右中环指岛状皮瓣移植术骨科患者的护理查房课件.ppt
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1、右中环指岛状皮瓣移植术的护理 何为皮瓣移植术何为皮瓣移植术传统的定义:身体某一部位一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣移到另一部位的方法,达到消灭创面,整复畸形的目的,多用于疾病或外伤导致的皮肤缺损。较新的概念:为了覆盖创面并取代组织缺损,用于恢复外观与功能的组织移植方法。病情汇报主诉患者男39岁刀切伤致右食中环指疼痛,流血1小时现病史患者于入院1小时前因刀切致伤右食中环指,当即出现疼痛,流血既往史既往体健,否认肝炎结合病史,无高血压病史,无药物,食物过敏史,否认有外伤重大手术及输血史。个人史否认血吸虫疫水接触史,否认烟酒不良嗜好,否认放射线及有毒物质接触史。家族史否认家族遗传性疾病病情汇报体格
2、检查体格检查:T:36.6 P:76次/分 R:16次/分 BP:138/70mmHg患者神志清楚,精神萎。全身皮肤黏膜无黄染和出血点,心肺腹查体未及明显异常。专科检查专科检查:右食指末节可及少许表皮缺损,有出血;右中环指末节可及软组织、甲床及末节指骨少许缺损,有出血;末节指骨明显外露,触痛明显,活动尚可。辅助检查辅助检查:X线:右手第3.4远节指骨骨折病情汇报初步诊断:1.右中环指末节毁损伤 2.右中环指指骨骨折伴缺损 3.右食指软组织挫裂伤诊断依据:病史、查体及X线诊疗计划:完善相关检查入院评估:患者入院清创处理,积极予以抗炎等对症处理,择期行皮瓣修复创面手术,交代有出现伤口感染、皮肤坏死
3、、骨感染可能护理计划术前 疼痛:与右中环指末节毁损伤有关12自理能力下降:与右中环指末节毁损伤所致的疼痛和机体受限有关3焦虑:与陌生的环境、对疾病知识的缺乏和术后恢复的担忧有关护理计划术前护理目标护理目标:患者疼痛时能够及时发现并作相关的处理护理措施护理措施:1.1.病室环境安静整洁,做好基础护理,防止交叉感染 2.2.协助患者维持一个舒适的姿势和体位,减轻疼痛 3.实时监测患者疼痛情况,必要时遵医嘱给予镇痛剂,并观察用药后的反应评价评价:患者的疼痛得到缓解疼痛护理计划术前自理能力下降护理目标护理目标:患者在住院期间需求能够得到满足,得到较好的照顾护理措施护理措施:1.将患者的日常生活用品放在
4、可触及的范围内,易于患者的取放 2.加强患者的生活护理,协助患者并教会患者在床上进行大小便 3.与患者家属进行沟通交流,做好相关的陪护工作评价评价:患者的需求得到满足,得到很好的照顾 护理目标护理目标:消除患者对医院的陌生感,使其对疾病有一定的了解来缓解焦虑感护理措施护理措施:1.入院时做好相关的入院介绍,消除来自于陌生环境焦虑 2.及时对患者进行疾病知识的教育,使其了解疾病的相关知识 3.与患者的医生共同进行心理干预,简单介绍相关手术事宜以便减轻焦虑感评价评价:患者的焦虑感得到缓解 护理计划术前焦虑术前准备:1.对原有创面彻底清除分泌物,将创面变为相对清洁创面,合理使用抗生素,创面细菌培养呈
5、阴性后方可行皮瓣移植。2.训练患者床上使用大小便器,以适应术后卧床体位。3.因烟叶中的尼古丁等物质可引起血管痉挛,导致血管危象的发生,所以患者应提前1周开始禁烟,并向患者解释禁烟的目的,以取得合作。补充补充护理计划术后皮瓣护理1体位护理2疼痛护理3健康教育4功能锻炼5体位护理体位护理术后应绝对卧床,一般取平卧位,用软枕或专用的肢体枕垫架抬高患肢10-15,略高于心脏水平,保持患肢制动,防止肢体下坠变位而影响皮瓣血液循环。若患处发绀、水肿则表示静脉回流不畅,应适当抬高体位。若患处苍白,毛细血管充盈反应迟钝,表示动脉供应不足,可将体位放平。疼痛护理疼痛护理术后应根据病人情况遵医嘱适当使用镇痛剂,尽
6、量避免一切引起疼痛的诱因,如伤口包扎过紧;患肢牵拉、扭曲和活动。疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛介质,有强烈收缩血管的作用,易形成血栓。术后治疗及护理动作应轻柔,患肢给予有效固定,必要时用石膏托外固定。皮瓣护理皮瓣护理1.颜色颜色2.温度温度3.肿胀程度肿胀程度 4.毛细血管充盈试验毛细血管充盈试验5.皮瓣生长情况皮瓣生长情况A.皮瓣血液循环观察皮瓣血液循环观察皮瓣血液循环观察正常皮瓣应红润、温暖、干燥,如果皮瓣发白、干瘪,温度低于正常皮肤,提示动脉缺血动脉缺血,应放平或放低肢体,注意保暖,并及时报告医生,遵医嘱采取相应措施。术后3 d内皮瓣可出现轻微肿胀,则为反应性组织水肿,但若皮瓣区明显肿
7、胀,出现瘀点,肤色由暗红紫红紫黑,多为静脉回流受阻静脉回流受阻,可抬高患肢,及时调整体位使血运障碍得以缓解。皮瓣血液循环观察皮瓣血液循环观察观皮瓣内引流是否通畅,如果皮瓣区有皮下血肿,应及时清除血肿。毛细血管充盈试验:用棉签轻压皮瓣表面皮肤,使血管排空而变苍白,去除压迫如在3 s内恢复充盈,则说明皮瓣血供正常,超过时间则表明供血障碍。皮瓣生长情况观察:可用针头刺入皮瓣5mm,拔出后轻轻挤压周围组织,若有鲜红血液溢出则为正常;不见血液溢出则有动脉危象可能,若为暗红色血液溢出则为静脉回流受阻。血循环现象的分类及鉴别血循环现象的分类及鉴别动脉危象动脉危象静脉危象静脉危象皮温降低(骤降型)降低(渐降型
8、)皮色苍白暗紫张力低高肿胀干瘪明显肿胀毛细血管反流缓慢或消失早期加快后期消失出血试验渗血:无渗血:暗紫鲜红血循环危象的防治血循环危象的防治.积极做好三抗治疗:1.1.抗感染治疗:克林霉素抗感染治疗:克林霉素bidbid2.2.抗凝治疗:丹参注射液静点抗凝治疗:丹参注射液静点 口服阿司匹林口服阿司匹林3.3.抗痉挛治疗:肌肉注射罂粟碱抗痉挛治疗:肌肉注射罂粟碱.维持有效血液循环:补充血容量皮瓣护理皮瓣护理B.保温护理:移植或再植物对寒冷的刺激非常敏感,可引起血管痉挛造成皮瓣坏死。因此术后保温尤为重要,可采用护架烤灯照射局部皮瓣,用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣给予保暖,它具有消炎、解痉、促进组织再生的作用
9、。灯距皮瓣3045 cm,持续照射710 d,温度以患者感觉温暖为止。注意灯距以免烫伤,夏季应间歇照射。健康教育健康教育1、告知病人及家属保持心情稳定,防止激动以免血管痉挛。高蛋白、高纤维素饮食防止便秘。2、戒烟及避免被动吸烟,不饮用含咖啡因的液体如可乐、咖啡、茶水。3、强调术后正确体位的重要性,绝对卧床1周,保证皮瓣的血液循环,特别是夜间和凌晨,是血管危象高发时段。功能锻炼功能锻炼1.皮瓣成活仅是手术成功的第一步,指导患者进行正确的功能锻炼对手功能恢复至关重要。手术麻醉作用消失后即鼓励患者进行未固定手指的主动屈伸运动,活动度由小到大,从少到多,以患者能耐受为度。2.循序渐进3-5天后可进行对
10、掌对指训练,锻炼手部各关节的协调作用;术后2周,伤口愈合拆线后任以主动活动为主;术后2月,主要进行皮瓣感觉功能的训练,皮瓣区适当按摩,反复触摸拿取不同质地、形状的物品,用以除去神经再生中的感觉过敏。功能锻炼功能锻炼 谢谢!护理查房护理查房目 录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2基本概念护理查房护理查房是护理工作中,护理专家、上级护是护理工作中,护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程,是
11、促进护理程序在临床运用的有效导的过程,是促进护理程序在临床运用的有效手段,是评价护理程序最基本最主要的方法。手段,是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为中心以病人为中心,以护理程序为,以护理程序为框架框架”的护理查的护理查房房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 护理查房目的n了解病人的病情、思想、生活情况,制定合理的护理方案,观察护理效果;n检查护理工作完成情况和质量,发现问题并及时调整,是提高护理质量的重要环节;n可以结合临床护理实践进行教学工作,是培养各级护理人员的重要手段。护理查房的意义v对病人来说,能得到更全面的优质服务。对病人来说,能得到更全面的
12、优质服务。v对护士来说,能激发其学习多学科知识的兴对护士来说,能激发其学习多学科知识的兴 趣,提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣,提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式,能促进护理科研的采取多种护理查房形式,能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说,能及时发现危重病人的对护理管理者来说,能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房,如收集,如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病
13、人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容:如临床罕见的病例,特殊危重病:如临床罕见的病例,特殊危重病例,复杂大手术,新业务新技术开展等。例,复杂大手术,新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况,危重病人护理,健康护理程序的实施情况,危重病人护理,健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生
14、主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查,内容包括:各项规章制度的贯彻执行;质量的检查,内容包括:各项规章制度的贯彻执行;医嘱的执行;护理文件的书写;急救药品、设备的医嘱的执行;护理文件的书写;急救药品、设备的管理与使用;消毒隔离及防止院内交叉感染措施;管理与使用;消毒隔离及防止院内交叉感染措施;病房管理;基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理;基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是
15、检查各级护理人员岗位责任制落实情况,其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况,加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房 护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房 护理业务查房n是在主查人的引导下,以病人为中心,以护理程序为框架,以解决问题为目的,突出对重点内容的深入讨论,并制定护理查房方案。n采用灵活方式,实行互动查房。要多样化,有提问、回答和补充,大家共同参与。n包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理;检查基础护理、专科护理落实情况;结合病例学
16、习国外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房查房前资料的收集 n病种资料的收集:查房前一周(2-3天),护士长与责任护士共同商讨,确定查房病种。n查房要点的确定与收集:确定查房病种后,护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理,根据临床工作中的薄弱环节,确定出某个方面的讨论议题。制定查房计划n制定出详细的查房计划,查房前一周(2-3天),根据确定的查房要点,护士长选出几个方面的讨论议题,分配给科室护士,每人一题,大家分别查阅资料,
17、收集信息。物品准备n查房车放有查房需用物品,如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等,至于床尾。查房人员组成 n有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核,要有考核小组成员参加。查房人员站位n以病人卧位分,右侧:主查人、护士长或护理部人员;左侧:责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士;床尾:配合护士。查房时限n根据查房的性质和内容而定,每位病人的查房时间一般在20-40分钟,不超过60分钟。教学指导性查房可根据情
18、况适当延长。查房程序1.到病人床旁,按规定排列,主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。(主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干)2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断(问题)、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况,询问病人重要病史并进行护理体检。病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位(包括责任护士基础护理是否到位(包括 病人床铺卫生和个人卫生)病人床铺卫生和个人卫生)病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还
19、有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容 评价和指导 n主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题,有导向的组织护士或护生进行讨论,同时进行讲解和提问。n根据护理程序进行评价:护理问题是否确切,护理计划是否符合病人实际,修订是否及时,护理措施是否得当,护理效果是否有效,健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导 n指导补充护理诊断和护理计划内容,提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素,预测潜在的、可能发生的护理问题。n同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。查房总结
20、n简要评价此次查房效果,并予以护理指导,包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房n是以临床护理教学为目的、以病例为引导(case based study,CBS)、以问题为基础(problem based learning,PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房,旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力,并提高其综合水平。中文护理教学查房n形式是以学生为中心,老师为引导,以小组讨
21、论为主的查房。n目的是培养学生的自我提高能力,锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。n作用是对带教老师提出了更高的要求,激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房n护士长或带教老师参加,由老师确定查房病人。n从实习小组中抽一名护生主持,责任护生汇报病例。n其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论,或纠正或补充。n主持护生将准备好的问题进行提问,使其掌握相关理论知识。n带教老师进一步引导学生讨论的方向,就知识的深度和广度给予指导,对讨论的问题进行点评发言。举例:良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持,介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的;2、责任护生汇报病历;3、主查护生对病人进
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