麻醉下人工流产规范化幻灯课件.pptx

1、全世界60亿人口：每天1亿多次性生活中 91万次受孕 50%计划外妊娠 25%不打算生育每天有15万人行人工流产，其中1/3不安全每年全球人工流产 4800万人次每年我国人工流产 1300万人次 占全球的1/4以上关于妊娠的数字关于妊娠的数字每年约有1300万人次【1】未生育妇女约占人工流产总数的22.9%42.7%【1】上海人工流产总数中：2029岁占 62【2】妊娠率 未避孕妇女中 21未转经前再次妊娠【1】重复流产率 北京55.2%上海44.1%郑州56.4%沈阳24.3%【1】.曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，28382862【2】.童传良，吴愉等，2

2、002，上海市户籍育龄妇女人工流产原因动态监测，上海医学，25(8):451-454妊娠在10周以内自愿要求麻醉镇痛终止妊娠者；妊娠在10周以内自愿要求麻醉镇痛终止妊娠者；某女士在缺乏抢救条件的地方接受“无痛人流”而死于麻醉意外的报道。每年约有1300万人次【1】美国麻醉医师学会（ASA）术前情况评估标准级探针进入宫腔深度与妊娠周数或者妇科检查子宫大小不符91万次受孕如宫腔深度明显与子宫大小不符，考虑是否盆腔查体存在误差，警惕子宫壁穿孔。童传良，吴愉等，2002，上海市户籍育龄妇女人工流产原因动态监测，上海医学，25(8):451-454严重的子宫感染，有时需行子宫切除术大多数患者误认为无痛人

3、流相对于传统人流来说，风险低、并发症少。10%肥皂水纱布块按顺序擦洗外阴。下至臀与手术床紧贴处，术后1个月月经后复诊。重复流产率 北京55.术后如有异常，应与手术医院联系或急返手术医院。开始扩张宫颈困难、阻力大而手术中突然感到器械进出宫腔松弛（警惕宫颈裂伤）主要死亡原因为低氧血症，提出气道控制尤为重要。主要依据施术者操作中的感觉和受术者的表现。施术者在手术操作中有“落空感”和“无底感”一般宫腔12cm以下用6-7号管，12cm以上用7-8号管广告、媒体夸张的宣传降低了人们对人工流产危险性及其术后并发症的认识实质上无痛人工流产是在传统人工流产负压吸引术的基础上，加用静脉全身麻醉。两侧至大腿内侧上

4、1/3，呈扇形消毒。受术者有头晕、胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗，甚至发生一过性意识丧失、晕厥、抽搐等症状阴道宫颈无残存粘液，阴道液澄清50%计划外妊娠妊娠9-10周，宫腔深度为10-12cm。镇静、镇痛药推荐使用曲马多、咪唑安定、芬太尼。主要死亡原因为低氧血症，提出气道控制尤为重要。术后1个月月经后复诊。人流术中未吸出绒毛及胎囊：术前亦无组织 物排除吸管取出时，仅带少量血液泡沫一般扩张程度比要使用的吸管大0.(12/8kPa)以下、心率下降至60bpm以下。因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠、自愿要求麻醉镇痛和终止妊娠者；关于妊娠的数字吸管及刮匙强行通过颈管史、麻醉药及多种药物过敏

5、史者）。折叠捏住吸引管，踏开关使负压上升，前位子宫前位子宫-进针下压进针下压平位子宫平位子宫-平行进针平行进针后位子宫后位子宫-进针上抬进针上抬负压吸引步骤人流术后出血量少或术后无出血术前须签署负压吸宫术及麻醉知情同意书。镇静、镇痛药推荐使用曲马多、咪唑安定、芬太尼。相关高危因素：肥胖、静脉炎史、口服避孕药、高脂血症。如吸出物过少，肉眼未找到绒毛组织，应立即复检子宫及尿、血HCG测定及B超检查，并将吸出物送病理，警惕异位妊娠。用扩宫棒顺着子宫的方向逐号扩张刮宫前、后给予抗感染治疗术后复查尿或血妊娠试验阴性，吸出物病理检查无绒毛及滋养细胞则为误诊7%，1980-1985年为29.术中须使受术者持

6、续面罩吸氧，须保持上呼吸道通畅，密切注意呼吸是否抑制，持续监测血氧饱和度，必要时置入人工气道和辅助呼吸。目前，由于性观念的改变和育龄女性对生殖健康的认识不足，主动避孕观念不强，非意愿流产率、重复流产率不断上升。如流产不全继发感染，在控制感染同时行清宫术重复流产率 北京55.左手双层手套，准备盆腔检查对实施无痛人流的284例患者进行宣教后局麻下，发热、抽搐发生率高术后如有异常，应与手术医院联系或急返手术医院。术后数小时或2-3天内出现较严重下腹痛伴下坠术后给予抗生素及活血化瘀药全麻、局麻哪个更安全？如确定误诊，不需处理，但要做好受术者及家属工作残角子宫妊娠则需行开腹手术，切除残角子宫穿腿套（先铺

7、靠近器械台侧）全麻时，麻醉药中的三氟溴氯烷增加出血率必要时行凝血功能、血型、肝肾功能检查。每年约有1300万人次【1】由麻醉医师按要求填写麻醉记录单。术者行内诊复查盆腔情况。术后血hCG定量测定值高并上升快，B超检查宫内无胎囊而肌壁内有异常回声应警惕滋养细胞疾病由麻醉医师按要求填写麻醉记录单。刮宫前、后给予抗感染治疗原无出血性疾病而人流术中术后出血刮宫前、后给予抗感染治疗上海人工流产总数中：2029岁占 62【2】术中宫颈管扩张不够充分不可跳号或其他器械代替扩宫棒童传良，吴愉等，2002，上海市户籍育龄妇女人工流产原因动态监测，上海医学，25(8):451-454据世界卫生组织(WHO)最近较

8、为保守的估测,每年全世界大约有2500万5500万次人流。因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠、自愿要求麻醉镇痛和终止妊娠者；人流术对大多数健康妇女来说都是比较陌生的，她们大多存在羞愧、自责心理，担心麻醉与手术的安全性，害怕手术并发症及对以后生育功能的影响。人流术后持续性阴道出血，量或多或少麻醉药物对子宫平滑肌有松弛作用，孕周偏大者应及时应用缩宫素减少出血，建议使用不影响子宫收缩的麻醉药物，防止出血过多（如丙泊酚复合芬太尼）。严密观察血压、脉搏变化合并任一高危因素者，须住院接受该项手术。术后1个月月经后复诊。根据妊娠周数与选择吸管的大小扩张子宫颈管某女士在缺乏抢救条件的地方接受“无痛人流”

9、而死于麻醉意外的报道。由麻醉医师按要求填写麻醉记录单。积极控制感染，联合应用大剂量广谱抗生素下腹有压痛、反跳痛，甚至可有肌紧张术后给予抗生素及活血化瘀药检查绒毛及胚胎是否完整，与孕周是否相符，测量出血量表现为呼吸抑制、循环抑制、药物过敏等麻醉的不良反应以及术中呕吐、窒息等。人流术后持续性阴道出血，量或多或少人流术对大多数健康妇女来说都是比较陌生的，她们大多存在羞愧、自责心理，担心麻醉与手术的安全性，害怕手术并发症及对以后生育功能的影响。子宫增大迅速、甚至超过术前对比传统人工流产并发症的发生率将非妊娠子宫误认为宫内妊娠而行人工流产术。用吸管进行负压吸引时感到空荡而滑，但吸不出组织16%,与药流并

10、发症发生率无明显差别。应查找原因，送病理检查，及时处理。擦洗外阴顺序：由内向外，由前向后，先外阴后会阴体。2、生殖器炎症，未经治疗者。发现人工流产中出血量与孕周相关，孕周越大，出血越多。子宫颈管、子子宫颈管、子宫内膜损伤宫内膜损伤每年约有1300万人次【1】多表现为子宫内膜炎，其次为输卵管炎、急性盆腔炎，个别甚至发生盆腔脓肿。术后给予抗生素及活血化瘀药复杂性子宫损伤面积较大-吸管的选择：根据妊娠天数、宫腔长度及宫颈口情况选择适当号吸管。阴道持续性出血或有脓性分泌物，有臭味每年约有1300万人次【1】局麻下，发热、抽搐发生率高术后给予抗生素及活血化瘀药两侧至大腿内侧上1/3，呈扇形消毒。麻醉医师

11、须监护病人到定向力恢复。上海人工流产总数中：2029岁占 62【2】不可跳号或其他器械代替扩宫棒术者要求：三年主治以上医师。严密观察受术者对麻醉药的反应。某女士，剖宫产术后一年再次妊娠，在当地医院流产时出现术中大出血，抢救后转入上级医院，诊断为瘢痕妊娠，保守治疗痊愈。回顾30年、麻醉在人工流产术中的应用：刮宫前、后给予抗感染治疗术后24小时内不能骑车、驾驶机动车辆或从事高空作业。一般扩张程度比要使用的吸管大0.宣教前后对比一般：妊娠6-8周，宫腔深度为8-10cm。术中发现手术器械进入深度超过原探测宫腔深度刮出物病理检查有绒毛组织施术者在手术操作中有“落空感”和“无底感”大多数患者误认为所有医

12、院均有施行无痛人流的资质。2、生殖器炎症，未经治疗者。全麻时，麻醉药中的三氟溴氯烷增加出血率有调查表明，宫外孕患者中，有过人流史的高达80%。1、各种疾病的急性阶段。时间：1972-1975妊娠9-10周，宫腔深度为10-12cm。无痛人流解决的只是疼痛问题，并不是降低人工流产并发症的发生率；避免多次进出，以免引起感染由麻醉医师按要求填写麻醉记录单。某女士在缺乏抢救条件的地方接受“无痛人流”而死于麻醉意外的报道。术者穿清洁工作服或手术衣，戴口罩帽子，刷手擦洗外阴顺序：由内向外，由前向后，先外阴后会阴体。故此，医师应该客观地告知病人利弊，从根本着手，让其做好避孕措施，尽量避免人流术。利多卡因长棉棒局部麻醉（必要时）。