血凝基础理论课件.ppt

1、From the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H O血凝基础理论血凝基础理论From the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H O血液中四大平衡机制血液中四大平衡机制From the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H O血液中包含的凝血因子血液中包含的凝血因子From the desk of K.S.H OFrom the d

2、esk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H O血凝瀑布学说血凝瀑布学说From the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OPT的检测原理的检测原理 in Blood in PlasmaPT 试剂试剂FibrinIIIExtrinsic System测量凝血时间测量凝血时间without组织因子组织因子Calcium(Ca2+)without正常范围正常范围10-14 secIX37癈癈Ca2+,PLCa2+,PLXIIIXIIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIIVIXX

3、IIIXIIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIVIIIIIXVIIIBloodSamplingTrisodiumCitrateFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OAPTT的检测原理的检测原理 in Blood in PlasmawithoutwithoutwithoutIXXIIIXIIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIIXXIIIXII

4、XIXVIIIVIIVIVIIIIIIAPTT ReagentActivatorPLIntrinsic SystemMeasure Clotting TimeEllagic acid,silica etc.Calcium(Ca2+)Normal Range20-40 secCaCl2IVPhospholipidFibrin37癈癈XIIIXXIVIIIXVIIICa2+,PLCa2+,PLBloodSamplingTrisodiumCitrateFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OFro

5、m the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OTT4、TT 评估血浆中纤维蛋白原的功能 TT凝固时间延长：HEPARIN(肝磷脂)直接凝血酶抑制剂 低纤维蛋白原血症 纤维蛋白原结构异常 纤维蛋白降解产物升高From the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H ODD(二聚体)1，排除深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、和DIC2 溶栓治疗的监测3 血栓栓塞发生的诊断4 纤维蛋白分解的诊断From the desk

6、of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OFbg的检测原理的检测原理(Clauss方法方法)in Blood in PlasmawithoutwithoutwithoutIXXIIIXIIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIIXXIIIXIIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIThrombin ReagentFibrinMeasureClotting TimeThrombinNormal Range180-360 mg/dLCalculated forFibrinogen concentration37癈癈IIIBl

7、oodSamplingTrisodiumCitrateFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H O13核心物质-纤维蛋白原Structures of Fibrinogen-chainDEDFp BFp BFp AFp A-chainYang Z,et al.PNAS 2000;97:3907-3912.From the desk of K.S.H OFr

8、om the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H O14纤维蛋白原的模型图凝血酶的作用凝血酶的作用D碎片碎片分子量,E碎片From the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H O15由纤维蛋白原生成的纤维蛋白单体(Fibrinogen Fibrin monomer Formation)-chainDEDFp BFp BFp AFp A-chain凝血凝血酶酶Fibrinogen-chainDED-chainFp BFp BFp AFp AFibrin monomerF

9、ibrinopeptidesFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H O16由纤维蛋白单体生成的稳定型纤维蛋白(Fibrin monomer Fibrin Formation)DDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEXIIIaCaDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDE稳定型纤维蛋白(Crosslinked fibrin)From the desk of K.S.H OFrom the desk

10、of K.S.H OFrom the desk of K.S.H O17DDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEEDEDDD/EDEDDEDDY/YDDEDDEDEDDYY/DXD交联纤维蛋白（fibrin）Plasminfdp(源于纤维蛋白)DDDD交联纤维蛋白的分解(Fibrinolysis)EE交联纤维蛋白降解混合物交联纤维蛋白降解混合物D-D是混合物中的最小片段From the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H O18FgDP(源于纤维蛋白原)纤维蛋白原-chain-ch

11、ainFpBFpBDDEFpAFpADDE碎片XfragmentDD碎片D fragmentDE碎片Y fragmentEE碎片E fragmentDD碎片D fragmentPlasminPlasminPlasmin纤维蛋白原的分解(Fibrinogenolysis)From the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H O19（、分解产物）纤维蛋白原纤维蛋白原纤溶酶交联纤维蛋白交联纤维蛋白 碎片碎片碎片 D二聚体纤溶酶纤维蛋白纤维蛋白凝血酶碎片碎片因子、2+/碎片/碎片/碎片碎片From the desk

12、 of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H O20筛选试验：筛选试验：纤维蛋白（原）降解产物测定纤维蛋白（原）降解产物测定（FDP）和）和D-二聚体测定（二聚体测定（D-D）1）FDP正常，正常，D-D正常：多数为正常人，提示正常：多数为正常人，提示无纤溶过度现象。无纤溶过度现象。2）FDP阳性，阳性，D-D正常：多数为正常：多数为FDP的假阳性的假阳性或原发性纤溶症。或原发性纤溶症。3）FDP正常，正常，D-D阳性：多数为阳性：多数为FDP假阴性或假阴性或局部纤溶症局部纤溶症 4）FDP阳性，阳性，D-D阳性：多数为继发

13、性纤溶症，阳性：多数为继发性纤溶症，常见于常见于DICFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OD二聚体开展的注意事项没有一个简单的实验可以诊断血栓,DD的关键被认为是结合临床验前评估对VTE和PE的阴性排除，DD Innovance阴性预示值近乎100%。由于各种情况都会出现DD增高，所以不再强调参考范围,而是CUTOFF值的确定。联合检测和连续检测被认为是对微血管血栓存在的重要证据D-Dimer虽对继发性纤溶有特异性，而继发性纤溶对血栓形成却无特异性，即不一定导致明显的血栓形成。From the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H ODD Innovance优势概述7.权威认可，符合中国国家标准权威认可，符合中国国家标准FDA-510K文件证明临床使用价值文件证明临床使用价值 CUTOFF值为普遍认为的0.5mg/L FEU DVT和PE的Cutoff 已经被美国FDA验证 From the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H OFrom the desk of K.S.H O23