NCCN卵巢癌指南中文版本课件.pptx

1、2012 NCCN 卵巢癌、输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南林仲秋用戶至上 用心服务 Customer First Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组2012版主要更新内容1.1.“对于不适合接受手术的对于不适合接受手术的/期巨块型肿瘤患者，可考期巨块型肿瘤患者，可考虑新辅助化疗虑新辅助化疗+中间性细胞减灭术中间性细胞减灭术”。证据由。证据由2A2A升为升为1 1级，级，化疗前需经妇科肿瘤专科医生评估，确定患者确实不适化疗前需经妇科肿瘤专科医生评估，确定患者确实不适合立即接受手术治疗。合立即接受手术治疗。2.2.完成化疗后完成化疗后CA125CA125升高者直到

2、出现临床症状时再进行治升高者直到出现临床症状时再进行治疗的证据等级从疗的证据等级从2B2B升为升为2A2A。3.3.对于对于“停止化疗后完全缓解或停止停止化疗后完全缓解或停止6 6个月以上发生复发患个月以上发生复发患者者”，分为影像学，分为影像学/临床复发和生化复发（生化复发指仅临床复发和生化复发（生化复发指仅有有CA125CA125升高，但影像学未发现复发灶），对于生化复升高，但影像学未发现复发灶），对于生化复发，可选择参加临床试验；或继续观察直至出现临床复发，可选择参加临床试验；或继续观察直至出现临床复发；或立即开始治疗（发；或立即开始治疗（2B2B级证据）。并强烈推荐复发患级证据）。并强

3、烈推荐复发患者参与验证新药疗效的临床试验。者参与验证新药疗效的临床试验。用戶至上 用心服务 Customer First Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组2012版主要更新内容4.4.对于未完成全面分期手术的交界性肿瘤患者，分对于未完成全面分期手术的交界性肿瘤患者，分为希望保留生育功能和不希望保留生育功能区别为希望保留生育功能和不希望保留生育功能区别对待。对待。5.5.“对于交界性卵巢肿瘤患者，有证据显示淋巴结对于交界性卵巢肿瘤患者，有证据显示淋巴结切除术和大网膜切除术可能发现潜在病灶从而使切除术和大网膜切除术可能发现潜在病灶从而使患者的期别升高，但同时也有证

4、据显示，淋巴结患者的期别升高，但同时也有证据显示，淋巴结切除术和大网膜切除术并未改善总的生存期切除术和大网膜切除术并未改善总的生存期”。6.6.临床医生应熟练掌握化疗毒性反应的处理方法并临床医生应熟练掌握化疗毒性反应的处理方法并制定合理的减量方案。制定合理的减量方案。7.7.新增新增“药物不良反应处理方式药物不良反应处理方式”一节。一节。用戶至上 用心服务 Customer First Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组2012版主要更新内容8.8.复发性卵巢癌的治疗方案推荐根据随机对照试验选择多复发性卵巢癌的治疗方案推荐根据随机对照试验选择多药联合化疗。药联合

5、化疗。9.9.对于未接受完整分期手术的恶性生殖细胞肿瘤患者，新对于未接受完整分期手术的恶性生殖细胞肿瘤患者，新版指南调整了无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤（版指南调整了无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤（G1G1）的处理）的处理方式。这些患者的后续治疗需要结合影像学检查结果，方式。这些患者的后续治疗需要结合影像学检查结果，如果影像学检查发现肿瘤且肿瘤标记物升高，可根据患如果影像学检查发现肿瘤且肿瘤标记物升高，可根据患者对于生育的要求选择保留生育功能的全面分期手术或者对于生育的要求选择保留生育功能的全面分期手术或不保留生育功能的分期手术；如果影像学检查未发现肿不保留生育功能的分期手术；如果影像学检查未发现肿瘤但肿

6、瘤标记物异常升高时，可选择观察（瘤但肿瘤标记物异常升高时，可选择观察（2B2B级证据）；级证据）；如果影像学检查和肿瘤标记物均无异常时，则按照肿瘤如果影像学检查和肿瘤标记物均无异常时，则按照肿瘤的分化和期别进行治疗。的分化和期别进行治疗。用戶至上 用心服务 Customer First Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组2012版主要更新内容10.10.对于恶性性索间质肿瘤，在完成系统分期手术或保留生对于恶性性索间质肿瘤，在完成系统分期手术或保留生育功能的系统分期手术后，对于育功能的系统分期手术后，对于I I期高危型患者（肿瘤破期高危型患者（肿瘤破裂、裂、G3G

7、3）或中危型患者（肿瘤包含异质性成分），）或中危型患者（肿瘤包含异质性成分），20112011年指南推荐的治疗方法共三种，分别是观察（年指南推荐的治疗方法共三种，分别是观察（2B2B级证级证据）；使用含铂方案进行化疗（据）；使用含铂方案进行化疗（2B2B级证据）；放疗级证据）；放疗（2B2B级证据）。新版指南中删去了。级证据）。新版指南中删去了。11.11.对于卵巢癌肉瘤患者，对于卵巢癌肉瘤患者，20112011年指南推荐的治疗方法为年指南推荐的治疗方法为I I期期患者接受化疗或按照上皮性卵巢癌进行治疗，患者接受化疗或按照上皮性卵巢癌进行治疗，期及期及复发患者均按照上皮性卵巢癌进行治疗。新版指

8、南指出复发患者均按照上皮性卵巢癌进行治疗。新版指南指出所有期别的卵巢癌肉瘤患者或复发患者均按照上皮性卵所有期别的卵巢癌肉瘤患者或复发患者均按照上皮性卵巢癌进行治疗。巢癌进行治疗。12.12.新增性索间质肿瘤新增性索间质肿瘤WHOWHO病理学分类方法（详见下表）。病理学分类方法（详见下表）。用戶至上 用心服务 Customer First Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组WHOWHO组织学分类病理学性质病理学性质颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 Granulosa cell tumorsGranulosa cell tumors成年型成年型 AdultAdult恶性恶性幼年

9、型幼年型 JuvenileJuvenile恶性恶性卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤 Thecoma 普通型卵泡膜细胞瘤 Thecomas typical良性良性黄素化型卵泡膜细胞瘤黄素化型卵泡膜细胞瘤 Thecomas,lutenized潜在恶性潜在恶性有丝分裂指数增加型卵泡膜细胞瘤有丝分裂指数增加型卵泡膜细胞瘤Thecoma with increased mitotic figuresThecoma with increased mitotic figures潜在恶性潜在恶性纤维瘤纤维瘤 FibromaFibroma细胞性纤维瘤细胞性纤维瘤 Cellular fibromaCellular fibr

10、oma潜在恶性潜在恶性有丝分裂指数增加型纤维细胞瘤有丝分裂指数增加型纤维细胞瘤Cellular Cellular fibromafibroma with increased mitotic figures with increased mitotic figures潜在恶性潜在恶性纤维肉瘤纤维肉瘤 Fibrosarcoma恶性恶性含有少量性索间质成分的间质细胞瘤含有少量性索间质成分的间质细胞瘤Stromal tumor with minor sex cord elementsStromal tumor with minor sex cord elements良性良性硬化性间质瘤硬化性间质瘤 S

11、clerosing stromal tumorSclerosing stromal tumor良性良性环管状间质瘤环管状间质瘤 Signet ring stromal tumorsSignet ring stromal tumors良性良性未分类肿瘤未分类肿瘤 Unclassified潜在恶性潜在恶性睾丸支持细胞睾丸支持细胞-间质细胞瘤间质细胞瘤 Sertoli-Leydig cell tumorsSertoli-Leydig cell tumors高分化高分化 Well differentiatedWell differentiated潜在恶性潜在恶性中分化中分化 Intermediate

12、differentiation恶性恶性低分化低分化 Poorly differentiated恶性恶性伴有异质成分伴有异质成分Sertoli-Leydig tumors with heterologous elementsSertoli-Leydig tumors with heterologous elements恶性恶性睾丸支持细胞瘤睾丸支持细胞瘤 Sertoli cell tumorsSertoli cell tumors潜在恶性潜在恶性睾丸间质细胞瘤睾丸间质细胞瘤 Leydig cell tumorsLeydig cell tumors良性良性间质细胞瘤间质细胞瘤 Stromal-Le

13、ydig cell tumors良性良性含有环状小管的性索间质瘤含有环状小管的性索间质瘤Sex cord tumors with annular tubules(SCTAT)Sex cord tumors with annular tubules(SCTAT)恶性恶性合并合并Peutz-Jeghers综合症的微小型综合症的微小型SCTAT SCTAT Microscopic SCTAT associated with Peutz-Jeghers syndromeMicroscopic SCTAT associated with Peutz-Jeghers syndrome良性良性两性胚胎细胞瘤

14、两性胚胎细胞瘤 Gynandroblastoma恶性恶性/潜在恶性潜在恶性性索间质肿瘤性索间质肿瘤WHOWHO病理学分类方法病理学分类方法用戶至上 用心服务 Customer First Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组主要内容 1.1.上皮性卵巢癌上皮性卵巢癌2.2.交界性上皮性卵巢癌（低度恶性潜能）交界性上皮性卵巢癌（低度恶性潜能）3.3.复发性卵巢癌的治疗复发性卵巢癌的治疗 4.4.少见卵巢恶性肿瘤的治疗少见卵巢恶性肿瘤的治疗恶性生殖细胞肿瘤恶性生殖细胞肿瘤 性索间质细胞肿瘤性索间质细胞肿瘤恶性混合性苗勒氏瘤恶性混合性苗勒氏瘤复发时可选择的治疗方案复发时

15、可选择的治疗方案（一）上皮性卵巢癌1.1.细针抽吸不适用于可疑早期卵巢癌病例细针抽吸不适用于可疑早期卵巢癌病例，因可能会引起囊肿破裂从而导致恶性，因可能会引起囊肿破裂从而导致恶性细胞腹腔内播散，只适用于估计不能手细胞腹腔内播散，只适用于估计不能手术的大块灶的病例。术的大块灶的病例。2.2.肿瘤标志物除了肿瘤标志物除了CA 125 CA 125 外，提出了血外，提出了血清清HE4HE4也可以作为特异性标志物。也可以作为特异性标志物。用戶至上 用心服务 Customer First Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组上皮性卵巢癌的初始治疗 剖腹探查剖腹探查+全子宫及

16、双附件切除术全子宫及双附件切除术+全面分期手术全面分期手术 保留生育功能手术：保留生育功能手术：肿瘤局限于一侧卵巢（肿瘤局限于一侧卵巢（AA或或CC），所有分化。），所有分化。患侧附件切除术患侧附件切除术+全面分期术，保留子宫和对侧附件全面分期术，保留子宫和对侧附件 期期期：肿瘤细胞减灭术。期：肿瘤细胞减灭术。对于对于“不适合接受手术不适合接受手术”的的/期巨块型肿瘤患期巨块型肿瘤患者，经细针抽吸、活检或穿刺病理学诊断后，可者，经细针抽吸、活检或穿刺病理学诊断后，可考虑行新辅助化疗考虑行新辅助化疗+中间性细胞减灭术。但必须中间性细胞减灭术。但必须由妇瘤医生确定。由妇瘤医生确定。由妇科肿瘤专科医

17、生治疗，可改善患者的预后由妇科肿瘤专科医生治疗，可改善患者的预后用戶至上 用心服务 Customer First Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组手术原则（1）病灶局限于卵巢或盆腔 完成完整的分期手术：腹水行细胞学完成完整的分期手术：腹水行细胞学全面视诊全面视诊和可疑和粘连处活检或随机活检和可疑和粘连处活检或随机活检子宫、双侧附子宫、双侧附件、大网膜件、大网膜盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术（上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾（上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平）血管水平）有证据显示交界性肿瘤切除淋巴结和大网膜可发现

18、潜有证据显示交界性肿瘤切除淋巴结和大网膜可发现潜在病灶使期别升高，但切除淋巴结并未改善总的生存在病灶使期别升高，但切除淋巴结并未改善总的生存期。期。粘液性癌应行阑尾切除术。其他上皮性肿瘤怀疑有可粘液性癌应行阑尾切除术。其他上皮性肿瘤怀疑有可能是转移时也应切除阑尾。能是转移时也应切除阑尾。恶性性索间质瘤可不切除淋巴结恶性性索间质瘤可不切除淋巴结 用戶至上 用心服务 Customer First Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组手术原则（2）病灶达到上腹部：力求达到满意的细胞减灭术，仍应取腹水或行腹腔冲洗进力求达到满意的细胞减灭术，仍应取腹水或行腹腔冲洗进行细胞学

19、检查行细胞学检查 切除子宫及双侧附件、所有受累大网膜及一切肉眼可见病切除子宫及双侧附件、所有受累大网膜及一切肉眼可见病灶、肿大或可疑淋巴结。灶、肿大或可疑淋巴结。盆腔外肿瘤病灶盆腔外肿瘤病灶2cm2cm者（即者（即B B期）应切除双侧盆腔及期）应切除双侧盆腔及腹主动脉旁淋巴结。腹主动脉旁淋巴结。根据需要切除肠管、脾脏、部分肝脏、胆囊、部分胃、部根据需要切除肠管、脾脏、部分肝脏、胆囊、部分胃、部分膀胱、胰尾、输尿管，膈肌剥除术。分膀胱、胰尾、输尿管，膈肌剥除术。用戶至上 用心服务 Customer First Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组手术原则（3）姑息治

20、疗：晚期患者如有必要可行以下辅助性手术：腹腔穿刺术、胸晚期患者如有必要可行以下辅助性手术：腹腔穿刺术、胸腔穿刺术、胸膜剥脱术、输尿管支架放置术、肾造瘘术、腔穿刺术、胸膜剥脱术、输尿管支架放置术、肾造瘘术、肠道梗阻解除术、胃造口术、血管内置管术、停留式腹膜肠道梗阻解除术、胃造口术、血管内置管术、停留式腹膜腔或胸膜腔插管置管术、肠道支架放置术及可视胸腔镜检腔或胸膜腔插管置管术、肠道支架放置术及可视胸腔镜检查术。查术。用戶至上 用心服务 Customer First Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组完整手术分期后的后续治疗A A或或BB期期G1G1可观察（不需化疗）

21、可观察（不需化疗）G2G2可观察也可以紫杉醇可观察也可以紫杉醇+卡铂方案化疗，卡铂方案化疗，3 36 6疗程。疗程。G3G3紫杉醇紫杉醇+卡铂方案化疗，共卡铂方案化疗，共3 36 6疗程。疗程。所有所有CC期和透明细胞癌：紫杉醇期和透明细胞癌：紫杉醇+卡铂，共卡铂，共3 36 6疗程。疗程。、和和期：期：残留瘤灶残留瘤灶1cm1cm的的、期：腹腔化疗；期：腹腔化疗；紫杉醇紫杉醇+卡铂静脉化疗卡铂静脉化疗6 68 8个疗程。个疗程。用戶至上 用心服务 Customer First Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组推荐的化疗方案1.1.腹腔化疗方案：紫杉醇腹腔化疗

22、方案：紫杉醇135mg/m135mg/m2 2，2424小时持续小时持续IVIV（第（第1 1天）；天）；顺铂顺铂7575100mg/m100mg/m2 2，IPIP，于紫杉醇静脉用药结束之后（第，于紫杉醇静脉用药结束之后（第2 2天）；紫杉醇天）；紫杉醇60mg/m60mg/m2 2（体表面积上限为（体表面积上限为2.0 m2.0 m2 2）IPIP（第（第8 8天）。每天）。每3 3周重复，共周重复，共6 6疗程。疗程。2.2.全身化疗方案全身化疗方案1 1：紫杉醇：紫杉醇175mg/m175mg/m2 2，静脉输注，静脉输注3 3小时，随后小时，随后卡铂卡铂AUC 5.0AUC 5.07

23、.57.5静脉输注静脉输注1 1小时（第小时（第1 1天），每天），每3 3周重复，周重复，共共6 6疗程。疗程。3.3.全身化疗方案全身化疗方案2 2：多西他赛：多西他赛606075mg/m75mg/m2 2，静脉输注，静脉输注1 1小时，小时，随后卡铂随后卡铂AUC 5.0AUC 5.06.06.0静脉输注静脉输注1 1小时（第小时（第1 1天），每天），每3 3周重周重复，共复，共6 6个周期。个周期。4.4.紫杉醇周疗方案：紫杉醇紫杉醇周疗方案：紫杉醇80mg/m80mg/m2 2 静脉输注静脉输注1 1小时（第小时（第1 1天、天、8 8天、天、1515天），加卡铂天），加卡铂AUC

24、 6AUC 6静脉输注静脉输注1 1小时（第小时（第1 1天），每天），每3 3周重复，共周重复，共6 6个疗程。个疗程。用戶至上 用心服务 Customer First Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组初始治疗贝伐单抗的应用 GOG0218GOG0218和和ICON7ICON7：一线治疗中加用贝伐单抗短期延长：一线治疗中加用贝伐单抗短期延长患者的无进展生存期（约患者的无进展生存期（约2.42.4个月）。个月）。专家组推荐患者参与临床试验。专家组推荐患者参与临床试验。目前不推荐将贝伐单抗作为与紫杉醇目前不推荐将贝伐单抗作为与紫杉醇+卡铂联合使用的常卡铂联合使用

25、的常规一线治疗药物。规一线治疗药物。用戶至上 用心服务 Customer First Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组不完整手术分期的处理 残留子宫、附件、大网膜、分期记录不完整、残留有可能残留子宫、附件、大网膜、分期记录不完整、残留有可能切除的病灶切除的病灶:疑为疑为AA或或BB期，期，G1G1：完成手术分期；：完成手术分期；疑为疑为AA或或BB期，期，G2G2：疑有残留病灶者，切除病灶并完成手术：疑有残留病灶者，切除病灶并完成手术分期；无残留病灶者，可行分期；无残留病灶者，可行6 6疗程化疗或完成手术分期；疗程化疗或完成手术分期；疑为疑为AA或或BB期，期

26、，G3G3，或，或CC期（期（G1-G3G1-G3）:疑有残留病灶者疑有残留病灶者,完完成手术分期；无残留病灶者行成手术分期；无残留病灶者行6 6疗程化疗或完成手术分期；疗程化疗或完成手术分期；，或或期：有可切除的残留病灶，行肿瘤细胞减灭术；估计期：有可切除的残留病灶，行肿瘤细胞减灭术；估计无法切除的残留病灶，可考虑先给予无法切除的残留病灶，可考虑先给予3 36 6疗程化疗后再手术，术疗程化疗后再手术，术后再予化疗，化疗疗程数总共后再予化疗，化疗疗程数总共6 68 8疗程。疗程。卵巢透明细胞癌均按照卵巢透明细胞癌均按照G3G3进行处理。进行处理。用戶至上 用心服务 Customer First

27、 Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组初始治疗后随访、期及临床完全缓解的期及临床完全缓解的和和期予观察随访：期予观察随访：每每2 24 4个月随访一次，共个月随访一次，共2 2年，然后年，然后3 36 6个月随访一次，共个月随访一次，共3 3年，年，以后每年随访一次；以后每年随访一次；如首次确诊时有如首次确诊时有CA125CA125升高，每次随访时复查升高，每次随访时复查CA125CA125；如有指征，行全血细胞计数和生化检查；如有指征，行全血细胞计数和生化检查；包括盆腔在内的体格检查；包括盆腔在内的体格检查；如有临床指征，可行胸部如有临床指征，可行胸部/腹部腹部

28、/盆腔盆腔CTCT、MRIMRI、PET-CTPET-CT或或PETPET检查；检查；如有指征行胸片检查；如有指征行胸片检查；以前未行家族史评估者考虑家族史评估。以前未行家族史评估者考虑家族史评估。也可选择参加临床试验或接受紫杉醇维持治疗。也可选择参加临床试验或接受紫杉醇维持治疗。未达到临床完全缓解，按照持续或复发性肿瘤进行治疗。未达到临床完全缓解，按照持续或复发性肿瘤进行治疗。用戶至上 用心服务 Customer First Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组肿瘤持续或复发时的治疗 化疗过程中肿瘤进展或无好转：临床试验或支持治疗或按化疗过程中肿瘤进展或无好转：

29、临床试验或支持治疗或按以下复发治疗方案处理。以下复发治疗方案处理。铂耐药（治疗后完全缓解，停止化疗后铂耐药（治疗后完全缓解，停止化疗后6 6个月发生复发）个月发生复发）或或、和和期部分缓解者：参加临床试验、使用非铂类期部分缓解者：参加临床试验、使用非铂类单药化疗或观察（单药化疗或观察（2B2B级证据）。级证据）。铂敏感（治疗后完全缓解，停止化疗后铂敏感（治疗后完全缓解，停止化疗后6 6个月发生复个月发生复发）：发）：影像学影像学/临床复发：可考虑再次行细胞减灭术，术后参加临床试验、临床复发：可考虑再次行细胞减灭术，术后参加临床试验、使用含铂联合方案化疗（使用含铂联合方案化疗（1 1级证据）或按

30、照复发进行治疗。级证据）或按照复发进行治疗。生化复发：生化复发：参加临床试验；推迟治疗直至出现临床复发；参加临床试验；推迟治疗直至出现临床复发；立即按复发方案开始治疗（立即按复发方案开始治疗（2B2B级证据）级证据）已连续两次复发，再次接受治疗后获益的可能性极小。处已连续两次复发，再次接受治疗后获益的可能性极小。处理遵循个体化原则。理遵循个体化原则。用戶至上 用心服务 Customer First Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组复发化疗方案 铂敏感可选含铂联合化疗方案：卡铂铂敏感可选含铂联合化疗方案：卡铂+紫杉醇（紫杉醇（1 1级证据）、卡铂级证据）、卡铂+

31、紫紫杉醇（周疗）、卡铂杉醇（周疗）、卡铂+多西他赛、卡铂多西他赛、卡铂+吉西他滨、卡铂吉西他滨、卡铂+脂质体多柔脂质体多柔比星、顺铂比星、顺铂+吉西他滨。单药包括顺铂和卡铂。吉西他滨。单药包括顺铂和卡铂。铂耐药可选非铂单药：多西他赛、依托泊苷（口服）、吉西他滨、脂铂耐药可选非铂单药：多西他赛、依托泊苷（口服）、吉西他滨、脂质体多柔比星、紫杉醇（周疗）、托泊替康。质体多柔比星、紫杉醇（周疗）、托泊替康。靶向药物推荐使用贝伐单抗，有效率靶向药物推荐使用贝伐单抗，有效率21%21%。其他可能有效药物：其他可能有效药物：其他细胞毒药物：六甲蜜胺、卡培他滨、环磷酰胺、异环磷酰胺、其他细胞毒药物：六甲蜜胺

32、、卡培他滨、环磷酰胺、异环磷酰胺、伊立替康、美法仑、奥沙利铂、紫杉醇、白蛋白结合性紫杉醇伊立替康、美法仑、奥沙利铂、紫杉醇、白蛋白结合性紫杉醇（有效率（有效率64%64%）、培美曲赛、长春瑞滨）、培美曲赛、长春瑞滨内分泌治疗：他莫昔芬、阿那曲唑、来曲唑、醋酸甲地孕酮、亮内分泌治疗：他莫昔芬、阿那曲唑、来曲唑、醋酸甲地孕酮、亮丙瑞林丙瑞林姑息性局部放疗。姑息性局部放疗。新药：新药：Olaparib(AZD2281)Olaparib(AZD2281)。用戶至上 用心服务 Customer First Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组新增化疗原则和化疗药物反应处理方

33、法化疗原则和化疗药物反应处理方法1.1.化疗总原则化疗总原则2.2.初治患者的化疗初治患者的化疗3.3.化疗药物反应的处理化疗药物反应的处理用戶至上 用心服务 Customer First Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组交界性上皮性卵巢癌1 1、初始治疗、初始治疗 希望保留生育功能者，任何期别都可在全面分期希望保留生育功能者，任何期别都可在全面分期后接受保留生育功能的手术。后接受保留生育功能的手术。不要求保留生育功能者，则行手术分期或减灭术。不要求保留生育功能者，则行手术分期或减灭术。手术后，病理检查未发现浸润性种植者，可观察，手术后，病理检查未发现浸润性种

34、植者，可观察，如果发现浸润性种植，可观察或参照上皮性卵巢如果发现浸润性种植，可观察或参照上皮性卵巢癌进行治疗癌进行治疗 分期手术时切除淋巴结和大网膜的目的在于明确分期手术时切除淋巴结和大网膜的目的在于明确分期，分期，并不能改善患者的预后。并不能改善患者的预后。用戶至上 用心服务 Customer First Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组分期不完全的交界性肿瘤 无生育要求无生育要求无浸润性种植：可行全面分期手术无浸润性种植：可行全面分期手术或观察；或观察；有浸润性种植：可行全面分期手术，有浸润性种植：可行全面分期手术，或观察或参照上皮性卵巢癌治疗或观察或参照

35、上皮性卵巢癌治疗用戶至上 用心服务 Customer First Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组分期不完全的交界性肿瘤有生育要求有生育要求无浸润性种植（或无法确定有无浸润性种植），可观察或无浸润性种植（或无法确定有无浸润性种植），可观察或行保留生育功能的分期手术；行保留生育功能的分期手术；有浸润性种植，可选择：行保留生育功能的全面分期手有浸润性种植，可选择：行保留生育功能的全面分期手术（术（2B2B级证据）；观察（级证据）；观察（2B2B级证据）；按照上皮性级证据）；按照上皮性卵巢癌进行治疗（卵巢癌进行治疗（2B2B级证据）。级证据）。用戶至上 用心服务 C

36、ustomer First Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组交界性上皮性卵巢癌3 3、随访和复发时的处理、随访和复发时的处理 随访内容包括：随访内容包括：每每3 36 6个月随访一次，共个月随访一次，共5 5年，以后每年随访年，以后每年随访1 1次；次；包括盆腔在内的体格检查；包括盆腔在内的体格检查；行保留生育功能手术的患者，如有指征可行超声检查；行保留生育功能手术的患者，如有指征可行超声检查；如首次确诊时，如首次确诊时，CA125CA125等肿瘤标记物升高，每次随访时均需复查；等肿瘤标记物升高，每次随访时均需复查；如有指征，行全细胞计数和生化检查；如有指征，

37、行全细胞计数和生化检查；单侧附件切除者生育后，考虑完成全面手术。单侧附件切除者生育后，考虑完成全面手术。随访中发现临床复发者，如果条件适合，可行手术探查随访中发现临床复发者，如果条件适合，可行手术探查+减瘤术，对于无浸润性病灶者可观察，有浸润性病灶者考减瘤术，对于无浸润性病灶者可观察，有浸润性病灶者考虑参照上皮性卵巢癌治疗（虑参照上皮性卵巢癌治疗（2B2B级证据）。级证据）。用戶至上 用心服务 Customer First Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组恶性生殖细胞肿瘤 有生育要求者，任何期别都可接受保有生育要求者，任何期别都可接受保留生育功能的手术和全面的

38、分期手术。留生育功能的手术和全面的分期手术。无生育要求者则行全面分期手术。无生育要求者则行全面分期手术。用戶至上 用心服务 Customer First Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组恶性生殖细胞肿瘤完成手术分期后的术后处理：完成手术分期后的术后处理：1.1.期无性细胞瘤和期无性细胞瘤和期，期，G1G1未成熟畸胎瘤术后可不未成熟畸胎瘤术后可不化疗。化疗。2.2.其他患者均需接受术后化疗。其他患者均需接受术后化疗。3.3.推荐化疗方案：博来霉素推荐化疗方案：博来霉素30 U/30 U/周，依托泊苷周，依托泊苷100mg/100mg/（mm2 2天）（第天）（第

39、1 15 5天），顺铂天），顺铂20mg/20mg/（mm2 2天）天）（第（第1 15 5天），共天），共3 34 4个疗程（个疗程（3 3个周期为个周期为2B2B级证级证据）。据）。4.4.BB期的无性细胞瘤患者，可考虑给予期的无性细胞瘤患者，可考虑给予3 3个周期的个周期的EPEP（依托泊苷（依托泊苷+卡铂）化疗（卡铂卡铂）化疗（卡铂400mg/m400mg/m2 2，第，第1 1天，天，依托泊苷依托泊苷120mg/m120mg/m2 2,第第1 13 3天，每天，每4 4周为周为1 1疗程）。疗程）。用戶至上 用心服务 Customer First Service ForemostMS

40、S整合规划项目组整合规划项目组性索间质细胞肿瘤 有生育要求的有生育要求的A/CA/C期可接受保留生育功能的手术，期可接受保留生育功能的手术，无生育要求者则行全面分期手术，分期手术可不切除无生育要求者则行全面分期手术，分期手术可不切除淋巴结。淋巴结。期低危，术后可随访观察。期低危，术后可随访观察。I I期中危（肿瘤中包含期中危（肿瘤中包含异质性成分）和高危患者（如肿瘤破裂或低分化），异质性成分）和高危患者（如肿瘤破裂或低分化），术后可观察、使用含铂方案化疗或放疗（均为术后可观察、使用含铂方案化疗或放疗（均为2B2B级证级证据）。据）。期需接受含铂方案化疗（期需接受含铂方案化疗（2B2B级证据）或

41、级证据）或对局限性病灶进行放疗（对局限性病灶进行放疗（2B2B级证据），化疗可选方案级证据），化疗可选方案为为BEPBEP方案或紫杉醇方案或紫杉醇+卡铂。卡铂。治疗后临床复发的治疗后临床复发的期患者，可参加临床试验、期患者，可参加临床试验、考虑再次细胞减灭术或按复发治疗。考虑再次细胞减灭术或按复发治疗。用戶至上 用心服务 Customer First Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组恶性混合性苗勒氏瘤 先接受全面分期手术先接受全面分期手术 期术后行化疗（化疗方案参照期术后行化疗（化疗方案参照上皮性卵巢癌诊疗指南）上皮性卵巢癌诊疗指南）期或复发者参照上皮性卵期或

42、复发者参照上皮性卵巢癌指南治疗。巢癌指南治疗。用戶至上 用心服务 Customer First Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组少见肿瘤复发化疗方案 恶性生殖细胞肿瘤：大剂量化疗加骨髓移植、放疗和恶性生殖细胞肿瘤：大剂量化疗加骨髓移植、放疗和支持治疗，化疗方案包括：顺铂支持治疗，化疗方案包括：顺铂+依托泊苷、多西他依托泊苷、多西他赛、多西他赛赛、多西他赛+卡铂、紫杉醇、紫杉醇卡铂、紫杉醇、紫杉醇+异环磷酰胺、异环磷酰胺、紫杉醇紫杉醇+卡铂、紫杉醇卡铂、紫杉醇+吉西他滨、依托泊苷吉西他滨、依托泊苷+异环磷异环磷酰胺酰胺+顺铂、长春新碱顺铂、长春新碱+异环磷酰胺异

43、环磷酰胺+顺铂、长春新碱顺铂、长春新碱+更生霉素更生霉素+环磷酰胺、紫杉醇环磷酰胺、紫杉醇+异环磷酰胺异环磷酰胺+顺铂。顺铂。恶性间质细胞肿瘤：芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来恶性间质细胞肿瘤：芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑）、贝伐单抗（治疗颗粒细胞瘤）、亮丙瑞林曲唑）、贝伐单抗（治疗颗粒细胞瘤）、亮丙瑞林（治疗颗粒细胞瘤），也可进行化疗、放疗或支持治（治疗颗粒细胞瘤），也可进行化疗、放疗或支持治疗，化疗方案包括多西他赛、紫杉醇、紫杉醇疗，化疗方案包括多西他赛、紫杉醇、紫杉醇+异环异环磷酰胺、紫杉醇磷酰胺、紫杉醇+卡铂，他莫西芬、长春新碱卡铂，他莫西芬、长春新碱+更生更生霉素霉素+环磷酰胺。环磷

44、酰胺。谢谢！用戶至上 用心服务 Customer First Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析用戶至上 用心服务 Customer First Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求用戶至上 用心服务 Customer First Service ForemostMSS整合规划项目组整合规划项目组The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field