进针23cm即可进入颈内静脉。颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时均有损伤胸 膜和肺尖的可能。置管时将将导管送入胸腔内，或在术后数日导管脱出至胸腔内。经反复测试无误后便可置管。头低位约1530，从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约11.插管时严格无菌操作，所以，病人应该去手术室在无菌环境下操作头低位约1530，从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约11.病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙拉开。体位不当，低血容量，心脏的舒张或病人自主吸气而将空气吸入。颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，局部压迫35分钟可止血。胸锁乳突肌标志不清楚时，定点会有一些困难。5cm（相当于第二肋骨上缘）进针。经反复测试无误后便可置管。无心内分流的病人进入少量空气不致引起严重后果，但对右向左分流的紫绀病人可能引起严重后果。