生命伦理学-课件.ppt

1、生命伦理学(Bioethics)p曹永福p山东大学人文医学研究中心p山东大学医学院医学伦理学研究所p趵突泉校区教学八楼8203室；http:/ 参考资料p邱仁宗.生命伦理学M.上海人民出版社,1987;中国人民大学出版社,2010.p翟晓梅，邱仁宗.生命伦理学导论M.清华大学出版社，2005p陈元方,邱仁宗.生物医学研究伦理学M.中国协和医科大学出版社,2003.p范瑞平.当代儒家生命伦理学M.北京大学出版社,2011.p曹永福.“柳叶刀”的伦理M.东南大学出版社,2012.p曹永福.中国医药卫生体制改革：价值取向及其实现机制M.东南大学出版社,2011.英文版教材期刊p医学与哲学中国自然辩证

2、法协会p自然辩证法研究中国自然辩证法研究会 p中国医学伦理学中华医学伦理学学会p自然辩证法通讯 中国科学院p哲学研究中国社科院pThe journal of Medicine and PhilosophypBioethicspCambridge Quarterly of Healthcare EthicspBritish Journal of Medical Ethics学术组织pInternational Association of BioethicspAsia Bioethics Associationp中华医学会医学伦理学分会p中国自然辨证法协会医学哲学分会p中国自然辨证协会生命伦理学

3、分会第一专题当代生命科技背景下的生命伦理学p一、生命伦理学的概念p二、生命伦理学的进展p三、生命伦理学诞生的背景p四、生命伦理学的主要内容p五、课程方法和要求第一专题当代生命科技发展背景下的生命伦理学p一、生命伦理学的概念p二、生命伦理学的进展p三、生命伦理学诞生的背景p四、生命伦理学的主要内容p五、课程方法和要求一、生命伦理学的概念p（一）几种观点p（二）我们的观点p（三）生命伦理学的性质一、生命伦理学的概念p（一）几种观点p（二）我们的观点p（三）生命伦理学的性质“Bioethics”的最早提出p美国威斯康星大学的生物学家和癌症研究者V.P.Potter生命伦理学：通向未来的桥梁。n“一门

4、把生物学知识和人类价值体系知识结合起来的科学，它在自然学科和人文学科中间建起的一道桥梁，帮助人类生存，维持并促进世界文明。”n用生命科学来改善生命的质量，是“争取生存的科学”。n含意与现代不同：一门应用科学而非规范性的伦理学。Rannan Gillon应用伦理学百科全书p“生命伦理学是研究产生于生物学实践领域（包括医学、护理、兽医）中伦理学问题的学科。”p把“生命伦理学”的特点与原来的“医学伦理学”加以区别：p把范围扩大到整个生命科学的范围。p就医学而言，不仅是医生与病人的关系，而是整个卫生保健职业。Encyclopedia of Bioethicsp美国乔治城大学肯尼迪应用伦理学研究所生命伦

5、理学百科全书：p“生命伦理学是对生命科学和卫生保健领域内的人类行为进行系统的研究，用道德价值和原则检验此范围内人的行为。”生命伦理学的概念p运用伦理学的理论和方法，在跨学科、跨文化的情境中，对生命科学和医疗保健的伦理学方面，包括决定、行动、政策、法律等进行系统研究。1n研究生命科学和卫生保健领域中人类行为的“道德可允许度”的科学。n1 邱仁宗.21世纪生命伦理学展望J.哲学研究，2000（1）：31-37.说明p“生命”：主要指人类生命，但与之相关的还涉及动物生命、甚至植物生命以至于生态。p“伦理学”：对人类行为的规范性研究。n“应该做什么”和“应该怎样做”伦理问题。n价值、善与恶、应该、道德

6、应该（正当）p“研究对象”：生命科学和卫生保健领域，不仅限于临床医学。p“目的”：判定在这些领域中人类行为的道德性质。“爱智慧”中的“伦理学”p哲学n物理学+论理学+伦理学p哲学（果树园）n论理学（围墙）+物理学（树）+伦理学（果实）p哲学（蛋）n论理学（壳）+物理学（蛋白）+伦理学（蛋黄）伦理学中的生命伦理学价值：生命伦理学对于伦理学p元伦理：n伦理术语的意义和道德判断的确证p价值、善与恶、应该、道德应该（正当）、事实与是p从某种意义上，医学已经“挽救了伦理学的生命”，并把伦理学久违了的严肃性以及与人的相关性还给了伦理学。1n美约瑟夫 P 德马科等：现代世界伦理学新趋势，P342-343中医

7、：生命伦理学与医学伦理学中医：生命伦理学与医学伦理学p医德典故n“杏林春暖”n“誉满杏林”p“杏林”n医界的代名词中医：生命伦理学与医学伦理学齐鲁大学:“博施济众，广智求真”西医：生命伦理学与医学伦理学n“医德”与“医术”相伴而生n中西方医学史，分别是一部医德史n古代医学著述和医家的身体力行n 行医戒条和行医美德n医患伦理关系单纯n个体医师自律(autonomy）医德学小品文：医师是什么？p格特修斯：医师的三副面孔：人-天使-魔鬼p伏尔泰：医生将他所知不多的药，倾入他所知更少的人。p泰勒：医生就是开出处方，等病人死亡或者自然痊愈的人。p爱迪生：我们可以设定一个原理：当一个国家的医生越多，人口就

8、越少。n 李师郑编译：世界医学史话，台湾民生报出版局，1980年。近现代西医：生命伦理学与医学伦理学p现代意义的医院诞生与行医行业现代意义的医院诞生与行医行业p“医患关系”与“医医关系”n行业自律nMedical Ethics(Thomas Percival)p医学伦理文件和医学伦理学著作医学伦理文件和医学伦理学著作nDeclaration of Geneva（WMA）nInternational Code of Medical Ethics(WMA)近现代的医学伦理学p现代意义的医院诞生与行医行规现代意义的医院诞生与行医行规p“医患关系”与“医医关系”n行业自律nMedical Ethics

9、(Thomas Percival)p医学伦理文件和医学伦理学著作医学伦理文件和医学伦理学著作nDeclaration of Geneva（WMA）nInternational Code of Medical Ethics(WMA)生命伦理学与医学伦理学p大量全新生物医学技术的诞生及其在临床上的应用，引发了社会伦理法律问题。n 生命复苏和生命维持技术、安乐死与临终关怀、人类辅助生殖技术、人体器官移植、人体试验、人类基因技术、卫生改革与政策p进行社会伦理干预医学伦理学的三种历史形态生命伦理学Bioethics近现代医学伦理学Medical ethics医德学Medical morals生物医学伦理

10、学生物医学伦理学Bio-medical ethics第一专题当代生命科技背景下的生命伦理学p一、生命伦理学的概念p二、生命伦理学的进展p三、生命伦理学诞生的背景p四、生命伦理学的主要内容p五、课程方法和要求第一专题当代生命科技背景下的生命伦理学p一、生命伦理学的概念p二、生命伦理学的进展p三、生命伦理学诞生的背景p四、生命伦理学的主要内容p五、课程方法和要求二、生命伦理学的进展p（一）酝酿形成阶段n20世纪60-80年代p（二）学科成熟阶段n20世纪80年代p（三）全民参与和政府介入阶段n20世纪90年代今（一）酝酿形成阶段p提出生命伦理学的问题。p建立研究组织，如哈斯廷中心、肯尼迪伦理学研究

11、所。u哈斯廷通讯（1969）u美国的医学与哲学（1978）p一系列伦理争论的出现，预示着生命伦理学在酝酿和形成中。karen ann quinlanphttp:/en.wikipedia.org/wiki/Karen_Ann_QuinlanpKaren Ann Quinlan(March 29,1954 June 11,1985)was an important person in the history of the right to die controversy in the United States.（二）学科成熟阶段p生命伦理学百科全书的出版p高校开设“生命伦理学”课程p生命伦理学

12、学术组织的成立p伦理委员会的出现u医疗机构伦理委员会u机构伦理审查委员会（三）全民参与和政府介入阶段p国际生命伦理委员会（1993）n生理、遗传、哲学、社会学、人口学、政治家。p美国成立总统伦理顾问委员会，随后欧州议会及联合国一些组织也成立相应的组织。n国家总统、议会和联合国直接过问克隆人、胚胎干细胞研究。p从单一的学术和医学领域迈向与国家的发展政策相结合。n不仅是医学界、哲学界，同时法学界、政界、宗教界多方参与，甚至成为全民餐桌上谈话课题。第一专题当代生命科技背景下的生命伦理学p一、生命伦理学的概念p二、生命伦理学的进展p三、生命伦理学诞生的背景p四、生命伦理学的主要内容p五、课程方法和要求

13、第一专题当代生命科技背景下的生命伦理学p一、生命伦理学的概念p二、生命伦理学的进展p三、生命伦理学诞生的背景p四、生命伦理学的主要内容p五、课程方法和要求三、生命伦理学诞生的背景p生命伦理学发展极为迅速、很快地体制化(institutionalization)n“大概没有一个学术领域能像它那样,曾在这么短暂的时间内,受到人们如此热烈地关注。最为迅速、最有生命力的交叉学科。”1p（一）科技伦理背景p（二）医学科学背景p（三）社会人文背景n1 邱仁宗.生命伦理学：一门新学科J.求是，2004（3）：42-44.三、生命伦理学诞生的背景p（一）科技伦理背景p（二）医学科学背景p（三）社会人文背景n2

14、0世纪中期以前，科技挣脱神学枷锁后迅速发展，其负面作用还没有充分显示出来，人们尚未认识到“科学为善”的道德之重要性。n直至二战以前，科技处在一个主要彰显其正面效应的时期。正面效应远远大于科技的负面效应，人们普遍把科技看作是推动社会发展的动力和源泉。n流行的观念：科技价值中立论、科技至善论、科技乐观主义。n“向大自然进军！”“科学技术是第一生产力！”三大事件引发的反思p促使科学家和公众严肃地关注科学研究的社会后果，其应用对人类社会和生态的影响以及科学研究的“正当性”科技伦理学的兴起。n1945年在日本广岛和长崎爆炸的原子弹。n1945年在德国纽伦堡对纳粹战犯的审判。n世界范围的环境污染威胁人类在

15、地球的生存以及地球本身的存在。广岛和长崎原子弹的爆炸原子弹的爆炸与日本投降p1945年8月6日8时15分，在广岛市投下一颗代号为“小男孩”的原子弹，在距地面580米的空中爆炸，广岛的建筑全部倒塌，全市24.5万人口中有7.815万人当日死亡，死伤总人数达20余万，城市化为废墟，人类历史上首次将核武器用于实战。p8月9日，将“胖子”投到，约60%建筑物被毁，伤亡8.6万人，约占全市总人口的37%。p8月15日，日本宣布无条件投降。广岛和长崎原子弹的爆炸p科学家的建议n本意是为了尽早结束世界大战n没预料到原子弹的杀伤力如此巨大n引起的基因突变会世世代代遗传p使许多建议制造原子弹的科学家改变态度，投

16、入到反战和平运动之中。纽伦堡法庭的审判p一部分是科学家和医生进行残无人道的人体实验。n23名医学战犯：7人获死刑；9人获无期或10年以上的徒刑。n（1）露天冷冻引起人体的变化n（2）高空脱氧实验n（3）致命疾病病毒实验，等p居然丧尽天良、残无人道地置无辜者于死地。世界范围的环境污染pRachel Carson著寂静的春天（1965）p人们突然发现寂静的春天，看不见鸟儿在蓝天飞翔，鱼儿在江川腾越。n当时揭露的是有机氯农药的严重后果急性毒性较小，但长期蓄存会使一些物种灭绝，食物链发生中断，生态遭到破坏，人类受到疾病的威胁。三、生命伦理学产生的背景p（一）科技伦理背景p（二）医学科技背景p（三）社会

17、人文背景（二）医学科技背景p1.生物医学技术的进步使人们不但能更有效地诊断、治疗和预防疾病，而且也可能操纵基因、精子或卵、受精卵、胚胎、乃至人脑、人的行为和人体。n正确使用与滥用；最为担心的是对基因和脑的操纵，可能导致对人的控制以及对人的尊严的侵犯；涉及世世代代p2.先进技术使人类干预生老病死的自然进程，甚至有可能为人工安排代替。可否接受？多大范围？n辅助生殖、安乐死n积极与消极双重后果；价值观的冲突。（二）医学科技背景p3.艾滋病的全球蔓延挑战传统观念和现存医疗卫生保健制度n健康权利、免受歧视n“四免一关怀”p4.医疗费用的大幅度攀升导致卫生制度改革n医疗危机：什么是负担得起而又有效的医疗预

18、防艾滋病“四免一关怀”政策p“四免”：1艾滋病病人服用免费的抗病毒药物，接受抗病毒治疗；所有自愿接受艾滋病咨询和病毒检测的人员，免费咨询和艾滋病病毒抗体初筛检测；对已感染艾滋病病毒的孕妇，提供健康咨询、产前指导和分娩服务，及时免费提供母婴阻断药物和婴儿检测试剂；通过多种途径筹集经费，开展艾滋病遗孤的心理康复，为其提供免费义务教育。p“一关怀”：国家对艾滋病病毒感染者和患者提供救治关怀，各级政府将经济困难的艾滋病患者及其家属，纳入政府补助范围，按有关社会救济政策的规定给予生活补助；扶助有生产能力的艾滋病病毒感染者和患者从事力所能及的生产活动，增加其收入。三、生命伦理学产生的背景p（一）科技伦理背

19、景p（二）医学科技背景p（三）社会人文背景三、生命伦理学产生的背景p（一）科技伦理背景p（二）医学科技背景p（三）社会人文背景（三）社会人文背景p1.个人权利运动(马丁路德金领导民权运动)u生命权u健康权u死亡权u隐私权u自主权u知情同意权（三）社会人文背景p2.消费主义n作为一个消费者，有权获得最佳的消费，有权过问产品或服务的质量，有权维护一切与消费有关的权利。p医疗卫生的社会性质p医疗是否是消费？p是否适用消费者权益保护法？（三）社会人文背景p3.宗教的影响n许多医学高新技术的应用都与宗教观点有冲突。这样也必然引起广泛的争论。n宗教界人士在生命伦理学的创立中发挥了重要作用。p一些著名的生命

20、伦理学家，都是虔诚的宗教徒。（三）社会人文背景p4.丑闻的揭露，使政府成立Belmont工作组调查，提出自主、有利、公正三个生命伦理学基本原则。nTuskegee医院的梅毒实验n纽约柳溪医院的肝炎实验n美国在危地马拉的梅毒试验n美国先正达对24名中国儿童进行转基因大米人体试验Tuskegee医院的梅毒实验p美国PHS1932年开始Tuskegee梅毒研究，目的确定慢性梅毒的损伤中哪些由感染引起，哪些由治疗引起，因为当时的梅毒治疗损伤应用的是重金属如砷、铋、汞等对人体有害的物质。p1945年，青霉素已经广泛应用，这是治疗梅毒的既安全又有效的药物。然而1945年后，原先的梅毒研究方式并没有停止，直

21、到1971年华盛顿邮报的一位记者揭露了此事，实验才停止。第一专题当代生命科技背景下的生命伦理学p一、生命伦理学的概念p二、生命伦理学的进展p三、生命伦理学诞生的背景p四、生命伦理学的主要内容p五、课程方法和要求第一专题当代生命科技背景下的生命伦理学p一、生命伦理学的概念p二、生命伦理学的进展p三、生命伦理学诞生的背景p四、生命伦理学的主要内容p五、课程方法和要求四、生命伦理学的主要内容p（一）理论层面n后果论和义务论在解决生命伦理学问题中的优缺点；德性论、判例法和关怀论（女性主义）的地位，伦理原则和伦理经验各起什么作用。p（二）临床层面n医务人员每天都要遇到这些问题，例如，生死问题、辅助生殖、

22、避孕流产、产前诊断、临终关怀等。p（三）研究层面n从事流行病调查、临床药理试验、基因普查和分析、人体研究的科学家会面临如何尊重和保护受试者、家属、社区的问题，包括实验动物问题。生命伦理学的主要内容（续）p（四）公共卫生n个人权利与人群健康之间关系的处理，防治艾滋病和SARS的启示和反思。p（五）政策层面n医疗卫生改革、高技术在生物医学中如何应用和管理涉及政策、管理、法律问题，但其基础是对有关伦理问题的探讨。p（六）文化层面n在某一文化中提出的伦理原则或规则，是否存在普遍伦理学或全球伦理学，伦理学普遍主义或绝对主义以及伦理学相对主义是否成立？课程内容第一专题当代生命科技背景下的生命伦理学p一、生

23、命伦理学的概念p二、生命伦理学的进展p三、生命伦理学诞生的背景p四、生命伦理学的主要内容p五、课程方法和要求第一专题当代生命科技背景下的生命伦理学p一、生命伦理学的概念p二、生命伦理学的进展p三、生命伦理学诞生的背景p四、生命伦理学的主要内容p五、课程方法和要求第一专题当代生命科技背景下的生命伦理学p一、生命伦理学的概念p二、生命伦理学的进展p三、生命伦理学诞生的背景p四、生命伦理学的主要内容p五、课程方法和要求五、课程方法和要求p课程网站互动p课堂教学n课堂讲授n课堂讨论n课程作业p方法n案例分析法；理想实验；视频（纪录片、电影、新闻报道）案例分析p选取有关生命伦理学的案例，基于已有的伦理价

24、值观和伦理原则，发现、分析其中伦理问题，提出伦理解决方案。n案例是真实发生的；存在讨论的空间。p讨论的结果可能莫衷一是，但这并不影响案例分析法的使用。案例分析法p发现、鉴定其中的伦理问题n“应该做什么”和“应该怎样做”n具有利害人己的效用n悖离伦理原则；不符合道德直觉p具体方面n伦理决策、评价、辩护p普遍方面n形成理论、原则和规则，解决伦理问题的方法丈夫拒签字致孕妇死亡案丈夫拒签字致孕妇死亡案p2007年11月21日,怀孕9个月的李丽云因呼吸困难，在同居男子肖志军的陪同下赴北京某医院检查，医生检查发现孕妇及胎儿均生命垂危，建议进行剖宫产手术，但由于肖志军多次拒绝在手术单上签字，在抢救了3小时后

25、，医生宣布孕妇抢救无效死亡。产妇病危家属拒绝签字手术，产妇病危家属拒绝签字手术，医生联合签名施救医生联合签名施救p2008年1月11日，在浙江德清县人民医院，产妇周发芝大出血，生命垂危，需要切除子宫挽救生命，但患者丈夫拒绝签字同意手术。不过，这一次，这家医院作出了与北京某医院不同的决定，由两名主治医生联合签字手术，产妇顺利产下一名男婴，母子平安。理想实验p“假想实验”或“思想实验”n为了检验某种新的伦理理论、原则或者验证某种已经存在的伦理理论、原则。p哈曼的理想实验p“奴隶制度”和“惩罚无辜”p电车困境（trolley dilemma）哈曼的理想实验1p一个医生，如果把极其有限的医药资源用来治

26、疗一个重病人，另外5个病人就必死无疑；如果用来救活这5个病人，那个重病人就必死无疑。p有5个分别患有心脏病、肾病、肺病、肝病、胃病的人和一个健康人。这5个病人如果不进行器官移植，就必死无疑；如果杀死那个健康人，把他的这些器官分别移植于这5个病人身上,这5个病人就一定能活命，而且会非常健康。n1 Louis P.Pojman.Ethical theory:classical and contemporary reading“奴隶制度”和“惩罚无辜”p“奴隶制度”：n假想一个社会实行奴隶制比非奴隶制更能增进最大利益净余额。p“惩罚无辜”：n假想法官明知一个人无辜，但如果惩罚、宣判他死刑，便可阻止一

27、场将有数百人丧命的大骚乱。p能否恢复奴隶制度？能否判处无辜者死刑？电车困境（trolley dilemma）p牛津大学哲学教授菲利帕富特（Philippa Foot）n一辆失控的飞驰而来的电车,如果不驶向左面的铁道压死一个人,就必定要驶向右面的铁道压死5个人。电车的司机应该驶向哪一条铁道?p扩充版本：n电车在轨道上，司机无法变更轨道，而搬道工可以，本来是冲向5个人的轨道，应否搬动轨道？理想实验p“假想实验”或“思想实验”n为了检验某种新的伦理理论、原则或者验证某种已经存在的伦理理论、原则。p假设的、理想化的。p确实有利于伦理问题的发现、伦理理论和原则的证实和证伪。思考与讨论p1.什么叫生命伦理学？p2.分析生命伦理学产生的背景。p3.列举生命伦理学的主要内容。p4.分析生命伦理学的新进展。