发热的鉴别诊断-课件.ppt

1、发热的基础知识发热的基础知识鉴别发热的分析途径鉴别发热的分析途径鉴别发热的一般原则鉴别发热的一般原则发热的处理原则发热的处理原则 发热的基础知识发热的基础知识 发热的分类发热的分类:1.1.感染性发热感染性发热 局灶性感染局灶性感染 呼吸道呼吸道 泌尿道泌尿道 胆道胆道 盆腔盆腔 腹腔腹腔 多系统感染多系统感染 伤寒伤寒 副伤寒副伤寒 疟疾疟疾 出血热出血热 麻疹麻疹 2.2.非感染性发热非感染性发热 结缔组织病结缔组织病 风湿风湿 类风湿类风湿 红斑狼疮红斑狼疮 混合性结缔组织病混合性结缔组织病 恶性肿瘤恶性肿瘤 肺癌肺癌 肝癌肝癌 卵巢癌等卵巢癌等 血液病血液病 恶性淋巴癌恶性淋巴癌 白血

2、病白血病 恶性组织细胞病恶性组织细胞病 其它其它 甲亢甲亢 中暑中暑 药物药物 输液反应输液反应 不明原因发热：指发热超过不明原因发热：指发热超过3 3周，体温经常周，体温经常38.338.3以上，住院一周以上仍不能确诊。以上，住院一周以上仍不能确诊。一组国内资料（一组国内资料（19901990年）年）8 8，656656例感染性例感染性52%52%，肿瘤性肿瘤性17%17%，结缔组织病，结缔组织病14%14%感染性：结核感染性：结核21%21%，伤寒，伤寒18%18%，局灶脓肿，局灶脓肿15%15%，败血症败血症12%(12%(前前4 4项占项占65%65%）肿瘤性：恶组肿瘤性：恶组22%2

3、2%，恶性淋巴瘤，恶性淋巴瘤21%21%，急性白血，急性白血病病18%18%，原发性肝癌，原发性肝癌15%(15%(前前4 4项占项占77%77%）结缔组织病：红斑狼疮结缔组织病：红斑狼疮32%32%，风湿热，风湿热14%14%，类风，类风湿湿13%13%，成人，成人stillstill病病11%(11%(前前4 4项占项占71%71%）发热伴随的主要症状要重视发热伴随的主要症状要重视寒颤寒颤 皮疹皮疹 黄疸黄疸 淋巴结肿大淋巴结肿大 肝脾肿大肝脾肿大 关节炎关节炎 胸、腹腔积液胸、腹腔积液 神经、精神症状神经、精神症状询问病史要全面询问病史要全面居住地（疫区）居住地（疫区）出游地出游地(疫水

4、疫水)宠物接触史宠物接触史 冶游史冶游史 毒物接触史毒物接触史 地方病史地方病史 总之，对发热的鉴别诊断，尤其是总之，对发热的鉴别诊断，尤其是遇到不明原因的发热，要集思广义，多遇到不明原因的发热，要集思广义，多听取不同意见，既重视收集客观证据，听取不同意见，既重视收集客观证据，又不要过分依赖检查结果，因为任何检又不要过分依赖检查结果，因为任何检查都有其局限性。查都有其局限性。发热的处理原则发热的处理原则尽早明确发热的性质，为治疗提供依据。感尽早明确发热的性质，为治疗提供依据。感染性、非感染性、细菌性、病毒性。染性、非感染性、细菌性、病毒性。使用抗生素要有指征，条件允许时，要做病使用抗生素要有指

5、征，条件允许时，要做病原学检查和药敏试验，试验性治疗为原学检查和药敏试验，试验性治疗为3-73-7天。天。当发热原因不明时，慎用退热药物，尤其是当发热原因不明时，慎用退热药物，尤其是激素。激素。对高热病人要积极对症处理，支持疗法（补对高热病人要积极对症处理，支持疗法（补液液)及降温措施（物理、药物）。及降温措施（物理、药物）。附附1 人禽流感人禽流感一、病因 二、临床表现二、临床表现 1212岁以下儿童易感，通过岁以下儿童易感，通过呼吸道传染，潜伏期呼吸道传染，潜伏期1-31-3天。天。症状症状:发热（持续发热（持续3939以上），流涕、咳嗽、以上），流涕、咳嗽、咽痛、部分有腹痛、腹泻、重症有

6、肺炎、呼咽痛、部分有腹痛、腹泻、重症有肺炎、呼吸窘迫、胸腔积液、败血症、肾功能衰竭。吸窘迫、胸腔积液、败血症、肾功能衰竭。体征体征:肺实变。肺实变。血常规：初期血常规：初期WBCWBC不高或降低。不高或降低。胸片：单侧或双侧肺炎，部分有胸腔积液。胸片：单侧或双侧肺炎，部分有胸腔积液。附附2 SARS一、病因一、病因 是由一种新的冠状病毒（是由一种新的冠状病毒（corona virus,CoVcorona virus,CoV）引起的严重急性呼吸综合症（引起的严重急性呼吸综合症（severe acuter severe acuter respiratory syndrome SARSrespira

7、tory syndrome SARS）。）。二、临床表现二、临床表现 非典型肺炎非典型肺炎:指由细菌以外的病原体，包括衣原体、指由细菌以外的病原体，包括衣原体、支原体、军团菌以及病毒引起的临床症状、体征不支原体、军团菌以及病毒引起的临床症状、体征不典型、胸片表现不一致、抗生素治疗无效的一类肺典型、胸片表现不一致、抗生素治疗无效的一类肺炎。炎。1.1.症状症状:发热、咳嗽、咳痰、咽痛、胸痛、发热、咳嗽、咳痰、咽痛、胸痛、胸闷、全身疼痛胸闷、全身疼痛2.2.血常规血常规:发病初期发病初期 WBCWBC减少、减少、L L减少减少3.3.胸片胸片:肺部阴影（肺部阴影（100%100%）特点特点:两肺受累比例高两肺受累比例高 浸润范围广浸润范围广 肺实质、肺间质同时受累肺实质、肺间质同时受累 胸膜极少受累胸膜极少受累三、处理三、处理 临床隔离、医学观察、对症、支持疗法。临床隔离、医学观察、对症、支持疗法。