急诊模式的探讨课件.ppt
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- 关 键 词:
- 急诊 模式 探讨 课件
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1、在探讨中发展在探讨中发展l美国 60年代侧重于创伤与中毒l欧洲 70年代侧重于与创伤与疾病l中国 80年代侧重于疾病与创伤美国模式美国模式将病人接到医院来将病人接到医院来l有统一的呼救电话l有多个派送中心:分别属于州、县、市、私人、消防队等l急救车为法定紧急车辆l有急救直升机l急救车或急救直升机上有不同层次的l院前急救与院内l急救车与派送中心以及基地医院有,急救医士可以直接接受前往医院的美国模式美国模式院内急救院内急救l医生来源:急诊专业培训的住院医生(或其他科室轮转的医生)l很多医院的急诊科医生只处理危重病人和外伤病人“注意分诊区,特别是在较忙的时间,有些操作可以在分诊区进行,而不必等病人进
2、入诊室。护士会提醒住院医如果病人在分诊区超过4小时”l急诊科内不再分科l急诊病人在就诊前有分诊护士按体征分诊,分区。不同区的应诊时间不同l急诊科医生有安排病人的特权美国模式美国模式急诊医学教育急诊医学教育l70年代,其他专业的医生从事急诊工作l80年代,其他专业医生培训急诊医生l90年代后,急诊医生培训急诊医生l有成型的教材l全国至少有超过20个急诊医学住院医生Programl政府确定急诊医生的再教育和资格考试(每5年从新认定)以及急救医士的从业资格考试l公众培训和普及:大量公益广告、各个医院的急救普及培训欧洲模式欧洲模式将医院将医院 送到病人身边送到病人身边瑞典l自然情况岛国,水域面积大寒冷
3、季节长人口稀少,老龄化严重l医疗情况全民公费医疗医疗设施完善,人均病床数多社会稳定,暴力少疾病和以外(冰冻、溺水、自杀)是主要急诊问题急诊医学医疗体系急诊医学医疗体系l院前急救医派送中心(Dispatch Center)为核心l急救车和急救直升机属各个医院或政府机构l急救车分为急救指挥车、病人转运车、MICU和急救运输车l急救车属法定紧急车辆l有急救医士,但各医院医生轮流参加急救车出诊及现场救护l直升机是一种常规的急救运输工具l平均反应时间为58分钟,到达医院的时间20分钟l急救车与派送中心和前往医院有直接通讯联系急诊科急诊科l所有医院有急诊室l很少有医院有“急诊科”l急诊抢救工作由麻醉科医生
4、来完成l需要专科医生时,由急诊护士负责呼叫相应的当班医生l医院平均住院日短。后续有恢复医院、康复医院等l急诊留滞病人少l通常没有EICU和大型的观察病房急诊医学在中国急诊医学在中国1980年10月我国卫生部颁发“加强城市急救工作”文件;1983年又颁发了“城市医院急诊室(科)建立方案”明确提出城市综合性医院要成立急救科;1986年11月通过了“中华人民共和国急救医疗法”(草案第二稿);2009年5月卫生部颁发急诊科建设与管理指南急诊医学在中国急诊医学在中国 1983年l第一个急诊科l急诊医学会成立l第一届全国急诊医学研讨会急诊医学在中国急诊医学在中国l 1987年5月成立了全国急诊学会。同年1
5、1月和 1989年4月在北京召开了城市急救和急诊与灾害 医学国际会议,至此,我国急诊急救医学被提 高到一个新的水平。20多年后的急诊医学十字路口l 专业领域不明,科研方向不清l 学科地位受到怀疑l 医院管理者不重视 l 专业技术队伍不稳定 l 硬件结构脆弱 所以很有必要探讨急诊发展模式!SARS事件中急诊的作用急诊受重视l 始终站在第一线职责要求l 承担最大风险职业特点l 不计报酬,任劳任怨-学科特点 目前我国急救网络的发展目前我国急救网络的发展l我国各城市大多均已建立了EMSS,但是水平不一,客观效率相差较大,从呼叫至救护车到现场的时间中外比较:l美国西雅图为5分钟以内l北京急救中心平均16
6、分钟l上海急救中心在15分钟以内l其他城市有的可达1小时以上社会需要急诊医学社会需要急诊医学l老龄化与带病生存的中国社会人群老龄化与带病生存的中国社会人群l前十位死因与医院急诊前十位死因与医院急诊心脑血管病心脑血管病31.7%31.7%肿瘤肿瘤 19.8%19.8%COPDCOPD呼衰呼衰 14.9%14.9%意外伤害意外伤害 7.1%7.1%自杀自杀 4.4%4.4%肺炎肺炎 3.5%3.5%TB 2.8%TB 2.8%其他感染其他感染 2.5%2.5%肝硬化肝硬化 2%2%围产期围产期 2%2%l早期、有力的干预可能提高救治成功率早期、有力的干预可能提高救治成功率l专业干预可能提高救治成功
7、率专业干预可能提高救治成功率急救的重要理念急救的重要理念l黄金一小时 Gold hourl高级创伤生命支持计划 ATLSl损伤控制外科临床医学发展趋势临床医学发展趋势l知识积累、分科更细主要以脏器为基础专科大夫/专病大夫对疾病了解深了张孝骞没有了土壤l分科细也有问题专业间界面多了、大夫知识窄了可能导致医疗质量下降发展引出新专业发展引出新专业l继续继续“纵纵”向向l发展发展“横横”向向l普通内科普通内科l危重医学危重医学l急诊医学急诊医学l通科通科l装备、技术丰富l这些是老师那代没有这些是老师那代没有的的ICU/CCM普内普外EM专业范围专业范围l腹部及胃肠疾病l心血管疾病l皮肤疾患l免疫、变态
8、反应性疾病l血液系统疾病l内分泌、代谢营养性疾病l头颈部疾患l婴幼儿及儿童期疾病 人体各部的急性病变l肌肉骨骼系统疾患l心理疾患l胸部及呼吸系疾患l泌尿生殖系疾患l急诊科管理l社会EMS管理l各种急诊必要操作技术自:American College of Emergency Physician急诊医学在社会中位置急诊医学在社会中位置医院社会门诊急诊社区医学院前急救与灾害医学界面:薄弱、复杂、重要、机遇院前急救和灾害应院前急救和灾害应对主要在社会上活对主要在社会上活动,是社会生活的动,是社会生活的一部分,主要由政一部分,主要由政府承担发展责任。府承担发展责任。院内急诊是医院临院内急诊是医院临床医
9、学一部分,主床医学一部分,主要由医院承担发展要由医院承担发展责任。责任。界面另一方也有责任界面另一方也有责任独特的专业基础独特的专业基础l疾病急重期存在不同于慢性期的知识基础各脏器功能间关联更密切,并有规律注重整体、急重病或症状一般都累及全身,也注重局部,疾病常自局部起,局部放在全身中更注重病理生理功能而不是病理解剖l从治疗角度抓最要命、最痛苦和影响最大 ABC治疗入手的常不是原发病治疗入手的常不是原发病不严格按脏器而注重功能状态不严格按脏器而注重功能状态l有效ECF量l组织灌注l酸碱l电解质l心功能:左/右l无效ECFl脑皮层状态 GCSl脑干功能l疼痛强度l焦虑强度l肌力状态l血液功能:H
10、b 凝血l呼吸道通畅度、排痰能力l气体交换状态lWOB及呼吸状态l胃肠:消化、运动、血运l肝功能l肾功能l分解代谢强度l感染强度l营养状态与摄入l免疫l内分泌:皮质功能、其它l.每种功能按状态分级急诊医学临床思维急诊医学临床思维有病有病什么脏器什么脏器什么病什么病严重度严重度危重期危重期生命威胁生命威胁处方处方传统专科传统专科急诊科急诊科先瞄准先瞄准后开火后开火Aimingbeforefiring先开火先开火后瞄准后瞄准Firingbeforeaiming先开枪后瞄准先开枪后瞄准?l荒唐?Concorde,巴黎失事,立即全停911后美国打本.拉登。Baxter透析器2001/10/8-10/1
11、3,克罗地亚,血透中或后不明原因死亡;A与AF型透析器全世界停用,中国1.5万支,已用7000多无不良反应,全部召回l与先瞄准后开枪相辅相成l临床医学-不确定性,尤其病情紧急危重时需要先瞄准后开枪,也需要先开枪后瞄准急诊医学的诊疗措施急诊医学的诊疗措施针对最严重的生理紊乱在临床医学所有手段中选择最快捷、最有效、最简便的诊断治疗措施急诊病人的时间急诊病人的时间病情严重度时 间危急 Critical急重 Emergent急 Urgent非急诊 Non-urgent治 疗诊 断快速发展的急诊技术与观念快速发展的急诊技术与观念l快速检测、诊断:血气、血糖、超声、监护仪、循环测定仪。l快速干预:气管穿刺
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