高血压诊断标准课件.ppt

1、高血压诊断标准高血压诊断标准:BP140/90mmHg(18.7/12kPa)BP140/90mmHg(18.7/12kPa)高血压分类高血压分类:原发性高原发性高(90%),(90%),继发性高血压继发性高血压(5-10%)(5-10%)1.1.利尿药利尿药2.2.肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药3.3.血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂4.4.血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药 5.5.钙通道阻滞药钙通道阻滞药6.6.交感交感N N抑制药抑制药7.7.血管舒张药血管舒张药中枢性抗降压药中枢性抗降压药:可乐定等。可乐定等。N N节阻断药节阻断药:美卞拉明等。美卞拉明等。抗

2、抗NANA能能N N末梢递质药末梢递质药:利血平等。利血平等。1 1受体阻断药受体阻断药:哌唑嗪。哌唑嗪。受体阻断药受体阻断药:心得安心得安和和受体阻断药受体阻断药:拉贝洛尔。拉贝洛尔。一、利尿药一、利尿药 降压作用温和、持久降压作用温和、持久,过程平稳过程平稳,不受体位影响不受体位影响,长长期用药无明显耐受性。期用药无明显耐受性。氢氯噻嗪氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)(hydrochlorothiazide)双克双克【药理作用】【药理作用】(1)A (1)A壁细胞壁细胞Na+Na+的含量的含量,Na+-Ca2+,Na+-Ca2+交换交换,Ca2+,Ca2+内流内流;(2)

3、(2)血管对血管对NANA的反响性的反响性;(3)(3)诱导血管壁产生舒血管物质诱导血管壁产生舒血管物质(激肽前列腺素激肽前列腺素)。1.1.早期是通过排钠利尿早期是通过排钠利尿,使血容量使血容量而间接降压而间接降压;2.2.长期用药可能与小长期用药可能与小A A扩张有关扩张有关:1.1.作为根底降压药用于各型高血压作为根底降压药用于各型高血压,常用氢氯噻常用氢氯噻嗪与其它降压药合用嗪与其它降压药合用,以增强疗效和减少不良反响以增强疗效和减少不良反响(水钠潴留水钠潴留)。2.2.高血压危象和伴有肾功能不全的高血压高血压危象和伴有肾功能不全的高血压:应用应用速尿。速尿。一、一、受体阻断药受体阻断

4、药二、肾上腺素受体阻断药二、肾上腺素受体阻断药普萘洛尔普萘洛尔(propranol)(propranol)心得安心得安 作用特点作用特点 2.2.作用温和作用温和,不引起体位性低血压不引起体位性低血压,不易产生耐受不易产生耐受性。性。1.1.降压缓慢降压缓慢,需连续用需连续用2 24 4周才出现降压作用。周才出现降压作用。1.1.心脏心脏:阻断阻断心脏心脏1 1受体受体 心收缩力心收缩力、心率心率 心输出量心输出量。降压机制降压机制 2.2.肾素分泌肾素分泌:阻断阻断肾脏入球小肾脏入球小A A2 2受体受体,肾素分泌肾素分泌,使血管紧张素使血管紧张素形成形成和醛固酮和醛固酮释放释放。3.3.外

5、周交感外周交感N N活性活性:支配血管的肾上腺支配血管的肾上腺素能素能N N突触前膜突触前膜22受体受体,取消正反响取消正反响,NA,NA释放。释放。4.4.中枢降压作用中枢降压作用:中枢中枢受体受体,外周外周交感交感N N张力张力,NA,NA释放释放。1.1.轻、中度高血压轻、中度高血压,对心输出量偏高或血浆肾对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。素水平偏高的高血压疗效较好。临床应用临床应用 3.3.重度高血压常与氢氯噻嗪合用重度高血压常与氢氯噻嗪合用,以以作用。作用。2.2.对伴有心绞痛、心律失常、脑血管病变的高对伴有心绞痛、心律失常、脑血管病变的高血压病人也血压病人也 有显著

6、效果。有显著效果。头晕、视力模糊头晕、视力模糊,恶梦、幻觉、失眠恶梦、幻觉、失眠,突然停药可突然停药可致致“停药综合征等。停药综合征等。【不良反响】【不良反响】禁禁 忌忌:严重心功能不全、心脏传导阻滞、支气管哮严重心功能不全、心脏传导阻滞、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿患者。喘、慢性阻塞性肺气肿患者。1 1受体阻断药受体阻断药 美托洛尔美托洛尔(metoprolol,(metoprolol,美多心安美多心安)、阿替洛尔阿替洛尔(atenolol)(atenolol)作用优于普萘洛尔作用优于普萘洛尔;小剂量时主要作用于心脏小剂量时主要作用于心脏,对支气管的影对支气管的影响很小响很小,不良反响较少不

7、良反响较少,临床使用较多。临床使用较多。作用与特点作用与特点 1.1.可选择性可选择性外周小外周小A A及及V V突触后膜突触后膜1 1受体受体 血管舒张而降压。血管舒张而降压。(二二)1 1受体阻断药受体阻断药 哌唑嗪哌唑嗪(prazosin)(prazosin)3.3.对肾血流量和肾小球滤过率影响小。对肾血流量和肾小球滤过率影响小。2.2.有有交感交感N N反射功能反射功能,故降压时不出现心率故降压时不出现心率、肾素释放和水钠潴留等肾素释放和水钠潴留等。1.1.高血压病高血压病:单用治疗轻、中度高血压单用治疗轻、中度高血压,与利尿降压药或与利尿降压药或受体受体阻断阻断药合用治疗重度或伴肾功

8、能不全的高药合用治疗重度或伴肾功能不全的高血压。血压。2.2.顽固性心功能不全顽固性心功能不全:通过扩张血管、通过扩张血管、心脏负荷心脏负荷善心脏功能。善心脏功能。临床应用临床应用 一般反响一般反响:眩晕、乏力、口干等眩晕、乏力、口干等,主要有主要有“首剂现象首剂现象,首剂宜小剂量并于临睡前服。首剂宜小剂量并于临睡前服。不良反响不良反响 作用、应用及不良反响均类似哌唑嗪作用、应用及不良反响均类似哌唑嗪,可用于可用于I、级高血压。级高血压。T1/2较长较长,每日只需用药每日只需用药1次。次。特拉唑嗪特拉唑嗪(terazosin)多沙唑嗪多沙唑嗪(doxazosin)作用作用 受体受体,对对1 1

9、、2 2受体无选择性受体无选择性,对对1 1受体受体 作用弱作用弱,对对2 2受体无效。受体无效。(三三)a)a受体阻断药受体阻断药 拉贝洛尔拉贝洛尔(labetolol)(labetolol)不良反响不良反响:眩晕、乏力、幻觉、胃肠道功能障碍等。眩晕、乏力、幻觉、胃肠道功能障碍等。应用应用 各型高血压、心肌堵塞各型高血压、心肌堵塞,静注可用于高血压危象。静注可用于高血压危象。三、血管紧张素转化酶抑制剂三、血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶抑制抑制药药血管紧张素血管紧张素I I转化酶转化酶(ACE)(ACE)的活性的活性,血管紧张素血管紧张素(AT)(AT)生成。生成。常

10、用于高血压治疗。常用于高血压治疗。作用特点作用特点:1.1.起效快、作用强、持时久起效快、作用强、持时久;药理作用药理作用 卡托普利卡托普利(captopril)甲巯丙脯酸、开搏道甲巯丙脯酸、开搏道 2.2.降压不伴有反射性心率降压不伴有反射性心率,肾血流肾血流;3.3.长期应用无耐受性长期应用无耐受性,不引起电解质紊乱和不引起电解质紊乱和脂质代谢障碍。脂质代谢障碍。血管紧张素血管紧张素IIII生成生成 血管紧张素血管紧张素IIII收缩收缩血管、血管、血压的作用血压的作用;缓激肽的水解缓激肽的水解 扩张血管的作用扩张血管的作用;心室和血管肥厚心室和血管肥厚。4.4.有一定的心脏保护作用有一定的

11、心脏保护作用作用机制作用机制:抑制抑制血管紧张素血管紧张素I I转化酶转化酶:1.1.适用于各种类型高血压适用于各种类型高血压,特别是常规疗法无效特别是常规疗法无效的严重高血压的严重高血压,可可死亡率死亡率,长期应用不引起电解质长期应用不引起电解质紊乱和脂质代谢障碍。紊乱和脂质代谢障碍。临床应用临床应用【不良反响】【不良反响】低血压、干咳和血管低血压、干咳和血管N N性水肿性水肿,合用保钾利尿药可致高血钾合用保钾利尿药可致高血钾,肾功能障碍。肾功能障碍。2.2.顽固性慢性心力衰竭顽固性慢性心力衰竭(心脏前、后负荷心脏前、后负荷)。合用利尿药可合用利尿药可降压效果降压效果,并并锌的排泄锌的排泄;

12、与地高辛合用与地高辛合用,可可地高辛的血浆浓度地高辛的血浆浓度;非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药(吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林)可可降压效果降压效果;药物相互作用药物相互作用四、血管紧张素四、血管紧张素受体阻断药受体阻断药 血管紧张素血管紧张素受体有受体有AT1AT1、AT2AT2。通过阻断。通过阻断T1T1受体产生扩张血管受体产生扩张血管,抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌,逆转心逆转心血管重构等作用。作用血管重构等作用。作用 ACEI,ACEI,无咳嗽反响。无咳嗽反响。作用与应用作用与应用 降压作用平稳、持久降压作用平稳、持久,但起效慢但起效慢(3(36 6周周),),停药无

13、停药无反跳现象。反跳现象。各型高血压各型高血压;心功能不全。心功能不全。不良反响不良反响 胃肠道不适胃肠道不适,头晕头晕,低血压、高低血压、高血钾。孕妇、哺乳期禁用。血钾。孕妇、哺乳期禁用。氯沙坦氯沙坦(Iosartan)(Iosartan)药理作用药理作用 抑制抑制血管平滑肌细胞血管平滑肌细胞CaCa2+2+的内流的内流,血管舒张血管舒张,血血压压。五、钙通道阻滞药五、钙通道阻滞药 硝苯地平硝苯地平(nifedipine)(nifedipine)心痛定心痛定 作用特点作用特点 1.1.降压作用强、快、持久降压作用强、快、持久;2.2.肾血流量和滤过率肾血流量和滤过率;无水钠潴留。无水钠潴留。

14、临床应用临床应用 1.1.用于轻、中、重度高血压。用于轻、中、重度高血压。2.2.高血压伴有心力衰竭、肾功能不全或心绞痛患高血压伴有心力衰竭、肾功能不全或心绞痛患者。者。不良反响不良反响 因因BP,BP,反射性心率反射性心率和肾素分泌和肾素分泌(合用合用受体阻断药可以对抗此作用受体阻断药可以对抗此作用)。尼群地平尼群地平(nitrendipine)【作用与应用】【作用与应用】降压作用强、起效快、持间长。降压作用强、起效快、持间长。有舒张冠状血管的作用有舒张冠状血管的作用,心肌耗心肌耗O O2 2量量,各级高血压各级高血压,高血压并发冠心病患者尤为适用。高血压并发冠心病患者尤为适用。【不良反响】

15、【不良反响】偶见头痛、头晕、心悸等。肝功偶见头痛、头晕、心悸等。肝功能不全者应适当减量。能不全者应适当减量。延脑腹外侧区咪唑啉受体延脑腹外侧区咪唑啉受体 外周交外周交感张力感张力,末梢末梢NANA释放释放,血管舒张和血管舒张和心率心率,血压血压。六、交感神经抑制药六、交感神经抑制药(一一)中枢性降压药中枢性降压药可乐定可乐定(Clonidine)(Clonidine)可乐宁可乐宁,氯压定氯压定 药理作用药理作用 2.2.外周肾上腺素能外周肾上腺素能N N元突触前膜元突触前膜22受体和相受体和相邻的咪唑啉受体邻的咪唑啉受体,负反响作用负反响作用,使使N N末梢末梢NANA释放释放。3.3.肾素的

16、释放。肾素的释放。1.1.中度高血压中度高血压(口服口服)、急重型高血压、急重型高血压(肌、注肌、注)。不良反响不良反响水钠潴留水钠潴留;突然停药可短暂的交感突然停药可短暂的交感N功能亢功能亢进。进。临床应用临床应用3.3.吗啡类药物成瘾的戒毒。吗啡类药物成瘾的戒毒。2.2.伴有溃疡的高血压伴有溃疡的高血压(胃肠活动和分泌胃肠活动和分泌)。【不良反响】【不良反响】常见镇静和嗜睡等常见镇静和嗜睡等,抑郁症。抑郁症。长期应用可发生自身免疫性反响、肝损害等。长期应用可发生自身免疫性反响、肝损害等。禁禁 忌忌:抑郁症和肝病者。抑郁症和肝病者。甲基多巴甲基多巴(methyldopa)【作用与应用】【作用

17、与应用】降压作用中等偏强、持久降压作用中等偏强、持久;适用于治疗适用于治疗级高血压。降压时不级高血压。降压时不肾血流量。肾血流量。尤适用于肾功能不全的高血压患者。尤适用于肾功能不全的高血压患者。使小使小A A、V V血管扩张血管扩张,外周阻力外周阻力,回心血量回心血量 血压血压。降压作用。降压作用强强、快快,副作用多副作用多,现已很少应用现已很少应用,主要用于高血压危象外科手术时控制性降压。主要用于高血压危象外科手术时控制性降压。(二二)神经节阻断药神经节阻断药美卡拉明美卡拉明(mecamylamine)(mecamylamine)樟磺咪吩樟磺咪吩(trimethaphan camsicate

18、(trimethaphan camsicate)(三三)影响去甲肾上腺素能神经末梢递质药影响去甲肾上腺素能神经末梢递质药影响递质的合成、贮存、释放及再摄取等过程。影响递质的合成、贮存、释放及再摄取等过程。代表药代表药:利舍平利舍平(reserpine)(reserpine)胍乙啶胍乙啶(guanethidine)(guanethidine)降压特点降压特点:缓慢、温和、持久缓慢、温和、持久,常见的不良反响较多常见的不良反响较多,临床已很少应用。临床已很少应用。药理作用药理作用 直接松弛小直接松弛小A A和小和小V V平滑肌平滑肌,静注静注:作用快作用快速、强大、短暂。速、强大、短暂。机制机制:

19、细胞内细胞内cGMP cGMP 使血管舒张。使血管舒张。七、血管舒张药七、血管舒张药(一一)直接舒张血管平滑肌舒张药直接舒张血管平滑肌舒张药 硝普钠硝普钠(sodium nitroprusside)(sodium nitroprusside)亚硝基铁氰化钠亚硝基铁氰化钠 临床应用临床应用 1.1.高血压危象、高血压脑病和恶性高血压高血压危象、高血压脑病和恶性高血压,特别伴有急性心肌堵塞或左心衰者特别伴有急性心肌堵塞或左心衰者;2.2.顽固性心力衰竭。顽固性心力衰竭。【不良反响】【不良反响】恶心、呕吐、出汗、烦躁不安、心悸和头痛等恶心、呕吐、出汗、烦躁不安、心悸和头痛等,肝、肾功能不全者禁用。肝

20、、肾功能不全者禁用。1.1.直接松驰血管平滑肌直接松驰血管平滑肌,扩张小扩张小A A,外周外周血管阻力血管阻力 降压降压作用作用强而快强而快。机制机制:可能可能CaCa2+2+的内流及释放。的内流及释放。肼屈嗪肼屈嗪(hydralazine)(hydralazine)肼苯哒嗪肼苯哒嗪 2.2.血压时可反射性心率血压时可反射性心率、心输出量和肾、心输出量和肾素分泌素分泌。作用与特点作用与特点 临床应用临床应用 中、重度高血压中、重度高血压,常与利尿药和常与利尿药和(或或)受体受体药药合用。合用。不良反响不良反响 1.1.可诱发或可诱发或心绞痛心绞痛,因降压引起交感因降压引起交感N N活活性性。2

21、.2.大剂量、长期应用可出现类风湿性关节大剂量、长期应用可出现类风湿性关节炎或全身性红斑狼疮综合征。炎或全身性红斑狼疮综合征。【作用与应用】【作用与应用】作用较强而持久。作用较强而持久。用于其他降压药疗效不佳的用于其他降压药疗效不佳的级高血压。级高血压。需与利尿药和需与利尿药和受体受体药合用防止钠水潴留。药合用防止钠水潴留。引起多毛症引起多毛症用于治疗男性脱发。用于治疗男性脱发。米诺地尔米诺地尔(minoxidil)(minoxidil)长压定长压定 (二二)钾通道开放药钾通道开放药 1.1.根据病情选择用药根据病情选择用药 2.2.根据药物作用特点联合用药根据药物作用特点联合用药 3.3.个体化治疗个体化治疗 4.4.根据并发症选择用药根据并发症选择用药 思思 考考 题题1.1.说出抗高血压药物的分类说出抗高血压药物的分类?2.2.利尿药的降压机制及其应用。利尿药的降压机制及其应用。3.3.简述卡托普利的降压机制、应用及其优点。简述卡托普利的降压机制、应用及其优点。4.4.硝苯地平的降压特点硝苯地平的降压特点,常见不良反响。常见不良反响。