诊断学-发热-课件.ppt

1、 发发 热热 feverfever概述概述体温调节中枢体温调节中枢丘脑丘脑皮质皮质神经、体液神经、体液产热产热散热散热正常体温正常体温 正常体温正常体温:腋温：腋温：3637 口温：口温：36.337.2C 肛温：肛温：36.537.7C 一天中的体温差一天中的体温差散热散热 发热发热寒战：寒战：致热源致热源 强烈作用强烈作用 肌肉强烈收缩肌肉强烈收缩 寒战寒战 机体产热主要靠肝脏和肌肉机体产热主要靠肝脏和肌肉 一、感染性：一、感染性：50%各种病原体（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）各种病原体（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）所致的急性和慢性、局部和全身的感染。所致的急性和慢性、局部和全身的感染。病

2、因病因二、非感染性：二、非感染性：1、无菌性坏死组织吸收：、无菌性坏死组织吸收：机械性、理化性损伤致组织坏死：机械性、理化性损伤致组织坏死：如：手术、烧伤如：手术、烧伤 血管栓塞或血栓形成致内脏梗死血管栓塞或血栓形成致内脏梗死 或肢体坏死（心肌梗死、肺梗死）或肢体坏死（心肌梗死、肺梗死）组织坏死与细胞坏死：肿瘤侵润、容血性贫血组织坏死与细胞坏死：肿瘤侵润、容血性贫血 2、变态反应：、变态反应：风湿热、结缔组织疾病、药物热风湿热、结缔组织疾病、药物热3、内分泌与代谢障碍：、内分泌与代谢障碍：甲亢、重度脱水甲亢、重度脱水4、散热减少：、散热减少：心衰、广泛皮肤病心衰、广泛皮肤病5、体温调节中枢功能

3、紊乱：、体温调节中枢功能紊乱：中暑、脑出血中暑、脑出血 6、自主神经功能紊乱：（功能性发热）、自主神经功能紊乱：（功能性发热）原发性低热原发性低热 感染后低热感染后低热 夏季低热夏季低热 生理性低热生理性低热 1 1、致热源性发热：致热源性发热：病毒、细菌、抗原病毒、细菌、抗原-抗体复合物、炎性渗出物坏死组织等致热源抗体复合物、炎性渗出物坏死组织等致热源 激激 活活 中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞 释释 放放 有活性的内热源有活性的内热源 血脑屏障血脑屏障 体温调节中枢体温调节中枢 调定点上移调定点上移 神经内分泌神经内分泌 产热产热 散热散热 发热发热

4、病机病机2 2、非致热源性发热：、非致热源性发热：体温调节中枢受损：中暑体温调节中枢受损：中暑 产热过多的疾病：甲亢产热过多的疾病：甲亢 散热减少的疾病：风心病心功能衰竭散热减少的疾病：风心病心功能衰竭 1、发热分度：、发热分度：按发热高低分：按发热高低分：低热：低热：37.338C 中等度热：中等度热：38.139C 高热：高热：39.141C 超高热：超高热：41C 临床表现临床表现2、临床分期：、临床分期：体温上升期：体温上升期：非特异性症状：乏力、畏寒、寒战、非特异性症状：乏力、畏寒、寒战、全身酸痛等全身酸痛等 骤升型：体温在数小时内达骤升型：体温在数小时内达39C以上，常伴以上，常伴

5、 寒战。寒战。如：大叶性肺炎，疟疾。如：大叶性肺炎，疟疾。缓升型：体温数日内缓升达高峰。缓升型：体温数日内缓升达高峰。如：伤寒呈阶梯状上升，结核。如：伤寒呈阶梯状上升，结核。高热持续期：高热持续期：皮肤潮红、灼热、呼吸深快等。皮肤潮红、灼热、呼吸深快等。具有不同的热型具有不同的热型 体温下降期：体温下降期：骤降型：疟疾骤降型：疟疾 缓降型：伤寒缓降型：伤寒 3、热型：、热型：1、稽留热：、稽留热：continued fever 持续高热（持续高热（T39C40C）达数天或数周）达数天或数周 小时内波动小时内波动C 如：大叶性肺炎，伤寒如：大叶性肺炎，伤寒 2、弛张热（败血症热）：、弛张热（败血

6、症热）：remittent fever 高热常高热常39C，最低时也高于正常，最低时也高于正常 小时内波动小时内波动C 如：败血症，重症结核如：败血症，重症结核 3、间歇热：、间歇热：intermittent fever 骤升与骤降型，波幅大似尖峰状骤升与骤降型，波幅大似尖峰状 高热期与无热期短期内反复交替高热期与无热期短期内反复交替 如：疟疾急性肾盂肾炎如：疟疾急性肾盂肾炎 4、波状热：、波状热：undulant fever 缓升与缓降型，似波浪状缓升与缓降型，似波浪状 高热期与无热期在数天后反复交替高热期与无热期在数天后反复交替 如：布鲁菌病如：布鲁菌病 5、回归热：、回归热：recurr

7、ent fever 骤升与骤降型，波幅大似城墙状骤升与骤降型，波幅大似城墙状 高热期与无热期数天后反复规律交替高热期与无热期数天后反复规律交替 如：霍奇金病如：霍奇金病 6、不规则热：、不规则热：irregular fever 如：结核病风湿热肺炎如：结核病风湿热肺炎 注意：注意：、热型与个体反应强弱有关，、热型与个体反应强弱有关，体质弱，体质弱，年老者可不发热。年老者可不发热。、滥用药物可干扰典型的热型、滥用药物可干扰典型的热型 4 4、伴随症状：、伴随症状：1 1、寒战：大叶性肺炎、败血症、寒战：大叶性肺炎、败血症、急性化脓性炎症急性化脓性炎症 2 2、单纯疱疹：大叶性肺炎、流脑、单纯疱疹

8、：大叶性肺炎、流脑 3 3、出血素质：流行性出血热、肝病、出血素质：流行性出血热、肝病、败血症等重症感染及血液病败血症等重症感染及血液病 4、肝脾肿大：肝胆疾病、传单、血液病、肝脾肿大：肝胆疾病、传单、血液病5、关节肿痛：风湿热、结缔组织病、关节肿痛：风湿热、结缔组织病6、昏迷：流脑、乙脑、中毒性菌痢等、昏迷：流脑、乙脑、中毒性菌痢等 病例讨论病例讨论 2323岁，女性，持续发热岁，女性，持续发热4 4天（天（T39)T39)，伴寒战、，伴寒战、咳嗽、咯铁锈色痰、胸痛、头痛，右下肺闻湿罗音，咳嗽、咯铁锈色痰、胸痛、头痛，右下肺闻湿罗音，WBCWBC计数计数15.315.310 9/L10 9/L，胸片：右下肺大片状渗出性，胸片：右下肺大片状渗出性改变。改变。诊断：诊断：大叶性肺炎大叶性肺炎思考题思考题 1 1发热的病因发热的病因 2 2热型和它的临床意义热型和它的临床意义 网络教学：登陆方法：http:/202.202.128.55(内网)http:/222.177.89.37（外网）用户名：201679 密码：201679 实施资源上网的责任人：用户名：20+学号 密码：20+学号