第五章-器质性精神障碍患者的护理课件.ppt

1、第五章第五章 器质性精神障碍患者的护理器质性精神障碍患者的护理 学习目标学习目标1.1.了解器质性精神障碍的常见病因及类型了解器质性精神障碍的常见病因及类型2.2.掌握器质性精神障碍的共同临床特征、掌握器质性精神障碍的共同临床特征、常见临床综合征的概念和临床特点常见临床综合征的概念和临床特点3.3.熟悉临床常见器质性精神障碍的相关护熟悉临床常见器质性精神障碍的相关护理诊断、护理措施理诊断、护理措施第一节第一节 概概述述一一 、概、概 念念o 器质性精神障碍是指由脑部疾病或躯器质性精神障碍是指由脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。体疾病引起的精神障碍。o 包括由脑部疾患引起的脑器质性精神包括由脑部

2、疾患引起的脑器质性精神障碍和由躯体疾患引起的躯体疾病所障碍和由躯体疾患引起的躯体疾病所致的精神障碍致的精神障碍 二二 、常见的临床综合征、常见的临床综合征 急性脑病综合征急性脑病综合征 慢性脑病综合征慢性脑病综合征 脑衰弱综合征脑衰弱综合征 人格改变人格改变是由脑部急性损害引起是由脑部急性损害引起的以意识障碍为主要表现的的以意识障碍为主要表现的临床综合征。临床综合征。临床表现包括谵妄状态、昏临床表现包括谵妄状态、昏睡与昏迷睡与昏迷慢性脑病综合征：是一种主要由慢性脑部病变引慢性脑病综合征：是一种主要由慢性脑部病变引起的以起的以智能障碍为突出表现的临床症候群。智能障碍为突出表现的临床症候群。主要表

3、现为遗忘、痴呆（智能障碍）和人格改变，主要表现为遗忘、痴呆（智能障碍）和人格改变，以痴呆综合征最常见。以痴呆综合征最常见。脑衰弱综合征是一组以脑功能失调为主要表现的临脑衰弱综合征是一组以脑功能失调为主要表现的临床综合征。床综合征。临床特征为患者的主观症状多种多样，可涉及到各临床特征为患者的主观症状多种多样，可涉及到各器官系统，但体检及辅助检查几乎无明显异常，有器官系统，但体检及辅助检查几乎无明显异常，有的仅见自主神经功能失调的征象。的仅见自主神经功能失调的征象。人格改变特点为：患人格改变特点为：患者的人格特征和行为者的人格特征和行为模式发生明显的改变模式发生明显的改变 三、诊断与治疗三、诊断与

4、治疗对精神障碍的诊断主要依靠临床观察，凭借精神症状，对精神障碍的诊断主要依靠临床观察，凭借精神症状，结合病史、病程特征等作出诊断。结合病史、病程特征等作出诊断。诊断标准为：诊断标准为：1 1、2 2、3 3治疗原则：治疗原则：（一）病因治疗（一）病因治疗 积极治疗原发病及可治性病因。积极治疗原发病及可治性病因。（二）药物治疗（二）药物治疗 根据病情选择恰当的药物治疗，根据病情选择恰当的药物治疗，对缓解病情可起到一定的作用。对缓解病情可起到一定的作用。（三）其他治疗（三）其他治疗 包括支持治疗和康复治疗。包括支持治疗和康复治疗。第二节第二节脑器质性精神障碍的临床特点与护理脑器质性精神障碍的临床特

5、点与护理一、常见脑器质性精神障碍的临床特点一、常见脑器质性精神障碍的临床特点（一）阿尔茨海默病（一）阿尔茨海默病（二）血管性痴呆（脑血管病所致精神障碍）（二）血管性痴呆（脑血管病所致精神障碍）（三）颅内感染所致精神障碍（三）颅内感染所致精神障碍（四）癫痫所致的精神障碍（四）癫痫所致的精神障碍（五）匹克病所致精神障碍（五）匹克病所致精神障碍 二、脑器质性精神障碍患者的护理二、脑器质性精神障碍患者的护理（一）阿尔茨海默病：（一）阿尔茨海默病：（ADAD）是原因不明的以中枢神经系统原发性退行性变是原因不明的以中枢神经系统原发性退行性变性为主要特点的一组疾病。性为主要特点的一组疾病。1.1.临床表现：

6、首发记忆障碍，逐渐发展为全面性痴呆临床表现：首发记忆障碍，逐渐发展为全面性痴呆症状症状 ，有人格改变和自知力丧失，精神和行为障，有人格改变和自知力丧失，精神和行为障碍等碍等.2.2.诊断：诊断：首先根据临床表现作出痴呆的判断；首先根据临床表现作出痴呆的判断；根根据病史、病程、体检及相关辅助检查等资料综合分据病史、病程、体检及相关辅助检查等资料综合分析，排除其他原因引起的痴呆；析，排除其他原因引起的痴呆；CTCT、MRIMRI检查有检查有相应改变相应改变.3.3.目前尚无特效治疗方法目前尚无特效治疗方法 ,大多采用胆碱酯酶抑制剂，大多采用胆碱酯酶抑制剂，达到改善患者认知功能的目的达到改善患者认知

7、功能的目的.（二）（二）血管性痴呆血管性痴呆1.1.临床表现：类似临床表现：类似ADAD的痴呆表现的痴呆表现 ，起病相对较急，病，起病相对较急，病程呈阶梯样进展恶化程呈阶梯样进展恶化 ，有脑血管障碍的危险因素，有脑血管障碍的危险因素病史，体检可有局灶性神经系统症状和体征病史，体检可有局灶性神经系统症状和体征.2.2.诊断：诊断：有高血压或动脉硬化并伴其他危险因素存有高血压或动脉硬化并伴其他危险因素存在史；在史；有近事记忆障碍及情绪不稳表现，人格基有近事记忆障碍及情绪不稳表现，人格基本保持完整，有自知力；本保持完整，有自知力；病程呈阶梯进展特点；病程呈阶梯进展特点；神经系统检查可有局灶性的阳性体

8、征神经系统检查可有局灶性的阳性体征.3.3.治疗：采取相应措施积极控制高血压和其他危险因治疗：采取相应措施积极控制高血压和其他危险因素，在此基础上可使用改善脑血流的药物素，在此基础上可使用改善脑血流的药物 .（三）颅内感染所致精神障碍（三）颅内感染所致精神障碍 1.1.临床表现：临床表现：（1 1）病毒性脑炎所致的精神障碍：）病毒性脑炎所致的精神障碍：（2 2）麻痹性痴呆：）麻痹性痴呆：2.2.诊断：诊断：符合器质性精神障碍的诊断标准，有颅内感染的证据，符合器质性精神障碍的诊断标准，有颅内感染的证据，且临床表现与病程和颅内感染相关且临床表现与病程和颅内感染相关，应排除其他器质性精神障，应排除其

9、他器质性精神障碍碍.3.3.治疗：治疗：对散发性脑炎患者，早期抗病毒治疗，降低颅内压、对散发性脑炎患者，早期抗病毒治疗，降低颅内压、对症支持治疗、加强营养等对症支持治疗、加强营养等 .（四）癫痫所致的精神障碍（四）癫痫所致的精神障碍癫痫俗称癫痫俗称“羊癫风羊癫风”,是一种以反复慢性发作性的短暂性脑功是一种以反复慢性发作性的短暂性脑功能失调为主要表现的神经系统疾病能失调为主要表现的神经系统疾病 ,以脑神经元异常过度放电以脑神经元异常过度放电引起反复痫性发作为特征。引起反复痫性发作为特征。二、脑器质性精神障碍患者的护理二、脑器质性精神障碍患者的护理（一）护理评估（一）护理评估1.1.评估患者生理功

10、能受损的程度：评估患者生理功能受损的程度：2.2.评估患者的心理社会功能受损的程评估患者的心理社会功能受损的程度：度：3.3.评估患者的家庭功能及其他资源：评估患者的家庭功能及其他资源：（二）护理诊断（二）护理诊断 1.1.急性意识障碍急性意识障碍 与各种脑器质性疾病所致脑组织损害有关。与各种脑器质性疾病所致脑组织损害有关。2.2.有受伤的危险有受伤的危险 与意识障碍、感觉障碍或精神障碍有关。与意识障碍、感觉障碍或精神障碍有关。3.3.有暴力行为的危险有暴力行为的危险 与兴奋、躁动、幻觉等精神症状有关。与兴奋、躁动、幻觉等精神症状有关。4.4.生活自理缺陷生活自理缺陷 与意识障碍或精神障碍、运

11、动障碍等有关与意识障碍或精神障碍、运动障碍等有关.5.5.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与发热、摄入不足、感染等有关。与发热、摄入不足、感染等有关。6.6.思维过程改变思维过程改变 与感知觉、思维、记忆障碍有关。与感知觉、思维、记忆障碍有关。7.7.家庭应对无效家庭应对无效 与失去应对疾病能力或经济与失去应对疾病能力或经济承受能力有关。承受能力有关。（三）护理目标与措施（三）护理目标与措施护理目标：护理目标：1.1.意识障碍减轻或消失。意识障碍减轻或消失。2.2.不发生自伤或他伤的事件。不发生自伤或他伤的事件。3 3恶劣心境、饮食、睡眠恶劣心境、饮食、睡眠 等症状有所改善。

12、等症状有所改善。4.4.生活能基本自理或经协助完成。生活能基本自理或经协助完成。5.5.能最大限度地参与肢体锻炼能最大限度地参与肢体锻炼 及康复训练，维及康复训练，维持最佳功能状态。持最佳功能状态。6.6.家属能正确看待患者、为患者提供适宜的照顾家属能正确看待患者、为患者提供适宜的照顾.护理措施：护理措施：1.1.维持生理功能：维持生理功能：2.2.安全的护理：安全的护理：.3.3.定向力障碍患者的护理定向力障碍患者的护理 ：4.4.记忆障碍患者的护理记忆障碍患者的护理 重点是有效沟通重点是有效沟通 .5.5.家庭及社区照顾家庭及社区照顾 五、护理评价五、护理评价1 1患者是否在安全的环境下接

13、受治患者是否在安全的环境下接受治疗和护理，没有意外事件发生。疗和护理，没有意外事件发生。2 2通过护理，患者各种症状有减通过护理，患者各种症状有减轻，能否自我料理，并能以有效轻，能否自我料理，并能以有效的方式表达自己的需求。的方式表达自己的需求。3 3是否参加活动及训练。是否参加活动及训练。六、预防与健康教育六、预防与健康教育（一）向患者、家属介绍疾病相关知识，积极治疗原发性（一）向患者、家属介绍疾病相关知识，积极治疗原发性疾病。疾病。（二）合理安排生活，营养全面、丰富，保持充足睡眠，（二）合理安排生活，营养全面、丰富，保持充足睡眠，适当锻炼。适当锻炼。（三）注意环境和活动场所的安全。（三）注

14、意环境和活动场所的安全。（四）讲解保护自己和预防外伤的措施，说明保持和获得（四）讲解保护自己和预防外伤的措施，说明保持和获得自理能力的重要自理能力的重要 性，教会患者及家属各种功能的锻炼性，教会患者及家属各种功能的锻炼和恢复方法。和恢复方法。（五）指导患者用药，不能随意增减药物及剂量，病情变（五）指导患者用药，不能随意增减药物及剂量，病情变化时，应及时就化时，应及时就 诊，调整用药。诊，调整用药。（六）帮助患者调整心态，重新适应社会。（六）帮助患者调整心态，重新适应社会。第三节第三节躯体疾病所致精神障碍的临床特点与护理躯体疾病所致精神障碍的临床特点与护理 躯体疾病所致精神障碍的共同特征：躯体疾

15、病所致精神障碍的共同特征：1.1.精神障碍多发于躯体疾病高峰期，且严重程度多与躯体疾病的精神障碍多发于躯体疾病高峰期，且严重程度多与躯体疾病的严重程度平行，多具有昼轻夕重的波动性，且随着躯体症状的严重程度平行，多具有昼轻夕重的波动性，且随着躯体症状的变化而变化。变化而变化。2.2.精神障碍无特异的症状，不同的躯体疾病可导致相似的精神症精神障碍无特异的症状，不同的躯体疾病可导致相似的精神症状，同一疾病可表现出不同的精神症状。状，同一疾病可表现出不同的精神症状。3.3.急性躯体疾病常出现意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍急性躯体疾病常出现意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，且躯体疾病

16、不同时期的精神症状可叠加。和人格改变，且躯体疾病不同时期的精神症状可叠加。4.4.患者多伴病理体征及实验室的阳性发现。患者多伴病理体征及实验室的阳性发现。5.5.治疗原发疾病并及时处理精神障碍，可使精神症状好转或消除。治疗原发疾病并及时处理精神障碍，可使精神症状好转或消除。躯体疾病所致精神障碍的躯体疾病所致精神障碍的诊断依据诊断依据1 1有躯体疾病的依据。有躯体疾病的依据。2 2有证据显示该躯体疾病可导致精神障碍，如精神障碍的发生、发有证据显示该躯体疾病可导致精神障碍，如精神障碍的发生、发展、转归等方面与躯体疾病有时间上的密切关系，精神障碍可展、转归等方面与躯体疾病有时间上的密切关系，精神障碍

17、可因躯体疾病的好转而好转，有时精神症状较躯体疾病出现为早。因躯体疾病的好转而好转，有时精神症状较躯体疾病出现为早。3 3有不典型的功能性精神障碍的症状。如患者在老年时出现类分裂有不典型的功能性精神障碍的症状。如患者在老年时出现类分裂症样症状，或抑郁症症状，或其他精神症状如幻嗅或幻触。症样症状，或抑郁症症状，或其他精神症状如幻嗅或幻触。（四）治疗原则：（四）治疗原则：1 1病因治疗病因治疗 是本病治疗的首要措施。是本病治疗的首要措施。2 2对症支持治疗对症支持治疗 纠正水、电解质和酸碱失衡，补充营养，纠正水、电解质和酸碱失衡，补充营养，保护大脑功能。保护大脑功能。3 3控制精神症状控制精神症状.

18、（五）常见躯体疾病所致的精神障碍（五）常见躯体疾病所致的精神障碍1.1.躯体感染所致精神障碍躯体感染所致精神障碍 2.2.内脏器官疾病所致精神障碍：内脏器官疾病所致精神障碍：如肺性脑病、肝性脑病、慢性肾衰竭如肺性脑病、肝性脑病、慢性肾衰竭所致的精神障碍所致的精神障碍3.3.内分泌疾病所致精神障碍：甲亢、内分泌疾病所致精神障碍：甲亢、糖尿病糖尿病二、躯体疾病所致精神障碍的护理二、躯体疾病所致精神障碍的护理（一）护理评估（一）护理评估1.1.评估患者躯体疾病的类型、严重程度评估患者躯体疾病的类型、严重程度及诱因及诱因2.2.评估患者生理功能受损的程度评估患者生理功能受损的程度 3.3.评估患者的心

19、理社会功能受损的程度评估患者的心理社会功能受损的程度 4.4.评估患者的家庭功能及其他资源评估患者的家庭功能及其他资源 1 1意识障碍意识障碍 与躯体疾病引起脑组织缺氧、与躯体疾病引起脑组织缺氧、代谢障碍等所致脑组织损害有关代谢障碍等所致脑组织损害有关.2 2体温过高体温过高 与躯体感染有关与躯体感染有关.3 3有受伤的危险有受伤的危险 与定向障碍、幻觉等有关与定向障碍、幻觉等有关.4 4有暴力行为的危险有暴力行为的危险 与兴奋、躁动、幻觉与兴奋、躁动、幻觉等精神症状有关等精神症状有关5 5生活自理缺陷生活自理缺陷 与意识障碍或精神障碍、与意识障碍或精神障碍、运动障碍等有关运动障碍等有关6.6

20、.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与感染、发热、与感染、发热、摄入不足、代谢紊乱有关摄入不足、代谢紊乱有关7.7.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与躯体疾病所致情绪障碍有关与躯体疾病所致情绪障碍有关（二）主要护理诊断（二）主要护理诊断（三）护理目标1 1患者能够保持良好的意识水平，患者能够保持良好的意识水平，意识恢复或意识障碍不继续加重。意识恢复或意识障碍不继续加重。2 2患者能够减少或不发生暴力行为，患者能够减少或不发生暴力行为，无受伤现象发生。无受伤现象发生。3 3患者能够获得食物，能正常摄入足患者能够获得食物，能正常摄入足够的营养或增加摄入营养物的品种和数量。够的营养或增加摄入营养物的品种和数量。4 4患者体温恢复正常、睡眠好转。患者体温恢复正常、睡眠好转。5 5患者的生理功能逐渐恢复，能进行良好患者的生理功能逐渐恢复，能进行良好的自我照顾。的自我照顾。（四）护理措施：同脑器质精神障碍的护理同脑器质精神障碍的护理（五）护理评价1 1患者的意识障碍是否减轻或消除。患者的意识障碍是否减轻或消除。2 2患者的睡眠和营养状况是否改善。患者的睡眠和营养状况是否改善。3 3患者有无水、电解质平衡紊乱。患者有无水、电解质平衡紊乱。4 4患者有无自伤、伤人或外逃现象。患者有无自伤、伤人或外逃现象。