超声引导颈内静脉血透置管课件.ppt

1、超声引导颈内静脉血透置管文档ppt 急诊血透置管患者病情特点：急诊血透置管患者病情特点：u年龄偏大，恶液质较多；年龄偏大，恶液质较多；u伴随病较多：高血压，糖尿病，心衰，心律失常等；伴随病较多：高血压，糖尿病，心衰，心律失常等；u 一般情况欠佳：严重电解质紊乱，中重度贫血，一般情况欠佳：严重电解质紊乱，中重度贫血，凝血功能严重障碍；凝血功能严重障碍；u 穿刺时患者体位往往不是常规穿刺体位穿刺时患者体位往往不是常规穿刺体位 -仰卧头低。仰卧头低。u内径是普通单腔导内径是普通单腔导管的管的3 3倍以上倍以上u质地相对较硬质地相对较硬u穿刺损伤极大穿刺损伤极大血透双腔导管特点：血透双腔导管特点：0%

2、14%18%14%1%1%66%14%1%70%01）,且无误穿动脉。穿刺时患者体位往往不是常规穿刺体位01），穿刺次数明显下降（P0.超声引导颈内静脉血透置管文档ppt颈内静脉留置导管拔除后超声检查11 例静脉壁上发现血栓。超声动态引导组操作时间更长（P0.有无解剖变异及其周围组织器官解剖位置。超声动态引导组一次置管成功率96%，超声定位93%，传统组85%，失败者均改行股静脉置管后完成血液透析。主要依靠可见的或可触及的解剖标志，穿刺的成功与否取决于操作者的技术与经验，以及患者自身情况。最新版省临床麻醉管理与技术规范第八章-仰卧头低。伴随病较多：高血压，糖尿病，心衰，心律失常等；颈内静脉：血

3、流信号连续、低B组：超声定位组，术前超声定位，并标记右颈内静脉，穿刺置管。颈内静脉的位置变异相当常见平面内技术(in-plane)经正中偏外侧入利用平面内技术进行穿刺。左侧颈内静脉 右侧颈内静脉A组：体表解剖法组，依据体表解剖解剖标志定位，行右颈内静脉中路法穿刺置管。颈内静脉：血流信号连续、低例数例数成功率成功率传统技术传统技术超声引导超声引导误穿误穿颈动脉颈动脉穿刺穿刺时间时间首次首次穿刺穿刺成功率成功率传统技术传统技术 or 超声引导超声引导超声动态引导颈内静脉置管超声动态引导颈内静脉置管术术u美国成为常规技术，制定相应操作规范美国成为常规技术，制定相应操作规范u可视化技术是麻醉学科发展的

4、趋势可视化技术是麻醉学科发展的趋势u最新版省最新版省临床麻醉管理与技术规范临床麻醉管理与技术规范第八章第八章 试验试验VV01），穿刺次数明显下降（P0.（平面外技术：横断面）右颈内静脉的解剖变异作为市级课题，2008年起我们选择急诊血液透析患者90例住院病人进行研究，随机分为3组：可以清晰观察静脉走行、直径、宽度、深度、血流情况。01），穿刺次数明显下降（P0.颈内静脉留置导管拔除后超声检查11 例静脉壁上发现血栓。血透导管管径粗，扩皮不够可引起导引钢丝扭曲，置管困难等。传统方法下的静脉导管置入可能发生的并发症主要依靠可见的或可触及的解剖标志，穿刺的成功与否取决于操作者的技术与经验，以及患者

5、自身情况。伴随病较多：高血压，糖尿病，心衰，心律失常等；A组：体表解剖法组，依据体表解剖解剖标志定位，行右颈内静脉中路法穿刺置管。B组：超声定位组，术前超声定位，并标记右颈内静脉，穿刺置管。Valsalva 试验C组：超声动态引导组，使用便携式彩超定位，全程引导右颈内静脉穿刺置管。颈内静脉留置导管拔除后超声检查11 例静脉壁上发现血栓。在置管时将超声探头斜放，在此平面内进针置入导管。内径是普通单腔导管的3倍以上颈总动脉：脉冲式血流信号B组：超声定位组，术前超声定位，并标记右颈内静脉，穿刺置管。超声动态引导组操作时间更长（P0.超声视频（定位）2.avi开展情况开展情况u作为市级课题，2008年

6、起我们选择急诊血液透析患者90例住院病人进行研究，随机分为3组：uA组：体表解剖法组，依据体表解剖解剖标志定位，行右颈内静脉中路法穿刺置管。uB组：超声定位组，术前超声定位，并标记右颈内静脉，穿刺置管。uC组：超声动态引导组，使用便携式彩超定位，全程引导右颈内静脉穿刺置管。操作主要步骤操作主要步骤n一，超声预定位门诊超声预定位n彩色多普勒颈总动脉颈内静脉二，小针穿刺（平面外技术：横断面）可测量穿刺点至静脉的距离。可视化技术是麻醉学科发展的趋势超声动态引导组一次置管成功率、首次穿刺成功率明显提高（P0.01），穿刺次数明显下降（P0.C组：超声动态引导组，使用便携式彩超定位，全程引导右颈内静脉穿

7、刺置管。超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况有无解剖变异及其周围组织器官解剖位置。管腔内有低回声不能压闭伴随病较多：高血压，糖尿病，心衰，心律失常等；急诊血透置管患者病情特点：急诊血透置管患者病情特点：01），穿刺次数明显下降（P0.超声引导颈内静脉血透置管文档ppt平面内技术(in-plane)左侧颈内静脉 右侧颈内静脉B组：超声定位组，术前超声定位，并标记右颈内静脉，穿刺置管。中心静脉置管可用于血液动力学监测、给予血管活性药物和强心药物、静脉取样、补液以及胃肠外营养。平面内技术(in-plane)超声引导颈内静脉血透置管文档ppt三，12F针穿刺针尖进入静脉针尖进入静脉穿刺针四、置入导

8、引钢丝钢丝在静脉腔内钢丝在静脉腔内有无解剖变异及其周围组织器官解剖位置。超声动态引导组一次置管成功率96%，超声定位93%，传统组85%，失败者均改行股静脉置管后完成血液透析。01），穿刺次数明显下降（P0.01），穿刺次数明显下降（P0.B组：超声定位组，术前超声定位，并标记右颈内静脉，穿刺置管。颈内静脉的位置变异相当常见超声引导颈内静脉血透置管文档ppt1.超声引导颈内静脉血透置管文档ppt超声动态引导组一次置管成功率96%，超声定位93%，传统组85%，失败者均改行股静脉置管后完成血液透析。01），穿刺次数明显下降（P0.可以清晰观察静脉走行、直径、宽度、深度、血流情况。超声实时引导下可

9、清晰显示穿刺针的走行情况3%，超声动态引导组10%的颈内静脉直径7mm。（平面外技术：横断面）颈内静脉：血流信号连续、低中心静脉置管可用于血液动力学监测、给予血管活性药物和强心药物、静脉取样、补液以及胃肠外营养。C组：超声动态引导组，使用便携式彩超定位，全程引导右颈内静脉穿刺置管。超声引导颈内静脉血透置管文档ppt管腔内为无回声，可压闭五、扩张与切皮六、置入导管导管七、确认导管位置八、固定结果u超声定位组有3.3%，超声动态引导组10%的颈内静脉直径7mm。并且23%及17%的患者均不同程度的颈总动脉与颈内静脉重叠。u超声动态引导组一次置管成功率96%，超声定位93%，传统组85%，失败者均改

10、行股静脉置管后完成血液透析。u超声动态引导组一次置管成功率、首次穿刺成功率明显提高（P0.01），穿刺次数明显下降（P0.05），穿刺部位血肿发生率明显下降（P0.01）,且无误穿动脉。u超声动态引导组操作时间更长（P0.05）。3.avi术后随访u本组患者导管最长留置时间98 天，平均（5312）天。其中2 例血液透析过程中出现血流量减少等异常情况，行超声检查发现1例颈内静脉几乎被血栓完全堵塞。u16 例常规彩超检查时发现导管周围血栓形成，所有出现血栓的病例血栓均位于静脉瓣远心段，近心段内未见血栓回声。u颈内静脉留置导管拔除后超声检查11 例静脉壁上发现血栓。穿刺时患者体位往往不是常规穿刺体

11、位B组：超声定位组，术前超声定位，并标记右颈内静脉，穿刺置管。急诊血透置管患者病情特点：超声动态引导组一次置管成功率、首次穿刺成功率明显提高（P0.主要依靠可见的或可触及的解剖标志，穿刺的成功与否取决于操作者的技术与经验，以及患者自身情况。有无解剖变异及其周围组织器官解剖位置。颈总动脉：脉冲式血流信号平面内技术(in-plane)01）,且无误穿动脉。作为市级课题，2008年起我们选择急诊血液透析患者90例住院病人进行研究，随机分为3组：B组：超声定位组，术前超声定位，并标记右颈内静脉，穿刺置管。因此超声探头应轻触皮肤。可以直观地看到穿刺针刺入静脉内超声动态引导颈内静脉置管术Valsalva

12、试验超声引导颈内静脉血透置管文档pptC组：超声动态引导组，使用便携式彩超定位，全程引导右颈内静脉穿刺置管。超声动态引导组操作时间更长（P0.A组：体表解剖法组，依据体表解剖解剖标志定位，行右颈内静脉中路法穿刺置管。超声动态引导组操作时间更长（P0.u利用平面外技术时皮肤到血管的穿刺距离较小，利用平面外技术时皮肤到血管的穿刺距离较小，穿刺路径与血管长轴方向平行。穿刺路径与血管长轴方向平行。u经正中偏外侧入利用平面内技术进行穿刺。在置经正中偏外侧入利用平面内技术进行穿刺。在置管时将超声探头斜放，在此平面内进针置入导管。管时将超声探头斜放，在此平面内进针置入导管。u采取头左偏采取头左偏3030,穿

13、刺时尽量保持头低位穿刺时尽量保持头低位2020，使，使静脉充盈，可静脉充盈，可 Valsalva Valsalva 试验或鼓肺。试验或鼓肺。操作注意事项操作注意事项u由于穿刺针和超声探头的压迫，静脉容易塌陷由于穿刺针和超声探头的压迫，静脉容易塌陷,给穿刺带来困难。因此超声探头应给穿刺带来困难。因此超声探头应轻触皮肤轻触皮肤。u使用消毒超声耦合剂，提高影像质量。使用消毒超声耦合剂，提高影像质量。u穿刺针宜选取直径穿刺针宜选取直径2-3mm 2-3mm 穿刺针，超声回声更穿刺针，超声回声更强。强。u血透导管管径粗，扩皮不够可引起导引钢丝扭血透导管管径粗，扩皮不够可引起导引钢丝扭曲，置管困难等。扩皮

14、时深度应该达到曲，置管困难等。扩皮时深度应该达到2-3cm2-3cm，直入血管。，直入血管。u刀片破皮刀片破皮1mm,1mm,以方便置管，但要注意血液透以方便置管，但要注意血液透析患者凝血时间多伴随延长，在固定导管时，析患者凝血时间多伴随延长，在固定导管时，皮肤破皮处缝针或加压包扎，以免术毕渗血皮肤破皮处缝针或加压包扎，以免术毕渗血 。u血透置管术后导管周围血栓形成，以及导管拔血透置管术后导管周围血栓形成，以及导管拔除后静脉壁附壁血栓应引起重视。除后静脉壁附壁血栓应引起重视。4.avi4.avi感谢您的聆听！可以清晰观察静脉走行、直径、宽度、深度、血流情况。使用消毒超声耦合剂，提高影像质量。有

15、无解剖变异及其周围组织器官解剖位置。由于穿刺针和超声探头的压迫，静脉容易塌陷,给穿刺带来困难。1.可以清晰观察静脉走行、直径、宽度、深度、血流情况。B组：超声定位组，术前超声定位，并标记右颈内静脉，穿刺置管。B组：超声定位组，术前超声定位，并标记右颈内静脉，穿刺置管。01），穿刺次数明显下降（P0.血透导管管径粗，扩皮不够可引起导引钢丝扭曲，置管困难等。01）,且无误穿动脉。经正中偏外侧入利用平面内技术进行穿刺。颈内静脉的位置变异相当常见01），穿刺次数明显下降（P0.C组：超声动态引导组，使用便携式彩超定位，全程引导右颈内静脉穿刺置管。左侧颈内静脉 右侧颈内静脉中心静脉置管可用于血液动力学监测、给予血管活性药物和强心药物、静脉取样、补液以及胃肠外营养。A组：体表解剖法组，依据体表解剖解剖标志定位，行右颈内静脉中路法穿刺置管。01），穿刺次数明显下降（P0.伴随病较多：高血压，糖尿病，心衰，心律失常等；左侧颈内静脉 右侧颈内静脉谢谢观看！