黄山食管术后淋巴结特点课件.pptx

1、 内容提纲内容提纲一一 食管癌术后淋巴结转移度及影响因素食管癌术后淋巴结转移度及影响因素二二 食管癌术后淋巴结转移率及影响因素食管癌术后淋巴结转移率及影响因素三三 食管癌术后淋巴结转移度和率综合与预后食管癌术后淋巴结转移度和率综合与预后四四 食管癌术后淋巴结复发形式食管癌术后淋巴结复发形式 五五 食管癌术后预防照射范围食管癌术后预防照射范围 作者作者 年限年限 例数例数 手术手术 平均每平均每 转移率转移率(%)(%)转移度转移度(%)(%)跳跃转移跳跃转移(%)(%)方式方式 例清除例清除(枚）枚）王永岗王永岗1985-1987 243 二野二野 15.7 110/243(45.3)400/

2、3813(10.5)12/243(4.9)卢珠明卢珠明1998-2000 120 二三野二三野 22 399/2631(15.17)二野二野(64)19 195/1220(15.98)三野三野(56)25 204/1411(14.46)王旭广王旭广1999-2003 117 二野二野 7.4 117/652(17.94)155/869(17.84)庞作良庞作良2001-2002 241 三野三野 13.2*78/241(32.4)312/3181(9.8)10/241(4.2)王卫杰王卫杰2002 315 二野二野 3.37*84/315(26.7)185/1063(17.4)廖廖 琼琼198

3、7-1993 316 二野二野 6.5 144/316(45.6)327/2065(15.8)戎铁华戎铁华1987-1991 220 二三野二三野 8.9 126/220(57.3)416/1948(21.4)袁运长袁运长2001-2003 156 三野三野 17.88 92/156(59.0)370/2789(13.28)安风山安风山1996-1997 217 三野三野 18.38 135/217(62.6)454/3989(11.38)相加庆相加庆2000-2001 100 三野三野 30.1 54/100(54.0)食管癌根治切除术后淋巴结转移率和转移度食管癌根治切除术后淋巴结转移率和转

4、移度 淋巴结转移度淋巴结转移度 及影响因素及影响因素 食管癌病变部位不同淋巴结转移度食管癌病变部位不同淋巴结转移度(二三野二三野)病变部位病变部位 例数例数 颈部区域颈部区域(%)隆凸下区隆凸下区(%)贲门旁区贲门旁区(%)胃左血管区胃左血管区(%)胸上段胸上段 23 18/86(20.93)1/58(1.72)7/58(12.0)6/84(7.14)胸中段胸中段 65 12/93(12.90)25/130(19.23)4/119(11.76)25/143(17.48)胸下段胸下段 28 3/44(6.82)2/31(6.45)33/139(23.74)48/128(37.50)淋巴结转移度依

5、次淋巴结转移度依次:上胸段食管旁上胸段食管旁 24.4%胃左血管区胃左血管区 22.2%下胸段食管旁下胸段食管旁 22.8%贲门旁贲门旁 17.1%中胸段食管旁中胸段食管旁 18.4%锁骨上区锁骨上区 14.8%淋巴结引流区分淋巴结引流区分6组：颈部、上纵隔、中纵隔、下纵隔、胃周和腹腔干区组：颈部、上纵隔、中纵隔、下纵隔、胃周和腹腔干区卢珠明，张华，王铭辉等卢珠明，张华，王铭辉等.癌症癌症 2006,25(5):604-608 食管癌病变外侵与淋巴结转移度食管癌病变外侵与淋巴结转移度(二三野二三野)T分期分期 例数例数 上纵隔转移度上纵隔转移度(%)中纵隔转移度中纵隔转移度(%)下纵隔转移度下

6、纵隔转移度(%)T1 29 3/78(3.85)8/107(7.45)2/23(6.06)T2 32 13/246(5.25)21/236(8.90)6/59(10.17)T3 51 52/276(18.84)51/295(17.29)21/103(20.39)T4 8 16/76(21.05)22/106(20.75)10/48(20.83)X2=52.321 P0.05 病变长度与淋巴结转移度未见明显相关病变长度与淋巴结转移度未见明显相关 卢珠明，张华，王铭辉等卢珠明，张华，王铭辉等.癌症癌症 2006,25(5):604-608 食管癌病变部位不同淋巴结转移度食管癌病变部位不同淋巴结转移

7、度(二野二野)部位部位 例数例数 颈部颈部(%)食管旁食管旁(%)隆凸下隆凸下(%)下肺下肺V旁旁(%)贲门旁贲门旁(%)胃左胃左(%)胸上胸上 16 8/65(12.3)6/19(31.6)7/51(13.7)1/10(10.0)0/0 2/36(5.6)胸中胸中 82 3/41(7.3)28/128(21.9)24/131(18.3)10/55(18.2)2/10(10)27/123(22.1)胸下胸下 19 1/23(4.3)4/29(13.8)4/30(13.3)4/14(28.6)6/22(27.3)18/82(22.0)不同不同T分期转移度分别为分期转移度分别为 T1 7/191(

8、3.66)T2 30/319(9.40)T3 69/126(54.76)T4 11/16(68.75)T1+T2 VS T3+T4 P0.05王旭广，毛志福，师晓天王旭广，毛志福，师晓天中国胸心血管外科杂志中国胸心血管外科杂志 2005,12(2):136-138 241例中出现腹腔淋巴结转移者例中出现腹腔淋巴结转移者78例例 转移率转移率32.4%241例共清扫腹腔淋巴结例共清扫腹腔淋巴结3181枚枚 平均每例清扫平均每例清扫13.2枚枚 出现转移出现转移312枚枚 转移度转移度9.8%1年年生存率生存率 2年生存率年生存率 3年生存率年生存率全组全组 87.1%(210/241)72.6%

9、(175/241)61.4%(148/241)LNM组组 79.5%(62/78)65.4%(51/78)42.3%(33/78)无无LNM组组 85.9%(140/163)80.4%(131/163)70.6%(115/163)王洪江，庞作良，斯坎达尔，等王洪江，庞作良，斯坎达尔，等.中国肿瘤临床中国肿瘤临床 2007,34(15):849-852不同部位食管癌不同部位食管癌腹腔淋巴结腹腔淋巴结转移度转移度(率率)(三野三野)不同部位食管癌不同部位食管癌腹腔淋巴结腹腔淋巴结转移度转移度(率率)(三野三野)腹腔清扫范围腹腔清扫范围 上膈肌裂孔、下胰腺上缘、左脾门、上膈肌裂孔、下胰腺上缘、左脾门

10、、右肝十二指肠韧带、后腹主右肝十二指肠韧带、后腹主A A前前淋巴结范围淋巴结范围 贲门、胃小弯、胃大弯、胃左贲门、胃小弯、胃大弯、胃左A A旁、旁、肝总肝总A A旁、腹腔旁、腹腔A A旁、脾门、脾旁、脾门、脾A A旁、旁、肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带腹腔淋巴结跳跃性转移率腹腔淋巴结跳跃性转移率4.2%(10/241)4.2%(10/241)胸上段腹腔淋巴结跳跃性转移率胸上段腹腔淋巴结跳跃性转移率2.4%2.4%胸中段腹腔淋巴结跳跃性转移率胸中段腹腔淋巴结跳跃性转移率3.7%3.7%胸下段腹腔淋巴结跳跃性转移率胸下段腹腔淋巴结跳跃性转移率6.3%6.3%王洪江，庞作良，斯坎达尔，等王洪江，庞作良

11、，斯坎达尔，等.中国肿瘤临床中国肿瘤临床 2007,34(15):849-852 不同部位食管癌不同部位食管癌腹腔淋巴结腹腔淋巴结转移度转移度(率率)(三野三野)转移部位转移部位 转移度转移度(%)贲门右贲门右 33/316(10.4)贲门左贲门左 28/291(9.6)胃小弯胃小弯 44/523(8.4)胃大弯胃大弯 21/386(5.4)胃左胃左A旁旁 126/576(21.9)肝总肝总 A旁旁 17/256(6.6)腹腔腹腔A旁旁 15/217(6.9)脾门脾门 4/176(2.3)脾脾A旁旁 8/186(4.3)肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 16/254(6.3)病变部位病变部位 腹腔

12、淋巴结转移率腹腔淋巴结转移率(%)胸上段胸上段 2/42(4.8)胸中段胸中段 41/135(30.4)胸下段胸下段 35/64(61.4)X2=9.23 P0.01 T2 3/21(14.3)T3 41/153(26.8)T4 34/67(50.7)X2=7.56 P0.01高分化高分化 11/72(15.3)中分化中分化 32/115(27.8)低分化低分化 35/54(64.8)X2=8.62 P5cm 59/169(34.9)P0.05王洪江，庞作良，斯坎达尔，等王洪江，庞作良，斯坎达尔，等.中国肿瘤临床中国肿瘤临床 2007,34(15):849-852 不同部位食管癌不同部位食管癌

13、胃左动脉旁淋巴结胃左动脉旁淋巴结转移转移(二野二野)临床资料临床资料 胃左动脉旁转移率胃左动脉旁转移率(%)胸上段胸上段 7/82(8.5)胸中段胸中段 62/192(32.3)胸下段胸下段 15/41(52.9)P0.05外侵外膜外侵外膜 55/160(34.4)未侵外膜未侵外膜 29/154(18.8)P0.01低分化低分化 18/34(52.9)中分化中分化 55/183(30.1)高分化高分化 11/98(11.2)P0.01 5cm 24/58(41.4)P5cm 137 350/1214(28.8)P0.01 食管癌病变部位不同淋巴结转移方向食管癌病变部位不同淋巴结转移方向(二三野

14、二三野)不同病变部位与淋巴结转移方向的关系不同病变部位与淋巴结转移方向的关系病变部位病变部位 例数例数 上行上行(%)双向双向(%)下行下行(%)胸上段胸上段 23 12/23(52.2)4/23(17.4)7/23(30.4)胸中段胸中段 52 7/52(13.5)37/52(71.1)8/52(15.4)胸下段胸下段 24 6/24(25.0)7/24(29.2)11/24(45.8)转移度较高依次转移度较高依次 气管旁气管旁、食管旁、贲门旁、食管旁、贲门旁 31.3%、29.6%、25.9%胃左、胃左、隆凸下隆凸下、下肺、下肺V旁、支气管旁旁、支气管旁 19.9%、15.9%、12.5%

15、、12.4%戎铁华，林鹏，吴一龙。戎铁华，林鹏，吴一龙。中华胸心血管外科杂志中华胸心血管外科杂志1994,10(3):242-2441994,10(3):242-244 食管癌病变部位不同淋巴结转移度比较食管癌病变部位不同淋巴结转移度比较*淋巴结转移率淋巴结转移率 及影响因素及影响因素食管癌病变部位不同淋巴结转移率食管癌病变部位不同淋巴结转移率(二野二野)病变部位病变部位 颈部颈部(%)食管旁食管旁(%)纵隔纵隔(%)贲门旁贲门旁(%)胃左胃左(%)胸上段胸上段 1/38(3.6)9/12(21.4)0/42 0/42 0/42 胸中段胸中段 0/139 44/139(31.7)13/139(

16、9.4)15/139(10.8)20/139(14.4)胸下段胸下段 0/62 16/62(25.8)1/62(1.6)14/62(22.6)19/62(30.6)纵隔淋巴结纵隔淋巴结 食管旁、食管旁、主动脉弓窗、隆凸下、支气管旁、主动脉弓窗、隆凸下、支气管旁、下肺静脉旁、下肺韧带旁下肺静脉旁、下肺韧带旁王永岗，汪良骏，张德超王永岗，汪良骏，张德超.中华肿瘤杂志中华肿瘤杂志 2000,22(3):241-2438)10/241(4.不同病变部位淋巴结转移不同部位的转移度分布转移率和度对放疗靶区影响8(4/41)11.影响颈部和纵隔淋巴结转移的单因素分析病变部位 例数 颈部区 胸部区 腹部区郑安

17、平，冯连杰，张卫民，等.癌症 2003,22(9):974-9778603枚归结为3689组 平均每例清扫5.1994年Clark对食管癌全切术后清扫淋巴结按照原发肿瘤分化 高分化 17/52(32.8(20/170)11.2)P0.无LNM组 85.T stage 183.3%(33/78)2)2/10(10)27/123(22.1985 12003 12 澳大利亚佛林德斯医学中心 手术治疗121例食管腺癌 1996 122001 11 上海中山医院 69例术后出现淋巴结转移接受放疗薛恒川,吴昌荣,张振斌,等.外侵深度和分化程度与淋巴结转移率外侵深度和分化程度与淋巴结转移率(二野二野)分期分

18、化分期分化 转移率转移率(%)分期分期 T1 1/8(12.5)T2 16/35(45.7)T3 45/121(37.2)T4 47/77(61.0)T1+T2 VS T4 P0.05分化分化 高分化高分化 17/52(32.7)中分化中分化 69/152(45.4)低分化低分化 24/37(64.9)低分化低分化VS高分化高分化 P0.05 王永岗，汪良骏，张德超王永岗，汪良骏，张德超.中华肿瘤杂志中华肿瘤杂志 2000,22(3):241-243 食管癌病变部位不同淋巴结转移率食管癌病变部位不同淋巴结转移率(二野二野)病变部位病变部位 转移率转移率(%)转移度转移度(%)胸上段胸上段 7/

19、24(29.2)6/96(6.3)胸中段胸中段 97/219(44.3)240/1523(15.8)胸下段胸下段 40/73(54.8)81/446(18.2)T1 16.6 T2a 22.2T2b 23.0T3 50.0 T3 VS T1+T2a+2b X2=23.47 P0.015cm 56.3 X2=30.11 P0.01部位部位 例数例数 颈部颈部(%)食管旁食管旁(%)纵隔纵隔(%)贲门贲门(%)胃左胃左(%)胸上段胸上段 24 12.5 0 0 0 0胸中段胸中段 219 3.6 22.8 13.2 6.4 15.9胸下段胸下段 73 0 20.6 6.8 10.9 17.8 廖琼

20、，王杰萍，孙维纲，等廖琼，王杰萍，孙维纲，等.四川肿瘤防治四川肿瘤防治 1996,9(4):6-8 1996,9(4):6-8 食管癌病变部位不同淋巴结转移率食管癌病变部位不同淋巴结转移率(三野三野)不同病变部位与淋巴结转移率的关系不同病变部位与淋巴结转移率的关系病变部位病变部位 例数例数 颈部颈部(%)纵隔纵隔(%)腹部腹部(%)胸上段胸上段 24 6/24(25.0)4/24(16.7)1/24(4.2)P0.05胸中段胸中段 80 11/80(13.8)34/80(42.5)7/80(8.8)P0.05胸下段胸下段 40 4/40(10.0)6/40(15.0)9/40(22.5)P0.

21、05 病变部位和侵润深度与淋巴结转移率病变部位和侵润深度与淋巴结转移率 临床资料临床资料 淋巴结转移率淋巴结转移率(%)胸上段胸上段 11/24(45.8)胸中段胸中段 52/80(65.0)胸中胸中VS胸上胸上 P0.05胸下段胸下段 19/40(47.5)T2a 6/14(42.9)T2b 16/24(66.7)T3 30/50(60.0)T4 40/56(71.4)T1 VS T2 or T3 or T4 P0.05 袁运长，喻风雪，尹邦良袁运长，喻风雪，尹邦良.中国综合临床中国综合临床 2005,21(10):908-909 2005,21(10):908-909 食管癌病变部位不同淋

22、巴结转移率食管癌病变部位不同淋巴结转移率(三野三野)不同部位病变颈部、胸部和腹部淋巴结转移率比较不同部位病变颈部、胸部和腹部淋巴结转移率比较 病变部位病变部位 例数例数 颈颈 部部 胸胸 部部 腹腹 部部 胸上段胸上段 41 13/41(31.7)9/41(21.9)4/41(9.75)胸中段胸中段 118 25/118(21.2)36/118(30.5)15/118(12.7)胸下段胸下段 58 7/58(12.1)9/58(15.6)20/58(34.5)安风山，黄金球，陈少湖安风山，黄金球，陈少湖.癌症癌症 2003,22(9):974-977单因素单因素 侵润深度、分化程度、分期、淋巴

23、结转侵润深度、分化程度、分期、淋巴结转 移个数、转移区域数、淋巴管受侵移个数、转移区域数、淋巴管受侵多因素多因素 侵润深度、分化程度、转移区域数侵润深度、分化程度、转移区域数 食管癌病变部位不同淋巴结转移率食管癌病变部位不同淋巴结转移率(三野三野)100例例 三野清扫三野清扫 条件条件 胸段病变未累及腹段、贲门胸段病变未累及腹段、贲门淋巴结分区淋巴结分区 颈颈 区区 锁骨上、气管食管沟（喉反锁骨上、气管食管沟（喉反N）、）、颈内颈内V旁旁 纵隔区纵隔区 上、中、下食管旁、隆凸下、主肺上、中、下食管旁、隆凸下、主肺A窗窗 腹腔区腹腔区 贲门、胃小弯、胃大弯、胃左贲门、胃小弯、胃大弯、胃左A、腹腔

24、、腹腔A、肝总、肝总ALNLN转移度转移度 100例清扫例清扫3010枚枚LN 转移高的区域依次为纵隔转移高的区域依次为纵隔34%、颈部、颈部31%、腹部、腹部26%病变部位与区域淋巴结转移率的关系病变部位与区域淋巴结转移率的关系病变部位病变部位 例数例数 颈部颈部(%)纵隔纵隔(%)腹部腹部(%)胸上段胸上段 14 7/14(50.0)3/14(21.4)1/14(7.1)胸中段胸中段 74 19/74(25.7)26/74(35.1)20/74(27.0)胸下段胸下段 10 4/10(40.0)4/10(40.0)5/10(50.0)相加庆相加庆,张亚伟张亚伟,嵇庆海，等嵇庆海，等.中国癌

25、症杂志中国癌症杂志 2001,11(5):423-424 2001,11(5):423-424 食管癌病变部位不同淋巴结转移率比较食管癌病变部位不同淋巴结转移率比较临床资料临床资料 转移率转移率(%)胸上段胸上段 17.39 胸中段胸中段 14.98 胸下段胸下段 16.42 Tis+T1 10.0 T2 33.3 T3 50.0 T4 35.56 Tis+T1 VS T2+|T3+T4 P0.015cm 64.00 P0.05冯庆来，高淑艳，赵锡江冯庆来，高淑艳，赵锡江.中国肿瘤临床中国肿瘤临床 2005,32(12):706-708 2005,32(12):706-708 淋巴结转移度淋巴

26、结转移度 转移率转移率 综合综合 预后评估预后评估 不同部位食管癌三野根治术后淋巴结转移率不同部位食管癌三野根治术后淋巴结转移率(%)病变部位病变部位 例数例数 颈部区颈部区 胸部区胸部区 腹部区腹部区 胸上段胸上段 36 41.6(15/36)19.4(7/36)8.3(3/36)胸中段胸中段 150 33.3(50/150)34.7(52/150)14.0(21/150)胸下段胸下段 44 36.4(16/44)34.1(15/44)43.2(19/44)合计合计 230 35.2(81/230)32.2(74/230)18.7(43/230)2001-2005年年 上海复旦肿瘤上海复旦肿

27、瘤 230例术前未接受放化疗例术前未接受放化疗 三野清扫三野清扫 淋巴结分区淋巴结分区 颈部颈部 包括锁骨上和颈部食管旁包括锁骨上和颈部食管旁LN 胸部胸部 包括喉返神经旁、食管旁、包括喉返神经旁、食管旁、气管旁、后纵隔气管旁、后纵隔LN 腹部腹部 包括胃周包括胃周LN、肝动脉旁、肝门、肝动脉旁、肝门LN 81例颈部例颈部LNM者中者中 62例为食管旁例为食管旁LNM 但并不对应其原发瘤位置但并不对应其原发瘤位置 74例胸部例胸部LNM者中者中 38例为喉返神经旁例为喉返神经旁 46例为胸部食管旁例为胸部食管旁 43例腹腔例腹腔LNM者中者中 仅仅8例出现肝动脉、肝门例出现肝动脉、肝门LNM食

28、管癌三野清扫淋巴结转移和预后食管癌三野清扫淋巴结转移和预后Hecheng Li,Yawei Zhang,Hui Cai,et al.Eur Surg Res,2007,39:1-6 比较不同淋巴结转移部位与原发瘤不同部位间淋巴结转移率的区别比较不同淋巴结转移部位与原发瘤不同部位间淋巴结转移率的区别 肿瘤部位肿瘤部位 相对危险性相对危险性(95%CI)X2 P颈部转移颈部转移上段上段VS中段中段VS下段下段 不可用不可用 0.915 0.633上段上段VS下段下段 0.800(0.324-1.975)0.235 0.628中段中段VS上段上段 0.700(0.332-1.474)0.887 0.

29、346下段下段VS中段中段 1.143(0.567-2.306)0.139 0.709胸部转移胸部转移上段上段VS中段中段VS下段下段 不可用不可用 3.174 0.205上段上段VS下段下段 2.143(0.762-6.028)2.130 0.144中段中段VS上段上段 2.198(0.902-5.360)3.106 0.078下段下段VS中段中段 0.975(0.480-1.979)0.005 0.944腹腔转移腹腔转移上段上段VS中段中段VS下段下段 不可用不可用 22.075 0.001下段下段VS上段上段 8.360(2.225-31.418)12.060 0.001中段中段VS上段

30、上段 1.791(0.504-6.368)0.830 0.362下段下段VS中段中段 4.669(2.199-9.923)17.701 50岁岁 61 125 56 130 性别性别 男男 65 118 0.850 61 122 0.458 女女 16 31 13 34 肿瘤长度肿瘤长度 3cm 16 19 0.158 10 25 0.620 3cm 65 130 64 131肿瘤分级肿瘤分级 分化好分化好 19 39 0.650 21 37 0.447 其他其他 62 110 53 119 食管癌三野清扫淋巴结转移和预后食管癌三野清扫淋巴结转移和预后Hecheng Li,Yawei Zhan

31、g,Hui Cai,et al.Eur Surg Res,2007,39:1-6病变部位 例数 颈 部 胸 部 腹 部8(20/170)11.94)155/869(17.纵隔两侧水平野至总量54Gy/27F(传统方法)袁运长，喻风雪，尹邦良.7-15个LNM者为N2504 7 14 0.T stage 183.0)4/10(40.术前无锁骨上转移 未接受任何治疗鳞癌 207 88 42.食管腺癌淋巴结转移数3)32/165(19.6%1542 165 10.项 目 淋巴结转移率(%)P值术前均未接受辅助性放化疗胸下段腹腔淋巴结跳跃性转移率6.3 X2=30.陈俊强,陈明强,李云英,等.腹主动脉

32、旁(20区)-0(0/5)0(0/16)0(0/2)0(0/3)多因素回归分析食管鳞癌病人淋巴结转移情况多因素回归分析食管鳞癌病人淋巴结转移情况 影响因素影响因素 回归系数回归系数 标准误标准误 Wald P Odds ratio(95%CI)淋巴血管受侵淋巴血管受侵 无者无者n=209VS有者有者n=21 -1.989 0.761 6.833 0.009 0.137(0.031-0.608)肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度T1+T2(n=112)VST3+T4(n=118)-0.726 0.278 6.828 0.009 0.484(0.281-0.834)食管癌三野清扫淋巴结转移和预后食管癌三野清

33、扫淋巴结转移和预后Hecheng Li,Yawei Zhang,Hui Cai,et al.Eur Surg Res,2007,39:1-6 Kim DU,Lee JH,Min BH et al.J Gastroenterol Hepatol,2008,23(4):619-625 1994-2006年年 200例例 T1期期食管鳞癌在韩国接受外科切除食管鳞癌在韩国接受外科切除 197例资料完整例资料完整 粘膜层癌淋巴结转移率粘膜层癌淋巴结转移率6.26%(4/64)而粘摸下层癌淋巴结转移率而粘摸下层癌淋巴结转移率29.3%(39/133)根据肿瘤浸润深度根据肿瘤浸润深度将将T1期分为期分为6类

34、类 M1 上皮内癌上皮内癌 M2 肿瘤侵及固有膜肿瘤侵及固有膜 M3 肿瘤已达或侵及粘膜肌层肿瘤已达或侵及粘膜肌层 SM1 肿瘤侵及最表层的粘膜下层的肿瘤侵及最表层的粘膜下层的1/3 SM2 肿瘤侵及粘膜下层的中肿瘤侵及粘膜下层的中 1/3 SM3 肿瘤侵及粘膜下层的最深层的肿瘤侵及粘膜下层的最深层的1/3 T1期食管鳞癌淋巴结转移影响因素期食管鳞癌淋巴结转移影响因素 T1期肿瘤大小侵及深度与淋巴结转移期肿瘤大小侵及深度与淋巴结转移 肿瘤大小及外侵肿瘤大小及外侵 淋巴结转移率淋巴结转移率(%)肿瘤大小肿瘤大小10mm 9.1%(3/33)11-20mm 11.7%(7/60)21-30mm 2

35、4.5%(13/53)31-40mm 25.0%(5/20)40mm 51.6%(16/31)侵及深度侵及深度 M1 0 M2 0 M3 21.1%(4/19)SM1 16.7%(6/36)SM2 18.5%(5/27)SM3 40.6%(28/69)单因素分析淋巴结转移危险因素单因素分析淋巴结转移危险因素 项项 目目 淋巴结转移率淋巴结转移率(%)P值值病变部位病变部位 上段上段 55.6%(5/9)0.034 中段中段 22.0%(24/109)下段下段 17.7%(14/79)肿瘤大小肿瘤大小20mm 8.0%(7/87)20mm 32.7%(36/110)内镜表现内镜表现 平坦型平坦型

36、 9.3%(10/107)0.001 非平坦型非平坦型 36.7%(33/90)淋巴管受侵淋巴管受侵 阴性阴性 16.5%(27/164)0.001 阳性阳性 48.5%(16/33)侵及深度侵及深度 粘膜层粘膜层 6.3%(4/64)0.001 粘膜下层粘膜下层 29.3%(39/133)细胞分化细胞分化 好好 18.4%(7/38)0.852 中中 22.6%(31/137)差差 22.7%(5 /22)T1期食管鳞癌淋巴结转移影响因素期食管鳞癌淋巴结转移影响因素Kim DU,Lee JH,Min BH et al.J Gastroenterol Hepatol,2008,23(4):61

37、9-625 T1期食管鳞癌淋巴结转移影响因素期食管鳞癌淋巴结转移影响因素Kim DU,Lee JH,Min BH et al.J Gastroenterol Hepatol,2008,23(4):619-625 1985 3-1990 3 1146例食管鳞癌单纯手术治疗例食管鳞癌单纯手术治疗 胸上、中、下段癌分别为胸上、中、下段癌分别为14例、例、881例、例、247例、多发癌例、多发癌4例例 7.0cm 109例、例、39例、例、459例、例、139例例 分化程度分化程度+级、低分化级、低分化级级 1090例例、56例例 无无LNM者者766例例 1枚枚LNM者者180例例 3枚枚LNM者者

38、43例例 2枚枚LNM者者101例例 4枚枚LNM者者56例例 全组共清扫全组共清扫4270枚淋巴结枚淋巴结 转移转移807枚枚 转移度转移度18.9%(807/4270)平均每例清扫淋巴结平均每例清扫淋巴结仅仅3.7枚枚 全组全组LNM率率33.2%(380/1146)全组全组3、5、10年累积生存率年累积生存率56.2%、47.1%、42.2%张合林张合林,何明何明,孟宪利等孟宪利等.中国肿瘤临床中国肿瘤临床2007,34(11):650-652食管癌淋巴结转移影响因素食管癌淋巴结转移影响因素 及转移数的预后价值及转移数的预后价值(二野二野)图图1 1 五级分类法转移淋巴结数对预后影响五级

39、分类法转移淋巴结数对预后影响 图图2 2 三级分类法转移淋巴结数对预后影响三级分类法转移淋巴结数对预后影响以转移淋巴结数评估以转移淋巴结数评估5年生存率为年生存率为 0 1枚枚 2枚枚 3枚枚 4枚枚 59.79%33.38%14.28%6.26%2.98%P=0.0002枚枚 3枚枚 4枚枚 三组生存率间未见差别三组生存率间未见差别 合并后比较合并后比较0、1枚、枚、2枚三组均有意义枚三组均有意义 图图2 食管癌淋巴结转移影响因素食管癌淋巴结转移影响因素 转移数的预后价值转移数的预后价值(二野二野)张合林张合林,何明何明,孟宪利等孟宪利等.中国肿瘤临床中国肿瘤临床2007,34(11):65

40、0-652 肿瘤局部自身因素与淋巴结转移的关系肿瘤局部自身因素与淋巴结转移的关系影响因素影响因素 淋巴结转移率淋巴结转移率 淋巴结转移数比例淋巴结转移数比例 1枚枚 2枚枚 Tis 0 0 0 T1 20(8/40)12.5(5/40)7.5(3/40)T2 25.7(80/311)14.1(44/311)11.6(36/311)T3 37.3(289/775)16.9(131/775)20.4(158/775)T4 50.0(3/6)0 50.0(3/6)7.0cm 46.8(65/139)17.3(24/139)29.5(41/139)+级级 32.4(353/1090)15.8(172/

41、1090)16.6(181/1090)级级 48.2(27/56)14.3(8/56)33.9(19/56)食管癌淋巴结转移影响因素食管癌淋巴结转移影响因素 及转移数的预后价值及转移数的预后价值(二野二野)张合林张合林,何明何明,孟宪利等孟宪利等.中国肿瘤临床中国肿瘤临床2007,34(11):650-652 李进东李进东,王文光王文光,许金良许金良,等等.中华医学杂志中华医学杂志2006,86(45):3197-3200 2002 1-2004 12 河南省肿瘤河南省肿瘤 623例术前无双锁上及远处转移例术前无双锁上及远处转移 未行放化疗未行放化疗 基本行左开胸切除加淋巴结清扫基本行左开胸切

42、除加淋巴结清扫 鳞癌鳞癌559例、腺癌例、腺癌17例、小细胞癌例、小细胞癌16例、腺鳞癌例、腺鳞癌17例、其他类型例、其他类型14例例 胸上、中、下段癌胸上、中、下段癌62例、例、474例、例、87例、例、Tis、T1、T2、T3、T4、分别分别5例、例、75例、例、216例、例、274例、例、53例例 手术清扫范围手术清扫范围 常规行气管、隆突下、胸内纵隔常规行气管、隆突下、胸内纵隔 腹内贲门旁、胃小弯和胃左动脉区清扫腹内贲门旁、胃小弯和胃左动脉区清扫 而位于隆突以上食管癌的上纵隔及双锁骨上区域不清扫而位于隆突以上食管癌的上纵隔及双锁骨上区域不清扫 如探察发现有肿大淋巴结者行选择性清扫如探察

43、发现有肿大淋巴结者行选择性清扫 定义定义 肿瘤所在区段上界水平平面以上肿瘤所在区段上界水平平面以上LNM为为上行转移上行转移 肿瘤所在区段下界水平平面以下肿瘤所在区段下界水平平面以下LNM为为下行转移下行转移 所在区段上下界水平平面上下方向均有转移为所在区段上下界水平平面上下方向均有转移为双向转移双向转移 转移淋巴结仅出现在肿瘤所在区段内为转移淋巴结仅出现在肿瘤所在区段内为局部转移局部转移 淋巴结仅出现在肿瘤所在上下至少间隔一个区段内淋巴结仅出现在肿瘤所在上下至少间隔一个区段内跳跃性转移跳跃性转移常规左开胸食管癌根治术常规左开胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向淋巴结转移率和度及区域方向

44、623例中例中294例淋巴结转移例淋巴结转移 转移率转移率47.2%(294/623)共清扫共清扫8603枚淋巴结枚淋巴结 平均每例清扫平均每例清扫13.8枚枚 转移转移LNM数数883枚枚 转移度转移度10.3%(883/8603)8603枚归结为枚归结为3689组组 平均每例清扫平均每例清扫5.9组组(3689/623)不同病理类型淋巴结转移率间未见差别不同病理类型淋巴结转移率间未见差别X2=6.284 P=0.179 而转移度间存在明显差异而转移度间存在明显差异X2=84.577 P=0.000 9.515.7 8.010.346.252.935.747.2常规左开胸食管癌根治术常规左开

45、胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向淋巴结转移率和度及区域方向 不同不同T分期淋巴结转移率和转移度均有显著性差异分期淋巴结转移率和转移度均有显著性差异X2=38.407 P=0.000 X2=118.438 P=0.000 随着随着T分期增加分期增加 淋巴结转移率和转移度均明显增加淋巴结转移率和转移度均明显增加 二者显著相正关二者显著相正关 r=1 P=0.000常规左开胸食管癌根治术常规左开胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向淋巴结转移率和度及区域方向020.064.247.20 4.8 7.712.4 17.910.3李进东李进东,王文光王文光,许金良许金良,等等.中华医学杂志中华

46、医学杂志2006,86(45):3197-3200阳性 16例 7例1枚LNM者180例 3枚LNM者43例3(17/119)6.0cm 29.胸下段 40/73(54.主肺动脉窗(5区)0(0/1)0(0/3)33.而大小野分别与手术比较均有统计学意义 P0.中纵隔 6.锁骨上 腹腔 主动脉旁LNM 尽管在UICC TNM中为远处T3 50.上段VS中段VS下段 不可用 3.陈俊强,陈明强,李云英,等.粘膜层癌淋巴结转移率6.2区、4区、5区、7区66(18/676)5(20/108)7.975)0.T分期 例数 上纵隔转移度(%)中纵隔转移度(%)下纵隔转移度(%)6(181/1090)戎

47、铁华，林鹏，吴一龙。此表显示胸下段癌发生腹腔淋巴结转移的倾向性更高此表显示胸下段癌发生腹腔淋巴结转移的倾向性更高常规左开胸食管癌根治术常规左开胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向淋巴结转移率和度及区域方向 12.925.940.226.6 5.712.021.012.7李进东李进东,王文光王文光,许金良许金良,等等.中华医学杂志中华医学杂志2006,86(45):3197-3200 文献报道三野清扫淋巴结数目平均文献报道三野清扫淋巴结数目平均59.5-82枚枚 与尸检发现食管癌患者平均与尸检发现食管癌患者平均183.6枚枚(118-234枚枚)区域淋巴结数量相比区域淋巴结数量相比 显然存在

48、很大差距显然存在很大差距 我们不建议食管癌三野我们不建议食管癌三野LN清扫清扫常规左开胸食管癌根治术常规左开胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向淋巴结转移率和度及区域方向 部位部位 例数例数 LNM 率率 淋巴结转移趋势淋巴结转移趋势(%)(%)局部转移局部转移 上行转移上行转移 下行转移下行转移 双向转移双向转移 跳跃转移跳跃转移胸上段胸上段 62 23(37.1)5(21.7)6(26.1)5(21.7)2(8.7)5(21.7)胸中段胸中段 474 224(47.3)45(20.1)10(4.5)119(53.1)16(7.1)34(15.2)胸下段胸下段 87 47(54.0)3(

49、6.4)9(19.1)26(55.3)8(17.0)1(2.1)合计合计 623 294(47.2)53(18.0)25(8.5)150(51.0)26(8.8)40(13.6)不同部位胸段食管癌淋巴结转移趋势不同部位胸段食管癌淋巴结转移趋势(例例,%)李进东李进东,王文光王文光,许金良许金良,等等.中华医学杂志中华医学杂志2006,86(45):3197-3200 623例中共有例中共有294例出现淋巴结转移例出现淋巴结转移 其中仅其中仅53例淋巴结转移发生在肿瘤所在区段内例淋巴结转移发生在肿瘤所在区段内(局部转移局部转移)各段均有上下双向性和跳跃性转移各段均有上下双向性和跳跃性转移 以胸中

50、段更明显以胸中段更明显 薛恒川薛恒川,吴昌荣吴昌荣,张振斌张振斌,等等.癌症癌症2007,26(9):1020-1024 1990 1 2005 12 江苏杨中医院江苏杨中医院 1412例胸段食管癌接受例胸段食管癌接受 经上腹右胸二切口经上腹右胸二切口胸腹二区域淋巴结清扫胸腹二区域淋巴结清扫 517例加行经右胸顶的右颈气管旁三角区淋巴结清扫例加行经右胸顶的右颈气管旁三角区淋巴结清扫 胸上、中、下段癌分别为胸上、中、下段癌分别为202例例、971例例、239例例 鳞癌鳞癌1387例例、腺癌、腺癌4例、未分化癌例、未分化癌5例、肉瘤例、肉瘤6例、腺鳞癌例、腺鳞癌10例例 术前无锁骨上转移术前无锁骨