鼻咽癌护理教学查房课件.pptx

1、 宁医大总院肿瘤医院护理教学查房护理教学查房病例报告病例报告 宁医大总院肿瘤医院v 姓名姓名:李新保李新保 性别性别:男男 年龄：年龄：4747岁岁 诊断：鼻咽非角化鳞状细胞癌诊断：鼻咽非角化鳞状细胞癌v 患者患者20102010年以年以“右上颈部肿物右上颈部肿物”起病，起病，20112011年年1 1月出现轻微头痛，此后右颈部肿月出现轻微头痛，此后右颈部肿物缓慢增大，物缓慢增大，20122012年年3 3月发现右侧下颈部，左侧颈部多个肿物，缓慢增大，口服月发现右侧下颈部，左侧颈部多个肿物，缓慢增大，口服消炎药可缩小，一直未予重视。消炎药可缩小，一直未予重视。20132013年年4 4月发现双

2、侧上颈部肿物增大明显，局部月发现双侧上颈部肿物增大明显，局部疼痛，口服药物治疗效果不佳，且出现晨起回吸性血涕，疼痛，口服药物治疗效果不佳，且出现晨起回吸性血涕，7 7月就诊宁夏人民医院，月就诊宁夏人民医院，行左下颈部肿大淋巴结活检病理报告：左颈部淋巴结转移性上皮来源恶性肿瘤，行左下颈部肿大淋巴结活检病理报告：左颈部淋巴结转移性上皮来源恶性肿瘤，考虑鼻咽癌可能性大；进一步查鼻咽，鼻窦考虑鼻咽癌可能性大；进一步查鼻咽，鼻窦CTCT提示：鼻咽后壁增厚并颈部多组提示：鼻咽后壁增厚并颈部多组淋巴结肿大，融合；鼻咽镜检查提示：鼻咽部黏膜略隆起，表面尚光滑，双侧淋巴结肿大，融合；鼻咽镜检查提示：鼻咽部黏膜略

3、隆起，表面尚光滑，双侧咽隐窝对称；活检病理报告：符合鼻咽部黏膜非角化鳞状细胞癌。确诊后建议咽隐窝对称；活检病理报告：符合鼻咽部黏膜非角化鳞状细胞癌。确诊后建议放疗遂收我科。患者入院后精神食欲可，大小便正常放疗遂收我科。患者入院后精神食欲可，大小便正常.简要病史简要病史 宁医大总院肿瘤医院病因病理病因病理临床表现临床表现检查检验检查检验治治 疗疗护理护理护理诊断护理诊断护理教学查房内容护理教学查房内容 宁医大总院肿瘤医院鼻咽解剖鼻咽解剖咽隐窝咽隐窝鼻咽腔横断面示意图鼻咽腔横断面示意图 宁医大总院肿瘤医院 鼻咽癌的发病因素鼻咽癌的发病因素遗传癌前病变环境因素病毒感染空气污染发病因素饮食习惯 宁医大

4、总院肿瘤医院 病理分类病理分类结节型：结节型：肿瘤表面不规则隆起或球形隆起，多有完整被膜，界清，很少形成溃疡。结节性结节性菜花型：菜花型：肿瘤呈外突状生长，呈菜花状，边界清，一般不形成溃疡。菜花型菜花型 宁医大总院肿瘤医院病理分类病理分类溃疡型：溃疡型：肿瘤组织向粘膜表面突出，可见向深层浸润的溃疡，边缘多不整齐，界线不清。溃疡性溃疡性混合型：混合型：兼有菜花型和溃疡型的外观，表面不平，常有较深的溃疡。粘膜下浸润型粘膜下浸润型 宁医大总院肿瘤医院（2）保持室内空气清新，每日开窗通风2次，每次20-30min。保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次2、中、晚期（期、期）病人可作计划性术前和/或术

5、后放射治疗；有肝肾功能不良，全身情况欠佳者。活检病理报告：符合鼻咽部黏膜非角化鳞状细胞癌。以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经菜花型：肿瘤呈外突状生长，呈菜花状，边界清，一般不形成溃疡。（3）教患者正确的掌握简易鼻咽冲洗器的冲洗方法。该患者为：T3N3M1确诊后建议放疗遂收我科。患者最大限度地张口，形似打哈欠，充分暴露口腔，停住数秒，然后闭口，不发生上下牙间的叩击音。失明，视野缺损，复视，眼球突出及活动受限。（2）保持室内空气清新，每日开窗通风2次，每次20-30min。照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射肿瘤转移至颈淋巴结所致，颈部肿大之淋巴结无疼痛

6、病灶表面是溃疡或菜花型者，这一症状更常见。炎性感染或神经血管反射性通所致。患者最大限度地张口，形似打哈欠，充分暴露口腔，停住数秒，然后闭口，不发生上下牙间的叩击音。（1）做各种治疗及护理时，应严格无菌技术操作，接触病人前应认真洗手。放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失，或出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术切除。临床表现临床表现症状体征症状体征转移途径转移途径临床分期临床分期 宁医大总院肿瘤医院临床表现临床表现 1涕血或鼻衄涕血或鼻衄 回缩性涕血是鼻咽癌早期症状之一，因肿瘤生长于鼻咽癌腔内，在用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时，摩擦而出现，甚至可出现鼻衄。病灶表面是溃疡或菜花型者，这一症状更常见。

7、2耳鸣、听力减退耳鸣、听力减退 是鼻咽癌早期症状之一。因瘤灶浸润、压迫咽鼓管，使鼓室形成负压而出现耳鸣或听力减退、耳内闷塞感，还可出现他性中耳炎。症状 宁医大总院肿瘤医院临床表现临床表现3.鼻塞鼻塞 常为单侧肿瘤堵塞后鼻孔所致位于鼻咽前壁的瘤更易引发。4.头头 痛痛 多为单侧颞、顶或枕部的持续性疼痛，往往由于有颅神经损害或颅底骨质破坏，或鼻咽局部炎性感染或神经血管反射性通所致。症状 宁医大总院肿瘤医院临床表现临床表现1.颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大 肿瘤转移至颈淋巴结所致，颈部肿大之淋巴结无疼痛质硬、早期可活动。体征 宁医大总院肿瘤医院临床表现临床表现体征 宁医大总院肿瘤医院临床表现临床表现v直接

8、扩散直接扩散 肿瘤向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，向下可侵犯口咽、腭扁桃体和舌根，向前可侵入鼻腔和眼眶，向后侵犯颈椎，向外侧可侵犯耳咽管至中耳。v淋巴转移淋巴转移 鼻咽粘膜有丰富的淋巴管，故本癌早期即可发生淋巴结转移，约半数以上鼻咽癌患者以颈部淋巴结肿大就诊。v血性转移血性转移 常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾上腺及胰腺等处转移途径转移途径 宁医大总院肿瘤医院临床分期临床分期临床表现临床表现 宁医大总院肿瘤医院化验检查化验检查 宁医大总院肿瘤医院 治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法 宁医大总院肿瘤医院治疗方法治疗方法手术治疗手术治疗 宁医大总院肿瘤医院治疗方法治疗方法化学治疗化学治疗 宁医大总院肿瘤

9、医院治疗方法治疗方法放射治疗放射治疗 宁医大总院肿瘤医院护理诊断护理诊断v 焦虑与恐惧焦虑与恐惧 与感到个体健康受到威胁有关与感到个体健康受到威胁有关v 营养失调营养失调 与放疗，化疗有关与放疗，化疗有关v 潜在皮肤完整性受损潜在皮肤完整性受损 与放疗有关与放疗有关v 口腔黏膜改变口腔黏膜改变 与放疗，化疗有关与放疗，化疗有关v 感染感染 与放疗，化疗有关与放疗，化疗有关v 潜在并发症潜在并发症 张口困难张口困难 宁医大总院肿瘤医院护理护理 宁医大总院肿瘤医院保持照射野标记的清晰，不能私自涂改（1）做各种治疗及护理时，应严格无菌技术操作，接触病人前应认真洗手。选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野

10、皮肤的摩擦淋巴转移 鼻咽粘膜有丰富的淋巴管，故本癌早期即可发生淋巴结转移，约半数以上鼻咽癌患者以颈部淋巴结肿大就诊。级：门齿距小于0.焦虑与恐惧 与感到个体健康受到威胁有关（3）放化疗期间及白细胞低值时，指导患者只食煮、炖、蒸的食物，避免食腐烂的、隔夜的或稍微加工过的食品及生的水果与蔬菜。2013年4月发现双侧上颈部肿物增大明显，局部疼痛，口服药物治疗效果不佳，且出现晨起回吸性血涕，7月就诊宁夏人民医院，行左下颈部肿大淋巴结活检病理报告：左颈部淋巴结转移性上皮来源恶性肿瘤，考虑鼻咽癌可能性大；潜在皮肤完整性受损 与放疗有关上牙与下牙相互有节奏的叩击作响，用力不宜过大，所有的牙齿都叩到。鼻咽镜检

11、查提示：鼻咽部黏膜略隆起，表面尚光滑，双侧咽隐窝对称；口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口放疗一开始，即行鼻腔冲洗，每日1-2次，放疗前或睡前进行。（1）做各种治疗及护理时，应严格无菌技术操作，接触病人前应认真洗手。（3）教患者正确的掌握简易鼻咽冲洗器的冲洗方法。活检病理报告：符合鼻咽部黏膜非角化鳞状细胞癌。（1）做各种治疗及护理时，应严格无菌技术操作，接触病人前应认真洗手。活检病理报告：符合鼻咽部黏膜非角化鳞状细胞癌。因瘤灶浸润、压迫咽鼓管，使鼓室形成负压而出现耳鸣或听力减退、耳内闷塞感，还可出现他性中耳炎。(3)颈部区域淋巴结巨大块状转移，作放疗前诱导性化疗;5、术后放射治

12、疗的指针 宁医大总院肿瘤医院忌食辛辣刺激食物忌食辛辣刺激食物高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物消化的清淡食物多进食蔬菜水果增加维生素的摄取多进食蔬菜水果增加维生素的摄取选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力质或半流质食物以提高机体免疫力多饮水，每天水分摄入多饮水，每天水分摄入3000ml3000ml 宁医大总院肿瘤医院 宁医大总院肿瘤医院 宁医大总院肿瘤医院（五五）、鼻塞的护理）、鼻塞的护理 宁医大总院肿瘤医院 宁医大总院肿瘤医院 宁医大总院肿瘤医院分化较高的鼻咽癌，如腺癌，鳞癌

13、I、级，恶性混合瘤的早期病例。病灶表面是溃疡或菜花型者，这一症状更常见。级：门齿距小于0.（3）教患者正确的掌握简易鼻咽冲洗器的冲洗方法。2013年4月发现双侧上颈部肿物增大明显，局部疼痛，口服药物治疗效果不佳，且出现晨起回吸性血涕，7月就诊宁夏人民医院，行左下颈部肿大淋巴结活检病理报告：左颈部淋巴结转移性上皮来源恶性肿瘤，考虑鼻咽癌可能性大；感染 与放疗，化疗有关（2）鼻粘膜少量出血时，可在鼻上部放置冰袋或用1%呋喃西林麻黄素滴鼻。菜花型：肿瘤呈外突状生长，呈菜花状，边界清，一般不形成溃疡。鼻咽镜检查提示：鼻咽部黏膜略隆起，表面尚光滑，双侧咽隐窝对称；放疗一开始，即行鼻腔冲洗，每日1-2次，

14、放疗前或睡前进行。有肝肾功能不良，全身情况欠佳者。患者最大限度地张口，形似打哈欠，充分暴露口腔，停住数秒，然后闭口，不发生上下牙间的叩击音。活检病理报告：符合鼻咽部黏膜非角化鳞状细胞癌。（3）放化疗期间及白细胞低值时，指导患者只食煮、炖、蒸的食物，避免食腐烂的、隔夜的或稍微加工过的食品及生的水果与蔬菜。鼻咽镜检查提示：鼻咽部黏膜略隆起，表面尚光滑，双侧咽隐窝对称；放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失，或出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术切除。（2）保持室内空气清新，每日开窗通风2次，每次20-30min。二）、营养失调的护理多为单侧颞、顶或枕部的持续性疼痛，往往（1）做各种治疗及护理时，

15、应严格无菌技术操作，接触病人前应认真洗手。（六（六）、积极预防感染）、积极预防感染 宁医大总院肿瘤医院 宁医大总院肿瘤医院（七（七）、张口困难）、张口困难 宁医大总院肿瘤医院 宁医大总院肿瘤医院锻炼步骤锻炼步骤叩齿 宁医大总院肿瘤医院开口与闭口 宁医大总院肿瘤医院（2）保持室内空气清新，每日开窗通风2次，每次20-30min。5cm，水从口腔出来，有出血时禁止冲洗。放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，从而导致张口困难，对患者日后生活造成极大影响，因此每天要进行张口锻炼。口腔黏膜改变 与放疗，化疗有关潜在皮肤完整性受损 与放疗有关选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦患者最大限度地张口，形似打

16、哈欠，充分暴露口腔，停住数秒，然后闭口，不发生上下牙间的叩击音。放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失，或出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术切除。有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润，颅神经损害或远2013年4月发现双侧上颈部肿物增大明显，局部疼痛，口服药物治疗效果不佳，且出现晨起回吸性血涕，7月就诊宁夏人民医院，行左下颈部肿大淋巴结活检病理报告：左颈部淋巴结转移性上皮来源恶性肿瘤，考虑鼻咽癌可能性大；多为单侧颞、顶或枕部的持续性疼痛，往往鼻咽癌可转移至全身各个部分，但以骨、肺5cm，水从口腔出来，有出血时禁止冲洗。(1)期患者以及期有明显淋巴转移者;（3）教患者正确的掌握简易鼻咽冲洗器的冲洗方法。

17、（3）教患者正确的掌握简易鼻咽冲洗器的冲洗方法。患者2010年以“右上颈部肿物”起病，2011年1月出现轻微头痛，此后右颈部肿物缓慢增大，2012年3月发现右侧下颈部，左侧颈部多个肿物，缓慢增大，口服消炎药可缩小，一直未予重视。冲洗液体为温开水或专用鼻腔冲洗剂，冲洗液体量为500-1000ml，冲洗器放入鼻腔11.是鼻咽癌早期症状之一。2、中、晚期（期、期）病人可作计划性术前和/或术后放射治疗；磨牙 宁医大总院肿瘤医院咀嚼肌锻炼 宁医大总院肿瘤医院颈肌锻炼 宁医大总院肿瘤医院舌肌锻炼 宁医大总院肿瘤医院 宁医大总院肿瘤医院 鼻咽癌的发病因素鼻咽癌的发病因素遗传癌前病变环境因素病毒感染空气污染发

18、病因素饮食习惯 宁医大总院肿瘤医院临床分期临床分期临床表现临床表现 宁医大总院肿瘤医院 宁医大总院肿瘤医院（六（六）、积极预防感染）、积极预防感染 宁医大总院肿瘤医院开口与闭口 宁医大总院肿瘤医院(3)颈部区域淋巴结巨大块状转移，作放疗前诱导性化疗;以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经进一步查鼻咽，鼻窦CT提示：鼻咽后壁增厚并颈部多组淋巴结肿大，融合；放疗一开始，即行鼻腔冲洗，每日1-2次，放疗前或睡前进行。（1）做各种治疗及护理时，应严格无菌技术操作，接触病人前应认真洗手。（2）保持室内空气清新，每日开窗通风2次，每次20-30min。选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦（1）做

19、各种治疗及护理时，应严格无菌技术操作，接触病人前应认真洗手。该患者为：T3N3M1指导病人坚持终生行鼻腔冲洗。(3)颈部区域淋巴结巨大块状转移，作放疗前诱导性化疗;失明，视野缺损，复视，眼球突出及活动受限。（4）限制探视，禁止与已知感染（如感冒）的探视者或工作人员接触。多饮水，每天水分摄入3000ml二）、营养失调的护理照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射患者2010年以“右上颈部肿物”起病，2011年1月出现轻微头痛，此后右颈部肿物缓慢增大，2012年3月发现右侧下颈部，左侧颈部多个肿物，缓慢增大，口服消炎药可缩小，一直未予重视。病灶表面是溃疡或菜花型者

20、，这一症状更常见。分化较高的鼻咽癌，如腺癌，鳞癌I、级，恶性混合瘤的早期病例。（鼻腔冲洗的目的是清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。是鼻咽癌早期症状之一。病灶表面是溃疡或菜花型者，这一症状更常见。(1)期患者以及期有明显淋巴转移者;5、术后放射治疗的指针（鼻腔冲洗的目的是清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。保持照射野标记的清晰，不能私自涂改口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口失明，视野缺损，复视，眼球突出及活动受限。（1）做各种治疗及护理时，应严格无菌技术操作，接触病人前应认真洗手。选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦5cm，水从口腔出来，有出血时禁止冲洗。鼻咽镜检查提示：鼻咽部黏膜略隆起，表面尚光滑，双侧咽隐窝对称；(1)期患者以及期有明显淋巴转移者;患者最大限度地张口，形似打哈欠，充分暴露口腔，停住数秒，然后闭口，不发生上下牙间的叩击音。潜在皮肤完整性受损 与放疗有关选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦确诊后建议放疗遂收我科。5cm口唇闭合，上牙与下牙交替进行前伸与侧向锻炼，使牙齿的咬合面受到摩擦，前伸锻炼时，下頟前牙需要越过覆盖的上前牙。失明，视野缺损，复视，眼球突出及活动受限。放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失，或出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术切除。颈肌锻炼