高血压和饮食课件.ppt

1、高血压和饮食血压是血液血液在血管内流动时，作用作用于血管壁的于血管壁的压力压力，它是推动血液在血管内流动的动力。什么是血压？血压的作用何谓收缩压和舒张压？心室收缩，血液从心室流入动脉心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systolic blood pressure，SBP）。这时血压最大。心室舒张，动脉血管弹性回缩心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。正常的血压值正常的血压值120mmHg/80mmHg120mmHg/80mmHg（120为收缩压，80为舒

2、张压）。1mmHg(毫米汞柱毫米汞柱)0.133kPa概述概述什么是高血压病？高血压病的病因分类 高血压高血压原因尚不完全清原因尚不完全清楚的血压升高楚的血压升高高血压病高血压病(95%)(95%)继发性高血压继发性高血压(5%)(5%)由某些疾病引起由某些疾病引起的血压升高的血压升高内分泌疾病内分泌疾病肾脏疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病高血压（Hypertension）在未用抗高血压药的情况下，在未用抗高血压药的情况下，收缩压收缩压（SBPSBP）140mmHg140mmHg和和/或舒张压（或舒张压（DBPDBP）90mmHg90mm

3、Hg，按血压水平将高血压分为，按血压水平将高血压分为1 1，2 2，3 3级级当高血压与其他相关危险疾病并存时，单纯血压控制仅使不到50的患者受益，同时对多种危险因素综合干预才能获得更大的益处。美国高血压年会主席thomas Giles糖尿病、高血压关联临床状况症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病交感、肾上腺髓质系统兴奋130/80 mmHg（120/80）受多基因遗传影响加后天因素。收缩压(mm Hg)这样一来，医生就可以在办公室中随时观察分析患者的血压了。细胞内Na+、Ca2+升高这样一来，医生就

4、可以在办公室中随时观察分析患者的血压了。由某些疾病引起的血压升高我国原发性高血压的防治存在的特点刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱）1）有血管紧张素编码基因的变异。生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病全球大约有54%的卒中、47%的缺血性心脏病和25%的其他心血管疾病都归因于高血压！（盐素保钠排钾）类别类别收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值120-139120-13980-8980-89高血压高血压 140140 90901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-15990-9990-

5、992 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179100-109100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180 110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 1401409090我国现行的高血压诊断标准（2005高血压指南）Eur Heart J.减少食物中饱和脂肪酸和脂肪的总量生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病美国旧金山研究人员公布的临床试验结果显示，如果全世界每人日摄盐量都在2.根据年龄和血压水平选择Emberson et aland Jackson et al(1)如何正确测量和判断高血压?交感、肾上腺髓质系统兴奋如何阻断血管紧张素II的不良作用？

6、使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。产生心脑肾并发症的比例高全球大约有54%的卒中、47%的缺血性心脏病和25%的其他心血管疾病都归因于高血压！全球大约有54%的卒中、47%的缺血性心脏病和25%的其他心血管疾病都归因于高血压！根据临床表现、实验室检查结果进行高血压分级，评估危险程度。心肌梗死（per h）已有心血管疾病或肾脏疾病=最大心率达到180（或170）-年龄交感、肾上腺髓质系统兴奋高血压就在你我身边0200040006000800010000120001959年2002年发病率发病率1979年1991年患病人数患病人数万人万人14000

7、每三个家庭就有每三个家庭就有1 1个高血压病患者！个高血压病患者！老年高血压的现状 l国际上关于高血压的诊断标准，尚未国际上关于高血压的诊断标准，尚未将老年高血压分开处理。将老年高血压分开处理。l6060岁以上高血压的患病率达到岁以上高血压的患病率达到1/31/3，6565岁以上者达到岁以上者达到1/21/2。其中半数左右是。其中半数左右是单纯单纯收缩期高血压收缩期高血压。症状隐匿症状隐匿 血压波动大血压波动大 收缩期高血压多见收缩期高血压多见 易引起体位性低血压易引起体位性低血压 产生心脑肾并发症的比例高产生心脑肾并发症的比例高 常合并其他慢性疾病常合并其他慢性疾病 对治疗反应的个体差异大对

8、治疗反应的个体差异大 神经系统功能较低神经系统功能较低 关于假性高血压关于假性高血压 对降压药物治疗易出现副作用对降压药物治疗易出现副作用，不良反应率，不良反应率可高于年轻人可高于年轻人3 3倍倍 老年高血压的特点 每年每年1010月月8 8日为世界高血压日日为世界高血压日 Data from 中国高血压防治指南2005流行病学患病率高(18.8%)死亡率高致残率高三三 高高国人对高血压病的认知状况-三高三低知晓率低(35.6%)治疗率低(17.1%)控制率低(4.1%)三三 低低高血压患病率（流行病学）发病率及患病率总体情况：发病率及患病率总体情况：国家国家地区差异：工业化国家发展中国家地区

9、差异：工业化国家发展中国家 种族种族差异：美国黑人白人差异：美国黑人白人 年龄年龄差异：老年人最为常见差异：老年人最为常见 地区地区差异：北方南方差异：北方南方 沿海农村沿海农村 民族民族差异：高原少数民族患病率高差异：高原少数民族患病率高 性别差异不大。性别差异不大。病 因酗酒酗酒精神紧张精神紧张过度摄盐过度摄盐胰岛素抵抗胰岛素抵抗血管紧张素血管紧张素IIII异常增多异常增多高血压高血压 高血压的病高血压的病因目前尚未确因目前尚未确定，但定，但公认血公认血管紧张素管紧张素IIII异异常增多会直接常增多会直接导致高血压。导致高血压。血压的正常与否主血压的正常与否主要取决于要取决于心脏的排心脏的

10、排血量血量、周围血管的周围血管的阻力阻力以及以及血容量血容量！发病机制1、交感神经活性亢进、交感神经活性亢进皮层下神经中皮层下神经中枢功能变化枢功能变化神经递质浓度神经递质浓度与活性异常与活性异常交感神经系统交感神经系统活性亢进活性亢进血浆儿茶酚胺血浆儿茶酚胺浓度升高浓度升高小动脉阻力小动脉阻力增加增加高血压各种病因各种病因发病机制2、肾内长期水钠潴留致高血压、肾内长期水钠潴留致高血压高钠摄入：高钠摄入：食盐摄入量与血压发生有关，食盐摄入量与血压发生有关，摄入摄入NaNa+、摄、摄K K+、Ca2Ca2+（三者比例失调）（三者比例失调）机制：机制：Na+Na+水钠潴留水钠潴留血容量血容量外周阻

11、外周阻舒张压舒张压 注：并非摄盐过高均引起高血压，因存在盐敏感和盐不敏感个体差异。3、细胞膜离子转运异常、细胞膜离子转运异常细胞膜通性增强细胞膜通性增强钙泵活性降低钙泵活性降低钠泵活性降低钠泵活性降低细胞内细胞内NaNa+、CaCa2+2+升高升高血管收缩血管收缩心、血管重构心、血管重构高血压发病机制4 4、肾素血管紧张素系统、肾素血管紧张素系统（Renin-Angiotensin-SystemRenin-Angiotensin-System）功能：调节人体血压、水分、电解调节人体血压、水分、电解质和保持人体内环境的稳定性质和保持人体内环境的稳定性血循环中肾素肾素主要来自肾脏，它可把主要来源于

12、肝脏的血管紧张素原血管紧张素原转化为血管紧张素转化为血管紧张素I I，再在血管紧张素转化酶的作用下转化为血管紧张素II（AngII），然后通过组织中血管紧张素II受体而发挥作用。血管紧张素血管紧张素II是怎样生成的？是怎样生成的？Discussion（讨论）高血压患者的心血管风险分层适宜的食品-植物油、少量奶油、沙拉酱Do something else(做一些不能吸烟的活动)早餐 30-35%高血压是一种由多种危险因素引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管结构和功能的改变。全球大约有54%的卒中、47%的缺血性心脏病和25%的其他心血管疾病都归因于高血压！Do somethin

13、g else(做一些不能吸烟的活动)每年10月8日为世界高血压日140/90 mmHg（130/85）血压的“点”与“全景”：诊室血压与动态血压Emberson J et al.目前临床上常用的方法是阻断血管紧张素I转化成血管紧张素II和阻断血管紧张素II与血管紧张素II受体的结合两种方法。Eur Heart J.目前临床上常用的方法是阻断血管紧张素I转化成血管紧张素II和阻断血管紧张素II与血管紧张素II受体的结合两种方法。肾缺血 血压升高 血容量 钠水潴留生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病根据年龄和血压水平选择高血压II级或以上；糖尿病和慢性肾脏疾病患者：Drink(饮白开水)血管紧张素

14、血管紧张素IIII生成过量生成过量会有什么危害？会有什么危害？如果紧张素II的生成过多，在循环中就表现为高血压循环中就表现为高血压。在组组织中则引起结构重塑织中则引起结构重塑，当某个器官的组织结构重塑发展到一定程度，这个器官就无法发挥无法发挥正常的生理功能正常的生理功能了，在临床就会表现出相应的症状如心脏的心肌梗塞，肾脏的尿毒症，脑部的卒中，眼睛的失明等等。如何阻断血管紧张如何阻断血管紧张素素IIII的不良作用？的不良作用？目前临床上常用的方法是阻断血管紧张素I转化成血管紧张素II和阻断血管紧张素II与血管紧张素II受体的结合两种方法。血管紧张素转血管紧张素转换酶抑制剂换酶抑制剂（ACEI），

15、后者称为血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）。醛固酮醛固酮l由肾上腺皮质由肾上腺皮质球状带细胞合成球状带细胞合成和分泌的和分泌的一种盐一种盐皮质素皮质素。是人体。是人体内内调节血容量的调节血容量的激素激素，通过调节，通过调节肾脏对钠的重吸肾脏对钠的重吸收，维持水平衡。收，维持水平衡。l醛固酮的分醛固酮的分泌，是通过肾泌，是通过肾素素-血管紧张血管紧张素系统实现的。素系统实现的。醛固酮的醛固酮的分泌量增分泌量增加会使钠加会使钠和水的重和水的重吸收增强！吸收增强！肾素肾素-血管血管紧张素紧张素II-II-醛固酮体系醛固酮体系精神心理因素精神心理因素:精神紧张精神紧张

16、，应激性状态促，应激性状态促进高血压发生。进高血压发生。遗传因素遗传因素:家族聚集，双亲家族聚集，双亲2-32-3倍，单亲倍，单亲1.51.5倍。研究显示：倍。研究显示：1 1）有）有血管紧张素编码基因的变异血管紧张素编码基因的变异。2 2）血清中含有一种激素样物质，可抑制）血清中含有一种激素样物质，可抑制Na/k-ATPNa/k-ATP酶的活性，导致细胞内酶的活性，导致细胞内 NaNa、K K、CaCa离子浓度升高离子浓度升高细小动脉收缩。细小动脉收缩。受多基因遗传影响加后天因素。受多基因遗传影响加后天因素。正常正常ADH：抗利尿激素：抗利尿激素 生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病糖尿病、

17、高血压关联临床状况高血压定义更新的意义2由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。血压的正常与否主要取决于心脏的排血量、周围血管的阻力以及血容量！坚持长期的饮食、运动、药物治疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。Data from 中国高血压防治指南2005种族差异：美国黑人白人已有心血管疾病或肾脏疾病2000;13(1 Pt 2):3S-10S.每三个家庭就有1个高血压病患者！Delay（延迟）发射单元先对传感器产信号进行模数转换和编码，然后将其发送

18、到病人随身携带的一个手机大小的接收器中。DBP 90-99全身细小动脉痉挛、硬化醛固酮的分泌量增加会使钠和水的重吸收增强！Discussion（讨论）血压水平为I-II级高血压异常异常SMC：动脉中膜的血管平滑肌细胞全球大约有54%的卒中、47%的缺血性心脏病和25%的其他心血管疾病都归因于高血压！正常的血压值120mmHg/80mmHg（120为收缩压，80为舒张压）。适宜的食品-牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），后者称为血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。高钠摄入：食盐摄入量与血

19、压发生有关，摄入Na+、摄K+、Ca2+=最大心率达到180（或170）-年龄其它危险因素、靶器官损害（肾）高血压病（hypertension）:血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），后者称为血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。酒,脂肪,糖和零食是高热量来源教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。2）血清中含有一种激素样物质，可抑制Na/k-ATP酶的活性，导致细胞内 Na、K、Ca离子浓度升高细小动脉收缩。2）血清中含有一种激素样物质，可抑制Na/k-ATP酶的活性，导致细胞内 Na、K、Ca离子浓度升高细小动脉收缩。

20、140mmHg是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素血压水平III级高血压松弛乐观，保持良好的心态心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systolic blood pressure，SBP）。Am J hypertens 2001;14:291S-295S舒张压持续130mmHg；机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力突然上升。Time of day胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的协同作用产生心脑肾并发症的比例高已有心血管疾病或肾脏疾病(1)如何正确测量和判断高血压?进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。大脑皮层功能紊乱 ATCH大脑皮层功能紊乱 ATC

21、H高血压患者常常有多重心血管危险因素Kannel WB.Am J Hypertens.2000;13(1 Pt 2):3S-10S.胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的协同作用Neaton JD,et al.Arch Intern Med.1992;152:56-64.142+125-131182182-202203-220221-244胆固醇胆固醇(mg/dL)收缩压收缩压(mm Hg)118118-124132-141冠心病死亡冠心病死亡 /10,000/10,000 病人年病人年245+N=316,099多重危险因素控制能够非常显著地减少心血管疾病血压降低血压降低10%总胆固醇总胆固醇降低降

22、低10%+45%Reductionin CVD=“Attention should be moved from knowing ones BP and cholesterol concentrations to knowing ones absolute CV risk and its determinants.”J.Emberson et aland Jackson et alEmberson J et al.Eur Heart J.2004;25:484-491.Jackson R et al.Lancet.2005;365:434-441.高血压定义更新的意义2 高血压防治：高血压防治：

23、血压血压相关的危险因素的评估血压血压相关的危险因素的评估 降低血压全面综合治疗降低血压全面综合治疗 高血压患者的心血管风险分层高血压高血压(mm/Hg)(mm/Hg)其它风险因素，其它风险因素，OD或疾病或疾病正常SBP 120-129或DBP 80-84正常高值SBP 130-139或DBP 85-891度高血压SBP 140-149或DBP 90-992度高血压SBP 160-170或DBP100-1093度高血压SBP180或DBP 110无其它风险因素无其它风险因素平均风险平均风险低危中危高危1-2个风险因素个风险因素低危低危中危中危极高危3个或更多的风险因个或更多的风险因素，素，MS

24、，OD或疾病或疾病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾已有心血管疾病或肾脏疾病脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；：代谢综合征；OD：亚临床器官损害：亚临床器官损害依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层用于分层的心血管疾病危险因素吸烟吸烟血胆固醇血胆固醇5.72mmol/L5.72mmol/L糖尿病糖尿病男性男性5555岁、女性岁、女性6565岁岁早发心血管疾病家族早发心血管疾病家族 （发病年龄女性（发病年龄女性6565岁，男性岁，男性5555岁）岁）低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管

25、病事件的概率15%15%15%15%20%20%20%20%30%30%30%30%危险分层意义诊 断 非同日、非同日、3 3次静息血压均超过次静息血压均超过140/90mmHg140/90mmHg即可诊断高血压即可诊断高血压。如何测量血压：如何测量血压：“三同一原则三同一原则”同一时间同一时间 同一状态同一状态 同一侧同一侧平均血压变化平均血压变化 -20-15-10-50时间时间(h)0700110015001900230003000700(mmHg)药物药物 A药物药物 B诊室血压诊室血压常规测量时间常规测量时间动态血压动态血压 给药给药血压的“点”与“全景”：诊室血压与动态血压Neut

26、el JM,Blood Pressure Monitoring 2001,6:9-16.诊 断 不同时间测三次不同时间测三次血压，确定血压升高；血压，确定血压升高；寻找病因，排除继发性高血压；寻找病因，排除继发性高血压；根据临床表现、实验室检查结果进行高根据临床表现、实验室检查结果进行高血压分级血压分级，评估危险程度。，评估危险程度。高血压的治疗u非药物治疗u降压药物的治疗u降压药物的选择和应用u高血压急症的治疗这样一来，医生就可以在办公室中随时观察分析患者的血压了。Drink(饮白开水)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），后者称为血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。全球大约有54%的卒中、4

27、7%的缺血性心脏病和25%的其他心血管疾病都归因于高血压！卒中(n=1,167)走楼梯 家务劳动 园艺国际上关于高血压的诊断标准，尚未将老年高血压分开处理。平均下降交感、肾上腺髓质系统兴奋130/80 mmHg（120/80）BP140/90 BP140/90儿茶酚胺分泌增高机制：Na+水钠潴留血容量外周阻舒张压老年人 :提倡动力运动 如散步高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 肾上腺皮质分泌依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层SBP 130-139血压控制目标值高血压患者：高血压患者：140/90 mmHg140/90 mmHg（1

28、30/85 130/85）糖尿病和慢性肾脏疾病患者：糖尿病和慢性肾脏疾病患者：130/80 mmHg140mmHg140mmHg是比舒张压是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素更重要的心血管疾病危险因素u血压从血压从115/75mmHg115/75mmHg起起,每增加每增加20/10mmHg,20/10mmHg,心心血管疾病的危险性增加一倍。血管疾病的危险性增加一倍。u收缩压收缩压120-139mmHg120-139mmHg或舒张压或舒张压80-89mmHg,80-89mmHg,为为高血压前状态高血压前状态(prehypertensive(prehypertensive），并），并需改需改变生活

29、方式变生活方式以预防心血管疾病以预防心血管疾病 血压水平为正常高值SBP 130-139或或DBP 85-89mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层危险分层 极高危极高危高危高危中危中危低危低危何时开始治疗？药物治疗药物治疗密切监测密切监测无需干预无需干预药物治疗药物治疗血压水平为血压水平为I-III-II级高血压级高血压SBP 140-179 或或 DBP 90-109mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（

30、肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层危险分层 极高危极高危高危高危中危中危低危低危BP 140/90 BP140/90药物治疗药物治疗 继续监测继续监测 及时药物治疗及时药物治疗 及时药物治疗及时药物治疗 监测监测3个月个月 监测监测3-12个月个月SBP 140-159 BP 140/90DBP 90-99考虑药物治疗考虑药物治疗 继续监测继续监测何时开始治疗？血压水平血压水平IIIIII级高血压级高血压SBP 180 或或 DBP 110mmHg 立即药物治疗其它危险因素、靶器官损害（肾）其

31、它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病极高危极高危高危高危何时开始治疗？降压药物治疗降压药物治疗 适用于：适用于：血压持续升高血压持续升高6 6个月以上，改善生活行为未获有个月以上，改善生活行为未获有效控制；效控制；高血压高血压IIII级或以上；级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。其它危险因素、靶器官损害（肾）受多基因遗传影响加后天因素。Deep breath(深呼吸）Jackson R et al.140mmHg是比舒张压

32、更重要的心血管疾病危险因素非药物治疗松弛乐观，保持良好的心态松弛乐观，保持良好的心态减轻体重减轻体重合理饮食、限盐（氯化钠合理饮食、限盐（氯化钠46克克/天）天）适量运动：散步、做操等适量运动：散步、做操等 戒烟限酒戒烟限酒改善生活行为（1）减轻体重减轻体重限制钠盐摄入限制钠盐摄入补充钙和钾盐补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸和脂肪的总量减少食物中饱和脂肪酸和脂肪的总量适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人 盐与高血压 美国旧金山研究人员公布的临床试验结果显示，如果全世界每人日每人日摄盐量都在摄盐量都在2.52.5克之内克之内，每年将减少250万心脑血管疾病病人l食盐导致高血压的机理是钠离子和

33、水分大量滞留钠离子和水分大量滞留在机体内，使血管里血液过多，血管壁的钠张力增高，血液流动变慢，流动阻力变大。l尽量少吃或不吃咸菜、咸鱼、咸鸭蛋、豆腐乳等尽量少吃或不吃咸菜、咸鱼、咸鸭蛋、豆腐乳等高盐食品高盐食品。1小平勺盐小平勺盐 6克克1个咸鸡蛋个咸鸡蛋 2克克1片火腿肠片火腿肠 1克克二两油饼二两油饼 0.8克克一袋方便面一袋方便面 5.4克克一片配餐面包一片配餐面包 0.8克克二两榨菜二两榨菜 11.3克克两片酱萝卜两片酱萝卜 0.8克克几种食物的含盐量每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个蛋黄一个250250毫克毫克猪肝二两猪肝二两368368毫克毫克猪肉二两猪肉二两肥肥 113 113

34、 毫克毫克瘦瘦 75 75 毫克毫克猪腰二两猪腰二两368368毫克毫克猪脑二两猪脑二两31003100毫克毫克鲢鱼二两鲢鱼二两5858毫克毫克豆腐豆腐0 0毫克毫克蔬菜水果蔬菜水果0 0毫克毫克食物的宜和忌 1 1、碳水化合物食品、碳水化合物食品 适宜的食品-米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。应忌的食品应忌的食品-蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。2 2、蛋白质食品、蛋白质食品 适宜的食品-牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐）应忌的食物应忌的食物-脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、

35、金枪鱼等、香肠）3 3、脂肪类食品、脂肪类食品 适宜的食品-植物油、少量奶油、沙拉酱 应忌的食品-动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼 4 4、维生素、矿物质食品、维生素、矿物质食品 适宜的食品-蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）；水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜）海藻类、菌类宜煮熟才吃。应忌的食物应忌的食物-纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类）刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱）要点：控制体重限制过量饮食u酒酒,脂肪脂肪,糖和零食是高糖和零食是高热量来源热量来源花生米花生米 二两二两 600600千卡千卡白酒白酒 二两二两 395395千卡千卡油油 一汤匙一汤匙 8

36、080千卡千卡u合理的饮食习惯合理的饮食习惯早餐早餐 30-35%30-35%午餐午餐 35-40%35-40%晚餐晚餐 20-25%20-25%u增加运动量增加运动量散步散步 2h 300千卡千卡蛙泳蛙泳 38min 300千卡千卡体操体操 1.5h 300千卡千卡预防肥胖100100克猪肉克猪肉含含6060克脂肪克脂肪1010克蛋白质克蛋白质相当于相当于580580千卡热量千卡热量100100克鸡肉克鸡肉含含2.52.5克脂肪克脂肪2222克蛋白质克蛋白质相当于相当于110110千千卡热量卡热量100100克鱼肉克鱼肉含含5.15.1克脂肪、克脂肪、1818克蛋白质。克蛋白质。相当于相当于

37、115115千千卡热量卡热量限制饮酒限制饮酒适当运动适当运动减少精神压力，保持心理平衡减少精神压力，保持心理平衡适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人改善生活行为（2）戒 烟提供自我帮助提供自我帮助 五个五个D D Delay Delay（延迟）（延迟）Do something else(Do something else(做一些不能吸烟的活动做一些不能吸烟的活动)Drink(Drink(饮白开水饮白开水)Deep breath(Deep breath(深呼吸）深呼吸）DiscussionDiscussion（讨论）（讨论）合理安排活动量运动强度指标运动强度指标 =最大心率达到最大心率达到1

38、80180（或（或170170）-年龄年龄 运动方式运动方式 根据年龄和血压水平选择根据年龄和血压水平选择运动方式n动力运动动力运动:步行步行 跑步跑步 骑自行车骑自行车 游泳游泳 打太极拳打太极拳n等长运动等长运动:拉力运动拉力运动 握力运动握力运动 举重举重n老年人老年人 :提倡动力运动提倡动力运动 如散步如散步 走楼梯走楼梯 家务劳动家务劳动 园艺园艺定期复诊低危或中危者，每低危或中危者，每1 13 3个月随诊个月随诊1 1次；次；高危者，至少每高危者，至少每1 1个月随诊个月随诊1 1次。次。复诊时间复诊时间我国原发性高血压的防治存在的特点不规律服药不规律服药不难受不服不难受不服药药不

39、爱用药不爱用药 三不健康教育 使使病人和家属病人和家属了解血压升高导致心、脑、了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治长期的饮食、运动、药物治疗疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。靶器官的进一步损害。教会病人及家属教会病人及家属正确测量血压正确测量血压的方法及的方法及自我监测病情自我监测病情，嘱病人，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时或出现心动过缓等不良反应随时就诊。就诊

40、。健康教育科学家发明可植入动脉的传科学家发明可植入动脉的传感器，实时监测病人血压感器，实时监测病人血压!这个传感器连同封装外壳，总直径也不过仅仅仅仅1 1毫米毫米左右，但它却可以在一秒钟内对血压进行一秒钟内对血压进行3030次测量次测量。它通过一根可以弯曲的微型线缆与同样被植入腹股沟的皮肤下面的信号发射单元相连。发射单元先对传感器产信号进行模数转换和编码，然后将其发送到病人随身携带的一个手机大小的接收器中。最后，接收器再将信息发送到医院的监测电台。这样一来，医生就可以在办公室中随时观察分析患者的血压了。2009年10月清晨血压清晨血压波动波动凌晨高血压的风险6:000:0012:0018:00

41、Muller et al.N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al.Stroke 1989;20:473476020406080100120140160180卒中卒中(per 2 h)05101520253035404550心肌梗死（心肌梗死（per h）卒中卒中(n=1,167)心梗心梗(n=2,999)Time of day血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险”5早晨血压升高，早晨血压升高，心脑血管急性心脑血管急性事件事件清晨清晨!思考题 (1)(1)如何正确测量和判断高血压如何正确测量和判断高血压?(2)(2)用于危险性分层的危险因素有哪

42、些用于危险性分层的危险因素有哪些?(3)(3)高血压的饮食治疗原则有哪些？高血压的饮食治疗原则有哪些？平时测验平时测验 如何评价蛋白质和脂类的营养价值如何评价蛋白质和脂类的营养价值 请结合常见心血管疾病的发布机制请结合常见心血管疾病的发布机制阐述饮食在心血管疾病中的作用及阐述饮食在心血管疾病中的作用及其饮食治疗原则（举例分析型）其饮食治疗原则（举例分析型）外界、内在不良刺激外界、内在不良刺激 （包括遗传易感）（包括遗传易感）大脑皮层功能紊乱大脑皮层功能紊乱 ATCH 血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌 （盐素（盐素保钠排钾）保钠排钾）交感

43、、肾上腺髓质系统兴奋交感、肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺分泌增高儿茶酚胺分泌增高 全身细小动脉痉挛、硬化全身细小动脉痉挛、硬化 肾缺血肾缺血 血压升高血压升高 血容量血容量 钠水潴留钠水潴留 摄钠过多及遗传摄钠过多及遗传肾素肾素 血管紧张素血管紧张素II 醛固酮醛固酮 钠敏感钠敏感 长期精神不良刺激长期精神不良刺激 （包括遗传易感）（包括遗传易感）大脑皮层功能紊乱大脑皮层功能紊乱 垂体垂体ATCH 血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌 （盐素（盐素保钠排钾）保钠排钾）交感、肾上腺髓质系统兴奋交感、肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺分泌增高儿茶酚胺分泌增高 全身细小动脉痉挛、硬化全身细小动脉痉挛、硬化 肾缺血肾缺血 血压升高血压升高 血容量血容量 水钠潴留水钠潴留 摄钠过多及遗传摄钠过多及遗传肾素肾素 血管紧张素血管紧张素II 醛固酮醛固酮 钠敏感钠敏感