高危心电图的识别教学课件.pptx

1、心电图危急值识别（一）心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命，如致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命，如果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。心电图医师出现严重后果，失去最佳抢救机会。心电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床医师也应了解和熟知；急诊科、重症医学科医师医师也应了解和熟知；急诊科、重症

2、医学科医师尤其要掌握好这一快速、安全、经济的检查手段，尤其要掌握好这一快速、安全、经济的检查手段，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。现就临床常见心电图危急值报告范围做一详细阐现就临床常见心电图危急值报告范围做一详细阐述。述。心电图危急值识别（二）一、心脏停搏心脏停搏 心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡。重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡。引起心脏停搏最常见的原因是快速室性心引起心脏停搏最常见的原因是

3、快速室性心律失常（室速、室颤、室扑），其次为缓律失常（室速、室颤、室扑），其次为缓慢性心律失常或心室停搏，较少见的为无慢性心律失常或心室停搏，较少见的为无脉电活动。脉电活动。心脏停搏的临床表现有：心脏停搏的临床表现有：（1）心音消失；）心音消失；（2）大动脉搏动触不到、血压测不出；（）大动脉搏动触不到、血压测不出；（3）心脏停搏）心脏停搏510 s，患者发生晕厥；心脏停搏，患者发生晕厥；心脏停搏1520 s，发生意识丧，发生意识丧失、或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不失、或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不一；一；（4）呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止，多在停搏后）呼吸断续

4、，叹息样，继之呼吸停止，多在停搏后2030 s；（5）瞳孔散大，多在停搏后）瞳孔散大，多在停搏后3060s出现，出现，12 min 后瞳后瞳孔固定，随之各种深浅反射消失。孔固定，随之各种深浅反射消失。临床根据心脏停搏后的心电图变化，将心脏停搏临床根据心脏停搏后的心电图变化，将心脏停搏分为三型：分为三型：（1）心室颤动（心脏不能搏血）；）心室颤动（心脏不能搏血）；（2）电）电-机械分离（心肌已无收缩能力）；（机械分离（心肌已无收缩能力）；（3）心室停搏（心肌完全失去电活动能力，心电图呈心室停搏（心肌完全失去电活动能力，心电图呈一直线）（见图一直线）（见图13）。心脏停搏的心电图表现）。心脏停搏的

5、心电图表现为一段较长时间内无为一段较长时间内无P-QRS-T波群，其长间期与波群，其长间期与正常窦性的正常窦性的PP间期之间无倍数关系，长间歇后可间期之间无倍数关系，长间歇后可见交界性、室性逸搏或逸搏心律。见交界性、室性逸搏或逸搏心律。注意事项：诊断心电机械分离或心脏停搏注意事项：诊断心电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体检依据。不能仅凭心电图，必须同时有体检依据。装有起搏器的心脏停搏患者，心电图仍表装有起搏器的心脏停搏患者，心电图仍表现为起搏信号，要特别注意识别。现为起搏信号，要特别注意识别。（1）超急性期：急性心肌梗死发生后数分钟至数十分钟，T波高耸，ST段斜型抬高，无病理性Q

6、波。（4）陈旧期：急性心肌梗死发生36个月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基线，T波直立或双向、倒置（10）侧壁：V5、V6、aVL 导联；心脏停搏的心电图表现为一段较长时间内无P-QRS-T波群，其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系，长间歇后可见交界性、室性逸搏或逸搏心律。心电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床医师也应了解和熟知；引起心脏停搏最常见的原因是快速室性心律失常（室速、室颤、室扑），其次为缓慢性心律失常或心室停搏，较少见的为无脉电活动。（1）超急性期：急性心肌梗死发生后数分钟至数十分钟，T波高耸，ST段斜型抬高，无病理性Q波。（5）前间壁：V1、V2、V3、V

7、4导联；心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命，如果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。（4）陈旧期：急性心肌梗死发生36个月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基线，T波直立或双向、倒置（1）高侧壁：、aVL 导联；（3）心脏停搏510 s，患者发生晕厥；急性心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J点型压低，ST段压低0.（3）心脏停搏510 s，患者发生晕厥；10 mv，持续时间1 min以上，ST段压低出现在两个或两个以上相邻的导联，ST段压低可以单独发生、也可同时伴

8、有QRS波群、T波或U波的改变，如T波对称倒置等（见图 4）。（1）宽而深的Q波，Q跃R/4、跃0.心电图危急值识别（一）心脏停搏的心电图表现为一段较长时间内无P-QRS-T波群，其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系，长间歇后可见交界性、室性逸搏或逸搏心律。（11）广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6导联；急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、安全、经济的检查手段，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。二、急性心肌缺血、损伤、梗死 二、急性心肌缺血、损伤、梗死二、急性心肌缺血、损伤、梗死 1、急性心肌缺血心电图特征、急性心肌缺血心电图特征 急性心肌缺血时急性心肌缺血时S

9、T段呈水平型、下斜型、下垂型段呈水平型、下斜型、下垂型及及J点型压低，点型压低，ST段压低段压低0.10 mv，持续时间，持续时间1 min以上，以上，ST段压低出现在两个或两个以上相邻段压低出现在两个或两个以上相邻的导联，的导联，ST段压低可以单独发生、也可同时伴有段压低可以单独发生、也可同时伴有QRS波群、波群、T波或波或U波的改变，如波的改变，如T波对称倒置等波对称倒置等（见图（见图 4）。2、急性心肌损伤心电图特征 急性心肌损伤心电图主要表现为ST段抬高及T波高尖（图5）。3、急性心肌梗死心电图特征 心电图特征：（1）宽而深的Q波，Q跃R/4、跃0.40s。（2）ST段弓背向上型抬高。

10、（3）T波倒置。（4）对应导联ST段压低（见图 6）。心肌梗死分期：（1）超急性期：急性心肌梗死发生后数分钟至数十分钟，T波高耸，ST段斜型抬高，无病理性Q波。（2）急性期：急性心肌梗死发生后数小时至数天，心电图表现为R波降低，坏死性Q波形成，ST段呈弓背型抬高，T波对称性倒置。（3）亚急性期：急性心肌梗死发生后数天至数周，ST段回至基线，T波转变为双向或倒置。（4）陈旧期：急性心肌梗死发生36个月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基线，T波直立或双向、倒置 心肌梗死定位：以病理性Q波出现的导联或 ST 段抬高的导联定位。（1）高侧壁：、aVL 导联；（2）下壁：、aVF 导联；（3）间隔部：

11、V1、V2导联；（4）前壁：V3、V4导联；（5）前间壁：V1、V2、V3、V4导联；（6）心尖部：V3、V4、V5 导联；（7）外侧壁：V5、V6 导联；（8）前外侧壁：V3、V4、V5、V6 导联；（9）前侧壁：V3、V4、V5、V6、aVL导联；（10）侧壁：V5、V6、aVL 导联；（11）广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6导联；（12）正后壁：V7、V8、V9导联。谢谢！心电图危急值识别（一）急性心肌损伤心电图主要表现为ST段抬高及T波高尖（图5）。（10）侧壁：V5、V6、aVL 导联；心脏停搏1520 s，发生意识丧失、或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不一；

12、急性心肌损伤心电图主要表现为ST段抬高及T波高尖（图5）。（11）广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6导联；10 mv，持续时间1 min以上，ST段压低出现在两个或两个以上相邻的导联，ST段压低可以单独发生、也可同时伴有QRS波群、T波或U波的改变，如T波对称倒置等（见图 4）。心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡。（4）陈旧期：急性心肌梗死发生36个月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基线，T波直立或双向、倒置（3）心室停搏（心肌完全失去电活动能力，心电图呈一直线）（见图13）。（6）心尖部：V3、V4、V5

13、导联；心脏停搏1520 s，发生意识丧失、或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不一；（11）广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6导联；心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡。（1）宽而深的Q波，Q跃R/4、跃0.心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡。心电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床医师也应了解和熟知；（1）超急性期：急性心肌梗死发生后数分钟至数十分钟，T波高耸，ST段斜型抬高，无病理性Q波。装有起搏器的心脏停搏患者，心

14、电图仍表现为起搏信号，要特别注意识别。（7）外侧壁：V5、V6 导联；（2）下壁：、aVF 导联；（7）外侧壁：V5、V6 导联；心脏停搏1520 s，发生意识丧失、或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不一；（2）下壁：、aVF 导联；急性心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J点型压低，ST段压低0.（5）前间壁：V1、V2、V3、V4导联；（11）广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6导联；装有起搏器的心脏停搏患者，心电图仍表现为起搏信号，要特别注意识别。（1）宽而深的Q波，Q跃R/4、跃0.急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、安全、经济的检查手段，做到及时识别和

15、诊断，以实施紧急合理的救治。（1）超急性期：急性心肌梗死发生后数分钟至数十分钟，T波高耸，ST段斜型抬高，无病理性Q波。心脏停搏1520 s，发生意识丧失、或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不一；（11）广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6导联；（5）瞳孔散大，多在停搏后3060s出现，12 min 后瞳孔固定，随之各种深浅反射消失。（3）亚急性期：急性心肌梗死发生后数天至数周，ST段回至基线，T波转变为双向或倒置。（2）大动脉搏动触不到、血压测不出；急性心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J点型压低，ST段压低0.急性心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J点型压

16、低，ST段压低0.（2）下壁：、aVF 导联；（1）宽而深的Q波，Q跃R/4、跃0.心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡。（8）前外侧壁：V3、V4、V5、V6 导联；急性心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J点型压低，ST段压低0.心电图危急值识别（一）心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡。急性心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J点型压低，ST段压低0.10 mv，持续时间1 min以上，ST段压低出现在两个或两个以上相邻的导联，ST段

17、压低可以单独发生、也可同时伴有QRS波群、T波或U波的改变，如T波对称倒置等（见图 4）。二、急性心肌缺血、损伤、梗死（11）广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6导联；心电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床医师也应了解和熟知；二、急性心肌缺血、损伤、梗死二、急性心肌缺血、损伤、梗死1、急性心肌缺血心电图特征（5）前间壁：V1、V2、V3、V4导联；心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡。（2）大动脉搏动触不到、血压测不出；急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、安全、经济的检查手段，做到及时识别和诊

18、断，以实施紧急合理的救治。二、急性心肌缺血、损伤、梗死二、急性心肌缺血、损伤、梗死（1）宽而深的Q波，Q跃R/4、跃0.（10）侧壁：V5、V6、aVL 导联；（1）超急性期：急性心肌梗死发生后数分钟至数十分钟，T波高耸，ST段斜型抬高，无病理性Q波。（2）大动脉搏动触不到、血压测不出；（6）心尖部：V3、V4、V5 导联；心电图危急值识别（一）急性心肌损伤心电图主要表现为ST段抬高及T波高尖（图5）。2、急性心肌损伤心电图特征（1）高侧壁：、aVL 导联；急性心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J点型压低，ST段压低0.（5）瞳孔散大，多在停搏后3060s出现，12 min 后瞳孔固定

19、，随之各种深浅反射消失。心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡。心电图危急值识别（一）（1）宽而深的Q波，Q跃R/4、跃0.临床根据心脏停搏后的心电图变化，将心脏停搏分为三型：（2）大动脉搏动触不到、血压测不出；（6）心尖部：V3、V4、V5 导联；（2）大动脉搏动触不到、血压测不出；1、急性心肌缺血心电图特征急性心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J点型压低，ST段压低0.（1）宽而深的Q波，Q跃R/4、跃0.急性心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J点型压低，ST段压低0.急性心肌损伤心电图主要表现为ST段抬

20、高及T波高尖（图5）。谢谢！二、急性心肌缺血、损伤、梗死（5）瞳孔散大，多在停搏后3060s出现，12 min 后瞳孔固定，随之各种深浅反射消失。（3）亚急性期：急性心肌梗死发生后数天至数周，ST段回至基线，T波转变为双向或倒置。3、急性心肌梗死心电图特征（12）正后壁：V7、V8、V9导联。急性心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J点型压低，ST段压低0.心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡。（10）侧壁：V5、V6、aVL 导联；（1）宽而深的Q波，Q跃R/4、跃0.（2）大动脉搏动触不到、血压测不出；（11）广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6导联；心电图危急值识别（一）心脏停搏的心电图表现为一段较长时间内无P-QRS-T波群，其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系，长间歇后可见交界性、室性逸搏或逸搏心律。（4）陈旧期：急性心肌梗死发生36个月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基线，T波直立或双向、倒置（11）广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6导联；（2）电-机械分离（心肌已无收缩能力）；心电图危急值识别（一）（1）高侧壁：、aVL 导联；（6）心尖部：V3、V4、V5 导联；谢谢！