高血压病人的术前评估课件.ppt

1、a1第二部分第二部分 心血管系统的术前评估心血管系统的术前评估 1.1.高血压病人术前评估高血压病人术前评估 瑞雪咙翔瑞雪咙翔 a21.高血压病人术前评估(最常见)2.心率失常病人术前评估（较常见）2.1 窦性心动过缓2.2 窦性心动过速2.3 ST段改变/心肌缺血2.4 完全右束支传道阻滞2.5 室性早搏2.6 房性早搏2.7 完全左束支传导阻滞2.8 房室传导阻滞3.心脏病病人术前评估3.1心绞痛3.2心肌梗死3.3先天性心脏病a3高血压诊断标准及分级高血压危险因素及并发症高血压心血管分层水平高血压程度对麻醉的影响择期手术降压目标高血压病人术前用药a4高血压的程度高血压的程度靶器官靶器官受

2、累情况受累情况拟行手术的拟行手术的危险程度危险程度病程与进展情况病程与进展情况手术与麻醉耐受性手术与麻醉耐受性a5a61.11.1高血压诊断及分级高血压诊断及分级a7 危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害并发症并发症年龄：男性年龄：男性5555岁，岁，女性女性6565岁岁 左心室肥厚左心室肥厚 脑血管疾病脑血管疾病 吸烟吸烟蛋白尿和蛋白尿和(或或)血肌酐水平血肌酐水平轻度升高轻度升高(106(106-177mol/L-177mol/L）心脏疾病心脏疾病 总胆固醇总胆固醇5.72mmol/L 5.72mmol/L 动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块 肾脏疾病，糖尿病肾脏疾病，糖尿病肾病肾病 糖尿病

3、糖尿病视网膜普遍或灶性动脉狭视网膜普遍或灶性动脉狭窄窄血管疾病血管疾病 早发心血管疾病家早发心血管疾病家族史族史(发病年龄男发病年龄男5555岁，女岁，女6565岁岁)视网膜病变视网膜病变 a8a91.3 1.3 高血压心血管风险水平分层高血压心血管风险水平分层a10a11 1 1、2 2级高血压（级高血压（BPBP180/110mmHg180/110mmHg），麻醉危险性与一），麻醉危险性与一般患者相仿，手术并不增加围手术期心血管并发症发生的般患者相仿，手术并不增加围手术期心血管并发症发生的风险。风险。3 3级高血压（级高血压（BP180/110mmHgBP180/110mmHg）时，围手术

4、期发生心肌）时，围手术期发生心肌缺血、心力衰竭及脑血管意外的危险性明显增加。缺血、心力衰竭及脑血管意外的危险性明显增加。当前推迟手术只有两点理由当前推迟手术只有两点理由:推迟手术可以改善高血压患者的靶器官损害；推迟手术可以改善高血压患者的靶器官损害；高血压患者疑有靶器官损害需进一步评估治疗。高血压患者疑有靶器官损害需进一步评估治疗。围手术期高血压患者管理专家共识（围手术期高血压患者管理专家共识（2014）a12除紧急手术外，择期手术一般应在血压得到控制之除紧急手术外，择期手术一般应在血压得到控制之后进行，并调整受损器官功能的稳定。后进行，并调整受损器官功能的稳定。围手术期高血压患者管理专家共识

5、（围手术期高血压患者管理专家共识（2014）f普通高血压患者普通高血压患者 140/90140/90mmHgmmHgf6565岁的患者岁的患者 150/90150/90mmHgmmHg为宜为宜f伴有冠心病、糖尿病和慢性肾病伴有冠心病、糖尿病和慢性肾病130/80130/80mmHgmmHg a13美国的指南美国的指南中指出，轻中指出，轻-中度高血压（中度高血压（180/110mmHg180/110mmHg）可）可以进行手术，因为它不增加围手术期心血管并发症发生的以进行手术，因为它不增加围手术期心血管并发症发生的危险，危险，但建议重度高血压（但建议重度高血压（180/110mmHg180/110

6、mmHg）应延迟择期手术）应延迟择期手术 。由于严重高血压患者的研究数量少，尚无大样本的随机对由于严重高血压患者的研究数量少，尚无大样本的随机对照试验研究，所以目前尚无明确推迟手术的高血压阈值。照试验研究，所以目前尚无明确推迟手术的高血压阈值。围手术期高血压患者管理专家共识围手术期高血压患者管理专家共识（2014）a14a15利尿药 目前主张术前2-3天停用利尿药。长期服用利尿药患者易发生低钾血症。围手术期要严密监测血钾，一旦发现有低钾趋向应及时补钾并进行必要的监护。术前一般宜停用利尿药48小时保持血清钾 3.5-5.5mmol/L围手术期高血压患者管理专家共识围手术期高血压患者管理专家共识（

7、2014）a16 术前要避免突然停用受体阻滞剂，防止术中心率的反跳。围手术期要维持此类药物使用的种类以及剂量。围手术期高血压患者管理专家共识围手术期高血压患者管理专家共识（2014）钙通道阻滞剂（硝苯地平等）钙通道阻滞剂（硝苯地平等）不主张术前停药，可持续用到术晨。不主张术前停药，可持续用到术晨。a17受体阻滞剂受体阻滞剂是目前临床应用较多的一类药，其可降低术后房颤发生率、非心脏手术和心血管并发症的发生率及病死率；适用于术前血压控制。无法口服药物的高血压患者可经肠道外给药。钙通道阻剂钙通道阻剂可改善心肌氧供/需平衡，治疗剂量对血流动力学无明显影响。同时，能增强静脉麻醉药、吸入麻醉药、肌松和镇痛

8、药的作用。a18ACEI类作用缓和，手术前不必停药。ARB类药物-目前推荐手术当天停用。对于术中易发生低血容量或低血压的高危人群，可考虑术前24-48小时停止服用ACEI类药物。建议术前（1天）停用ARB,换用其他类型药物有效控制血压。围手术期高血压患者管理专家共识围手术期高血压患者管理专家共识（2014）a19对于长期服用利血平患者最好术前7天停服并改用其他抗高血压药物，以保证手术和麻醉安全。围手术期高血压患者管理专家共识（2014）a20a21a22a23a24a25a26 询问病史-有高血压病史-询问患高血压时间，是否规律治疗，用药情况，有无并发症-再次 测量血压-根据血压及检查结果综合评估患者血压情况及有无并发症，确定能否手术。可以手术患者确定 高血压心血管分级-制定麻醉方案及术中可能发生情况处理方案-术前告诉病人如何服用高血压药物-入室后必须先测血压。a27询问病史-无高血压病史-测量三次都是高血压-确定高血压-根据其他检查，综合评估能否手术。综合评估后不能手术患者-请心内科会诊-延迟手术。以上流程，针对择期手术病人，不包括急诊手术病人。a28谢 谢！