鼻外伤教学讲解课件.ppt

1、鼻外伤鼻外伤鼻部外伤鼻部外伤l鼻骨骨折l鼻窦骨折l击出性骨折和击入性骨折l脑脊液鼻漏鼻骨骨折鼻骨骨折(fracture of nasal bone)l单纯性鼻骨骨折l合并颌面骨和颅底骨的复合性骨折骨折部位鼻骨骨折鼻骨骨折(fracture of nasal bone)l临床表现：l症状：局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形。l体征：外鼻皮下淤血、软组织挫裂伤、外鼻畸形、骨折征、鼻腔粘膜损伤及出血、鼻中隔偏曲或脱位。鼻骨骨折鼻骨骨折(fracture of nasal bone)诊断：结合病史、临床表现多能做出诊断。鼻骨正侧位X 线照片或CT 有助于判断骨折的部位。鼻骨骨折鼻骨骨折(frac

2、ture of nasal bone)治疗：1 尽早处理：23小时内；2 不宜超过十天；3 无错位骨折无需复位；4 开放性复位与闭合性复位；5 复位操作要点；合并鼻中隔损伤的处理及固定。鼻窦骨折鼻窦骨折(fracture of sinus)l分为额窦骨折和筛窦骨折；l发生在上颌窦周围的骨折，常称之为击出性或击入性骨折。额窦骨折额窦骨折(fracture of frontal sinus)l线性骨折l凹陷性骨折l粉碎性骨折额窦骨折额窦骨折(fracture of frontal sinus)临床表现l局部症状：鼻出血、额部肿胀或凹陷、眶上缘后移、眼球下移，泪器损伤及视力损伤的相应症状。l脑部症状

3、：额窦骨折额窦骨折(fracture of frontal sinus)诊断l病史、症状及体征；lX线照片：鼻额位及侧位；l CT 检查。额窦骨折额窦骨折(fracture of frontal sinus)治疗l 前壁线性骨折：保持鼻额管通畅并清创缝合；l 前壁凹陷性骨折或粉碎性骨折：眶上缘切口切开复位，并保持鼻额管通畅；l 后壁线性骨折：保持鼻额管通畅并清创缝合；l后壁凹陷性骨折或粉碎性骨折：去除额窦后壁，脑外科协助处理颅内损伤。l 保持鼻额管通畅的必要性。筛窦骨折筛窦骨折(fracture of ethmoid sinus)筛窦位于前颅底，与眼眶、视神经关系密切。筛窦骨折可导致l眼球移位

4、、l视力下降、l脑脊液鼻漏。筛窦骨折筛窦骨折(fracture of ethmoid sinus)临床表现：较复杂。l鼻根部扁平宽大l视力下降l眼球移位l脑脊液鼻漏筛窦骨折筛窦骨折(fracture of ethmoid sinus)诊断 CT 扫描：冠状位及轴位可较好地提示筛窦骨折的程度以及对邻近器官的损害情况。右侧筛窦骨折，右眶部份内容物突入筛窦内筛窦骨折筛窦骨折(fracture of ethmoid sinus)治疗l视神经损伤：视神经减压术l 眼球移位：纸样板整复术l脑脊液鼻漏：适当保守治疗，如无效再考虑修补术。局部症状：鼻出血、额部肿胀或凹陷、眶上缘后移、眼球下移，泪器损伤及视力损

5、伤的相应症状。额窦骨折(fracture of frontal sinus)鼻骨骨折(fracture of nasal bone)4 开放性复位与闭合性复位；合并鼻中隔损伤的处理及固定。眼睑及顴部肿胀，外眦向外下方移位，眼球突出，但视力、眼球运动及对光反射都正常。CT 扫描可助明确诊断。鼻骨正侧位X 线照片或CT 有助于判断骨折的部位。车祸、斗殴是其主要原因。眼球移位：纸样板整复术前壁凹陷性骨折或粉碎性骨折：眶上缘切口切开复位，并保持鼻额管通畅；鼻骨正侧位X 线照片或CT 有助于判断骨折的部位。临床表现：较复杂。筛窦骨折(fracture of ethmoid sinus)筛窦位于前颅底，与

6、眼眶、视神经关系密切。保持鼻额管通畅的必要性。击出性和击入性骨折（blow-out and blow-in fracture)筛窦位于前颅底，与眼眶、视神经关系密切。暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或顴部，使额顴缝骨折，并延续到眶下壁。无眼部症状者：先保守治疗；左侧纸样板整复术后，骨质缺损区植入钛板击出性和击入性骨折击出性和击入性骨折（blow-out and blow-in fracture)l击出性骨折（blow-out fracture）l击入性骨折（blow-in fracture）击出性骨折击出性骨折(blow-out fracture)也称眶底爆折，是当眼部受到钝器伤后，眶内压骤增，致

7、使眶底部薄弱处骨折，骨折片、眶内软组织、眶肌等随之“疝”入上颌窦。车祸、斗殴是其主要原因。击出性骨折击出性骨折(blow-out fracture)临床表现l 局部症状：眼睑肿胀、皮下出血、皮下及眶内气肿；l复视；l眼球凹陷；l眶下神经分布区麻木。击出性骨折击出性骨折(blow-out fracture)诊断l外伤后即出现眼球内陷移位、复视，就要考虑本病的可能；lCT 扫描可助明确诊断。击出性骨折击出性骨折(blow-out fracture)治疗l无眼部症状者：先保守治疗；l有眼部症状者：及早手术治疗：回纳眶内容物于正常位；复位骨折或眶底重建。击出性骨折击出性骨折(blow-out frac

8、ture)手术方法l下睑下切口进路l上颌窦根治术击入性骨折击入性骨折(blow-in fracture)l暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或顴部，使额顴缝骨折，并延续到眶下壁。冲击力使上颌骨旋转，导致部分眶底向上进入眶内。较少见。击出性骨折击出性骨折(blow-out fracture)临床表现 眼睑及顴部肿胀，外眦向外下方移位，眼球突出，但视力、眼球运动及对光反射都正常。筛窦骨折(fracture of ethmoid sinus)鼻骨正侧位X 线照片或CT 有助于判断骨折的部位。无眼部症状者：先保守治疗；击出性骨折(blow-out fracture)暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或顴部，使额顴

9、缝骨折，并延续到眶下壁。额窦骨折(fracture of frontal sinus)也称眶底爆折，是当眼部受到钝器伤后，眶内压骤增，致使眶底部薄弱处骨折，骨折片、眶内软组织、眶肌等随之“疝”入上颌窦。额窦骨折(fracture of frontal sinus)鼻骨骨折(fracture of nasal bone)鼻骨正侧位X 线照片或CT 有助于判断骨折的部位。有眼部症状者：及早手术治疗：回纳眶内容物于正常位；CT 扫描可助明确诊断。额窦骨折(fracture of frontal sinus)鼻窦骨折(fracture of sinus)击入性骨折(blow-in fracture)也

10、称眶底爆折，是当眼部受到钝器伤后，眶内压骤增，致使眶底部薄弱处骨折，骨折片、眶内软组织、眶肌等随之“疝”入上颌窦。鼻骨骨折(fracture of nasal bone)CT 扫描可助明确诊断。后壁线性骨折：保持鼻额管通畅并清创缝合；击出性骨折(blow-out fracture)击出性骨折击出性骨折(blow-out fracture)诊断CT 扫描可明确诊断。局部症状：鼻出血、额部肿胀或凹陷、眶上缘后移、眼球下移，泪器损伤及视力损伤的相应症状。车祸、斗殴是其主要原因。额窦骨折(fracture of frontal sinus)击出性骨折(blow-out fracture)后壁凹陷性骨折

11、或粉碎性骨折：去除额窦后壁，脑外科协助处理颅内损伤。症状：局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形。冲击力使上颌骨旋转，导致部分眶底向上进入眶内。局部症状：眼睑肿胀、皮下出血、皮下及眶内气肿；CT 扫描可明确诊断。后壁线性骨折：保持鼻额管通畅并清创缝合；筛窦骨折(fracture of ethmoid sinus)击出性骨折（blow-out fracture）击出性和击入性骨折（blow-out and blow-in fracture)症状：局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形。后壁线性骨折：保持鼻额管通畅并清创缝合；无眼部症状者：先保守治疗；鼻骨骨折(fracture of nasa

12、l bone)击出性骨折(blow-out fracture)筛窦骨折(fracture of ethmoid sinus)CT 扫描可明确诊断。眼睑及顴部肿胀，外眦向外下方移位，眼球突出，但视力、眼球运动及对光反射都正常。鼻骨正侧位X 线照片或CT 有助于判断骨折的部位。筛窦骨折(fracture of ethmoid sinus)无眼部症状者：先保守治疗；击出性骨折(blow-out fracture)也称眶底爆折，是当眼部受到钝器伤后，眶内压骤增，致使眶底部薄弱处骨折，骨折片、眶内软组织、眶肌等随之“疝”入上颌窦。击入性骨折(blow-in fracture)击出性和击入性骨折（blow

13、-out and blow-in fracture)脑脊液鼻漏：适当保守治疗，如无效再考虑修补术。筛窦骨折(fracture of ethmoid sinus)暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或顴部，使额顴缝骨折，并延续到眶下壁。也称眶底爆折，是当眼部受到钝器伤后，眶内压骤增，致使眶底部薄弱处骨折，骨折片、眶内软组织、眶肌等随之“疝”入上颌窦。击出性骨折(blow-out fracture)击出性骨折(blow-out fracture)局部症状：眼睑肿胀、皮下出血、皮下及眶内气肿；筛窦骨折(fracture of ethmoid sinus)结合病史、临床表现多能做出诊断。额窦骨折(fractu

14、re of frontal sinus)无眼部症状者：先保守治疗；击出性骨折(blow-out fracture)筛窦位于前颅底，与眼眶、视神经关系密切。筛窦位于前颅底，与眼眶、视神经关系密切。筛窦位于前颅底，与眼眶、视神经关系密切。症状：局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形。眼睑及顴部肿胀，外眦向外下方移位，眼球突出，但视力、眼球运动及对光反射都正常。后壁线性骨折：保持鼻额管通畅并清创缝合；额窦骨折(fracture of frontal sinus)眼睑及顴部肿胀，外眦向外下方移位，眼球突出，但视力、眼球运动及对光反射都正常。CT 扫描可明确诊断。CT 扫描可助明确诊断。视神经损伤：视

15、神经减压术额窦骨折(fracture of frontal sinus)击出性和击入性骨折（blow-out and blow-in fracture)筛窦骨折(fracture of ethmoid sinus)额窦骨折(fracture of frontal sinus)鼻骨正侧位X 线照片或CT 有助于判断骨折的部位。筛窦位于前颅底，与眼眶、视神经关系密切。眼睑及顴部肿胀，外眦向外下方移位，眼球突出，但视力、眼球运动及对光反射都正常。筛窦骨折(fracture of ethmoid sinus)击出性骨折(blow-out fracture)筛窦位于前颅底，与眼眶、视神经关系密切。鼻骨正

16、侧位X 线照片或CT 有助于判断骨折的部位。筛窦骨折(fracture of ethmoid sinus)有眼部症状者：及早手术治疗：回纳眶内容物于正常位；额窦骨折(fracture of frontal sinus)击出性骨折(blow-out fracture)额窦骨折(fracture of frontal sinus)无眼部症状者：先保守治疗；暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或顴部，使额顴缝骨折，并延续到眶下壁。车祸、斗殴是其主要原因。筛窦骨折(fracture of ethmoid sinus)鼻骨正侧位X 线照片或CT 有助于判断骨折的部位。击出性骨折（blow-out fracture）无眼部症状者：先保守治疗；4 开放性复位与闭合性复位；无眼部症状者：先保守治疗；后壁线性骨折：保持鼻额管通畅并清创缝合；鼻骨骨折(fracture of nasal bone)击出性骨折(blow-out fracture)筛窦骨折(fracture of ethmoid sinus)击出性骨折击出性骨折(blow-out fracture)治疗作眉外侧切口和下睑缘切口进行眶骨复位。