最新-糖尿病运动指南解读课件.ppt
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- 最新 糖尿病 运动 指南 解读 课件
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1、was treated initially by Dr.Allen with a strict diet as low as 400 calories per day,her weight loss from 75 pounds to a mere 45 pounds.In August 1922,she began receiving insulin from Dr.Banting.She died of pneumonia on April 21,1981 at the age 73.She had received 42,000 insulin injections over 58 ye
2、ars.2.http:/ Diabetes Atlas Group et al.Diabetes Res Clin Pract.2013 Mar 15.1990-1999年我国糖尿病死亡预测年我国糖尿病死亡预测1(万人)(万人)糖尿病教育和生活方式干预糖尿病教育和生活方式干预永远是糖尿病防治的基石永远是糖尿病防治的基石 身体惰性(缺少运动)是糖尿病病因之一;运动锻炼,是防治糖尿病的重要手段之一。运动治疗有适应证、禁忌证、剂效关系以及运动治疗本身的特征。运动治疗同样存在安全性和有效性平衡的问题。医务人员知道运动的重要性,但苦于不懂运动具体方法,无法指导患者。国内缺乏可循证的、规范的和具有专业水平
3、的糖尿病运动治疗指南。本指南应在严格执行总的医疗原则,即治病救人的前提本指南应在严格执行总的医疗原则,即治病救人的前提下使用;下使用;本指南是针对糖尿病运动治疗,具有相对特征性。虽然本指南是针对糖尿病运动治疗,具有相对特征性。虽然可能对其他疾病,尤其是内科疾病的运动治疗有参考价可能对其他疾病,尤其是内科疾病的运动治疗有参考价值,但不宜简单沿用;值,但不宜简单沿用;运动治疗虽然是治疗糖尿病的重要措施之一,但不是全运动治疗虽然是治疗糖尿病的重要措施之一,但不是全部,更不是万能的,而是与其他治疗措施相辅相成。部,更不是万能的,而是与其他治疗措施相辅相成。本指南是目前在中国糖尿病运动治疗的开创性工作,
4、还本指南是目前在中国糖尿病运动治疗的开创性工作,还需要不断完善。需要不断完善。系统地、科学地获取根据本指南进行的糖尿病运动治疗系统地、科学地获取根据本指南进行的糖尿病运动治疗的资料,将有助于将来本指南的补充、修改及完善。的资料,将有助于将来本指南的补充、修改及完善。推荐意见推荐意见 证据级别证据级别 描述描述 A 1a 基于基于RCTs的的SR(有同质性有同质性)1b 单个单个RCT研究研究 1c “全或无全或无”证据证据 B 2a 基于队列研究的基于队列研究的SR(有同质性有同质性)2b 单个队列研究单个队列研究(包括低质量包括低质量 RCT)3a 基于病例对照研究的基于病例对照研究的SR(
5、有同质性有同质性)3b 单个病例对照研究单个病例对照研究 C 4 病例报道病例报道(低质量队列研究低质量队列研究)D 5 专家意见或评论专家意见或评论 糖尿病与运动的关系糖尿病与运动的关系 糖尿病发病与运动 糖尿病进展与运动 糖尿病并发症与运动 糖尿病与运动不良反应 运动治疗糖尿病的机制运动治疗糖尿病的机制 改善胰岛素敏感性 改善骨骼肌的功能 改善脂肪和蛋白质代谢 预防和治疗糖尿病并发症 改善心理状态 降低糖尿病的发病因素 运动的治疗效果运动的治疗效果 对糖尿病状态的改善 对身心状态的改善 对代谢指标的影响 阻止和减轻并发症 改善生活质量 经济效益 不同运动处方对糖尿病治疗效果的影响 真心不想
6、运动!肥胖运动缺乏糖尿病1.改善胰岛素敏感性:改善胰岛素敏感性:整体水平:增强骨骼肌细胞摄取葡萄糖和胰腺细胞分泌胰岛素的能力细胞水平:增加骨骼肌细胞膜上GLUT-4的数量胞内信号转导水平:增加骨骼肌细胞内GLUT-4的转位2.改善骨骼肌的功能:改善骨骼肌的功能:机械收缩功能代谢功能3.改善脂肪和蛋白质代谢改善脂肪和蛋白质代谢4.降低糖尿病的发病因素:降低糖尿病的发病因素:减轻体重 减低氧化应激,增强抗氧化能力1.预防或延缓糖尿病及糖尿病并发症预防或延缓糖尿病及糖尿病并发症Epidemiological studies:PA reduces the risk of type 2 diabetes
7、 by 30%in the general population.Structured interventions combining PA and modest weight loss:lower T2DM risk by up to 58%in high-risk populations.规律的运动训练,可降低CVD多种风险因素,降低跌倒和骨折的风险,改进功能容量和精神面貌。ACSM&ADA,Exercise and Type 2 Diabetes,2010Balducci S,et al.Diabetes Care,20072.改善身心状态改善身心状态 改善抑郁和焦虑改善抑郁和焦虑 改善
8、睡眠改善睡眠-呼吸暂停综合症呼吸暂停综合症3.改善代谢指标改善代谢指标(心血管事件的减少)4.提高生活质量提高生活质量5.经济效益最优化经济效益最优化 医院:投资风险小,治疗成本低,节约社会医疗资源医院:投资风险小,治疗成本低,节约社会医疗资源 患者:降低长期服药及其住院的费用患者:降低长期服药及其住院的费用 主要原则主要原则 安全性 科学性,有效性 个体化 专业人员指导 全方位管理 运动治疗的监测 治疗计划调整 实施 制定目标 糖尿病运动治疗的前提 运动方案 运动实施 资料管理 安全性安全性科学性,有效性个体化专业人员指导全方位管理绝对适应证绝对适应证:糖耐量异常者、无显著高血糖和并发症的糖
9、耐量异常者、无显著高血糖和并发症的2型糖型糖尿病患者。尿病患者。相对适应证相对适应证:有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自律神经障碍的糖尿病外周神经病变等轻度合并症的患者,在饮食指导和药物控制血糖后,再进行运动疗法;无酮症酸中毒的1型糖尿病患者,在调整好饮食和胰岛素用量的基础上进行运动治疗,能有效的控制血糖在良好的水平。禁忌证禁忌证:糖尿病酮症酸中毒、空腹血糖糖尿病酮症酸中毒、空腹血糖 16.7mmol/L、增、增殖性视网膜病、肾病(殖性视网膜病、肾病(Cr1.768 mmol/L)、严重心脑血)、严重心脑血管疾病(不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发管疾病(不稳定性心
10、绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作)、合并急性感染。作)、合并急性感染。运动时间运动强度运动种类运动频率安全有效,个性化设计运动前运动前评估评估运动依从运动依从性监督性监督医学评估 评估病史 体格检查:涉及到各系统并发症评估(心电负荷试验).其它控制手段评估运动基础评估 对运动的认识,参加体力活动的态度;机体对运动的反应;既往体力活动水平及耐受能力日常运动状态评估 起居时间、有无规律运动习惯,喜好的运动方式,运动持续时间及频次等社区运动可行性评估 社会、家庭、个人、时间、经济诸方面所具备的条件和存在的障碍等。1.年龄年龄40岁,有或没有糖尿病以外的心血管事件危险因素岁,有或没有糖尿病以外的心
11、血管事件危险因素 2.年龄年龄30岁并且岁并且超过10年病程的1型或2型糖尿病高血压吸烟血脂异常增殖性视网膜病变或增殖前期视网膜病变肾脏病变包括微量蛋白尿3.下列情况的任何一点,不考虑年龄下列情况的任何一点,不考虑年龄已知的或怀疑的冠状动脉疾病(CAD)、脑血管疾病和/或外周 动脉疾病(PAD)自身免疫性神经病变肾功能衰竭的终末期肾脏病变下列人群运动前,推荐进行心电负荷试验:A.方式方式选择选择 运用大肌肉群完成持续或间歇的有氧运动是最有效的。主要包括步行、慢跑、快跑、自行车、游泳、跳绳、划船和爬楼梯。B.频率频率 合理的运动频率是大约每周35次。若每周训练次数5次,VO2max的提高会达平台
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