鼻咽癌实用课件.pptx
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- 鼻咽癌 实用 课件
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1、鼻咽癌的鼻咽癌的相关知识相关知识基本概述基本概述 鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。是我国常见的恶性肿瘤。本病男性患者比女是我国常见的恶性肿瘤。本病男性患者比女性患者多见,男女之比为性患者多见,男女之比为2:1,本病发病年,本病发病年龄高峰在龄高峰在3050岁之间,较其他癌症要提早岁之间,较其他癌症要提早10年。年。病因与种族易感性病因与种族易感性(黄种人较白种人患病黄种人较白种人患病多多)、遗传因素及、遗传因素及EB病毒感染等有关,鼻咽病毒感染等有关,鼻咽癌恶性程度较高,早期即可出现颈部淋巴结癌恶性程度较高,早期即可出现颈部淋巴结转移。转移。我国鼻咽癌的
2、分布:我国鼻咽癌的分布:高发区解 剖:咽隐窝(为鼻咽癌咽隐窝(为鼻咽癌好发部位)。好发部位)。临 床 症 状3头痛鼻塞2耳鸣、听力减退、耳内闭塞感1回吸性涕血4颈部淋巴结转移检 查 后鼻孔检查:后鼻孔检查:表现为小结节或肉芽肿样隆起,表现为小结节或肉芽肿样隆起,表面不平,易出血。表面不平,易出血。颈部触诊:颈部触诊:质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。检查(1)CBF方案:环磷酰胺6001000mg次,静脉注射;放射治疗是目前最有效的治疗手段。(3)PF方案:顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg静脉滴注,连用5天后休息2周,可用23个疗程。肉
3、、骨头汤、豆制品、红枣、花生及菠菜等,戒烟酒,忌辛辣刺激性食物。化疗期间应少食多餐,饮食要多样化,尽量用食物的色、香、味来提高食欲。定期复查,观察有无复发、转移和放疗后遗症,并给予适当处理。有利于发现早期微小病变。细胞免疫治疗与现代手术、化疗和放疗方法联合应用具有很强的互补作用,不但具有清除体内不同部位的微小残留病灶、防止肿瘤复发与转移的作用,而且对病人受损的免疫系统又能起到恢复与重建的独特疗效。1、立即平卧,头偏向一侧,嘱患者及时将出血吐出,防止凝固窒息。遵循三高一低的原则,即高维生素、可涂抹抗生素软膏,局部暴露,必要时停止放疗。放疗后5年生存率为34%53%,早期病变可达60%80%。2、
4、鼻上部置冰袋或用手指压住颈外动脉止血。有利于发现早期微小病变。保持鼻咽腔的清洁和温湿度。第15天应用5-氟尿嘧啶500mg/次,静脉注射;室温最好保持在2530,相对湿度6070,保持空气新鲜。2、注意保持放射野界限清楚,避免阳光暴晒皮肤。则,预防感染。纤维鼻咽镜或鼻内纤维鼻咽镜或鼻内镜检查:镜检查:有利于发现早期有利于发现早期微小病变。微小病变。检查 EB病毒血清学检查:病毒血清学检查:作为鼻咽癌诊作为鼻咽癌诊断的辅助指标断的辅助指标 影像学检查:影像学检查:CT扫描能显示鼻咽部结扫描能显示鼻咽部结构及咽隐窝深度改变,并能显示鼻咽癌构及咽隐窝深度改变,并能显示鼻咽癌向周边结构和咽旁间隙浸润情
5、况,对颅向周边结构和咽旁间隙浸润情况,对颅底骨质的观察更优于底骨质的观察更优于X光片。而光片。而MRI对对软组织的观察与分辨优于软组织的观察与分辨优于CT。检查诊 断 详细询问病史非常重要。若病人出现不明原详细询问病史非常重要。若病人出现不明原因的回吸涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、听力下降、因的回吸涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛、复视、颈上深部淋巴结肿大等症状应警惕头痛、复视、颈上深部淋巴结肿大等症状应警惕鼻咽癌可能,做以上相关检查,对可疑病人行鼻鼻咽癌可能,做以上相关检查,对可疑病人行鼻咽部活检以明确诊断。咽部活检以明确诊断。返回 鼻咽癌的治疗鼻咽癌的治疗 鼻咽癌大多属低分化鳞癌,对放
6、射治疗敏鼻咽癌大多属低分化鳞癌,对放射治疗敏感,因此,放射治疗为首选方案,其次为化疗感,因此,放射治疗为首选方案,其次为化疗或手术治疗。或手术治疗。放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5 5年生存率为年生存率为34%53%34%53%,早期病变可达,早期病变可达60%80%60%80%。放射治疗常规放疗三维适形调强放疗常规放疗:常规放疗:连续放射治连续放射治疗疗每周5次,每次200cGY,总量60007000CGY/67周。(我科常见方法为7周,共35次)。每周5次,每次200cGY,每段约3.5周,两段之间休息四周,总量60007000cGY。分段放射
7、治疗分段放射治疗5000cGy/5周预防量治疗预防量治疗 原则上采用面颈联合野即包括鼻咽腔、颅底咽旁间隙及上颈淋巴结,颈部照射有颈部切线野和颈部垂直侧野,对IIII期的病人给予根治性放疗,对IIIIV期的晚期病人给予姑息治疗。常规放疗:新方案新方案 三维适形调强放疗三维适形调强放疗 三维适形调强放疗是一种全新的放射治疗技三维适形调强放疗是一种全新的放射治疗技术,它是通过术,它是通过CTCT精确扫描后,将三维的图像直接精确扫描后,将三维的图像直接传输到物理室,通过计算机的一系列处理,精确传输到物理室,通过计算机的一系列处理,精确计算和计划后,使放射野在每一个方向上与肿瘤计算和计划后,使放射野在每
8、一个方向上与肿瘤组织的大小和形状保持一致,这样就可以达到肿组织的大小和形状保持一致,这样就可以达到肿瘤细胞的高剂量,而正常细胞的低剂量,从而最瘤细胞的高剂量,而正常细胞的低剂量,从而最大限度地杀死肿瘤,保护好周围的正常细胞。大限度地杀死肿瘤,保护好周围的正常细胞。三维适形调强放疗优优 点:点:3精确定位精确定位五年生存率21精确计划精确计划精确治疗精确治疗50%80%化学治疗化学治疗常用联合常用联合 方案方案(3)(3)PFPF方案方案:顺氯氨铂:顺氯氨铂20mg20mg和和5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶500mg500mg静脉滴注,静脉滴注,连用连用5 5天后休息天后休息2 2周,可用周,可用2
9、23 3个疗程。此方案可用于放疗个疗程。此方案可用于放疗前使肿瘤缩小或用于单纯化疗的病例,有效率为前使肿瘤缩小或用于单纯化疗的病例,有效率为93.793.7。(2)PFA2)PFA方案:顺氯氨铂方案:顺氯氨铂20mg20mg和和5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶500mg500mg静脉静脉滴注滴注5 5天;阿霉素天;阿霉素40mg40mg疗程第疗程第1 1天静脉注射。天静脉注射。3 34 4周后周后重复一次,有明显缩小肿瘤作用。重复一次,有明显缩小肿瘤作用。(1)CBF(1)CBF方案:环磷酰胺方案:环磷酰胺6006001000mg1000mg次,静脉注射;第次,静脉注射;第1414天应用争光霉素天应用
10、争光霉素15mg15mg次,肌肉注射;第次,肌肉注射;第1515天应用天应用5-5-氟氟尿嘧啶尿嘧啶500mg/500mg/次,静脉注射;第次,静脉注射;第2525天应用疗程结束后休息天应用疗程结束后休息1 1周,共用周,共用4 4个疗程,有效率为个疗程,有效率为60.860.8。手术治疗手术治疗 鼻咽癌原发灶切除术鼻咽癌原发灶切除术 颈淋巴结清除术颈淋巴结清除术 颈部淋巴结单纯摘除术颈部淋巴结单纯摘除术2、保持局部皮肤清洁干燥。改掉不良习惯,戒烟戒酒,科学合理疗前半小时静推恩丹西酮8mg,化疗后肌肉注射胃复安影像学检查:CT扫描能显示鼻咽部结构及咽隐窝深度改变,并能显示鼻咽癌向周边结构和咽旁
11、间隙浸润情况,对颅底骨质的观察更优于X光片。颈淋巴结清除术其损伤反应可分为三度:上下齿轻轻叩打,23次/日,充分锻炼咀嚼肌颈部淋巴结单纯摘除术2、注意保持放射野界限清楚,避免阳光暴晒皮肤。1、立即平卧,头偏向一侧,嘱患者及时将出血吐出,防止凝固窒息。1、保持清洁,预防感染。病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多)、遗传因素及EB病毒感染等有关,鼻咽癌恶性程度较高,早期即可出现颈部淋巴结转移。对因口腔溃疡疼痛剧烈影响进食的可在餐前口含丁卡因+0.2、鼻上部置冰袋或用手指压住颈外动脉止血。影像学检查:CT扫描能显示鼻咽部结构及咽隐窝深度改变,并能显示鼻咽癌向周边结构和咽旁间隙浸润情况,对颅底骨质的
12、观察更优于X光片。嘱患者定期复查,一般治疗后最初3年至少每3个月随访1次,3年后每6个月1次,5年后每年1次,如如痰中带血、颈部淋巴结肿大、头痛、听力下降等原有症状加重,应及时复查,以免延误病情。是我国常见的恶性肿瘤。戒烟酒,忌辛辣刺激性食物。如藕汁、梨汁、甘蔗汁、枇杷、猕猴桃等。2、保持局部皮肤清洁干燥。(2)PFA方案:顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg静脉滴注5天;细胞生物治疗细胞生物治疗治疗原理治疗原理优优 势势 细胞生物治疗是指通过应用各种制剂和手段,从患者体内采集免疫细胞,进行体外培养和扩增后再回输到患者体内从而调节和增强机体自身免疫和抗癌能力,达到抑制和杀灭癌细胞的一种癌症
13、治疗方法。细胞免疫治疗与现代手术、化疗和放疗方法联合应用具有很强的互补作用,不但具有清除体内不同部位的微小残留病灶、防止肿瘤复发与转移的作用,而且对病人受损的免疫系统又能起到恢复与重建的独特疗效。护 理 篇护理护理ABDC放疗的护理鼻出血的护理功能锻炼功能锻炼化疗的护理放放疗疗的的护护理理放疗前的护理放疗中的护理放疗后的护理做好心理护理的解释工作,提高患者对疾病的认识,做好心理护理的解释工作,提高患者对疾病的认识,增强其心理承受能力及自我保健能力。增强其心理承受能力及自我保健能力。放疗前做好健康教育,使病人充分认识到保护好照射放疗前做好健康教育,使病人充分认识到保护好照射野皮肤的重要性。野皮肤
14、的重要性。放射前应清洁牙齿,保持口腔卫生,对口腔内可引起放射前应清洁牙齿,保持口腔卫生,对口腔内可引起感染的病灶牙要进行处理。感染的病灶牙要进行处理。放疗前的护理放疗前的护理戒烟酒、治疗头颈部感染病灶及其它合并症、矫正贫戒烟酒、治疗头颈部感染病灶及其它合并症、矫正贫血、改善全身情况。血、改善全身情况。育龄妇女应追询月经情况,检查有无合并妊娠,如有育龄妇女应追询月经情况,检查有无合并妊娠,如有应先中止妊娠后放疗。应先中止妊娠后放疗。放疗前护理放疗中的护理放疗中的护理 休息与饮食。休息与饮食。注意休息、加强营养、摄入高蛋白注意休息、加强营养、摄入高蛋白,高维生素高维生素,低低脂饮食,适当补充营养。
15、戒烟酒,忌辛辣刺激性食物。脂饮食,适当补充营养。戒烟酒,忌辛辣刺激性食物。给大量维生素给大量维生素B B族、族、C C、E E、鱼肝油等。、鱼肝油等。放射治疗是目前最有效的治疗手段。2、保持局部皮肤清洁干燥。室温最好保持在2530,相对湿度6070,保持空气新鲜。3、避免衣物粗糙摩擦损伤皮肤。每周5次,每次200cGY,每段约3.疗前半小时静推恩丹西酮8mg,化疗后肌肉注射胃复安是我国常见的恶性肿瘤。室温最好保持在2530,相对湿度6070,保持空气新鲜。做好心理护理的解释工作,提高患者对疾病的认识,增强其心理承受能力及自我保健能力。其损伤反应可分为三度:遵循三高一低的原则,即高维生素、由化疗
16、药物损害胃肠粘膜引起,护士要密切观察腹痛的性质,记录腹泻的次数,检查大便的性状。咽隐窝(为鼻咽癌好发部位)。定期复查,观察有无复发、转移和放疗后遗症,并给予适当处理。及时与医生联系,必要时进行对症处理。25%氯霉素眼液交替滴鼻。如藕汁、梨汁、甘蔗汁、枇杷、猕猴桃等。受器及呕吐中枢刺激而引起,常在用药25d内出现。2、鼻上部置冰袋或用手指压住颈外动脉止血。可用1%麻黄素或凡士林油纱条行后鼻孔堵塞止血。皮肤的护理干性反应:表现为皮肤瘙痒、色素沉着及脱皮。湿性反应:表现为皮肤充血、水肿、水泡形成,重者可破溃、感染。1、嘱患者切勿用手撕剥脱皮。2、保持局部皮肤清洁干燥。3、避免衣物粗糙摩擦损伤皮肤。1
17、、保持清洁,预防感染。可涂抹抗生素软膏,局部暴露,必要时停止放疗。2、注意保持放射野界限清楚,避免阳光暴晒皮肤。放疗时护理 皮肤的损害皮肤的损害 放疗的皮肤损害主要与放射剂量、面积和部位放疗的皮肤损害主要与放射剂量、面积和部位有关,表现因人而异。其损伤反应可分为三度:有关,表现因人而异。其损伤反应可分为三度:放疗时护理I度:皮肤出现红斑、色素沉着,常规放疗度:皮肤出现红斑、色素沉着,常规放疗12周,应指导患周,应指导患者保持皮肤清洁,可继续放疗。者保持皮肤清洁,可继续放疗。放疗时护理 度:皮肤干性脱皮,一般发生于放疗期度:皮肤干性脱皮,一般发生于放疗期34周。指导患者周。指导患者在射野部位擦少
18、许滑石粉,或薄薄涂一层芦荟膏,减轻皮肤在射野部位擦少许滑石粉,或薄薄涂一层芦荟膏,减轻皮肤干燥不适感,勿撕破皮肤,以免引起出血。干燥不适感,勿撕破皮肤,以免引起出血。放疗时护理 度:湿性脱皮期,一般发生于放疗期度:湿性脱皮期,一般发生于放疗期56周。涂擦烧伤周。涂擦烧伤膏或金霉素眼膏,还可涂金因舒促进上皮生长。后期皮肤膏或金霉素眼膏,还可涂金因舒促进上皮生长。后期皮肤萎缩、色素沉着、纤维化严重可影响颈部活动功能。萎缩、色素沉着、纤维化严重可影响颈部活动功能。放疗时护理鼻腔的护理鼻腔的护理 放射治疗期间,鼻腔、鼻咽部粘膜会出现坏死、结痂、脱落等症状,患者会自觉鼻腔干燥不适、异物感。放疗时护理受器
19、及呕吐中枢刺激而引起,常在用药25d内出现。指导病人正确使用鼻腔冲洗器,每日用生理盐水冲洗鼻腔12次。细胞免疫治疗与现代手术、化疗和放疗方法联合应用具有很强的互补作用,不但具有清除体内不同部位的微小残留病灶、防止肿瘤复发与转移的作用,而且对病人受损的免疫系统又能起到恢复与重建的独特疗效。其损伤反应可分为三度:紧急报告医师,同时观察生命体征变化,保持呼吸道通畅。房间应空气流通,温湿度适宜,保持鼻及出现消化不良食欲不振,可以少量多如藕汁、梨汁、甘蔗汁、枇杷、猕猴桃等。有利于发现早期微小病变。有鼻咽疾病应及早就医诊治,如发现异常三维适形调强放疗是一种全新的放射治疗技术,它是通过CT精确扫描后,将三维
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