颅内感染性疾病的诊断与鉴别诊断课件.ppt

1、颅内感染性疾病颅内感染性疾病概论概论颅内感染性疾病发病率和死亡率均较高颅内感染性疾病发病率和死亡率均较高需要早诊断早治疗需要早诊断早治疗病原体种类极多（细菌、病毒、螺旋体、立病原体种类极多（细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌和寄生虫）克次体、真菌和寄生虫）分类分类v先天性颅内感染性疾病先天性颅内感染性疾病n妊娠期感染，多为病毒性和细菌性妊娠期感染，多为病毒性和细菌性nTORCHn弓形体病弓形体病 toxoplasmosistoxoplasmosisn风疹风疹 rubellarubellan巨细胞包涵体病巨细胞包涵体病 cytomegalic inlusioncytomegalic inlusi

2、on disease diseasen单纯疱疹单纯疱疹 herpes simplexherpes simplexv后天性颅内感染性疾病后天性颅内感染性疾病n出生后感染出生后感染v 按病因分为：按病因分为：n感染性：病原体包括所有能致病的细菌、病毒、螺旋体、立克次氏体、真菌、寄生虫的原虫及虫卵等n非感染性：受各种化学或毒素刺激以及过敏或变态反应导致脑组织类似炎性的反应v 按炎症累及部位分为：按炎症累及部位分为：n脑膜炎、脑炎、脑室炎、脑脓肿、硬膜外积脓或硬膜下积脓n可同时合并存在分类分类感染途径感染途径一、颅内化脓性感染一、颅内化脓性感染（一）脑脓肿（一）脑脓肿（二）化脓性脑膜炎（二）化脓性脑膜

3、炎化脓性细菌进入脑组织化脓性细菌进入脑组织炎症炎症脓肿形成脓肿形成（一）脑脓肿（一）脑脓肿 brain abscessv化脓性脑炎化脓性脑炎脑脓肿脑脓肿v好发部位：幕上（颞叶）好发部位：幕上（颞叶）v致病菌：金黄色葡萄球菌致病菌：金黄色葡萄球菌v感染源：感染源：n邻近感染向颅内蔓延：耳源性、鼻原性邻近感染向颅内蔓延：耳源性、鼻原性n血源性脑脓肿：细菌栓子经动脉血行播散到脑内血源性脑脓肿：细菌栓子经动脉血行播散到脑内n外伤性脑脓肿：开放性脑损伤外伤性脑脓肿：开放性脑损伤n隐源性脑脓肿：原发感染灶不明显或隐蔽隐源性脑脓肿：原发感染灶不明显或隐蔽病理变化病理变化急性脑炎期急性脑炎期化脓期化脓期包膜形

4、成期包膜形成期白质区水肿，白质区水肿，中心液化坏死中心液化坏死坏死液化，融合坏死液化，融合成脓肿，可见间成脓肿，可见间隔。周围不规则隔。周围不规则炎性肉芽组织，炎性肉芽组织，胶质增生胶质增生12w初步形成初步形成48w形成良好形成良好脓肿壁：脓肿壁：内层：炎性细胞带内层：炎性细胞带中层：肉芽组织、胶原纤维中层：肉芽组织、胶原纤维外层：胶质增生外层：胶质增生临床表现临床表现全身及颅内感染症状全身及颅内感染症状颅内压增高症状颅内压增高症状脑病灶症状脑病灶症状包膜形成包膜形成影像学表现影像学表现vX线：多不能确定诊断线：多不能确定诊断n颅内压增高颅内压增高n气体、钙化气体、钙化n耳源性脓肿：中耳乳突

5、炎表现耳源性脓肿：中耳乳突炎表现n外伤性脑脓肿：骨髓炎、骨缺损或颅内异物外伤性脑脓肿：骨髓炎、骨缺损或颅内异物CTv急性脑炎期：急性脑炎期：边界不清的低密度区，增强一般无强化。边界不清的低密度区，增强一般无强化。v化脓期和包膜形成期：化脓期和包膜形成期：n形态：圆形、椭圆形、不规则形n脓腔密度与脑组织相等或略低n壁可以完整或不完整，厚56mmn可见气液平面n水肿减退n增强：壁强化n化脓期：包膜轻度强化，外缘模糊n包膜形成期：包膜显示完整、光滑、均匀、薄壁，强化明显CTv小脓肿：小脓肿：病灶小于病灶小于1.5cm1.5cmn脓肿与水肿融为一体，脓肿壁及腔显示模糊脓肿与水肿融为一体，脓肿壁及腔显示

6、模糊n增强扫描脓肿环形强化增强扫描脓肿环形强化n多位于幕上皮质区多位于幕上皮质区n占位征象轻占位征象轻MRIv急性脑炎期急性脑炎期nT1WI低信号、低信号、T2WI高信号高信号v化脓期和包膜形成期化脓期和包膜形成期n外外内内 水肿水肿 脓肿壁脓肿壁 脓腔脓腔nT1WI：低低 等等 低低nT2WI：高高 等等 高高nC：无无 显著强化显著强化 无无右侧丘脑脓肿右侧丘脑脓肿CT增强右侧丘脑脓肿MR增强小脓肿小脓肿腺癌脑转移腺癌脑转移脓肿？脓肿？诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断v局部或全身感染症状局部或全身感染症状v典型脑脓肿的影像表现典型脑脓肿的影像表现v鉴别诊断：星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑鉴别诊断

7、：星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、脑内血肿吸收期、手术后残腔坏死、脑内血肿吸收期、手术后残腔诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断（二）化脓性脑膜炎（二）化脓性脑膜炎v软脑膜软脑膜和和蛛网膜蛛网膜受化脓性细菌感染所致的化受化脓性细菌感染所致的化脓性炎性病变脓性炎性病变v致病菌：致病菌：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌等脑膜炎双球菌、肺炎链球菌等v感染途径：感染途径：血行播散、邻近感染、外伤或医源性等感染血行播散、邻近感染、外伤或医源性等感染临床与病理临床与病理常见脑沟、脑池及颅底各部常见脑沟、脑池及颅底各部，可形成脑积水可形成脑积水，影像学表现影像学表现vCTv平扫：可无异常发现平扫：可无异常发现n脑沟、脑池

8、、大脑纵裂及脑基底部密度增高脑沟、脑池、大脑纵裂及脑基底部密度增高n脑回之间界限模糊脑回之间界限模糊n并发脑炎，局限性或弥漫性低密度区并发脑炎，局限性或弥漫性低密度区v增强扫描增强扫描n细条状或脑回状强化细条状或脑回状强化n脑室壁条状强化或脑室呈分隔状脑室壁条状强化或脑室呈分隔状v其他：其他：n脑积水、硬膜下脓肿、硬膜外脓肿、室管膜或脑表面钙化脑积水、硬膜下脓肿、硬膜外脓肿、室管膜或脑表面钙化MRIvT1WIT1WI：蛛网膜下腔变形，信号增强：蛛网膜下腔变形，信号增强vT2WIT2WI：高信号：高信号vC C：蛛网膜下腔不规则强化：蛛网膜下腔不规则强化v邻近脑组织肿胀邻近脑组织肿胀v脑积水、硬

9、膜外、硬膜下及脑室内积脓脑积水、硬膜外、硬膜下及脑室内积脓诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v 临床表现：临床表现：发热、脑膜刺激征、白细胞及蛋白增高发热、脑膜刺激征、白细胞及蛋白增高v CT：细条或脑回状强化：细条或脑回状强化v MRI：T2WI信号高，可强化信号高，可强化v 室管膜炎室管膜炎v 诊断价值比较诊断价值比较n对颅底、脑干周围池的显示，对颅底、脑干周围池的显示，MR优于优于CTnCT和和MR均可反映病变的炎症程度，并可发现颅内其他并均可反映病变的炎症程度，并可发现颅内其他并发症发症二、颅内结核二、颅内结核v继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散

10、而引起，常发生于儿童和青年人。播散而引起，常发生于儿童和青年人。v分类：分类：n结核性脑膜炎结核性脑膜炎n结核球结核球n结核性脑脓肿结核性脑脓肿v转归：转归：n抗结核治疗后，结核灶缩小、钙化、吸收抗结核治疗后，结核灶缩小、钙化、吸收n脑萎缩脑萎缩临床与病理临床与病理病理病理 脑膜：脑膜：软脑膜大量炎性渗出物粘附软脑膜大量炎性渗出物粘附脑基底部的鞍上池明显脑基底部的鞍上池明显亚急性、慢性期脑膜增厚粘连，压迫神经、引起脑积水亚急性、慢性期脑膜增厚粘连，压迫神经、引起脑积水 脑实质：脑实质：单发或多发干酪样小结节，中心有坏死单发或多发干酪样小结节，中心有坏死 脑结核球：脑结核球：皮质内，结节或分叶状

11、，皮质内，结节或分叶状，26cm。外围为纤维膜，中间有干酪坏死物，少数有钙化外围为纤维膜，中间有干酪坏死物，少数有钙化 脑积水，动脉炎，脑脓肿脑积水，动脉炎，脑脓肿临床临床v结核性脑膜炎结核性脑膜炎n全身中毒症状；脑膜刺激征；颅内压增高全身中毒症状；脑膜刺激征；颅内压增高n脑脊液压力增高，呈毛玻璃状，细胞及蛋白含量中度升高脑脊液压力增高，呈毛玻璃状，细胞及蛋白含量中度升高v脑结核球脑结核球n颅压增高及局灶定位体征颅压增高及局灶定位体征n幕上可见头痛、癫痫、偏瘫、失语、感觉异常幕上可见头痛、癫痫、偏瘫、失语、感觉异常n幕下呈颅压增高、小脑功能失调幕下呈颅压增高、小脑功能失调v结核性脑脓肿：结核性

12、脑脓肿：脑炎症状脑炎症状影像学表现影像学表现vX线：线：n颅内压增高颅内压增高n蝶鞍上方钙斑（环池和交叉池附近）蝶鞍上方钙斑（环池和交叉池附近）,nDSA颅底动脉干管腔均匀或不规则变窄颅底动脉干管腔均匀或不规则变窄n结核球可见钙化，但发生率不高结核球可见钙化，但发生率不高CTv 结核性脑膜炎结核性脑膜炎n蛛网膜下腔密度增高，蛛网膜下腔密度增高，鞍上池、外侧裂为著鞍上池、外侧裂为著n增强可见不规则明显强化，类似出血或阳性对比剂脑池造增强可见不规则明显强化，类似出血或阳性对比剂脑池造影的影的CT表现表现n脑水肿、脑积水、脑梗死脑水肿、脑积水、脑梗死v 脑实质粟粒性结核脑实质粟粒性结核n平扫呈小的等

13、密度或低密度结节平扫呈小的等密度或低密度结节n增强有强化增强有强化v 脑结核球脑结核球n等、高、混杂密度结节，内可见等、高、混杂密度结节，内可见钙化钙化，水肿，占位效应，水肿，占位效应MRIv脑膜弥漫性增厚，脑膜弥漫性增厚，脑底部为重，视交叉池和脑底部为重，视交叉池和桥前池结构分辨不清。桥前池结构分辨不清。vT1WI信号增高，信号增高，T2WI更高更高vC有异常强化有异常强化结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞 结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞 结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞 结核性脑膜炎 结核性脑膜炎 结核瘤的病理组织成分的结核瘤的病理组织成分的MRIMRI信号特点信号特点病理组织病理组织T T1

14、1WIWIT T2 2WIWI增强后增强后增生性结核结节增生性结核结节低低等或稍高等或稍高均匀强化均匀强化干酪性物质干酪性物质稍低或等稍低或等等或稍低等或稍低无强化无强化炎性细胞浸润炎性细胞浸润低低等或稍高等或稍高环状强化环状强化被膜被膜等或稍低等或稍低低低环状强化环状强化液化的干酪性物质液化的干酪性物质低低高高无强化无强化钙化钙化等等低或等低或等无强化无强化结核性肉芽肿结核性肉芽肿结核性肉芽肿结核性肉芽肿颅内多发结核瘤颅内多发结核瘤颅内多发结核瘤颅内多发结核瘤颅内多发结核瘤颅内多发结核瘤颅内多发结核瘤颅内多发结核瘤诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v 结核性脑膜炎的结核性脑膜炎的CT和和MRI表现

15、与其他病菌引起的表现与其他病菌引起的脑膜炎表现相似，必须结合临床才能作出定性诊断。脑膜炎表现相似，必须结合临床才能作出定性诊断。颅底池钙化斑颅底池钙化斑，有助于鉴别诊断，有助于鉴别诊断v 结核球定性诊断困难结核球定性诊断困难v 结核性脑脓肿极其少见，与化脓性脑脓肿及脑肿瘤结核性脑脓肿极其少见，与化脓性脑脓肿及脑肿瘤鉴别困难鉴别困难三、颅内寄生虫感染三、颅内寄生虫感染v（一）脑囊虫（一）脑囊虫n发病率约占囊虫病的发病率约占囊虫病的80n又称囊尾蚴病，脑猪囊虫病又称囊尾蚴病，脑猪囊虫病n感染途径：感染途径：猪肉绦虫卵或猪绦虫猪肉绦虫卵或猪绦虫胃胃十二指肠十二指肠肠壁肠壁全身各部全身各部囊尾蚴囊尾蚴

16、虫卵虫卵六钩蚴六钩蚴多见于中枢神经系统(7090%)、皮下、肌肉、眼病理病理 v 囊尾蚴囊多呈圆形，一般直径为囊尾蚴囊多呈圆形，一般直径为4-5mm4-5mm，囊壁厚，囊壁厚0.1mm0.1mm，有一偏心头节，约有一偏心头节，约2-3mm2-3mm。v 活囊虫对脑组织无毒性作用，脑组织无水肿。活囊虫对脑组织无毒性作用，脑组织无水肿。v 当囊虫出现变性或崩解后，周围组织出现水肿和炎性反当囊虫出现变性或崩解后，周围组织出现水肿和炎性反应，可形成肉芽肿或脓肿。应，可形成肉芽肿或脓肿。v 病变终末期，囊虫形成钙化结节。病变终末期，囊虫形成钙化结节。临床分期临床分期 脑内囊虫病：多位于皮层和基底核，脑内

17、囊虫病：多位于皮层和基底核，510mm 脑室内囊虫病，囊泡游离或附在室管膜上，脑室内囊虫病，囊泡游离或附在室管膜上，1020mm，阻，阻 塞性脑积水塞性脑积水 蛛网膜下腔囊虫病，尤其是颅底，茹葡萄状，可形成脑膜粘连或阻碍脑蛛网膜下腔囊虫病，尤其是颅底，茹葡萄状，可形成脑膜粘连或阻碍脑 脊液循环通路脊液循环通路脑囊虫病脑囊虫病 分型分型v 根据囊虫寄生部位分根据囊虫寄生部位分4 4型：脑实质型、脑室型、脑膜型型：脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型及混合型v 根据病程分为：根据病程分为：n急性期：活动期、退变坏死期急性期：活动期、退变坏死期n慢性期：非活动期慢性期：非活动期v 根据病理表现分为：脑炎

18、型、多发小囊型、大囊型根据病理表现分为：脑炎型、多发小囊型、大囊型临床表现临床表现v意识障碍及精神障碍意识障碍及精神障碍v各种类型的癫痫发作及发作后的一过性肢体各种类型的癫痫发作及发作后的一过性肢体瘫痪瘫痪v锥体束征及椎外症状、小脑症状锥体束征及椎外症状、小脑症状v查体可见皮下结节，多发于头部及躯干部查体可见皮下结节，多发于头部及躯干部v囊虫补体结合实验阳性囊虫补体结合实验阳性影像学表现影像学表现vX线线n颅内压增高颅内压增高n少数可见颅内钙斑，圆形，少数可见颅内钙斑，圆形，35mmn常多发，也可单发常多发，也可单发n软组织内可见囊虫钙化，呈梭形软组织内可见囊虫钙化，呈梭形CTn急性脑炎期：急

19、性脑炎期：n幕上广泛低密度幕上广泛低密度n多位于白质多位于白质n全脑肿胀全脑肿胀n增强无强化增强无强化n多发小囊型多发小囊型n多发散在圆形或卵圆多发散在圆形或卵圆形低密度影，直径形低密度影，直径510mm。n内可见头节内可见头节n灰白质交界处多见灰白质交界处多见n增强无强化增强无强化n周围有轻度水肿周围有轻度水肿n单发大囊型单发大囊型n圆形、椭圆形或分叶圆形、椭圆形或分叶状低密度，内为脑脊状低密度，内为脑脊液密度液密度n边界清楚边界清楚n周边纤维组织增生可周边纤维组织增生可有轻度强化有轻度强化n多发结节或环状强化型多发结节或环状强化型n增强可见结节状、环增强可见结节状、环形强化形强化n多发钙化

20、型多发钙化型n25mmn无水肿，无强化无水肿，无强化脑实质型脑实质型v第四脑室多见，其次为第三脑室第四脑室多见，其次为第三脑室vCT难于显示，可见间接征象难于显示，可见间接征象n脑室形态或脑室局限性不对称扩大脑室形态或脑室局限性不对称扩大n脉络丛移位脉络丛移位n阻塞性脑积水阻塞性脑积水v有时囊泡内密度可高于脑脊液，可见环形强有时囊泡内密度可高于脑脊液，可见环形强化或钙化化或钙化脑室型脑室型v脑膜型脑膜型n桥小脑角池或鞍上池单囊或葡萄状的多囊性病桥小脑角池或鞍上池单囊或葡萄状的多囊性病变变n外侧裂、鞍上池囊性扩大外侧裂、鞍上池囊性扩大n蛛网膜下腔扩大、变形蛛网膜下腔扩大、变形n脑室对称性扩大脑室

21、对称性扩大n囊壁强化或结节状强化囊壁强化或结节状强化v混合型混合型n以上两种或两种以上类型以上两种或两种以上类型MRIv圆形，圆形，28mm囊性病变囊性病变v囊虫头节：偏心的小点状影附着在囊壁上囊虫头节：偏心的小点状影附着在囊壁上v囊虫存活期水肿轻囊虫存活期水肿轻v囊虫死亡时囊虫死亡时n头节显示不清头节显示不清n水肿加剧水肿加剧n占位明显占位明显n增强环形强化增强环形强化n白靶征、黑靶征白靶征、黑靶征白靶征：白靶征：T2WI囊液与周围水肿呈囊液与周围水肿呈高信号，囊壁和头节为低信号高信号，囊壁和头节为低信号黑靶征：黑靶征：T1WI除一点高信号外，除一点高信号外，均为低信号均为低信号24岁女性，产后三天抽搐岁女性，产后三天抽搐,既往有头痛病史。脑包虫既往有头痛病史。脑包虫 自学内容自学内容v非典型脑脓肿的非典型脑脓肿的CT表现表现v脑包虫病脑包虫病思考题思考题v 脑脓肿壁各层的构成脑脓肿壁各层的构成v 脑囊虫的分型脑囊虫的分型v 白靶征、黑靶征的定义白靶征、黑靶征的定义