施乐辉半月板缝合课件.pptx

1、半月半月板缝合技术板缝合技术一、半月板解剖与功能一、半月板解剖与功能 半月板概述半月板概述板状或片状的纤维结缔组织，可 以看作为一种韧带受压后的形式半月板的一部分为纤维组织，类 似韧带另一部分为致密的软骨样组织Source:Smith&Nephew 内侧半月板为C 形 内侧半月板外周与关节囊相连 外侧半月板为O形 在腘肌腱裂孔处外侧半月板与关节囊没有连接 半月板解剖半月板解剖外周为环行纤维表面的纤维方向随机分布放射状的“打结”纤维半月板的纤维结构半月板的纤维结构半月板的分区半月板的分区Source:Smith&Nephew红-红区红-白区白-白区后角前角中段内外半月板的血管解剖半月板的血管解剖

2、半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外下分支 半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿入血管半月板撕裂的分区半月板撕裂的分区 三角形三角形 稳定稳定半月板功能半月板功能行使缓冲稳定装置的作用行使缓冲稳定装置的作用通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用半月板位移半月板位移内侧内侧 5.15.10.96mm0.96mm外侧外侧11.211.23.27mm3.27mm延展性延展性位移位移伴随屈膝运动的半月板运动伴随屈膝运动的半月板运动 半月板的功能半月板的功能传递负荷减震稳定关节润滑及营养关节本体感觉二、半月板撕裂的模式二、半月板撕裂的模式半月板撕裂的

3、模式半月板撕裂的模式半月板撕裂模式半月板撕裂模式A.C.半月板撕裂模式半月板撕裂模式半月板撕裂模式半月板撕裂模式半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配：半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配：盘状半月板、宽大半月板盘状半月板、宽大半月板胫股关节过度移动挤压、研磨，致半月板撕裂：胫股关节过度移动挤压、研磨，致半月板撕裂：关节不稳，外伤超出半月板正常活动范关节不稳，外伤超出半月板正常活动范围围临床表现临床表现。半月板修补半月板修补理想的修补指征（冯华）红白区/红红区运动损伤年轻患者（1cm纵型撕裂影响半月板愈合的因素影响半月板愈合的因素撕裂位置ACL稳定性撕裂长度急性或陈旧损伤半月板侧别三种方法:1.外内

4、2.内外3.全内半月板修补技术半月板修补技术 1.1.外内外内:优点：优点：切口小无需专用器械适用：适用：半月板前角撕裂MENDOR_PROC_1_Monfilame半月板修补技术半月板修补技术半月板半月板MMII缝合器缝合器使用方法使用方法利用一根直针，一根弯针进行缝合穿刺定位；定位完毕后令金属拉环通过弯针进入关节腔内从另一侧直针中穿入2-0不可吸收缝线至腔内，同时穿过金属拉环收紧金属拉环同时将两个穿刺针拔出，完成缝合穿线皮肤外做小切口，把缝线结打在关节囊外半月板修补技术半月板修补技术2.内外内外优点：优点：视野好缝合位置好缺点：缺点：神经血管结构损伤的风险需要后侧切口 3.3.全全内内:优

5、点：优点：切口小无需专用器械视野好安全，简单方便，快捷适用：适用：半月板体部和后角缝合MENDOR_PROC_1_Monfilame半月板修补技术半月板修补技术全内-The fast-Fix Technique 器械经通道穿过半月板，达到能够释放 T的深度.当个 T使用后，在关节外打结，使用推结器将结推到半月板旁半月板修补技术半月板修补技术 半月板修补术后的康复半月板修补术后的康复Fast-Fix 360半月板缝合系统半月板缝合系统Fast-Fix 360半月板缝合半月板缝合系统系统产品信息产品信息 FAST-FIX 360半月板全内缝合半月板全内缝合器器72202467 半月板全内缝合器，直

6、型半月板全内缝合器，直型72202468 半月板全内缝合器，弯型半月板全内缝合器，弯型72202469 半月板全内缝合器，反弯半月板全内缝合器，反弯型型FAST-FIX 360专用推结剪线器专用推结剪线器72202674 推推结剪线器，直型结剪线器，直型72202675 推结剪线器，弯型推结剪线器，弯型29保护套管深度可调保护套管深度可调更高强度的针杆更高强度的针杆更小的更小的T1植入物尺寸植入物尺寸镭射标志穿刺针镭射标志穿刺针预置预置ULTRABRAID 2-0 缝线滑结缝线滑结多角度缝合针备选多角度缝合针备选-直，弯，反弯直，弯，反弯360 激发移植物激发移植物新人体工程学手柄新人体工程学

7、手柄植入植入物激发声音提示物激发声音提示Fast-Fix 360是全新的半月板缝合系是全新的半月板缝合系统统Fast-Fix 360半月板缝合系统半月板缝合系统优势总结：全程主动击发移植物植入内埋式TI移植物-降低脱出风险，可重新定位更高强度的低阻力针杆全新人体工程学手柄可360激发移植物握柄设计实现任意手位推送植入物360推送植入全程单手操作Fast-Fix 360半月板缝合系统半月板缝合系统33限深套管深度可调限深套管深度可调 带刻度穿刺针直接测量带刻度穿刺针直接测量 TI和和T2保护深度可调保护深度可调 无须修剪保护套管无须修剪保护套管Measure tearT1 depthT2 dep

8、thFast-Fix 360半月板缝合系统半月板缝合系统完美实现半月板完美实现半月板缝合缝合强度大，创伤小强度大，创伤小更小的植入物，最大限度减小创伤使用2.0 ULTRABRAID 缝线，强度大，损伤小34FAST-FIX 360 meniscal repair deviceUltra FAST-FIX meniscal repair deviceUltra FAST-FIX T1Ultra FAST-FIX T2FAST-FIX 360 T2FAST-FIX 360 T1Fast-Fix 360与与Ultra Fast-fix 对比对比简单简单，快速，快速修复修复TI穿刺更加有效穿刺更加有

9、效-增加推送功能增加推送功能最小最小的的针穿刺深度并针穿刺深度并建立更加安全的深度限制器建立更加安全的深度限制器35FAST-FIX 360 deviceUltra FAST-FIX deviceFast-Fix 360与与Ultra Fast-fix 对比对比增强植入操作控制和更有效的操作增强植入操作控制和更有效的操作 新的针轴设计提供更好的控制和最大限度地减少针弯曲 封闭的T1允许重新定位针缝合的位置，减少意外拔T1 36Ultra FAST-FIX meniscal repair deviceFAST-FIX 360 meniscal repair deviceFast-Fix 360与

10、与Ultra Fast-fix 对比对比 用半月板深度探针来确定所需深度 按下按钮调整到所需长度的穿透限制深度 针的尖端激光标记用作为参考 TI在关节外调节，T2在关节外调节 （限深调整也可均在关节内调整）Fast-Fix 360半月板缝合系统使用技巧半月板缝合系统使用技巧测深测深38可导致缝线松弛和预制结缝线“纠缠”Figure 1Figure 2Fast-Fix 360半月板缝合系统半月板缝合系统无须无须取出保护套管取出保护套管Fast-Fix 360半月板缝合系统使用半月板缝合系统使用技巧技巧缝槽套管使用缝槽套管使用 植入物面向套管半圆面滑入关节内 当缝合针进入关节后即可移除套管减小脂肪

11、垫对植入物的刮擦帮组缝合针在腔内定位 按住限深滑块至限深套管越过针尖（左图所示）缝合器沿着缝槽套管进入关节腔内（右图所示）去除缝槽套管，限深滑块重新定位限深深度即可使用Fast-Fix 360半月板缝合系统使用半月板缝合系统使用技巧技巧限深套管的升级使用限深套管的升级使用 缝合针部署到位后穿刺撕裂部分上方（垂直缝合）穿刺到位后，推动白色滑块在“啪”声后T1推出到位Fast-Fix 360半月板缝合系统使用半月板缝合系统使用技巧技巧T1的植入的植入使用提示：使用提示：T1穿刺后未激发前可重新调整位置穿刺后未激发前可重新调整位置白色滑块激发白色滑块激发T1后，松开滑块后即可重新复位后，松开滑块后即

12、可重新复位滑块复位后滑块复位后T2激发即自动准备完毕激发即自动准备完毕 缝合针部署到位后穿刺撕裂部分下方（垂直缝合）穿刺到位后，推动白色滑块在“啪”声后T2推出到位Fast-Fix 360半月板缝合系统使用技巧半月板缝合系统使用技巧T2的植入的植入使用提示：使用提示：T2穿刺前保证缝线被正确管理穿刺前保证缝线被正确管理T2穿刺未穿过预置线结穿刺未穿过预置线结白色滑块成功激发白色滑块成功激发T2后，缝合器即可从腔内取出后，缝合器即可从腔内取出Fast-Fix 360半月板缝合系统使用半月板缝合系统使用技巧技巧植入物定位植入物定位 TI进针时在撕裂部上方首先进针 植入物进针点离撕裂边缘约5mm 植入物T1、T2相距至小8-10mmFast-Fix 360半月板缝合系统使用技巧半月板缝合系统使用技巧正确的激发握法44不正确握法不正确握法正确握法正确握法 T2植入到位后取出缝合针，暴露预置线结的自由端 自由端穿过推结剪线器，逐渐收紧缝合线于T2植入点 缝线缝合松紧合适后即可推动剪线器上滑块，完成剪线动作Fast-Fix 360半月板缝合系统使用技巧半月板缝合系统使用技巧推结剪线推结剪线