高危妊娠的监护与处理课件.pptx
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- 高危 妊娠 监护 处理 课件
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1、胎心率的变异性胎心率的变异性(2)短期变异短期变异n指每一次心跳(或指每一次心跳(或R波)至下一次心波)至下一次心跳(或跳(或R波)间的瞬时胎心率改变波)间的瞬时胎心率改变n是对两次心脏收缩时间间隔的估测是对两次心脏收缩时间间隔的估测n通过内监护头皮电极直接测得通过内监护头皮电极直接测得n外监护可产生人为的变异,特异性外监护可产生人为的变异,特异性差差短期变异图形图示短期变异,通过胎儿头皮电极得以测量(t为两次相邻R波间的时间间隔)胎心率的变异胎心率的变异性(性(3)长期变异长期变异n描述在描述在1分钟内因胎心率的摆动性致分钟内因胎心率的摆动性致基线较大波动的次数基线较大波动的次数n正常频率正
2、常频率35次次/分分长期变异图像图示胎心率长期变异,表现为胎心率在125次/分至135次/分间变化胎心率的变异性(胎心率的变异性(4)变异性异常的临床意义:变异性异常的临床意义:n基线变异性明显增加在临床不多见,意基线变异性明显增加在临床不多见,意义不甚肯定义不甚肯定n变异性减少常提示变异性减少常提示n缺氧造成对缺氧造成对CNS的损害的损害n心肌缺氧心肌缺氧n胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫n伴发高危妊娠的因素时应高度警惕伴发高危妊娠的因素时应高度警惕变异性消失A 酮症酸中毒时长期 变异消失B 纠正后恢复正弦心律正弦心律(1)孕妇腹部受外伤,导致出血,继发贫血后的胎心率 曲线。正弦波3周期/分正弦曲线
3、(2)孕妇使用度冷丁后出现的正弦心律。发生频率6个周期/分。2.一过性胎心率变化一过性胎心率变化n受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激,胎受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激,胎心率发生暂时性加快或减慢,持续十余心率发生暂时性加快或减慢,持续十余秒或数十秒钟后又恢复到基线水平,这秒或数十秒钟后又恢复到基线水平,这称为胎心率一过性变化,这些是判断胎称为胎心率一过性变化,这些是判断胎儿安危的重要指标。儿安危的重要指标。(1)加速加速 胎心率基线暂增加胎心率基线暂增加15bpm,持续时,持续时间超过间超过15秒称为加速秒称为加速n散发性加速散发性加速胎儿健康胎儿健康(由胎动、内诊、腹由胎动、内诊、腹部触诊刺激引
4、起的部触诊刺激引起的)n周期性加速周期性加速伴随宫缩而发生的加速伴随宫缩而发生的加速n 由脐带轻度受压由脐带轻度受压压迫加重压迫加重 n n脐静脉受压脐静脉受压 缺氧加重缺氧加重n n 回心血量回心血量 心率心率n n 血压血压n n交感神经兴奋交感神经兴奋心率心率加速n(2)减速减速n主要指伴随宫缩而出现的暂时性胎心率主要指伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢,根据出现的时间、形状和持续长减慢,根据出现的时间、形状和持续长短分为短分为早期减速早期减速、晚期减速晚期减速和和变异减速变异减速。a.早期减速早期减速n特点:特点:n胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生,
5、逆向发展,胎心率曲线的最低点生,逆向发展,胎心率曲线的最低点(波波谷谷)与宫缩曲线的顶点与宫缩曲线的顶点(波峰波峰)相一致,若相一致,若波谷落后于波峰,其时间差大多小于波谷落后于波峰,其时间差大多小于15秒。秒。早期减速图形n原因:原因:n胎头受压胎头受压 脐带受压脐带受压n n一时性颅内压一时性颅内压 血流受阻血流受阻n n大脑血流大脑血流 血压血压n n交感神经抑制,交感神经抑制,压力感受器压力感受器n副交感神经兴奋副交感神经兴奋 n 副交感神经兴奋副交感神经兴奋 n 心率心率 n 心率心率n n n临床意义:临床意义:n早期减速出现在第一产程的中后期无特别的早期减速出现在第一产程的中后期
6、无特别的临床意义临床意义n早期减速连续出现逐渐加重,曲线下降幅度早期减速连续出现逐渐加重,曲线下降幅度超过超过50-80bpm或降到或降到100bpm以下,或以下,或频发于产程早期,均应考虑胎儿缺氧的可能。频发于产程早期,均应考虑胎儿缺氧的可能。b 变异减速变异减速n减速的出现和消失与宫缩无固定关系减速的出现和消失与宫缩无固定关系n特点:特点:n减速的程度、时间、幅度不等减速的程度、时间、幅度不等n在减速的前后常伴有加速在减速的前后常伴有加速n胎心率常为胎心率常为U型型n分级分级n轻度,心率减至轻度,心率减至80bpm,持续时间,持续时间30秒以内秒以内n中度,心率减至中度,心率减至7080b
7、pm,持续,持续3060秒秒n重度,心率重度,心率60秒秒变异减速图形n意义:意义:变化减速是脐带缠绕、过度卷曲、变化减速是脐带缠绕、过度卷曲、过短及羊水少的病理。过短及羊水少的病理。n据据Goodlin统计,变化减速的发生率大统计,变化减速的发生率大于宫缩频率的于宫缩频率的30%才有意义,若大于才有意义,若大于75%脐血脐血pH值低于正常,变化减速偶值低于正常,变化减速偶发或接近胎儿娩出前出现则无意义。发或接近胎儿娩出前出现则无意义。c.迟发性减速迟发性减速 n特点:特点:n迟发减速的特点是胎心率下降的起点常迟发减速的特点是胎心率下降的起点常常落后于宫缩曲线上升的起点,时间差常落后于宫缩曲线
8、上升的起点,时间差大多在大多在30-60秒左右,心率下降振幅大秒左右,心率下降振幅大小不一,但恢复至原水平所需时间较长。小不一,但恢复至原水平所需时间较长。晚期减速图示晚期减速图形胎盘剥离导致的晚减速。晚期减速图形晚期减速图形分析法(1)n意义:意义:此图型也称子宫胎盘机能不全图此图型也称子宫胎盘机能不全图型,是胎儿缺氧产生的代表性胎心率减型,是胎儿缺氧产生的代表性胎心率减速图型。速图型。临床监护胎动 一、监护胎动的方法一、监护胎动的方法 胎动可以表明胎儿宫内的健康状况,胎动可以表明胎儿宫内的健康状况,是既方便而又令人满意的一种监护方法。是既方便而又令人满意的一种监护方法。n1、孕妇的感觉、孕
9、妇的感觉n2、超声检查、超声检查 n3、电子机械装置、电子机械装置 二、胎动的生理二、胎动的生理n 胎动在一定程度上反映了中枢神经系胎动在一定程度上反映了中枢神经系统的活动。统的活动。n 不同类型的胎动反映了中枢神经系统不同类型的胎动反映了中枢神经系统的活动,大脑接受各种形式的刺激后以的活动,大脑接受各种形式的刺激后以特定的肌肉功能反映出来。特定的肌肉功能反映出来。1、胎动的分类、胎动的分类n根据振幅大小及持续时间长短可将胎动分四型:根据振幅大小及持续时间长短可将胎动分四型:n翻滚运动翻滚运动:可明显感觉到。:可明显感觉到。n单纯运动单纯运动:多为某一肢体的运动,一般也可感觉到。:多为某一肢体
10、的运动,一般也可感觉到。n高频运动高频运动:是胎儿胸部或腹部的突然运动,与新生儿:是胎儿胸部或腹部的突然运动,与新生儿打嗝相似。打嗝相似。n呼吸样运动呼吸样运动:是胎儿胸壁、膈肌类似呼吸的运动。:是胎儿胸壁、膈肌类似呼吸的运动。n这四种运动中,只有翻滚运动才伴有胎心率的加速,这四种运动中,只有翻滚运动才伴有胎心率的加速,而后两种运动一般不被母体察觉。而后两种运动一般不被母体察觉。2、胎动与胎龄的关系、胎动与胎龄的关系n妊娠的各个阶段胎儿均有其一定的运动类型。妊娠的各个阶段胎儿均有其一定的运动类型。nBrinhale等报道,用超声见到:等报道,用超声见到:n7-10周是扭动周是扭动n11-12周
11、为孤立的肢体活动周为孤立的肢体活动n12-16周为肢体、头和躯干相结合的各种移位运动。周为肢体、头和躯干相结合的各种移位运动。n从从Sadovsky、Pearson和和Weaver、Rayburn所报所报道的资料发现,道的资料发现,妊娠妊娠28周周-32周所感到的胎动是最大周所感到的胎动是最大的的,32周以后胎动逐渐减少,周以后胎动逐渐减少,此时与羊水量此时与羊水量、胎儿、胎儿增大、胎儿中枢增大、胎儿中枢N系统的变化、胎盘退行变所致的胎系统的变化、胎盘退行变所致的胎盘功能不足有关,虽然如此,但强而持续的胎动并不盘功能不足有关,虽然如此,但强而持续的胎动并不减少。减少。n3、胎动与每日时间的关系
12、、胎动与每日时间的关系n每个胎儿有自己的每日活动节律和频率。每个胎儿有自己的每日活动节律和频率。上午上午9点至下午点至下午2点之间胎动最多。点之间胎动最多。4、胎儿休息期、胎儿休息期n胎儿有它自己的休息期,我们认为这是胎儿的醒胎儿有它自己的休息期,我们认为这是胎儿的醒睡周期,此期平均为睡周期,此期平均为20-30分钟左右。分钟左右。nTimor-Tritsch等用宫缩测量仪把胎儿的行为状等用宫缩测量仪把胎儿的行为状态分为活动期和静止期。静止期无胎体和肢体运态分为活动期和静止期。静止期无胎体和肢体运动,胎心率长期可变性减少,规律呼吸运动减少,动,胎心率长期可变性减少,规律呼吸运动减少,此期平均为
13、此期平均为23分钟。活动期平均为分钟。活动期平均为40分钟,如分钟,如胎儿静止长达胎儿静止长达1小时以上,则认为胎儿危险及胎小时以上,则认为胎儿危险及胎儿窘迫的可能性增加。静止期儿窘迫的可能性增加。静止期(平均平均23分分)活动活动期期(平均平均40分分)胎动减少反应子宫胎盘功能减退。胎动减少反应子宫胎盘功能减退。nSadovsky首先叙述的首先叙述的“胎动报警信号胎动报警信号”,即胎,即胎动明显减少,可出现在胎心改变前动明显减少,可出现在胎心改变前12小时到小时到4天,天,强烈提示胎儿即将死亡。强烈提示胎儿即将死亡。nPearson和和Weaver曾报道在无其他妊娠合并症曾报道在无其他妊娠合
14、并症时,时,12小时平均小时平均10次胎动为报警信号,连续次胎动为报警信号,连续2天每小时胎动在天每小时胎动在3次以下,为胎儿不活动。次以下,为胎儿不活动。n在所有妊娠中有在所有妊娠中有4-5%的机会觉察不到强有力的的机会觉察不到强有力的活动,在这些孕妇中活动,在这些孕妇中50%的胎儿在临产时发生的胎儿在临产时发生窘迫或死亡。窘迫或死亡。胎儿生物物理监护胎儿生物物理监护n胎儿生物物理评分是通过反映胎儿状态胎儿生物物理评分是通过反映胎儿状态的各种生物物理变量来预测胎儿预后的的各种生物物理变量来预测胎儿预后的一种方法一种方法n用胎心监护观察胎儿心率变化。用胎心监护观察胎儿心率变化。n用用B超观察胎
15、儿多种活动性,如胎动超观察胎儿多种活动性,如胎动(FM)胎儿呼吸样运动胎儿呼吸样运动(FBM)胎儿紧张度胎儿紧张度(FR)羊水深度羊水深度(AFV)。观察以上变量综合判。观察以上变量综合判断预测胎儿的预后。断预测胎儿的预后。n胎儿的生物物理象是受中枢神经支配的,胎儿的生物物理象是受中枢神经支配的,某一项生理物理活动正常或不正常,可某一项生理物理活动正常或不正常,可能是调节这一活动的中枢部位受到病理能是调节这一活动的中枢部位受到病理性抑制或受正常生理周期影响,其生理性抑制或受正常生理周期影响,其生理周期一般为周期一般为20-40分钟分钟n神经系统在发育过程中,需要高浓度的神经系统在发育过程中,需
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