黄疸—本科教育课件.ppt

1、.1 黄黄 疸疸 湖北民族学院附属医院 诊断学教研室.2.3一定义：一定义：黄疸既是症状又是体征，是由于黄疸既是症状又是体征，是由于 胆色素代谢障碍导致血胆色素代谢障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度增高，而临床上尚没有出染的现象，若血中胆红素浓度增高，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸 二二.胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢 1胆红素的形成胆红素的形成 1)来源来源 衰老红细胞的血红蛋白：衰老红细胞的血红蛋白：8085 肝内含亚铁血红素的蛋白质肝内含亚

2、铁血红素的蛋白质 旁路胆红素（旁路胆红素（15-25%)骨髓中幼稚红细胞的骨髓中幼稚红细胞的Hb (bypass bilirubin).42）、胆红素的形成）、胆红素的形成 衰老衰老RBC单核单核-巨噬细胞系统的破坏和分解释放出巨噬细胞系统的破坏和分解释放出Hb(含血红素珠蛋白含血红素珠蛋白)去掉珠蛋白去掉珠蛋白血红素血红素-co,-fe 胆绿素胆绿素 +2H 胆绿素还原酶胆绿素还原酶 2胆红素在血液中的运输：胆红素在血液中的运输：胆红素胆红素(非结合胆红素非结合胆红素 unconjugated bilirubin UCB)血中白蛋白，部分与血中白蛋白，部分与及及球蛋白的结合球蛋白的结合肝窦肝

3、窦 胆红素.53胆红素在肝脏的代谢胆红素在肝脏的代谢 1)摄取：肝窦摄取：肝窦胆红素胆红素肝细胞摄取肝细胞摄取肝细胞内与肝细胞内与Y、Z蛋白结合蛋白结合光面内质网的微粒体光面内质网的微粒体 2)结合：非结合胆红素结合：非结合胆红素葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶胆红素葡萄糖醛胆红素葡萄糖醛酸酯酸酯(结合胆红素结合胆红素conjugated bilirubin CB)3)排泄：是一种主动的耗能的分泌过程，经高尔基复合排泄：是一种主动的耗能的分泌过程，经高尔基复合体运输至毛细胆管微突体运输至毛细胆管微突细胞管细胞管胆管胆管肠道肠道 .64、胆红素的肠肝循环、胆红素的肠肝循环 结合胆红素进入肠道结合

4、胆红素进入肠道回肠末端和结肠，经肠道细菌回肠末端和结肠，经肠道细菌的的葡萄糖醛酸苷酶作用分解为尿胆原葡萄糖醛酸苷酶作用分解为尿胆原 1)80-90%在肠道与氧接触在肠道与氧接触,氧化为尿胆素，从粪便排除，氧化为尿胆素，从粪便排除，称为粪胆素称为粪胆素 2)1020重吸收，经肝门静脉回到肝内，大部分转为重吸收，经肝门静脉回到肝内，大部分转为结合胆红素，再次排泄到肠道，小部分进入体循环，结合胆红素，再次排泄到肠道，小部分进入体循环，经肾排出经肾排出黄疸黄疸.7.8三、胆红素正常值：三、胆红素正常值：总胆红素总胆红素1.7-17.1mol/L（0.1-1.0mg/dl）结合胆红素结合胆红素0-3.4

5、2mol/L（0-0.2mg/dl）非结合胆红素非结合胆红素1.7-13.68mol/L（0.1-0.8mg/dl）四，病因发生机制及临床表现四，病因发生机制及临床表现 一按病因学分类一按病因学分类 1、溶血性黄疸、溶血性黄疸 2、肝细胞性黄疸、肝细胞性黄疸 3、胆汁淤积性黄疸、胆汁淤积性黄疸 4、先天性非溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸黄疸黄疸.91、病因：、病因：1先天性溶血性贫血：海洋性贫血等先天性溶血性贫血：海洋性贫血等 2后天性获得性溶血性贫血：自免溶贫、新生儿溶血后天性获得性溶血性贫血：自免溶贫、新生儿溶血 2、发病机理、发病机理:1）红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血中非结）红

6、细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血中非结 合胆红素升高合胆红素升高 2肝功能的削弱：肝功能的削弱：RBC破坏破坏贫血贫血 缺氧和红细胞破坏缺氧和红细胞破坏 产物的毒性作用产物的毒性作用肝功能削弱肝功能削弱 血中非结合胆红素升血中非结合胆红素升 高高 3、溶血性黄疸发病机理示意图、溶血性黄疸发病机理示意图 4、临床表现：黄疸、临床表现：黄疸、发热、发热、寒战、寒战、头痛、头痛、呕吐、呕吐、Hb 尿、尿、急性肾衰、急性肾衰、脾大、贫血等脾大、贫血等.10.111）总胆红素升高）总胆红素升高 2）间接胆红素升高）间接胆红素升高 3）粪胆素增多（粪色加深）粪胆素增多（粪色加深）4尿中尿胆原增多，而胆

7、红素一尿中尿胆原增多，而胆红素一 5血红蛋白尿血红蛋白尿 6）贫血）贫血 7）骨髓增生旺盛）骨髓增生旺盛 .121、病因：、病因：1肝内胆汁淤积：肝内胆汁淤积：肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、寄寄生虫病等。生虫病等。肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积汁淤积、妊娠期黄疸等、妊娠期黄疸等 2肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等及肿瘤等 2、发病机理：胆道梗阻、发病机理：胆道梗阻压力升高压力升高 胆管扩张胆管扩张 小小 胆管毛细胆

8、管破裂胆管毛细胆管破裂胆红素反流入血胆红素反流入血黄疸黄疸 3、胆汁淤积性黄疸发生机理示意图、胆汁淤积性黄疸发生机理示意图 4、临床表现：黄疸、临床表现：黄疸、皮肤搔痒、皮肤搔痒、心动过缓、心动过缓、大便颜大便颜 色变成陶土色色变成陶土色.13.145、实验室检查：、实验室检查：1）总胆红素升高）总胆红素升高 2结合胆红素升高结合胆红素升高 3）粪胆素减少或消失）粪胆素减少或消失 4尿胆原减少或消失，尿胆原减少或消失，尿胆红素升高尿胆红素升高，尿色深，尿色深 四、肝细胞性黄疸（四、肝细胞性黄疸（Hepatogenous jaundice）1、病因：、病因：1）病毒性肝炎）病毒性肝炎 2）中毒性

9、肝炎）中毒性肝炎 3）肝癌）肝癌 4）钩端螺旋体病）钩端螺旋体病 5）肝硬化）肝硬化黄疸黄疸.152、发病机制：、发病机制：1）肝细胞受损）肝细胞受损功能减退功能减退非结合胆红素升高非结合胆红素升高 2未受损肝细胞使非结合胆红素未受损肝细胞使非结合胆红素结合胆红素结合胆红素部分部分进入胆道进入胆道部分经损害或坏死的肝细胞反流入血部分经损害或坏死的肝细胞反流入血血血中结合胆红素中结合胆红素 3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成内胆栓形成胆汁排泄受阻胆汁排泄受阻反流入血反流入血血中结合胆血中结合胆红素升高红素升高 3、肝细胞性黄疸

10、发生机制示意图、肝细胞性黄疸发生机制示意图 4、临床表现：乏力、临床表现：乏力、纳差、纳差、厌油厌油、黄疸、黄疸、出血倾向出血倾向 肝细胞性黄疸（肝细胞性黄疸（Hepatogenous jaundice）.16.171、血中、血中CB与与UCB均升高（以前者为主）、均升高（以前者为主）、2、尿胆红素阳性、尿胆红素阳性 3、尿中尿胆原（、尿中尿胆原（+）或（）或（-）4、肝功能异常、肝功能异常 5、肝炎标志物阳性。、肝炎标志物阳性。.18.19伴随症状1、发热：病毒性肝炎、胆道感染等；2、腹痛：胆石症、原发性肝癌等；3、肝肿大：肝硬化；4、胆囊肿大：胰头癌；5、脾肿大：病毒性肝炎；6、腹水：肝硬化、肝癌；7、胃肠道症状：急性肝炎、恶性肿瘤。.20问诊要点1、确诊是否黄疸2、起病时情况3、伴随症状4、时间与波动情况5、对全身健康的影响6、既往史.21小结 黄疸既是症状又是体征。观察黄疸时，应在自然光线下进行，首先须排除服用大量阿的平以及胡萝卜素血症、老年人球结膜下脂肪沉着引起的黄染。进一步鉴别有赖于实验室检查的结果。.22复习要点 黄疸的分类，各型黄疸的实验室检查特点。.23思考题 临床上常见的黄疸类型有哪三种？实验室检查各有何特点？