颈动脉及颅内支架课件.ppt

1、颈动脉及颅内动脉狭窄的颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗体会血管内支架治疗体会李慎茂李慎茂北京市脑血管病中心北京市脑血管病中心首都医科大学宣武医院首都医科大学宣武医院首都医科大学脑血管病研究所首都医科大学脑血管病研究所E-mail:Confidential Information:Only for distribution to the EVA3S committeeCSCEPDeath0.6%2.0%0.36Stroke3.8%5.3%0.59MI(Q/non-Q)2.6%7.3%0.07Death/stroke/MI5.8%12.6%0.05TIA3.8%2.0%0.5Major ble

2、eding8.3%10.6%0.56Cranial nerve injury0.0%5.3%30D9(5.7)19(12.6)0.05Cranial n.palsy07(4.6)0.01Catheter Cardiovasc Interv.2003 Oct;60(2):259-66.Updated review of the global carotid artery stent registry.Wholey MH,Al-Mubarek N,Wholey MH.Department of Cardiovascular and Interventional Radiology,Universi

3、ty of Texas Health Science Center at San Antonio,San Antonio,Texas 78284,USA.wholeyuthscsa.edu 新增500,000/年卒中患者；2,000,000留有不同程度的残疾 卒中与心脏病，肿瘤并列3大死因 致死率1.5（脑卒中患者1年内死亡率25%）颈动脉的因素 20-30%CEA（50年代）；NASCET/ACAS证实CEA卒中 CAS成为一种CEA的替代治疗 CAS是有效的，安全的 结论11243 患者12392 血管 1149 双侧病变技术成功率 98.9%(残余狭窄30%）共放12732个支架并发症（

4、手术-术后30天;以血管数计算）TIA .381例 3.07%小卒中265例 2.14%大卒中149例 1.20%死亡手术相关 79例 0.64%手术无关.95例 0.77%卒中+手术相关死亡.3.98%总卒中+死亡率4.75%以总人数计算 总卒中+死亡率5.23%随访超声随访1-6个月 共9419人 85%再狭窄 12个月 2.7%24个月 2.6%36个月 2.4%48个月 5.6%保护装置 并发症6.04%为2.7%30天1年死亡0.56%0.85%卒中0.56%1.41%心梗0.28%1.69%TIA0.85%3.11%出血（过渡灌注）0.85%0.85%颅神经损伤再狭窄率0.00%0

5、.00%“三明治”技术颅内血管支架-动脉 （1）临床检查（超声、）临床检查（超声、TCD、MRA、DSA）证实有颅内颈内动）证实有颅内颈内动脉及其远端包括脉及其远端包括MCA及及ACA主干、颅内椎动脉段、基底动脉的狭主干、颅内椎动脉段、基底动脉的狭窄（大于或等于窄（大于或等于70%）；）；（2）临床反复的与狭窄血管供血相一致的神经功能障碍（）临床反复的与狭窄血管供血相一致的神经功能障碍（TIAs或中风发作），内科抗凝和抗血小板治疗无效。病变呈逐渐加重或中风发作），内科抗凝和抗血小板治疗无效。病变呈逐渐加重的趋势。的趋势。（3）治疗前）治疗前6个月之内出现症状。个月之内出现症状。（4）患者及家属

6、同意。）患者及家属同意。颅内血管支架-动脉排除的标准：排除的标准：（1）中风后遗留有严重的神经功能障碍；）中风后遗留有严重的神经功能障碍；（2）6个月以上慢性的完全闭塞；个月以上慢性的完全闭塞；（3）慢性的完全闭塞长度大于）慢性的完全闭塞长度大于10mm;（4）慢性的完全闭塞，在造影上看不到闭塞的远端显）慢性的完全闭塞，在造影上看不到闭塞的远端显影。影。（5）MCA、ACA远端及远端及PCA狭窄或闭塞。狭窄或闭塞。（6）狭窄段角度）狭窄段角度300 患者术前均由有经验神经内科医师进行全面的神经功能评价，以患者术前均由有经验神经内科医师进行全面的神经功能评价，以便术中术后观察、对照。术前行头颅便

7、术中术后观察、对照。术前行头颅MRI、TCD及及SPECT检查来排除检查来排除颅内其他疾患，评价颅内器质和功能状况，行初步血管造影全面评价颅内其他疾患，评价颅内器质和功能状况，行初步血管造影全面评价颅内血管状况。术前颅内血管状况。术前3-7天给予抗血小板药物（抵克力得天给予抗血小板药物（抵克力得250mg/天天+阿阿司匹林司匹林300mg/天），术后维持天），术后维持3个月。防止术中及围手术期血栓形成。个月。防止术中及围手术期血栓形成。手术全部采用全麻，术中肝素化并检测手术全部采用全麻，术中肝素化并检测ACT使其维持在使其维持在250-300秒以上。秒以上。持续给予钙离子通道拮抗剂尼膜地平持续给予钙离子通道拮抗剂尼膜地平4ml/小时，以防止血管痉挛。术小时，以防止血管痉挛。术后肝素自然中和。后肝素自然中和。颅内血管支架-动脉颅内血管支架-动脉颅内血管支架-动脉颅内血管支架-动脉颅内血管支架-动脉溶栓+支架颅内血管支架-动脉溶栓+支架颅内血管支架-动脉溶栓+支架颅内静脉窦溶栓+支架颅内血管支架-动脉瘤+支架颅内血管支架-动脉瘤+支架