脐动静脉置管术课件.ppt

1、 脐动静脉置管术脐动脉适应症n病情危重或基地出生体重儿，或需长时间频繁监测动脉血气者n休克患儿需直接监测动脉血压n快速同步换血脐静脉适应症n产房复苏或急症患儿，可利用此途径给药和输液n严重休克需监测中心静脉压n换血疗法n静脉高营养物品准备n插管选用一次性硅胶管（体重1500用5.0Fr）。nUVC专用包（内含手术巾、手术刀、剪刀、血管夹、镊子、扩张探子、持针器、弯针、丝线）n无菌手术衣n带针头20ml注射器、头皮针、肝素帽、肝素盐水n消毒用品、纱块n必要时备抢救用品患儿准备n患儿置于辐射抢救台n保持呼吸道通畅（吸氧或呼吸机支持治疗）n心电监护、仰卧位、约束四肢n镇静n注意保护会阴处，避免小便污

2、染术区术者准备n洗手n戴口罩、帽子n穿无菌手术衣及戴无菌手套脐动静脉插管时间选择脐动静脉插管时间选择：尽早，时间越长脐带易干结并形成血栓，会对插管及固定造成困难计算插管长度n计算公式计算公式 脐动脉：脐动脉：3x体重+9+脐带残端长度（一般为1cm）脐静脉：脐静脉：（3x体重+9）/2+脐带残端长度（一般为1cm）置管过程n1、消毒：用安尔碘消毒术野，范围为上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线，重点消毒脐部皱褶处。n2、铺巾。n3、排空导管：用注射器抽取肝素盐水，通过肝素帽与血管导管连接，将导管用肝素盐水充盈，不得有任何气泡在内。n4、在脐根部用丝线打一松结，当出血时拉紧止血。n5、在距根部约

3、1-2cm处用一直血管钳加紧脐带并提起，手术刀紧贴血管钳下方 切断脐带（因血管钳夹持处组织会损坏，难以辨认血管开口，如切面不平会影响进管），并用纱块清洁官腔内血凝块及止血。n6、（重点）辨认动脉和静脉：（重点）辨认动脉和静脉：n在切面的在切面的11点钟至点钟至1点钟处见一条管腔点钟处见一条管腔大，管壁薄，扁形，蓝色的是脐静脉。大，管壁薄，扁形，蓝色的是脐静脉。n在前面的在前面的4点钟和八点钟处可见一对管腔点钟和八点钟处可见一对管腔小，管壁厚，圆形，白色的是脐动脉。小，管壁厚，圆形，白色的是脐动脉。n若动静脉同时插管，必须先插动脉，后若动静脉同时插管，必须先插动脉，后静脉，因为动脉容易在操作过程

4、中出现静脉，因为动脉容易在操作过程中出现痉挛而导致动脉置管失败。痉挛而导致动脉置管失败。图中白色为动脉，黄色为静脉n7、脐动脉插入方法 助手用血管钳夹住脐带切面的上缘及下缘，术者用细镊扩张动脉管腔，在将导管插入，进入至腹壁时，将脐带向头侧牵拉成45度角（动脉进腹壁后折向下行），旋转向脚侧推进。n8、脐静脉插入方法：将导管插入静脉，略偏左腿，插至腹壁时，把脐带向脚侧牵拉 与腹壁成60度左右，方向稍偏右，可与腹内脐静脉成一直线，导管向患儿头侧方向旋转插入。9、插入约3-4cm时即可进入腹壁，并可回抽到血，继续进管至预定长度，并再次回抽到血。n10、插管过程遇到阻力应调整方向位置、或退出1-2cm再

5、插入。n11、固定：插管后脐带切面作荷包缝合并固定导管（先在血管钳上打结，后再绑扎导管上绕数圈后系牢），再次消毒后覆盖纱块。n12、定位：、定位：X-Ray定位定位n脐动脉脐动脉：高位应插到膈肌上T8-T10之间，低位应该到L4-L5水平。n脐静脉脐静脉：导管达下腔静脉（约膈上1cm处）。未确定在下腔静脉前，不能输入高渗液体。n操作过程注意监测心率、呼吸、血压。操作过程并发症n1.穿破脐血管n2.脐出血：轻轻拉紧预先轻扎好的线。n3.导管位置异位：n插入预定深度时回抽没有血时表明位置不当nUVC置管时遇到阻力，或者导管回缩表明可能进肝内脐静脉的一个分支或插入门静脉。（可退出2-3cm，调整方向或轻轻转动，再次插入。亦可用一条导管或细吸痰管置于此入肝的血管中，在用另一根导管重新插入，此时即可顺利进入下腔静脉。）。n4.周围组织缺血：插动脉时，如出现一侧大腿变白或发绀，应退出一定长度，待大腿肤色改变后再插。如果30min不见好转，应拔出管改插另一条动脉。