规范填写死因链和准确推断根本死因讲解课件.ppt

1、2023-1-241规范填写死因链规范填写死因链准确推断根本死因准确推断根本死因 2014年死因监测工作要年死因监测工作要求求p直接死因直接死因p根本死因根本死因p两者的区别两者的区别p死因链死因链（一系列合理的死因报告顺序）一系列合理的死因报告顺序）重要概念重要概念22023-1-24 直接死因直接死因 所有导致或促进死亡的所有导致或促进死亡的最主要、最严重最主要、最严重的那个的那个疾病疾病、或、或身体损伤身体损伤以及以及并发症并发症。不包括：症状、体征和临死方式不包括：症状、体征和临死方式,如心力如心力衰竭或呼吸衰竭。衰竭或呼吸衰竭。32023-1-244呼吸衰竭呼吸衰竭 J96.9 来院

2、已死来院已死 R99循环衰竭循环衰竭 R57.9 猝死猝死 R96.0肾衰竭、尿毒症肾衰竭、尿毒症N17-N19 酸碱失衡酸碱失衡 E87.4多脏器衰竭多脏器衰竭 R99 电解质紊乱电解质紊乱 E87.8全身衰竭全身衰竭 R53 肺性脑病肺性脑病 G93.1不明不明 R99 肺部感染肺部感染 J98.4 临死的表现形式临死的表现形式注意：以上临死表现不作为直接死因，不出现注意：以上临死表现不作为直接死因，不出现在死因链中，自然在死因链中，自然不能作为根本死因不能作为根本死因，应继续应继续追溯到导致死亡的追溯到导致死亡的最早的原因最早的原因填在死亡证上。填在死亡证上。2023-1-245 根本死

3、因根本死因 1 1、引起直接导致死亡的一系列病态引起直接导致死亡的一系列病态事件的事件的最早最早的那个的那个疾病疾病。2 2、造成致命身体损伤的、造成致命身体损伤的事故或中毒事故或中毒的情况的情况(外部原因外部原因)。直接死因：所有导致或促进死亡的直接死因：所有导致或促进死亡的最主要、最严重最主要、最严重的的那个那个疾病疾病、或、或身体损伤身体损伤以及以及并发症并发症。2023-1-246最早最早发生的疾病引起其他疾病，发生的疾病引起其他疾病，有因果关系的有因果关系的，那个最早，那个最早的疾病就是根本死因。的疾病就是根本死因。是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它是一种起主导作用的

4、，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。终导致死亡。对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病。对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病。对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因。对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因。根本死因根本死因2023-1-247根本死因与直接死因的区别根本死因与直接死因的区别-体现公共卫生以预防为主体现公共卫生以预防为主 尽可能从尽可能从上找出引起死亡的上找出引起死亡的最早疾病最早疾病，采取，采取相应措施中断死亡或疾病发生的链条，达到预防相应措

5、施中断死亡或疾病发生的链条，达到预防死亡和疾病的发生为目的，这是最有效的方式。死亡和疾病的发生为目的，这是最有效的方式。统计病人就诊（或入院）的统计病人就诊（或入院）的它比较直它比较直观，医生习惯于报告这种死因，不强调引起疾病观，医生习惯于报告这种死因，不强调引起疾病的根本原因。的根本原因。2023-1-248死因链的规范填写死因链的规范填写（一系列合理的死因报告顺序）一系列合理的死因报告顺序）2023-1-249 第第部分部分：直接导致死亡的原因：直接导致死亡的原因 第第部分部分不要报告临死的方式不要报告临死的方式，如：呼吸，如：呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征衰竭、循环衰竭、

6、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。填写在等。填写在(a)行的是直接造成死亡的严重行的是直接造成死亡的严重疾病、疾病、身体损伤或并发症身体损伤或并发症等。等。从从(b)行起应填写可能引起行起应填写可能引起(a)行的更早的行的更早的原因，直至填写到最早的原因为止，从而形成一原因，直至填写到最早的原因为止，从而形成一个合理的顺序个合理的顺序(死因链死因链)。有头有尾有头有尾 死因链填写顺序死因链填写顺序：(d)行行(c)行行(b)行行(a)行。行。2023-1-2410 填写顺序填写顺序：(d)(d)行行 (c)(c)行行 (b)(b)行行(a)(a)行行一行只填写一个疾病，如有需要，可增加一行只填写一

7、个疾病，如有需要，可增加e e、f f行。行。一般，一般，最低行疾病为根本死因最低行疾病为根本死因。2023-1-2411 第第部分部分：促进死亡的原因：促进死亡的原因 促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。无关的其他有意义的情况。第第部分报告的情况与第部分报告的情况与第部分报告的情部分报告的情 况没有必然的联系，但由于这些情况的存况没有必然的联系，但由于这些情况的存 在而促进了死亡。在而促进了死亡。第第部分内容如果没有，可以不填。部分内容如果没有，可以不填。促进死亡的促进死亡的疾病疾病2023-1-2412 发病至死亡之间大概的时间间隔发

8、病至死亡之间大概的时间间隔 每个情况从发生到死亡之间大概的时间间每个情况从发生到死亡之间大概的时间间隔，必须填写完善。隔，必须填写完善。2023-1-2413第第部分按部分按逆向顺序逆向顺序填写直接死因填写直接死因 第第部分按部分按程度程度填写其他死因填写其他死因 时间间隔时间间隔必须填写必须填写 每行只能填写一种死因每行只能填写一种死因 小结小结 死因链填写要求和内容死因链填写要求和内容2023-1-2414不明确情况及症状体征一般不需填写不明确情况及症状体征一般不需填写(编码为编码为R)R)优先填写更严重、更特异的疾病诊断优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤中毒需报告损伤中毒需报告临床表

9、现临床表现(S-T)和和外部原因外部原因(V-Y)临死前的表现不需要填写临死前的表现不需要填写2023-1-2415常常作为根本死亡原因的情况常常作为根本死亡原因的情况原发性疾病：原发性疾病：原发性恶性肿瘤原发性恶性肿瘤呼吸和循环系统较晚发生的疾病：呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎脑血管病、冠心病、慢性支气管炎严重危害健康的各类疾病严重危害健康的各类疾病损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因:车祸、高处摔下等车祸、高处摔下等2023-1-2416常常不作为根本死亡原因的情况常常不作为根本死亡原因的情况 继发性疾病：继发性疾病：继发性恶性肿瘤继发性恶性肿瘤呼吸和循环系统

10、较早发生的疾病：呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎动脉硬化、高血压、急性支气管炎损伤中毒的临床表现：颅脑损伤、肝破裂损伤中毒的临床表现：颅脑损伤、肝破裂临死前的症状，如呼衰、心衰、肾衰等临死前的症状，如呼衰、心衰、肾衰等2023-1-2417居民死亡医学证明（推断）书居民死亡医学证明（推断）书根本死因推断举例根本死因推断举例死因链的分类死因链的分类p疾病死因链疾病死因链p损伤中毒死因链损伤中毒死因链p特例死因链特例死因链18疾病死因链疾病：疾病1 疾病2 疾病3-死亡 某人因30年前患慢性支气管，10年前引起肺气肿，5年前引起肺心病并逐渐加重，最终导致死亡。本例的死因

11、链确定为：慢支 肺气肿 肺心病 死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”，也就是疾病死因链的根本死因。19损伤/中毒：外部原因 临床表现-死亡临床表现=内部原因=身体损伤（编码S-T）某人因在道路上行走时，意外被卡车撞倒，引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。本例的死因链确定为：意外被卡车撞 颅骨骨折 颅内损伤死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就是“行人在道路上行走时意外被卡车撞倒”，也就是该损伤死因链的根本死因。（4个W）损伤和中毒死因链20损伤和中毒死因链损伤和中毒必须是双码！（即损伤和中毒死因链要同时报告致死的临床表现+外部原因）。临床表

12、现的编码是S-T段（S00-T98)的编码（a行的直接死因）不能作为根本死因。外部原因的编码是V-Y段（V01-Y89)的编码（b行和根本死因相同）作为根本死因。21损伤和中毒的说明 损伤和中毒的死亡意图包括自杀、被杀、意外。意外编码范围（V01-X59），自杀（故意自害）编码范围（X60-X84），被害（加害）编码范围（X85-Y09）,外因后遗症编码范围（Y85-Y89）。临床表现主要是指导致身体损伤的性质（如：骨折、脏器损伤、烧伤、中毒和毒性效应等）、损伤的具体部位（颅内、胸部、腹部、四肢、全身等）、损伤中毒的程度（轻、中、重）等情况。外部原因则是指造成上述损伤中毒的原因：首先应明确报告

13、死亡意图是意外，还是自杀或被杀；然后可分为不同的外部原因尽可能详细报告，应尽量报告死亡形式（交通事故、跌倒、中毒、跳楼等），死亡地点。222023-1-2423 常见疾病举例常见疾病举例_(1)死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)肺心病肺心病 5年年 (b)肺气肿肺气肿 10年年 (c)慢性支气管炎慢性支气管炎 30年年 根本死因根本死因 慢性支气管炎慢性支气管炎2023-1-2424 常见疾病举例常见疾病举例_(1)疾病疾病（特例）（特例）死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)急性心肌梗死急性心肌梗

14、死 1小时小时 (b)冠心病冠心病 5年年 根本死因根本死因 急性心肌梗死急性心肌梗死 2023-1-2425 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)颅内损伤颅内损伤 1小时小时 (b)颅骨骨折颅骨骨折 1小时小时 (c)行人在道路上行走行人在道路上行走 1小时小时 意外被卡车撞倒意外被卡车撞倒根本死因根本死因 行人在道路上意外被卡车撞倒行人在道路上意外被卡车撞倒 常见损伤常见损伤/中毒举例中毒举例_(2)行人车祸：行人车祸：1.摩托车V02 2.汽车V03 3.货车、公交车V04 4.火车V05 5.分不清楚的V092023-1-2426 对肿瘤

15、致死者应明确报告肿瘤的对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部原发部位位及及解剖学解剖学、形态学形态学情况情况 例：例：I(a)左下肺高中分化鳞癌（根本死因）左下肺高中分化鳞癌（根本死因）C34.3(必须保留到小数点后一位必须保留到小数点后一位)例：例：I(a)肠梗阻伴消化道出血肠梗阻伴消化道出血 (b)升结肠肝脾转移癌升结肠肝脾转移癌 (c)胃印戒细胞癌（根本死因）胃印戒细胞癌（根本死因）C16.9 常见癌症举例常见癌症举例_(3)2023-1-2427常见的恶性肿瘤编码常见的恶性肿瘤编码仅有三位编码的肿瘤（仅有三位编码的肿瘤（16个）个）282023-1-2429 对后遗症情况致死者应明确报告对

16、后遗症情况致死者应明确报告时间间隔时间间隔 例：例：I(a)脑梗死后遗症脑梗死后遗症2 年年 (b)高血压高血压4 年年 根本原因：脑梗死后遗症根本原因：脑梗死后遗症 后遗症的时间间隔后遗症的时间间隔1年年 常见后遗症举例常见后遗症举例_(4)30消耗性疾病消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良如恶性肿瘤和营养不良)引起麻痹、瘫痪的疾病引起麻痹、瘫痪的疾病(如脑或脊髓的损伤、脑出如脑或脊髓的损伤、脑出血或血栓形成血或血栓形成)传染病传染病重型损伤重型损伤肺炎和支气管肺炎肺炎和支气管肺炎任何疾病（呼吸、循环）任何疾病（呼吸、循环）常见肺炎疾病举例常见肺炎疾病举例_(5)先天异常必须是自出生时即存在，对

17、于年龄较大者报告死于先天异常，考虑存在报告逻辑错误。先天性心脏病：应尽量写出具体的心脏病类型，如：法乐四联症、先天性室间隔缺损、动脉导管未闭等。常见先天性疾病举例常见先天性疾病举例_(6)312023-1-2432特例特例1 1 特发性特发性(原发性原发性)高血压问题高血压问题 当特发性当特发性(原发性原发性)高血压高血压(I10)(I10)伴有伴有其他疾病时其他疾病时根本死因根本死因的确定：的确定：伴有高心病或其他心脏病：伴有高心病或其他心脏病：I11.-I11.-伴有高血压性肾病：伴有高血压性肾病：I12.-I12.-伴有缺血性心脏病：伴有缺血性心脏病：I20I25I20I25 伴有脑血管

18、病：伴有脑血管病：I60I69I60I69 伴有肾炎综合征：伴有肾炎综合征：N01.-N05.-N01.-N05.-伴有肾衰竭：伴有肾衰竭：I12.-I12.-2023-1-2433例：例：I.(aI.(a)脑出血脑出血 I61.9 I61.9 (b)(b)特发性特发性(原发性原发性)高血压高血压 I10 I10 根本死因：脑出血根本死因：脑出血 I61.9 I61.9 例：例：I.(aI.(a)慢性肾衰慢性肾衰 N19N19 (b)(b)高血压高血压I10I10根本死因：高血压肾病伴有肾衰竭根本死因：高血压肾病伴有肾衰竭 I12.0I12.0I10 I10 高血压高血压 伴有提及伴有提及：I

19、60-I69(I60-I69(脑血脑血管病管病)，编码到，编码到I60-I69I60-I69I10 I10 高血压高血压 伴有提及伴有提及：N17-N19(N17-N19(肾肾衰竭衰竭)，编码到，编码到I12.-I12.-2023-1-2434 例：例：特例特例2 2特例特例3 3352023-1-2436 常见中毒的外部原因常见中毒的外部原因(3W)(3W)(1)(1)一氧化碳中毒：一氧化碳中毒：T58T58（一氧化碳的毒性效应）（一氧化碳的毒性效应）外因编码：外因编码：X47(X47(意外中毒意外中毒)X67(X67(自杀自杀)X88(X88(他杀他杀)(2)药物中毒：药物中毒：T36T5

20、0(镇静药中毒镇静药中毒T40T43)外因编码：外因编码：X41X44(意外意外)X60X64(自杀自杀)X85 (他杀他杀)Y40Y59(治疗治疗)2023-1-2437 (3)酒精中毒：酒精中毒：主动：主动：F10.-(精神疾患精神疾患)意外意外：T51.0（中毒）（中毒）外因编码外因编码:X45(意外中毒意外中毒)X65(自杀自杀)(4)(4)吸毒：吸毒：主动吸食：主动吸食：F10 F19(F10 F19(精神疾患精神疾患)误食、被害：误食、被害：T40.-T40.-，（，（T40 T40 麻醉品和致幻药中毒）麻醉品和致幻药中毒）外因编码：外因编码：X42.-(X42.-(意外意外)；X

21、85.-(X85.-(故意加害故意加害)；Y45.0 (Y45.0 (治疗使用治疗使用)。病 案 举 例38死因链规范填写五步法死因链规范填写五步法1、先确定是哪种类型死因链2、再确定导致死亡的直接死因3、按疾病发生、发展过程早晚，确定死因链填 写顺序4、完善死因链每行时间间隔和编码5、准确推断根本死因2023-1-2440例例1 某男性患者，54岁，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔，继发腹膜炎，3天后死亡。还患有冠心病已10年。2023-1-2441例例2 某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8

22、年。2023-1-2442例例3 某男性患者，64岁，动脉硬化，高血压12年，2天前引起脑出血后死亡；同时伴有糖尿病、坠积性肺炎。2023-1-2443例例4 某司机驾机动车，在公路上超车，造成头颅骨折、颅内出血，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。死因链填写和根本死因确定案例练习44练习1：某患者19岁，1年前诊断急性粒细胞性白血病，2日前突然头痛剧烈、呕吐、偏瘫，脑CT扫描发现高密度出血影，诊断为脑出血，3天后死亡。急性早幼粒细胞性白血病 C92.4急性早幼粒细胞性白血病 C92.445练习2：（特例（特例4 4）某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车相撞

23、，脑部受伤死亡。癫痫大发作 G40.6癫痫大发作 G40.6注释：意外事故（V01-X59）不应接受为“由于”在这以外的任何其他原因所引起，除外“由于”癫痫所引起（G40-）46练习3：某患者，12年前患型糖尿病，1月前因足部并发感染入院，肺部感染死亡。E11.547练习4：某患者，患静脉曲张20年，4年前诊断血栓性脉管炎，本次因肺栓塞死亡。48练习5：（特例（特例5 5）某男性患者，2日前与他人打架，上肢皮肤被铁器打伤，出现肌肉强制性痉挛，窒息死亡，诊断为外伤性破伤风。注释：意外事故V01-X59伴有提及破伤风（A35），则根本死因确定为破伤风49中毒死因链填写和根本死因确定练习6：某女性患

24、者，因家庭纠纷问题，在家服杀虫剂自杀。50练习7：某女性患者，精神分裂症10年，1日前在马路上被卡车撞伤，颅脑损伤致死。损伤死因链填写和根本死因确定51练习8：（特例（特例6 6）某患者，3年前在家意外从楼梯跌倒，造成股骨颈骨折，瘫痪在床，半年前出现坠积性肺炎致死。注释：损伤要选择外部原因作为根本死因，由于发生时间已经3年，远远超过1年，因此要按“意外跌倒的后遗症（Y86）”编码作为根本死因。若发生时间小于1年，则选择在家楼梯上意外跌倒（W10.0）为根本死因。522014年死因监测工作要求年死因监测工作要求53死亡监测部门及程序死亡监测部门及程序 由家属申报，社区卫生服务中心出具死亡推断书

25、由家属申报，社区卫生服务中心出具死亡推断书54国家三部委正式发文55院外漏报调查要求 责任单位：责任单位：各社区卫生服务中心各社区卫生服务中心 调查周期：调查周期：每季度一次每季度一次 协调单位：协调单位：主动从当地街道、公安、民政（殡葬）、计生等相主动从当地街道、公安、民政（殡葬）、计生等相关部门收集各辖区死亡数据。关部门收集各辖区死亡数据。调查步骤：调查步骤：1.每季度定期在新系统查询辖区的死亡居民，与上传群共享的每季度定期在新系统查询辖区的死亡居民，与上传群共享的各部门收集死亡名单核对，筛出本辖区死亡漏报人员；各部门收集死亡名单核对，筛出本辖区死亡漏报人员；2.入户调查，或通过与村（社区

26、）居委会联系，取得死者相关入户调查，或通过与村（社区）居委会联系，取得死者相关信息；信息；3.补填补填居民死亡医学证明（推断）书居民死亡医学证明（推断）书；4.进行死因网络补报工作。进行死因网络补报工作。56院内漏报自查要求 责任单位：责任单位：辖区各级各类医疗机构辖区各级各类医疗机构 自查周期：自查周期：每月一次或每季度一次每月一次或每季度一次 自查范围：自查范围：核查本院住院、急诊、门诊、病检登记及负核查本院住院、急诊、门诊、病检登记及负责来院开具死亡证明书相关科室的死亡数据。责来院开具死亡证明书相关科室的死亡数据。自查步骤：自查步骤：1.与死因网络直报名单核对，筛出本院漏报死者；与死因网

27、络直报名单核对，筛出本院漏报死者；2.补填死亡医学证明书；补填死亡医学证明书；3.进行死因网络补报工作；进行死因网络补报工作；4.做好死因漏报相关的自查记录。做好死因漏报相关的自查记录。572023-1-2458来院已死、家中死亡来院已死、家中死亡死因推断流程死因推断流程592023-1-24602023-1-24612023-1-24622023-1-2463根据人群不同，采集不同病史资料2023-1-24642023-1-2465u死因报告质量：死因报告质量：诊断不明率小于诊断不明率小于1%1%，编码错误率小于，编码错误率小于1%1%，漏报率小于漏报率小于5%5%，迟报率小于，迟报率小于1

28、%1%。u报告及时性：报告及时性：死亡与网报审核通过时间七天以内死亡与网报审核通过时间七天以内，未及时，未及时修改审核未通过的死亡卡片，将作为迟报卡片纳入年终考核；修改审核未通过的死亡卡片，将作为迟报卡片纳入年终考核；u漏报调查：漏报调查：各社区卫生服务中心各社区卫生服务中心每年开展每年开展四四次次院内外院内外死因死因漏报调查漏报调查;其他各级各类医院其他各级各类医院每年开展四次每年开展四次院内院内死因漏报调死因漏报调查，漏报率小于查，漏报率小于5%5%；u核心指标：核心指标：报告粗死亡率报告粗死亡率达达6 6，作为作为各社区卫生服务中心各社区卫生服务中心考核死因监测工作的核心指标考核死因监测工作的核心指标，未达标者实行一票否决制，未达标者实行一票否决制。质量控制要求（考评内容）质量控制要求（考评内容）662023-1-2467