颈动脉粥样硬化斑块的cta评价课件.ppt
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1、颈动脉粥样硬化斑块的颈动脉粥样硬化斑块的ctacta评价评价内容提要内容提要 前言前言 颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化斑块斑块CT表现表现 CTA优势与不足优势与不足前言前言 脑脑血管病(血管病(cerebrovascular diseasecerebrovascular disease,CVDCVD)是世界范围是世界范围内内公认的公认的致残率、病死率最高的疾病之一致残率、病死率最高的疾病之一,包括出血性脑,包括出血性脑血管病和缺血性脑血管病血管病和缺血性脑血管病;缺血性脑血管病(缺血性脑血管病(ICVDICVD)占)占80%,多为非致命性,但致残,多为非致命性,但致残率很高,存活的患者中率很高
2、,存活的患者中70-80%存在不同程度的肢体活动存在不同程度的肢体活动障碍,严重影响患者的生活质量;障碍,严重影响患者的生活质量;我国已步入老龄化社会,脑血管病的发病率呈逐年上升趋我国已步入老龄化社会,脑血管病的发病率呈逐年上升趋势,发病年龄也趋于年轻化;势,发病年龄也趋于年轻化;流行病学研究:流行病学研究:我国现有脑卒中患者我国现有脑卒中患者2000万万 每年有每年有150万万200万新发脑卒中的病例;万新发脑卒中的病例;每年死亡人数每年死亡人数150万;万;20%25%30%15%Others 10%70%动脉粥样硬化:动脉粥样硬化:ICVD主要病因主要病因以往以往 血管狭窄程度与颈动脉狭
3、窄患者发生血管狭窄程度与颈动脉狭窄患者发生TIA或缺血性脑卒中或缺血性脑卒中 密切相关;且为手术适应症制定的重要依据密切相关;且为手术适应症制定的重要依据;但是但是 1、部分颈动脉狭窄病人从斑块开始形成到管腔闭塞全过、部分颈动脉狭窄病人从斑块开始形成到管腔闭塞全过 程均未出现程均未出现TIA或缺血性脑卒中的症状;或缺血性脑卒中的症状;2、部分颈动脉、部分颈动脉“轻度狭窄轻度狭窄”的病人即出现的病人即出现TIA或缺血性脑或缺血性脑 卒中的症状;卒中的症状;血管狭窄程度并非为解释症状的唯一指标血管狭窄程度并非为解释症状的唯一指标,认为狭窄处斑,认为狭窄处斑块的性质与血管狭窄程度同样具有诊断价值块的
4、性质与血管狭窄程度同样具有诊断价值。狭窄?事件 1989年,年,Muller等提出了等提出了“易损斑块易损斑块”的概念,即具有破的概念,即具有破裂倾向的粥样硬化斑块,并指出此类斑块通常具有大的脂裂倾向的粥样硬化斑块,并指出此类斑块通常具有大的脂质核心、薄纤维帽及巨噬细胞浸润。质核心、薄纤维帽及巨噬细胞浸润。2003年,年,Naghavi等完善了易损斑块的定义,将其定义为等完善了易损斑块的定义,将其定义为具有血栓形成倾向或极有可能快速进展具有血栓形成倾向或极有可能快速进展 的的“罪犯斑块罪犯斑块”,涵盖了各类具有形成血栓和涵盖了各类具有形成血栓和/或快速进展风险斑块的形态或快速进展风险斑块的形态
5、学特征。学特征。病理特点病理特点:脂质核心脂质核心(40%)薄壁纤维帽薄壁纤维帽 斑块内出血斑块内出血 散在钙化散在钙化 炎性细胞浸润炎性细胞浸润 新生血管化新生血管化 表面溃疡表面溃疡 血栓形成血栓形成 颈动脉粥样硬化斑块颈动脉粥样硬化斑块引起引起ICVDICVD的主要机制:的主要机制:表面有溃疡的斑块易合并血栓形成,使斑块体积增大,表面有溃疡的斑块易合并血栓形成,使斑块体积增大,阻塞管腔,从而引起急性脑缺血症状阻塞管腔,从而引起急性脑缺血症状;斑块破裂、脱落形成微栓子,这种微栓子被血流冲击到斑块破裂、脱落形成微栓子,这种微栓子被血流冲击到远端颅内小动脉,导致动脉栓塞远端颅内小动脉,导致动脉
6、栓塞;斑块所致动脉狭窄引起供血区脑组织呈低灌注状态,易斑块所致动脉狭窄引起供血区脑组织呈低灌注状态,易形成边缘带脑梗死。形成边缘带脑梗死。斑块好发部位斑块好发部位:动脉粥样硬化好发于血管的开口、分叉及弯曲部;在颈总动脉分叉部和颈内动脉起始部CTA 长期以来长期以来DSA一直作为诊断颈动脉病变的金标准广泛应用一直作为诊断颈动脉病变的金标准广泛应用于临床。但于临床。但DSA也有其不尽如人意之处,检查费用高也有其不尽如人意之处,检查费用高,辐,辐射剂量大,射剂量大,且为有创检查且为有创检查,部分受检者会出现,部分受检者会出现副作用。副作用。DSA在评价动脉粥样硬化方面也有不足之处:在评价动脉粥样硬化
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