高血压病例分享课件.pptx

1、Journal of Hypertension 2013,31:128113572013 AHA 科学建议科学建议2013 ESH/ESC 高血压指南高血压指南管理时代：管理时代：关注群体获关注群体获益益血压管理时代：用管理来管理更多患者Hypertension.published online November 15,2013血压管理时代：血压管理时代：多方参与的社会化管理多方参与的社会化管理患者医生、护士家庭社区（家庭医生）Journal of Hypertension 2013,31:12811357Ann Intern Med.2005 Sep 20;143(6):427-38相比常规

2、治疗模式，血压自我管理模式进一步降低收缩压5mmHg，进一步降低舒张压4.3mmHgn病例摘要：病例摘要：n患者张某某患者张某某男性，男性，6666岁，干部岁，干部 主诉：发现血压高主诉：发现血压高5 5年，间断头晕、头痛年，间断头晕、头痛2 2年年,加重半月。加重半月。现病史：患者于现病史：患者于5 5年前单位体检时测血压年前单位体检时测血压l50l5090mmHg90mmHg，当时无不适症状，当时无不适症状，未服药。未服药。2 2年前无诱因出现头晕、头痛，不伴恶心和呕吐，曾就诊于某中年前无诱因出现头晕、头痛，不伴恶心和呕吐，曾就诊于某中心医院，诊断为：高血压病。先后给予其口服吲达帕胺、倍他

3、乐克及依心医院，诊断为：高血压病。先后给予其口服吲达帕胺、倍他乐克及依那普利治疗，均因药物副作用未能坚持用药，血压控制情况不详。近半那普利治疗，均因药物副作用未能坚持用药，血压控制情况不详。近半月不适症状加重且伴恶心，自测血压月不适症状加重且伴恶心，自测血压190/110mmHg190/110mmHg来就诊。发病以来无来就诊。发病以来无心悸、气短和心前区痛，无浮肿及尿少，进食、睡眠好，二便正常，体心悸、气短和心前区痛，无浮肿及尿少，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。重无明显变化。极少数患者，特别是伴有严重冠状动脉阻塞性疾病的患者，在开始使用苯磺酸氨氯地平治疗或增加剂量时，可出现心绞痛恶化

4、或发生急性心肌梗死。拜阿司匹林肠溶片 0.该荟萃分析纳入13项高血压研究，对比了血压自我管理模式和常规治疗模式，结果显示，相比常规治疗模式，血压自我管理模式显著提高血压控制水平VALUE研究显示：络活喜更平稳 降低清晨血压Hypertension.根据患者就诊时的实际用药情况将患者分为：从未服药；起效和缓，头痛，面部潮红，头晕等副作用少2008;51(2):393-398;12.阿托伐他汀钙片 20mg qn po副反应主要为头痛、水肿。Mol Pharmacol.VALUE研究显示：络活喜更平稳 降低清晨血压VALUE研究，随机、双盲、平行组对照研究，纳入15245例患者，随机分为氨氯地平组

5、(n=7649)和缬沙坦组(n=7596)组治疗；血肌酐：94mmol/L国药准字H10950224 辽药广审（文）第2010110221号 详细资料备索血压管理时代：由医生单方面参与治疗转变为多方参与的社会化血压管理血肌酐：94mmol/L2005 Sep 20;143(6):427-38基于证据的降压药物剂量表贮藏：遮光、密封保存。：n治疗期间观察血压平稳下降，无低血压发生。治疗期间观察血压平稳下降，无低血压发生。2周周后血压降至正常，波动在后血压降至正常，波动在120-136mmHg/66-80 mmHg之间。无面部潮红、心悸、踝部浮肿等副之间。无面部潮红、心悸、踝部浮肿等副作用。作用。

6、n一月后动态血压监测示：一月后动态血压监测示：白天：收缩压白天：收缩压 108-136mmHg 舒张压舒张压 66-82mmHg 夜间：收缩压夜间：收缩压 106-128 mmHg 舒张压舒张压 62-80mmHgn血压波动在血压波动在116-130mmHg/66-80 mmHg之之间。间。n肝功：肝功：ALT：35U/L，AST：38 U/Ln血尿酸：血尿酸：418mmol/Ln血肌酐：血肌酐：92mmol/Ln血糖：血糖：FBG：6.0mmol/L，PBG：7.5mmol/L.n血脂：血脂：TC 5.3mmol/L TG 2.2 mmol/L HDL-C 0.94 mmol/L LDL-C

7、 2.46mmol/L2013 AHA科学建议科学建议2014 美国成人高血压管理指南(JNC 8)中国高血压指南2010国内外指南指出：国内外指南指出：降压治疗目标包括两个方面：降压治疗目标包括两个方面：n 降低血压降低血压n 降低心脑血管事件降低心脑血管事件长效降压药物在长效降压药物在降压降压方面一样吗？方面一样吗？Hypertension.published online November 15,2013;中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.SLD_NOR_141204_4375中华心血管病杂志.2014;42(9):721-729络活喜说明书;Mol Pharmac

8、ol.1992;41(2)315-21.血压管理时代：由医生单方面参与治疗转变为多方参与的社会化血压管理的患者建议使用较低剂量治疗，大多数患者的有效剂量为10mg，每日一次。通常本品治疗高血压的起始剂量为5mg，每日一次，最大剂量为10mg，每日一次。N Engl J Med.阿卡波糖片（拜糖苹）50mg tid po要使用半衰期24h以及以上、真正长效每日1次服药能够控制24h血压的药物2周后血压降至正常，波动在120-136mmHg/66-80 mmHg之间。副反应主要为头痛、水肿。血肌酐：94mmol/LJournal of Hypertension 2013,31:12811357中国

9、高血压指南2010VALUE研究显示：络活喜更平稳 降低清晨血压阿卡波糖片（拜糖苹）50mg tid po的患者建议使用较低剂量治疗，大多数患者的有效剂量为10mg，每日一次。published online November 15,2013Ann Intern Med.舒张压 66-82mmHg低盐、低脂、糖尿病饮食，适量运动，控制体重。肝功：ALT:47U/L，,AST：:52 U/LHDL-C 0.Journal of Hypertension 2013,31:128113571.Journal of Hypertension 2007,25:707712;2.Lancet.June 2

10、004;363:2022-2031.VALUE动态血压亚组研究，入选659例一年的VALUE试验患者，随机分为氨氯地平组(n=327)和缬沙坦组(n=332)组治疗；清晨服药后25小时内每20分钟检测一次血压，随访1年络活喜 更平稳降低24h和清晨血压1VALUE研究，随机、双盲、平行组对照研究，纳入15245例患者，随机分为氨氯地平组(n=7649)和缬沙坦组(n=7596)组治疗；平均随访4.2年络活喜 长期更平稳降压2P0.0001SLD_NOR_141204_4375清晨血压达标率（%）*OR值=1.37注：*OR以CCB联合用药为参考*OR值=1.61*OR值=0.49中华心血管病杂

11、志.2013;41(7)收集2012年3月至4月早晨7:00-10:00之间于北京大学第三医院心内科门诊就诊的高血压患者的血压资料共2187例。根据患者就诊时的实际用药情况将患者分为：从未服药；单一用药钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和受体阻滞剂及联合用药组，比较各组血压达标情况。n=517n=78n=42n=136JNC8指南的证据均来自指南的证据均来自于随机对照研究，所有证于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们据级别和推荐均根据它们对于心血管转归的影响程对于心血管转归的影响程度进行评分。度进行评分。络活喜基于证据的降压药物剂量表短

12、效药物尼群地平非二氢吡啶类地尔硫卓1993TOMHS1994CAPE1996PRAISE2000PREVENT20022003IDNT20042004CAMELOT1.JAMA.1993;270(6):713-724;2.JACC.1994;24(6):1460-1467;3.N Engl J Med.335(15):1107-1114;4.Circulation.2000;102(13):1503-1510；5.JAMA.2002;288(23):2981-2997;6.Ann Intern Med.2003;138(7):542-549；7.Lancet.2004;363(9426):20

13、22-2031;8.JAMA.2004;292(18):2217-2226;9.Lancet.2005;366(9489):895-906;10.Circulation.2006;113(9):1213-1225;11.Hypertension.2008;51(2):393-398;12.N Engl J Med.2008;359(23):2417-2428;13.Lancet Neurol.2010;9(5):469-480.6 至17 岁儿童高血压患者应用本品的推荐剂量为2.聚乙烯瓶包装，10mg：500 片/瓶。肝功能受损病人的使用年龄：女性 65岁；要使用安全、可长期坚持使用、并能控制

14、每一个24h血压的药物2005 Sep 20;143(6):427-38舒张压 65-106mmHg血尿酸：418mmol/L半衰期3550小时，24小时平稳持久控制血压近半月不适症状加重且伴恶心，自测血压190/110mmHg来就诊。5mg 至5mg，每日一次。中国高血压指南2010N Engl J Med.2013;41(7)不良反应:患者对本品能很好耐受。夜间：收缩压 106-128 mmHg禁忌症少，FDA唯一批准可用于重度心衰的CCB禁忌证:对氨氯地平过敏的病人禁用本品。SLD_NOR_141204_43751992;41(2)315-21.【适适 应应 症症】高血压；冠心病（慢性稳

15、定性心绞痛、血管痉高血压；冠心病（慢性稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛及经血管造影证实的冠心病）挛性心绞痛及经血管造影证实的冠心病）【不良反应不良反应】患者对本品能很好耐受，副作用主要是头痛、患者对本品能很好耐受，副作用主要是头痛、水肿、疲劳、恶心、潮红和眩晕等水肿、疲劳、恶心、潮红和眩晕等【禁禁 忌忌】对二氢吡啶类药物或本品中任何成份过敏的病对二氢吡啶类药物或本品中任何成份过敏的病人禁用人禁用 （详细处方资料请参见产品说明书）请按医生处方购买和使用 国药准字H10950224谢谢大家！Journal of Hypertension 2013,31:128113572013 AHA 科学建议科学

16、建议2013 ESH/ESC 高血压指南高血压指南管理时代：管理时代：关注群体获关注群体获益益血压管理时代：用管理来管理更多患者Hypertension.published online November 15,2013血压管理时代：血压管理时代：多方参与的社会化管理多方参与的社会化管理患者医生、护士家庭社区（家庭医生）Journal of Hypertension 2013,31:12811357第三代钙拮抗剂，本身分子长效，无需剂型改造血尿酸：426mmol/L肝功：ALT:47U/L，,AST：:52 U/L2014;42(9):721-729中华心血管病杂志,2011;39(7):57

17、9-616.拜阿司匹林肠溶片 0.降压治疗目标包括两个方面：6mmol/L，TG 2.2014 JNC 8:基于对循证证据严格筛选进行药物的推荐禁忌证:对氨氯地平过敏的病人禁用本品。Ann Intern Med.舒张压 60-96mmHg中国高血压指南2010白天：收缩压 108-136mmHg络活喜是唯一被JNC8指南推荐的长效二氢吡啶类CCBJournal of Hypertension 2007,25:707712;2.Mol Pharmacol.Ann Intern Med.患者张某某，男性，66岁，干部published online November 15,2013中华心血管病杂志

18、.2014;42(9):721-729血压管理时代：由医生单方面参与治疗转变为多方参与的社会化血压管理治疗慢性稳定性或血管痉挛性心绞痛的推荐剂量是510 mg，每日一次，老年及肝功能不全禁忌症少，FDA唯一批准可用于重度心衰的CCB贮藏：遮光、密封保存。络活喜是唯一被JNC8指南推荐的长效二氢吡啶类CCB国药准字H10950224 辽药广审（文）第2010110221号 详细资料备索发病以来无心悸、气短和心前区痛，无浮肿及尿少，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。贮藏：遮光、密封保存。血肌酐：102mmol/L低盐、低脂、糖尿病饮食，适量运动，控制体重。禁忌证:对氨氯地平过敏的病人禁用本品

19、。无面部潮红、心悸、踝部浮肿等副作用。舒张压 66-82mmHg影响预后的危险因素：低盐、低脂、糖尿病饮食，适量运动，控制体重。2005 Sep 20;143(6):427-38published online November 15,2013;通用名：苯磺酸氨氯地平片1993;270(6):713-724;2.94 mmol/L，LDL-C 4.Ann Intern Med.血肌酐：94mmol/L禁忌症少，FDA唯一批准可用于重度心衰的CCB2014 JNC 8:基于对循证证据严格筛选进行药物的推荐2008;359(23):2417-2428;13.Hypertension.Ann Int

20、ern Med.血尿酸：426mmol/L冠心病（慢性稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛及经血管造影证实的冠心病）副反应主要为头痛、水肿。进一步降低收缩压5mmHg，进一步降低舒张压4.舒张压 66-82mmHg低盐、低脂、糖尿病饮食，适量运动，控制体重。极少数患者，特别是伴有严重冠状动脉阻塞性疾病的患者，在开始使用苯磺酸氨氯地平治疗或增加剂量时，可出现心绞痛恶化或发生急性心肌梗死。（详细处方资料请参见产品说明书）的患者建议使用较低剂量治疗，大多数患者的有效剂量为10mg，每日一次。服药的哺乳期妇女应中止哺乳。注：*OR以CCB联合用药为参考血肌酐：94mmol/L中国高血压指南2010贮藏：遮光、密封保存。