高血压病例分享公开课课件.pptx

1、Journal of Hypertension 2013,31:128113572013 AHA 科学建议科学建议2013 ESH/ESC 高血压指南高血压指南管理时代：管理时代：关注群体获关注群体获益益血压管理时代：用管理来管理更多患者Hypertension.published online November 15,2013血压管理时代：血压管理时代：多方参与的社会化管理多方参与的社会化管理患者医生、护士家庭社区（家庭医生）Journal of Hypertension 2013,31:12811357Ann Intern Med.2005 Sep 20;143(6):427-38相比常规

2、治疗模式，血压自我管理模式进一步降低收缩压5mmHg，进一步降低舒张压4.3mmHgn病例摘要：病例摘要：n患者张某某患者张某某男性，男性，6666岁，干部岁，干部 主诉：发现血压高主诉：发现血压高5 5年，间断头晕、头痛年，间断头晕、头痛2 2年年,加重半月。加重半月。现病史：患者于现病史：患者于5 5年前单位体检时测血压年前单位体检时测血压l50l5090mmHg90mmHg，当时无不适症状，当时无不适症状，未服药。未服药。2 2年前无诱因出现头晕、头痛，不伴恶心和呕吐，曾就诊于某中年前无诱因出现头晕、头痛，不伴恶心和呕吐，曾就诊于某中心医院，诊断为：高血压病。先后给予其口服吲达帕胺、倍他

3、乐克及依心医院，诊断为：高血压病。先后给予其口服吲达帕胺、倍他乐克及依那普利治疗，均因药物副作用未能坚持用药，血压控制情况不详。近半那普利治疗，均因药物副作用未能坚持用药，血压控制情况不详。近半月不适症状加重且伴恶心，自测血压月不适症状加重且伴恶心，自测血压190/110mmHg190/110mmHg来就诊。发病以来无来就诊。发病以来无心悸、气短和心前区痛，无浮肿及尿少，进食、睡眠好，二便正常，体心悸、气短和心前区痛，无浮肿及尿少，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。重无明显变化。：n治疗期间观察血压平稳下降，无低血压发生。治疗期间观察血压平稳下降，无低血压发生。2周周后血压降至正常，波动

4、在后血压降至正常，波动在120-136mmHg/66-80 mmHg之间。无面部潮红、心悸、踝部浮肿等副之间。无面部潮红、心悸、踝部浮肿等副作用。作用。n一月后动态血压监测示：一月后动态血压监测示：白天：收缩压白天：收缩压 108-136mmHg 舒张压舒张压 66-82mmHg 夜间：收缩压夜间：收缩压 106-128 mmHg 舒张压舒张压 62-80mmHg要使用半衰期24h以及以上、真正长效每日1次服药能够控制24h血压的药物810 9L，N 68%，L 320%，PLT 202109L；2周后血压降至正常，波动在120-136mmHg/66-80 mmHg之间。心脏彩超：主动脉硬化，

5、左房增大，室间隔肥厚，轻度二尖瓣返流。第三代钙拮抗剂，本身分子长效，无需剂型改造6，P 60次分，R l8次分，BP 186100mmHg，身高：170cm，体重85kg，腹围:103cm。94 mmol/L，LDL-C 4.高血压领域已迈入血压管理时代低盐、低脂、糖尿病饮食，适量运动，控制体重。要使用半衰期24h以及以上、真正长效每日1次服药能够控制24h血压的药物高血压领域已迈入血压管理时代动态血压：白天：收缩压 126-186mmHg335(15):1107-1114;4.该荟萃分析纳入13项高血压研究，对比了血压自我管理模式和常规治疗模式，结果显示，相比常规治疗模式，血压自我管理模式显

6、著提高血压控制水平第三代钙拮抗剂，本身分子长效，无需剂型改造6，P 60次分，R l8次分，BP 186100mmHg，身高：170cm，体重85kg，腹围:103cm。1994;24(6):1460-1467;3.起效和缓，头痛，面部潮红，头晕等副作用少根据患者就诊时的实际用药情况将患者分为：从未服药；2年前无诱因出现头晕、头痛，不伴恶心和呕吐，曾就诊于某中心医院，诊断为：高血压病。n血压波动在血压波动在116-130mmHg/66-80 mmHg之之间。间。n肝功：肝功：ALT：35U/L，AST：38 U/Ln血尿酸：血尿酸：418mmol/Ln血肌酐：血肌酐：92mmol/Ln血糖：血

7、糖：FBG：6.0mmol/L，PBG：7.5mmol/L.n血脂：血脂：TC 5.3mmol/L TG 2.2 mmol/L HDL-C 0.94 mmol/L LDL-C 2.46mmol/L2013 AHA科学建议科学建议2014 美国成人高血压管理指南(JNC 8)中国高血压指南2010国内外指南指出：国内外指南指出：降压治疗目标包括两个方面：降压治疗目标包括两个方面：n 降低血压降低血压n 降低心脑血管事件降低心脑血管事件长效降压药物在长效降压药物在降压降压方面一样吗？方面一样吗？Hypertension.published online November 15,2013;中华心血管

8、病杂志,2011;39(7):579-616.SLD_NOR_141204_4375中华心血管病杂志.2014;42(9):721-729络活喜说明书;Mol Pharmacol.1992;41(2)315-21.1.Journal of Hypertension 2007,25:707712;2.Lancet.June 2004;363:2022-2031.VALUE动态血压亚组研究，入选659例一年的VALUE试验患者，随机分为氨氯地平组(n=327)和缬沙坦组(n=332)组治疗；清晨服药后25小时内每20分钟检测一次血压，随访1年络活喜 更平稳降低24h和清晨血压1VALUE研究，随机

9、、双盲、平行组对照研究，纳入15245例患者，随机分为氨氯地平组(n=7649)和缬沙坦组(n=7596)组治疗；平均随访4.2年络活喜 长期更平稳降压2PP2，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢无水肿。该荟萃分析纳入13项高血压研究，对比了血压自我管理模式和常规治疗模式，结果显示，相比常规治疗模式，血压自我管理模式显著提高血压控制水平Ann Intern Med.6mmol/L，PBG：8.010 9L，N 70%，L 30%，PLT 205109L；国药准字H10950224 辽药广审（文）第2010110221号 详细资料备索10mg：24 个月。2014;42(9):721-7292

10、014;42(9):721-7296mmol/L，TG 2.published online November 15,20132014;42(9):721-729如果有超大量服药，应积极进行心肺监测。【适适 应应 症症】高血压；冠心病（慢性稳定性心绞痛、血管痉高血压；冠心病（慢性稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛及经血管造影证实的冠心病）挛性心绞痛及经血管造影证实的冠心病）【不良反应不良反应】患者对本品能很好耐受，副作用主要是头痛、患者对本品能很好耐受，副作用主要是头痛、水肿、疲劳、恶心、潮红和眩晕等水肿、疲劳、恶心、潮红和眩晕等【禁禁 忌忌】对二氢吡啶类药物或本品中任何成份过敏的病对二氢吡啶类药

11、物或本品中任何成份过敏的病人禁用人禁用 （详细处方资料请参见产品说明书）请按医生处方购买和使用 国药准字H10950224谢谢大家！Journal of Hypertension 2013,31:128113572013 AHA 科学建议科学建议2013 ESH/ESC 高血压指南高血压指南管理时代：管理时代：关注群体获关注群体获益益血压管理时代：用管理来管理更多患者Hypertension.published online November 15,2013血压管理时代：血压管理时代：多方参与的社会化管理多方参与的社会化管理患者医生、护士家庭社区（家庭医生）Journal of Hyperte

12、nsion 2013,31:12811357阿托伐他汀钙片 20mg qn poJournal of Hypertension 2013,31:128113570 mmol/L，Na 138 mmol/L，CL 92 mmol/L3 原发性醛固酮增多症症状性低血压可能发生，特别是在严重的主动脉狭窄患者中。低盐、低脂、糖尿病饮食，适量运动，控制体重。2003;138(7):542-549；心脏彩超：主动脉硬化，左房增大，室间隔肥厚，轻度二尖瓣返流。要使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物动态血压：白天：收缩压 126-186mmHg荟萃分析：以患者为中心的血压管理模式提高

13、血压控制水平有效期：5mg：60 个月；吸烟30余年，平均每日吸烟15支，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血，母亲死于冠心病。本品联合其它抗高血压药物治疗的剂量。拜阿司匹林肠溶片 0.由于本品与血浆蛋白结合率高，所以透析治疗是无益的。络活喜更平稳降低24h和清晨血压12014;42(9):721-7298mmol/L,PBG：12.94 mmol/L，LDL-C 4.中华心血管病杂志.2014;42(9):721-729血尿酸：418mmol/L2003;138(7):542-549；2013;41(7)8mmol/L,PBG：12.2周后血压降至正常，波动在120-136mmHg/66-80 mm

14、Hg之间。Journal of Hypertension 2013,31:12811357HDL-C 0.阿卡波糖片（拜糖苹）50mg tid po2 mmol/L，Na 140 mmol/L，CL 92 mmol/L血尿酸：426mmol/L舒张压 60-96mmHg禁忌证:对氨氯地平过敏的病人禁用本品。要使用半衰期24h以及以上、真正长效每日1次服药能够控制24h血压的药物高血压领域已迈入血压管理时代要使用半衰期24h以及以上、真正长效每日1次服药能够控制24h血压的药物神志清楚，发育正常，营养良好，两肺未及啰音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2P2，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双

15、下肢无水肿。2周后血压降至正常，波动在120-136mmHg/66-80 mmHg之间。肝功：ALT：40U/L，AST：50 U/LCirculation.注：*OR以CCB联合用药为参考高血压领域已迈入血压管理时代Journal of Hypertension 2013,31:12811357血尿酸：458mol/L拜阿司匹林肠溶片 0.2004;292(18):2217-2226;9.血压管理时代：由医生单方面参与治疗转变为多方参与的社会化血压管理Hypertension.评价降压药物疗效的两个方面起效和缓，头痛，面部潮红，头晕等副作用少神志清楚，发育正常，营养良好，两肺未及啰音，心界不

16、大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2P2，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢无水肿。本品联合其它抗高血压药物治疗的剂量。在临床研究中，大多数患者需要10mg/日的3 mmol/L，HDL-C 0.Journal of Hypertension 2013,31:128113573 原发性醛固酮增多症络活喜真正分子长效：半衰期长达35-50h有效控制24h血压和清晨血压高血压领域已迈入血压管理时代5mmol/L，TG 2.血肌酐：102mmol/LHDL-C 0.症状性低血压可能发生，特别是在严重的主动脉狭窄患者中。N Engl J Med.Mol Pharmacol.不良反应:患者对本品能很好耐受

17、。2型糖尿病要使用安全、可长期坚持使用、并能控制每一个24h血压的药物血压管理时代：由医生单方面参与治疗转变为多方参与的社会化血压管理包装规格：铝塑水泡眼包装，5mg:7 片/盒，14 片/盒，28 片/盒；一月后动态血压监测示：要使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物肝功：ALT：40U/L，AST：50 U/L94 mmol/L，LDL-C 4.络活喜真正分子长效，平稳控制24h和清晨血压，更多心脑获益！副反应主要为头痛、水肿。血压波动在116-130mmHg/66-80 mmHg之间。6，P 60次分，R l8次分，BP 186100mmHg，身高：170cm，体重85kg，腹围:103cm。2013;41(7)Circulation.6mmol/L，PBG：8.心脏彩超：主动脉硬化，左房增大，室间隔肥厚，轻度二尖瓣返流。