黄疸的鉴别诊断课件.pptx

1、2023-1-23黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断胆红素代谢试验胆红素代谢试验 肝脏在胆红素代谢中具有肝脏在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄功能，其中摄取、结合和排泄功能，其中任何一种或几种功能障碍，均任何一种或几种功能障碍，均可引起黄疸。检查胆红素代谢可引起黄疸。检查胆红素代谢情况，对测定肝功能，尤其是情况，对测定肝功能，尤其是黄疸的鉴别具有重要意义。黄疸的鉴别具有重要意义。1/23/2023血清中胆红素水平是由胆红素血清中胆红素水平是由胆红素生成和清除两种因素决定。生生成和清除两种因素决定。生成过多或清除障碍均可使血清成过多或清除障碍均可使血清胆红素升高。胆红素升高。血清总胆红素测定血清总胆红

2、素测定1/23/2023一、膜的化学组成和分子结构一、膜的化学组成和分子结构膜的分子结构的假说膜的分子结构的假说流体液态镶嵌模型流体液态镶嵌模型 基本内容：基本内容：以液态脂质双分子层为基架，其中镶嵌着以液态脂质双分子层为基架，其中镶嵌着不同生理功能蛋白质。不同生理功能蛋白质。蛋白质1/23/2023（一）脂质（一）脂质(lipid)(lipid)双分子层双分子层1、脂质双分子层成分、脂质双分子层成分:磷磷 脂脂 (phospholipid)70 胆固醇胆固醇(cholesterol)70（3）生理意义：为产生AP的基础二、细胞膜的跨膜物质转运功能（1）表面蛋白质(peripheral pro

3、tein);(一一)单纯扩散单纯扩散(simple diffusion)1、概念：、概念：脂溶性的物质顺着电脂溶性的物质顺着电化学递度由膜高浓度一侧向低浓化学递度由膜高浓度一侧向低浓度侧的扩散方式。度侧的扩散方式。1/23/20232、扩散物质：、扩散物质：O2,CO2等气体分子等气体分子。3、特点：、特点：（1）顺电）顺电-化学递度扩散化学递度扩散（2）扩散量取决于）扩散量取决于 A、电化学递度电化学递度 B、膜对物质的通透性、膜对物质的通透性 O2CO21/23/2023（二）易化扩散（二）易化扩散(facilitated diffusion)1、概念：概念：指不溶于脂质指不溶于脂质,或其

4、溶解度甚小或其溶解度甚小,在细胞膜在细胞膜蛋白质分子的蛋白质分子的“帮助帮助”下由高浓度一侧向低浓度下由高浓度一侧向低浓度一侧移动过程。一侧移动过程。2、分类及转运物质、分类及转运物质 （1）以）以载体载体为中介易化扩散为中介易化扩散 如：葡萄糖如：葡萄糖 （2）以）以通道通道介导的易化扩散介导的易化扩散 如：钠、钾、钙如：钠、钾、钙等离子等离子 （图形所示）图形所示）1/23/20233、特点：、特点：（1）共同特点：）共同特点：1）被动）被动 2）需要膜上蛋白质的帮助）需要膜上蛋白质的帮助速度速度快快1/23/2023（2）各自特点：）各自特点：1）载体：特异性、饱和性、竞争性）载体：特异

5、性、饱和性、竞争性2）通道：最大特点为）通道：最大特点为在一定条件下在一定条件下开开关关电压依从性电压依从性化学依从性化学依从性1/23/2023（三）主动转运（三）主动转运(Active transport)1、概念：、概念：指细胞通过本身的某种耗能过程，将某种物质指细胞通过本身的某种耗能过程，将某种物质的分子或离子逆电化学递度的跨膜转运方式的分子或离子逆电化学递度的跨膜转运方式2、转运物质：、转运物质：钠、钾、葡萄糖钠、钾、葡萄糖3、特点：、特点：（1）逆电化学递度）逆电化学递度高高K+高高Na+K+Na+1/23/2023 （2）耗能）耗能 A、原发性主动转运、原发性主动转运 B、继发性

6、主动转运、继发性主动转运1/23/2023（3）依靠泵）依靠泵钠泵钠泵本质本质钠钠-钾依赖性钾依赖性ATP酶酶过程：过程：2K+3Na+消耗消耗1个个AKP高高Na+高高K+1/23/2023意义：意义：a.造成细胞内高钾，是许多代谢反应进行的必要条造成细胞内高钾，是许多代谢反应进行的必要条件件b.防止细胞内高钠，防止细胞水肿及细胞破坏。防止细胞内高钠，防止细胞水肿及细胞破坏。c.最重要的是建立一种势能贮备，此为细胞兴奋性最重要的是建立一种势能贮备，此为细胞兴奋性基础。基础。1/23/2023（四）出胞与入胞式物质转运（四）出胞与入胞式物质转运l入胞：入胞：l出胞：出胞：吞饮小泡胞内体再循环囊

7、泡次级溶酶体1/23/2023小结：小结：细胞膜细胞膜脂质脂质单纯扩散单纯扩散蛋白质蛋白质 载体载体 通道通道 泵泵 受体受体易化扩散易化扩散主动转运主动转运跨膜信号转导跨膜信号转导概念、转运物、概念、转运物、特点特点 1/23/2023思考题：思考题：1.O2、氨基酸、无机离子是如何进出细胞氨基酸、无机离子是如何进出细胞的？各有何特点？的？各有何特点？1/23/2023G蛋白耦联受体(G protein-linked receptor)介导的信号转导几种常见的跨膜物质转运形式：（2）后负荷张力-速度曲线1、概念：脂溶性的物质顺着电(一)单纯扩散(simple diffusion)基本内容：以

8、液态脂质双分子层为基架，其中镶嵌着不同生理功能蛋白质。（2）以通道介导的易化扩散 如：钠、钾、钙等离子人为改变细胞外k+浓度：2）控制离子运动重要因子膜通透性70年代后，Neher 和SaKman 发明膜片钳技术的构象的改变磷 脂 (phospholipid)70第四节 肌细胞的收缩功能（1）静息电位与k+的平衡电位（1）锋电位与钠的平衡电位1、概念：脂溶性的物质顺着电（1）顺电-化学递度扩散（3）肌肉收缩力两侧终末池复极化（repolarization)（2）三联管处的信息传递第二节第二节 细胞的跨膜信号的转导细胞的跨膜信号的转导(signal transduction)一一.G蛋白耦联受体

9、蛋白耦联受体(G protein-linked receptor)介导的信号转导介导的信号转导（一）三类蛋白质（一）三类蛋白质 1、受体蛋白质、受体蛋白质 2、G-蛋白蛋白 3、效应器酶和它生成的第二信使、效应器酶和它生成的第二信使（见激素作用原理）（见激素作用原理）1/23/2023（二）跨膜传递过程（二）跨膜传递过程1/23/2023l（一）化学门控通道一）化学门控通道 （二）电压门控通道（二）电压门控通道 （三）机械门控通道（三）机械门控通道（见动作电位产生原理）（见动作电位产生原理）二、离子二、离子通道通道的受体的受体(ionotropic receptor)介导的信号转导介导的信号转

10、导1/23/2023三、三、酶耦联受体酶耦联受体介导的信号转导介导的信号转导（一）酪氨酸激酶受体（一）酪氨酸激酶受体（tyrosine kinase 菜菜 receptor,TKR):大部分生长因子、胰岛素、大部分生长因子、胰岛素、部分肽类激素部分肽类激素（二）鸟苷酸环化酶受体（二）鸟苷酸环化酶受体（guanylyl cyclase receptor)：心房钠尿肽：心房钠尿肽1/23/2023第三节第三节 细胞的生物电现象细胞的生物电现象一、细胞膜的被动电学特性（自学）一、细胞膜的被动电学特性（自学）所有的数学公式做为参考。所有的数学公式做为参考。1/23/2023二、细胞的生物电现象及其产生

11、机制二、细胞的生物电现象及其产生机制（一）细胞的生物电现象：（一）细胞的生物电现象：1、静息电位（、静息电位（resting potential)：（1）概念：概念：指细胞未受到刺激时，存在细胞膜内外两侧指细胞未受到刺激时，存在细胞膜内外两侧的电位差。的电位差。（2）特点：）特点：内负外正内负外正 极化极化(polarization)去极化去极化(depolarization)超极化超极化(hyperpolarization)复极化（复极化（repolarization)重点内容重点内容1/23/2023（3）生理意义：为产生）生理意义：为产生AP的基础的基础1/23/2023第三节 细胞的生

12、物电现象2、扩散物质：O2,CO2等气体分子。概念、转运物、特点本质钠-钾依赖性ATP酶关键因素：阈刺激钠通道开恢复到静息电位状态（钠泵）。超常期（supernormal period)阈刺激 正常通道蛋白质结合，1、抗原决定簇,表示某种免疫信息;细胞膜 脂质双分子层 -细胞屏障钠、钾、葡萄糖受体胆固醇(cholesterol)70化学递度由膜高浓度一侧向低浓几种常见的跨膜物质转运形式：细胞表现其它功能的前提或触发因素3、兴奋性的周期性变化基本内容：以液态脂质双分子层为基架，其中镶嵌着不同生理功能蛋白质。磷 脂 (phospholipid)70（见动作电位产生原理）超极化(hyperpolar

13、ization)基本内容：以液态脂质双分子层为基架，其中镶嵌着不同生理功能蛋白质。的构象的改变关键因素：阈刺激钠通道开（1）以载体为中介易化扩散 如：葡萄糖B、膜对物质的通透性（二）生物电现象产生机制（2）组成：锋电位）组成：锋电位+后电位后电位去去极极相相复复极极相相1/23/2023（3）特点：）特点：“全或无全或无”现象现象 A、锋电位不因刺激强度（只要达到阈刺、锋电位不因刺激强度（只要达到阈刺激）的改变而改变。激）的改变而改变。B、锋电位不因传播距离的远近的改变而、锋电位不因传播距离的远近的改变而改变改变-不衰减。不衰减。1/23/2023（4）生理意义：）生理意义：为细胞兴奋的标志为

14、细胞兴奋的标志 AP=兴奋兴奋可兴奋细胞兴奋时最早可兴奋细胞兴奋时最早.共同变化共同变化 细胞表现其它功能的前提或触发因素细胞表现其它功能的前提或触发因素1/23/2023发展过程：发展过程：1.1902年，年，Bernstein 提出膜学说提出膜学说 2.4050年代，年代，Hodgkin 和和Huxley 提提出离子学说：出离子学说：1）生物电由带电离子跨膜）生物电由带电离子跨膜 运动产生：运动产生：化学驱动力，电驱动力化学驱动力，电驱动力 2）控制离子运动重要因子）控制离子运动重要因子膜通透性膜通透性 3。70年代后，年代后，Neher 和和SaKman 发明发明膜片钳技术膜片钳技术（二

15、）生物电现象产生机制（二）生物电现象产生机制1/23/20231、静息电位产生机理：、静息电位产生机理：（1）静息电位与）静息电位与k+的平衡电位的平衡电位 K+K+K+K+K+K+K+要点：要点：1）前提：）前提：钠泵活动钠泵活动2）关键点：关键点：膜于安静膜于安静状态对有状态对有K+通透性通透性3）平衡点：平衡点：K+平衡电位平衡电位K内内 K外外35倍倍1/23/2023关键因素：阈刺激钠通道开第四节 肌细胞的收缩功能1）生物电由带电离子跨膜 运动产生：化学驱动力，电驱动力1、抗原决定簇,表示某种免疫信息;造成细胞内高钾，是许多代谢反应进行的必要条件胆固醇(cholesterol)702

16、、G-蛋白1）生物电由带电离子跨膜 运动产生：化学驱动力，电驱动力（1）以载体为中介易化扩散 如：葡萄糖2、排列：（1）双分子层（二）细胞膜蛋白质(protein)单糖排列顺序上的特异性,作为它们所在细胞或它们所结合的蛋白质的特异性的“标志”。造成细胞内高钾，是许多代谢反应进行的必要条件为把肌细胞膜的电变化和细胞内收缩过程衔接耦联起来的关键部位。70年代后，Neher 和SaKman 发明膜片钳技术（三）骨骼肌的兴奋（三）骨骼肌的兴奋-收缩耦联收缩耦联1、概念：、概念：以肌膜电变化为特征的兴奋过程以肌膜电变化为特征的兴奋过程和以肌丝滑行为基础的收缩过程之间通过和以肌丝滑行为基础的收缩过程之间通

17、过某种中介把两者联系起来的过程。某种中介把两者联系起来的过程。1/23/20232、过程：、过程：（1）电兴奋通过横管系统传向肌细胞深处，）电兴奋通过横管系统传向肌细胞深处，深入三联管。深入三联管。（2）三联管处的信息传递）三联管处的信息传递（3）肌浆网对钙离子的贮存、释放和再聚）肌浆网对钙离子的贮存、释放和再聚积。积。1/23/2023小结：小结：1、神经的兴奋如何使肌肉兴奋（神经、神经的兴奋如何使肌肉兴奋（神经-肌肌接头兴奋传递：结构、传递过程和原理、接头兴奋传递：结构、传递过程和原理、传递特征）传递特征）2、肌肉上的兴奋如何触发肌肉收缩（兴、肌肉上的兴奋如何触发肌肉收缩（兴奋奋-收缩耦联

18、：概念、过程）收缩耦联：概念、过程）1/23/2023思考题思考题3、神经、神经-肌接头兴奋的传递过程和特征肌接头兴奋的传递过程和特征4、兴奋、兴奋-收缩耦联的基本过程收缩耦联的基本过程 1/23/2023三、肌肉收缩的外部表现和力学分析三、肌肉收缩的外部表现和力学分析l 肌肉遇到的负荷有两种肌肉遇到的负荷有两种：前负荷：前负荷：肌肉收缩前就加在肌肉上的负荷，肌肉收缩前就加在肌肉上的负荷，即肌肉在收缩前就处于某种被拉长的状态，即肌肉在收缩前就处于某种被拉长的状态，使之在具有一定初长度的情况下进入收缩。使之在具有一定初长度的情况下进入收缩。后负荷后负荷：肌肉开始收缩时才能遇到的阻力。：肌肉开始收

19、缩时才能遇到的阻力。1/23/2023肌肉两种特殊状态下的收缩：肌肉两种特殊状态下的收缩：l等长收缩：等长收缩：肌肉收缩时，主要产生张力发肌肉收缩时，主要产生张力发改变而长度基本不变的收缩形式。改变而长度基本不变的收缩形式。l等张收缩：等张收缩：肌肉收缩时，主要表现长度发肌肉收缩时，主要表现长度发生改变而张力基本上不变的收缩形式。生改变而张力基本上不变的收缩形式。1/23/2023影响肌肉收缩三大因素：影响肌肉收缩三大因素：l前负荷前负荷l后负荷后负荷l肌肉收缩能力肌肉收缩能力1/23/2023（一）前负荷或肌肉初长度对肌肉收缩（一）前负荷或肌肉初长度对肌肉收缩影响影响长度长度-张力曲线张力曲

20、线1、实验方法：、实验方法：（1）保持肌肉本）保持肌肉本身功能状态不变身功能状态不变（2）后负荷处于）后负荷处于无限大无限大等长收缩等长收缩1/23/20232、实验结果：、实验结果：1/23/20233、实验解释、实验解释为何肌肉存在最适前为何肌肉存在最适前负荷负荷1/23/2023（二）肌肉后负荷对肌肉收缩的影响（二）肌肉后负荷对肌肉收缩的影响张力张力-速度曲线速度曲线l1、实验方法：、实验方法：（1）保持肌肉本）保持肌肉本身功能状态不变身功能状态不变（2）将前负荷固）将前负荷固定不变，然后依次定不变，然后依次改变后负荷改变后负荷1/23/20232、实验结果、实验结果张力张力-速度曲线速

21、度曲线1/23/2023（三）肌肉收缩能力的改变对肌肉收缩（三）肌肉收缩能力的改变对肌肉收缩的影响的影响内在特性内在特性l1、概念：、概念：l2、对肌肉收缩影响：、对肌肉收缩影响：1/23/2023（四）肌肉的单收缩和复合收缩（四）肌肉的单收缩和复合收缩l单收缩：单收缩：1/23/2023复合收缩：复合收缩：1/23/2023小结小结1、肌肉收缩力学分析（、肌肉收缩力学分析（1）前负荷）前负荷长度长度-张张 力曲线力曲线 （2）后负荷）后负荷张力张力-速速度曲线度曲线 （3）肌肉收缩力）肌肉收缩力2、肌肉收缩的外部表现：单收缩和复合收缩、肌肉收缩的外部表现：单收缩和复合收缩1/23/2023思考题思考题5、简述前、后负荷和肌肉收缩力、简述前、后负荷和肌肉收缩力对收缩有何影响？对收缩有何影响？（等长收缩和（等长收缩和等张收缩）等张收缩）6、试述刺激引起腓肠肌收缩的全、试述刺激引起腓肠肌收缩的全过程。过程。1/23/2023易化扩散的两种方式：易化扩散的两种方式：1/23/2023