PICC标准维护流程新课件.pptx
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- 关 键 词:
- PICC 标准 维护 流程 新课
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1、PICC标准维护流程新标准维护流程新重庆医科大学附属第重庆医科大学附属第一医院神经内科护士长,一医院神经内科护士长,副主任护师,护理硕士副主任护师,护理硕士研究生导师,重庆市神研究生导师,重庆市神经内科护理专委会主任经内科护理专委会主任委员,重庆市神经内科委员,重庆市神经内科专科护士培训基地负责专科护士培训基地负责人之一人之一刘光维刘光维主要内容物品准备2注意事项4操作程序3 3评 估31冲、封管技术、无菌技术冲、封管技术、无菌技术接头及输液装置的更换技术接头及输液装置的更换技术敷贴更换和导管固定技术敷贴更换和导管固定技术核心技术核心技术 穿刺点导 管敷 料发红肿胀渗血渗液位置移动潮湿脱落污染
2、是否到期一、评 估二、物 料 准 备物品名称数量物品名称数量 1.一次性中心静脉导管换药包 1个 8.无菌棉签1包2.10ml(20)注射器2个 9.污物桶1个3.生理盐水100 ml1袋 10.锐器盒1个4.肝素盐水(0-10U/ml)1袋 11.手消液1瓶5.思乐扣1个 12.油性签字笔1支6.输液接头 1个 13.治疗盘1个7.75%酒精1瓶 一次性中心静脉导管换药包组件:垫巾1个纸尺1个手套1副纱布2片酒精棉片1片酒精棉棒1包碘伏棉棒1包手套1副敷贴胶布2片透明敷贴1片更换输液接头冲洗导管更换透明敷料、思乐扣操作流程 第一步:更换输液接头1目的:预防感染2频率:1)建议至少每7天更换一
3、次 2)发现输液接头内有血液或残留 3)明确被污染时-INS指南2011更换输液接头 步骤1洗手、戴口罩,查对医嘱执行单并打铅笔勾。检查无菌物品2按照无菌操作方法抽取生理盐水,二人查对3携用物至病人床旁,进行查对,向病人解释操作目的,以取得合作4评估(输液接头、穿刺点、敷料)更换输液接头 步骤5打开换药包,将思乐扣投入换药包内,在穿刺肢体下铺垫巾6用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围或肩峰下15cm处臂围7揭开固定输液接头的胶布,如有胶痕给予清除更换输液接头 步骤8 更换输液接头:洗手、手消毒打开输液接头待用卸下旧输液接头 更换输液接头 步骤9带手套,并摆放用物。10 打开酒精棉片包,用酒精棉片
4、消毒路厄式接头,给予用力多方位擦拭15秒11 用无菌生理盐水预冲输液接头,连接新的输液接头 更换输液接头冲管、封管更换透明敷料、思乐扣1 定义:用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管,应用于输液前或两种药物之间:避免残留药液刺激局部血管减少药物之间的配伍禁忌2 目的:保持导管通畅,输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要强行冲管第二步:冲洗导管16A-Assess导管功能评估导管功能评估C-Clear 冲管冲管L-Lock 封管封管A-C-LA-C-L导管维护实践标准导管维护实践标准17A-C-L导管维护实践标准A-Assess the function of the cathet
5、er 导管功能评估(抽回血)导管穿刺期间 导管留置期间C-Clear 冲管L Lock 封管18 A-A-导管功能评估置管期间-评估短外周导管是否已被恰当放置导管留置期间-评估留置导管的开放情况每剂输液治疗前应检测导管的回血情况无回血则说明导管功能丧失A-C-L导管维护实践标准19A-C-L导管维护实践标准 A-Assess导管功能评估 C-Clear 冲管:将导管内残留的药液和血液冲入血管 L Lock 封管20A-C-L导管维护实践标准 A-AssessA-Assess导管功能评估 C-Clear C-Clear 冲管 L-Lock 封管:输液完毕或在两次间断的输液之间,需用封管液封管,维
6、持导管通畅。212011 INS Standards of Practice UpdateMay 20112122导管冲封管标准和指南 CDC 鼓励使用预充式导管冲洗器 使用无针输液接头,“安全理念”2011版肿瘤门诊患者静脉治疗指南,要求使用预充式导管冲洗器 JCAHO 一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染最重要的策略23没有足够冲管会造成?并发症导管堵塞p 血液凝结p 药物沉积 CRBSIp 机械阀p TPN/输血24冲管的目的美国INSINS指南p 维持通畅p 避免药物间反应 很多药物间都有配伍禁忌药物沉淀在导管内形成堵塞25 冲管和封管20112011版总则版总则(何时冲管?)何时冲管
7、?)在每一次输液之前,作为评估导管功能的一个步骤,应该冲在每一次输液之前,作为评估导管功能的一个步骤,应该冲洗血管通路装置。洗血管通路装置。在每一次输液后,应该冲洗血管通路装置。在每一次输液后,应该冲洗血管通路装置。(何时封管?)何时封管?)在输液结束冲管之后,应该封管以减少装置阻塞发生的危险。在输液结束冲管之后,应该封管以减少装置阻塞发生的危险。生理盐水用量:成人用量:1020ml1020ml特别限制生理盐水用量的病人可减半。NoImage冲冲 洗洗 导导 管管 注射器压力 1毫升注射器能产生200 psi 压力(1379Kpa)硅胶导管的破损压力是20-40 psi压力(137.9275.
8、8Kpa)因此不能用小于10毫升的注射器28冲封管实践标准 注射器选择标准:注射器的大小应该遵照厂家要求;冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号;标准的3ml注射器产生的压强=55 p.s.l 标准的10ml注射器产生的压强=19.75 p.s.l 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。封管种类及方法种类:肝素封管液及预冲式冲洗液 肝素封管配置方法:新生儿:0.5U/ml肝素封管液 3岁:2.5U/ml肝素封管液 4-6岁:5U/ml肝素封管液 7-14岁:12.5U/ml肝素封管液30冲封管实践标准 2011 INS:对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎。倘若使用,建议从术后第4天到
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