鼻咽癌Ⅰb区淋巴结转移相关危险因素的研究课件.ppt

1、1鼻咽癌颈淋巴结转移的特点1.高发性高发性:78.9%2.循序性循序性:区区3.少逆向少逆向:vb区转移率区转移率:2.8%8.45%孙颖,癌症,2004,23(S1):1523-1527.王孝深,癌症,2004,23(9):1056-1059.罗德红,临床放射学杂志,2007,26(12):1199-1203.2b区区淋巴结分组及引流DiNardo LJ.Laryngoscope,1998,108(2):206-14 颌下腺前淋巴结颌下腺后淋巴结血管后淋巴结血管前淋巴结颌下腺内淋巴结颌下腺深部淋巴结DiNardo LJ.Laryngoscope,1998,108(2):206-14 3常规放

2、射治疗疗效好常规放射治疗疗效好陈文湛黄义文张恩罴闵华庆Heng高黎4鼻咽癌疗效好：再放疗放射损伤鼻咽癌疗效好：再放疗放射损伤重重内容放疗组未放疗组2P 值值张口困难15.780.000058.482.3+11.98.9+29.78.9脑损伤083.794.72.820.000+11.34.3+5.01.1后组颅神经损害7.570.006无82.294.9有17.85.15 b区转移与预后关系的研究区转移与预后关系的研究(影像学研究影像学研究)v19901999年我院初诊鼻咽癌933例,b区淋巴结转移55例 b区淋巴结转移对OS、LRFS、DMFS均有明显影响多因素分析表明b区淋巴结转移不是独立

3、预后因素6颈动脉鞘侵犯亚组单因素生颈动脉鞘侵犯亚组单因素生存分析存分析多因素分析表明b区淋巴结转移不是独立预后因素7b区转移高危因素区转移高危因素 v从19902010年我院初诊鼻咽癌中抽取1500例,b区淋巴结转移75例(5.0%)临床因素总例数b区(+)例数b区(+)发生率(%)P值颈动脉鞘区或咽后淋巴结侵犯无685213.10.002有815546.6口咽侵犯无1045373.50.001有455388.4颈区受累无4520 6.20.001上颈 851414.8下颈/锁上 197 3417.3颈淋巴结最大径20mm63381.30.00120mm867677.78影像学诊断影像学诊断b

4、区淋巴结转移的危险度分组区淋巴结转移的危险度分组 颈动脉鞘区和/或咽后淋巴结侵犯；下颈部或锁上区累及；颈部淋巴结最大径20mm；口咽侵犯。v高危组:下颈、锁上区淋巴结受累或颈淋巴结最大径大于7cm。v低危组:阳性时,颈部无肿大淋巴结;阴性时,颈部淋巴结20mm或T4总例数b区(+)例数b区(+)发生率(%)P值低危组53810.20.001中危组748405.3高危组2143415.99基于病理学基于病理学b区转移高危因素的研究区转移高危因素的研究v从2003年2010年我院初诊鼻咽癌v入组标准：1.病理诊断为鼻咽癌；2.放疗前行鼻咽及颈部CT或MR检查；3.拟活检前未行放、化疗等抗肿瘤治疗；

5、4.病人知情并同意进行b区淋巴结活检。v共入组63例b区淋巴结转移4例（6.3%）手术活检39例，B超引导下穿刺活检24例10病理学与影像学诊断病理学与影像学诊断b区淋巴结转移的差异区淋巴结转移的差异v病理诊断b区转移4例（6.3%）；v影像学诊断b区转移6例，其中3例病理证实阴性,1例为低危病例,2例为中危病例；v影像学诊断b区无转移57例，有1例病理确诊转移,为高危病例。病理(+)vs 影像(-)病理(-)vs 影像(+)11b区淋巴结转移危险因素区淋巴结转移危险因素 临床特点总例数b区(-)例数b区(+)例数P值颈动脉鞘区或咽后淋巴结侵犯无474610.047有16133颈淋巴结最大径2

6、0mm555410.00520mm853颈区累及无323200.009上颈25232下颈/锁上642口咽侵犯无605641.000有330危险度低危383710.058中危19181高危64212低危组低危组b区照射与预后关系区照射与预后关系v从2001年11月2004年11月间我院初诊鼻咽癌v入组标准：（1）病理诊断为鼻咽癌；（2）初诊时CT未见b区淋巴结转移；（3）在我院完成CT-sim模拟技术根治性放疗；（4）有完整的病历资料记录。v共得320例计算b区照射指数（b-RI）：b-RI=b区照射长度(D)/b区长度(L)13b区照射指数（b-RI）v近似正态分布；v取0.25及0.5分3组

7、;v反映b区照射范围大小。14低危组生存分析v低危组中b-RI对预后无明显影响，未出现b区淋巴结复发。15高危组生存分析v高危组中b-RI对预后有一定影响，v但病例数较少，有待继续研究。16研究结论研究结论vb区淋巴结转移的危险因素：颈动脉鞘区和/或咽后淋巴结侵犯；下颈部或锁上区累及；颈部淋巴结最大径20mm；口咽侵犯。v低危病例：阴性，颈淋巴结20mm或T4；阳性，N0。v低危组b区淋巴结转移率低至0.2%;v低危组内b区照射范围对预后无明显影响；v低危组可不行b区照射。17研究结论研究结论v高危病例：阳性，颈淋巴结大或等于20mm或T4；阳性，N0。v高危组b区淋巴结转移率高达15.9%;v高危组内b区照射范围对无复发生存率明显影响；v高危组需行b区照射，还需同时化疗。1818World