麻醉恢复期过敏反应课件.ppt

1、 过敏性休克（过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic anaphylaxis,anaphylactic shockshock）是外界某些）是外界某些抗原性抗原性物质进入已致物质进入已致敏的机体后，通过敏的机体后，通过免疫免疫机制在短时间内机制在短时间内发发生生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体休克的表现与程度，依机体反应反应性、性、抗原抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都进入量及途径等而有很大差别。通常都突突然发生然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。及生命。本病大都猝然发生：

2、本病大都猝然发生：1.约半数患者在接受病因抗原（例如青霉约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素素G注射等）注射等）5分钟内发生症状分钟内发生症状 2.80%-90%发生在用药后半小时内发生在用药后半小时内 3.仅仅10%患者症状起于半小时以后，为患者症状起于半小时以后，为迟发反应迟发反应 4.极少数患者在连续用药的过程中出现本极少数患者在连续用药的过程中出现本症。症。n过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血血压压急剧下降到急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以以下，病人出现下，病人出现意识障碍意识障碍，轻则朦胧，重则，轻则朦胧，重则昏迷昏

3、迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关相关的症状。列述如下。的症状。列述如下。n（一）皮肤粘膜表现（一）皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的广泛的荨麻疹荨麻疹和（或）和（或）血管神经性水肿血管神经性水肿还可出还可出现喷嚏、水样现喷嚏、水样鼻涕鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。、音哑、甚而影响呼吸。n（二）呼吸道阻塞症状（二）呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增也是最主要的死因。由于气道水

4、肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣喘鸣、憋气、紫绀、憋气、紫绀、以致因以致因窒息窒息而死亡。而死亡。n（三）循环衰竭表现（三）循环衰竭表现 病人先有病人先有心悸心悸、出汗出汗、面色苍白、脉速而弱；面色苍白、脉速而弱；然后然后发展为肢冷、发绀、发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，血压迅速下降，脉搏脉搏消失，乃至测不到血压，消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉动脉硬化的硬化的患者可并发患者可并发心肌梗塞心肌梗塞。n（四）（四）意识意识方面的改变方面

5、的改变 往往先出现往往先出现恐惧恐惧感，感，烦躁烦躁不安和不安和头晕头晕；随着脑缺氧和；随着脑缺氧和脑水肿脑水肿加剧，加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐抽搐、肢体、肢体强直强直等。等。n（五）其他症状（五）其他症状 比较比较常见的有刺激性常见的有刺激性咳嗽咳嗽，连续打嚏、连续打嚏、恶心恶心、呕吐呕吐、腹痛腹痛、腹泻腹泻，最后可，最后可出现出现大小大小便失禁。便失禁。n鉴别诊断鉴别诊断（一）迷走血管性昏厥，多发生在注射后，尤其是病一）迷走血管性昏厥，多发生在注射后，尤其是病人有人有发热发热、失水或、失水或低血糖低血糖倾向时。患者常呈面色苍倾

6、向时。患者常呈面色苍白、恶心、出白、恶心、出冷汗冷汗，继而可昏厥，很易被，继而可昏厥，很易被误诊误诊为过为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用不同。迷走血管性昏厥可用阿托品阿托品类药物治疗。类药物治疗。（二）（二）遗传性血管性水肿遗传性血管性水肿症症 这是一种由常这是一种由常染色体染色体遗传遗传的缺乏补体的缺乏补体C1酯酶酯酶抑制抑制物的疾病。患者可在一些物的疾病。患者可在一些非特异性因素（例如非特异性因素（例如感染感染、创伤创伤

7、等）刺激下突然发等）刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿血管性水肿。由于。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为难等，与过敏性休克颇为相似相似。但本症起病较慢，。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。别。过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救迅速及时；迅速及时；分秒必争；分秒必争；就地抢救；就地抢救；转危为安转危为安 （一）（一

8、）立即停药，就地抢救立即停药，就地抢救患者平卧位，开放气道，给以氧气吸入并保温，患者平卧位，开放气道，给以氧气吸入并保温，如果出现威胁生命的气道阻塞，立即气管插管或如果出现威胁生命的气道阻塞，立即气管插管或床旁气管切开，在患者脱离危险前不宜搬动；床旁气管切开，在患者脱离危险前不宜搬动；密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。变化。（二）（二）给予抗过敏药物给予抗过敏药物1、立即皮下注射、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.51.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每，小儿酌减。症状如不缓解，可每2030分钟皮下或静脉注射分钟皮下或静脉

9、注射0.5ml，直至脱离，直至脱离危险。危险。2、地塞米松、地塞米松510mg氢化可的松氢化可的松200mg加入加入50%葡萄糖液葡萄糖液100ml静推或加入静推或加入510%葡葡萄糖液萄糖液500ml内静滴。内静滴。3、抗组织胺类药物：选用异丙嗪、抗组织胺类药物：选用异丙嗪2550mg或或本海明本海明40mg肌内注射。肌内注射。（三）（三）抗休克治疗抗休克治疗n1、补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子、补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐右糖酐500ml或或4%碳酸氢钠加入碳酸氢钠加入5%葡萄糖葡萄糖液内静点。液内静点。n2、如血压仍不回升，须立即静脉输入、如血压仍不回升，须立即静脉输

10、入510%葡萄糖液葡萄糖液200ml，内加入去甲肾上腺，内加入去甲肾上腺素素12ml，或多吧胺，或多吧胺20mg。根据血压调节滴。根据血压调节滴速，一般每分钟速，一般每分钟3040滴（小儿酌减）滴（小儿酌减）n3、加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液、加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。内静点。n4、针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等、针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴穴（四）（四）呼吸受抑制时呼吸受抑制时n可给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠卡啡因等呼可给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠卡啡因等呼吸兴奋剂肌肉注射，必要时施行人工呼吸；吸兴奋剂肌肉注射，必要时施行人工呼吸；n急性喉头水肿窒息

11、时，可行气管切开术；如出急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。吸机被动呼吸。（五）心脏骤停时五）心脏骤停时n立即实施立即实施CPR，心腔内注射，心腔内注射0.1%肾上腺素肾上腺素1ml，必要时可行胸腔内心脏挤压术。，必要时可行胸腔内心脏挤压术。（六）肌肉瘫痪松弛无力时（六）肌肉瘫痪松弛无力时n皮下注射新斯的明皮下注射新斯的明0.51ml（哮喘禁用）（哮喘禁用）相关病例相关病例nPACU工作的重要意义，就在于利用所工作的重要意义，就在于利用所配备的各种设备和监测仪器，观测术后配备的各种设备和监测仪器，观测术后病人麻醉恢复过程，预防并早期发现和病人麻醉恢复过程，预防并早期发现和治疗手术、麻醉后并发症，确保术后病治疗手术、麻醉后并发症，确保术后病人安返病房。人安返病房。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。