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1、高危妊娠评分标准解读文档ppt1.1.高危妊娠定义高危妊娠定义v本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或可能导致难产及或/危及母婴者，称高危妊危及母婴者，称高危妊娠。娠。v高危孕妇：具有高危因素的孕妇。高危孕妇：具有高危因素的孕妇。高危妊娠介绍高危妊娠介绍2.2.高危妊娠分类：高危妊娠分类：基本项目基本项目不良孕产史不良孕产史妊娠合并症妊娠合并症妊娠并发症妊娠并发症环境与社会因素环境与社会因素其他单项异常其他单项异常高危妊娠评分高危妊娠评分2020分项目分项目v 重度智力低下重度智力低下v 原发性高血压：原发性高血压：BP持续持续160/10

2、0mmHg（21.3/13.3kap）v 开放性、粟粒性肺结核开放性、粟粒性肺结核/哮喘伴哮喘伴肺功能不全肺功能不全v 血小板血小板5万万v 甲亢危象，糖尿病酮症酸中毒甲亢危象，糖尿病酮症酸中毒v 恶性肿瘤恶性肿瘤v 艾滋病病毒感染者或艾滋病病毒感染者或AIDSv 肾功能中度及以上损害肾功能中度及以上损害v 精神病活动期精神病活动期/SLE活动期活动期v 心肌炎后遗症、心律失常心肌炎后遗症、心律失常v 心脏病心功能心脏病心功能-级级v 房颤、先心（紫绀型）房颤、先心（紫绀型）v 肺动脉高压肺动脉高压v 重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝v 子痫前期重度、子痫及并发症子痫前期重

3、度、子痫及并发症v 完全性前置胎盘，凶险性前置完全性前置胎盘，凶险性前置胎盘，胎盘早剥，胎盘植入胎盘，胎盘早剥，胎盘植入v 3胎及以上胎及以上v 胎动消失胎动消失v Rh溶血症溶血症 基基 本本 情情 况况重度智力低下重度智力低下v定义：又称痴愚，定义：又称痴愚，IQIQ为为20-3420-34，适应性行为重，适应性行为重度缺陷度缺陷v特点：早年各方面发育迟缓。发音含糊，言特点：早年各方面发育迟缓。发音含糊，言语极少，自我表达能力极差。抽象概念缺乏，语极少，自我表达能力极差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。动作十分笨拙。理解能力低下。情感幼稚。动作十分笨拙。有一定的防卫能力，能躲避明显的

4、十分危险有一定的防卫能力，能躲避明显的十分危险v诊断：需精神科协助诊断诊断：需精神科协助诊断 妊娠合并症妊娠合并症放射性131I治疗中少数可出现危险0g/24h，常伴有自觉不适症状当合并有代谢性酸中毒时称为酮症酸中毒超声心动图：可直接测量肺动脉收缩压定义：各种原因引起的静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压（mPAP）25mmHg的一组临床病理生理综合征心功能级：一般体力活动明显受限制（轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难），休息后无不适；出现肝臭，肝呈进行性缩小，肝功能明显异常，胆酶分离，白/球蛋白倒置高危妊娠评分标准解读文档ppt心电图：右心室肥厚或负荷过重、以及右心房扩大的改变粟粒性肺结核

5、：又称血行播散型肺结核，多由原发性肺结核发展而来，多有高热、寒战、全身不适等。放射性131I治疗中少数可出现危险发生率为1/665913328病史：既往有病毒性心肌炎病史贫血、低血压症状与阴道失血量不符孕产妇皮肤黏膜及内脏出血，严重者甚至颅内出血死亡心肌炎后遗症，心律失常妊娠合并生殖道肿瘤：如宫颈癌、卵巢癌等高危妊娠评分部分10分项目病史：既往有病毒性心肌炎病史抽象概念缺乏，理解能力低下。原发性高血压原发性高血压v妊娠合并慢性高血压的定义妊娠合并慢性高血压的定义妊娠妊娠2020周前周前收缩压收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒和（或）舒张压张压90mmHg90mmHg（除外滋养细胞疾病

6、），（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠妊娠期无明显加重；或妊娠2020周后首次周后首次诊断高血压并持续到产后诊断高血压并持续到产后1212周以后周以后v当当BPBP持续持续160/100mmgHg160/100mmgHg（21.3/13.3kap21.3/13.3kap）诊断为高危诊断为高危心肌炎后遗症，心律失常心肌炎后遗症，心律失常v病因病因病毒感染心肌后，心肌免疫系统激活，病毒感染心肌后，心肌免疫系统激活，由于自身因素，自身免疫调节功能紊乱由于自身因素，自身免疫调节功能紊乱，免疫变态反应不断持续损伤正常心肌，免疫变态反应不断持续损伤正常心肌病毒感染后导致心肌严重损伤，心肌出病毒

7、感染后导致心肌严重损伤，心肌出现严重纤维化组织现严重纤维化组织羊水过多人工破膜放水时，宫腔突然减压，出现腹痛和阴道出血卵细胞浆内单精子注射及其他衍生技术等特点：早年各方面发育迟缓。血小板减少，100109/L当心室律快时可发生脉搏短绌血小板减少，100109/L尿毒症期，肌酐清除率10 ml/min，血肌酐707mol/L妊娠20周前收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；高危妊娠评分部分5分项目（社会因素）0g/24h，常伴有自觉不适症状妊娠合并生殖道肿瘤：如宫颈癌、卵巢癌等病史：既往有病毒性心肌炎病史重度子痫前期是妊娠期特有的疾病，蛋白尿是其重

8、要的临床特征，常伴有全身多脏器损害；诊断：重视妊娠期筛查，有症状或高危因素者应常规测定血甘胆酸和总胆汁酸当心室律快时可发生脉搏短绌心肌炎后遗症、心律失常诊断标准：请精神科医生协助诊断超声心动图：可直接测量肺动脉收缩压心肌炎后遗症，心律失常心肌炎后遗症，心律失常v诊断标准诊断标准病史：既往有病毒性心肌炎病史病史：既往有病毒性心肌炎病史临床表现：可有长期早搏、传导阻滞、临床表现：可有长期早搏、传导阻滞、心动过速、心动过缓、心肌缺血等心动过速、心动过缓、心肌缺血等辅助检查辅助检查心电图心电图心肌病理改变心肌病理改变心脏病心功能心脏病心功能-级级v心功能心功能级：一般体力活动明显受限制（轻级：一般体力

9、活动明显受限制（轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难），微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难），休息后无不适；或过去有心力衰竭病史者休息后无不适；或过去有心力衰竭病史者v心功能心功能级：不能进行任何活动，休息时仍级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现房颤房颤v房颤（心房颤动）是发生于心房内的、冲房颤（心房颤动）是发生于心房内的、冲动频率大于动频率大于350350次次/分且不规则。分且不规则。v临床表现临床表现病史：妊娠后因情绪变化、大量饮酒后病史：妊娠后因情绪变化、大量饮酒后出现心悸、气急等病史，或合并有风湿出现心悸、气急等病史，或合并有风湿性

10、心脏病或高血压性心脏病或甲状腺功性心脏病或高血压性心脏病或甲状腺功能亢进病史者或并发重度子痫前期时出能亢进病史者或并发重度子痫前期时出现心悸、气促或心衰现心悸、气促或心衰房颤房颤症状：心室率不快时可无症状，或仅有症状：心室率不快时可无症状，或仅有心悸、心慌、乏力；当心室率超过心悸、心慌、乏力；当心室率超过150150次次/分，可出现心绞痛与充血性心力衰竭症分，可出现心绞痛与充血性心力衰竭症状状体循环栓塞或脑栓塞的症状体循环栓塞或脑栓塞的症状体征：心脏听诊时心音强弱不等，心律体征：心脏听诊时心音强弱不等，心律绝对不齐；脉搏强弱不等，脉律不齐；绝对不齐；脉搏强弱不等，脉律不齐；当心室律快时可发生脉

11、搏短绌当心室律快时可发生脉搏短绌先心（紫绀型）先心（紫绀型）v先天性心脏病先天性心脏病由右向左分流：左右两侧血液循环途径由右向左分流：左右两侧血液循环途径之间有异常的沟通，使静脉血从右侧各之间有异常的沟通，使静脉血从右侧各心腔分流入动脉血中，致有紫绀出现，心腔分流入动脉血中，致有紫绀出现，如法洛四联症、法洛三联症、右心室双如法洛四联症、法洛三联症、右心室双出口、完全性大动脉转位、永存动脉干出口、完全性大动脉转位、永存动脉干等等v诊断标准诊断标准临床症状及体征临床症状及体征辅助检查：心电图、超声心动图等辅助检查：心电图、超声心动图等肺动脉高压肺动脉高压v定义：各种原因引起的静息状态下右心导定义：

12、各种原因引起的静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压（管测得的肺动脉平均压（mPAPmPAP）25mmHg25mmHg的一组临床病理生理综合征的一组临床病理生理综合征v诊断标准诊断标准心电图：右心室肥厚或负荷过重、以及心电图：右心室肥厚或负荷过重、以及右心房扩大的改变右心房扩大的改变胸部胸部X X线：肺门动脉扩张伴远端外围分支线：肺门动脉扩张伴远端外围分支纤细、右心房室扩大纤细、右心房室扩大超声心动图：可直接测量肺动脉收缩压超声心动图：可直接测量肺动脉收缩压重症肝炎重症肝炎诊断标准诊断标准v临床表现临床表现 有肝炎病毒接触史，或病毒有肝炎病毒接触史，或病毒性肝炎。性肝炎。HBV和和HEV易引起易

13、引起重症肝炎重症肝炎 急性起病，极度乏力，消化急性起病，极度乏力，消化道症状严重，表现食欲明显道症状严重，表现食欲明显减退，频繁呕吐，腹胀，出减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水现腹水 早期出现神经症状，包括扑早期出现神经症状，包括扑翼样震颤，肌张力增加，性翼样震颤，肌张力增加，性格改变，迅速出现肝昏迷格改变，迅速出现肝昏迷 短期内黄疸进行性加深短期内黄疸进行性加深v辅助检查辅助检查 血清总胆红素血清总胆红素171mol/L 出现肝臭，肝呈进行性缩小出现肝臭，肝呈进行性缩小，肝功能明显异常，胆酶分，肝功能明显异常，胆酶分离，白离，白/球蛋白倒置球蛋白倒置 凝血功能障碍全身出血倾向凝血功能障碍全身出血

14、倾向 肝肾综合征出现急性肾功能肝肾综合征出现急性肾功能衰竭衰竭 有服用肝损害的药物史，服有服用肝损害的药物史，服药后迅速出现黄疸及药后迅速出现黄疸及ALT升升高，出现肝衰竭，可有皮疹高，出现肝衰竭，可有皮疹、皮肤瘙痒、嗜酸性粒细胞、皮肤瘙痒、嗜酸性粒细胞增多增多妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝v定义：定义：妊娠期急性脂肪肝（妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver acute fatty liver of pregnancyof pregnancy，AFLPAFLP）是妊娠晚期特发）是妊娠晚期特发的严重肝脏损害又名为妊娠期特发性脂的严重肝脏损害又名为妊娠期特发性脂肪肝（肪肝（Idi

15、opathic acute fatty liver Idiopathic acute fatty liver of pregnancyof pregnancy）或妊娠期急性肝衰竭）或妊娠期急性肝衰竭（acute liver failureacute liver failure）主要病变为肝脏脂肪变性，造成急性肝主要病变为肝脏脂肪变性，造成急性肝衰竭引起的多脏器损害衰竭引起的多脏器损害发生率为发生率为1/66591/66591332813328肾功能中度及以上损害肾功能中度及以上损害v分期分期肾功能失代偿期，肌酐清除率肾功能失代偿期，肌酐清除率202050ml/min50ml/min，血肌酐，血

16、肌酐186186442mol/L442mol/L肾功能衰竭期，肌酐清除率肾功能衰竭期，肌酐清除率101020ml/min20ml/min，血肌酐，血肌酐451451707mol/L707mol/L尿毒症期，肌酐清除率尿毒症期，肌酐清除率10 ml/min10 ml/min，血，血肌酐肌酐707mol/L707mol/L开放性、粟粒性肺结核开放性、粟粒性肺结核v定义定义开放性肺结核：痰内含有结核菌会传染开放性肺结核：痰内含有结核菌会传染给别人的病人，约占全部肺结核病人的给别人的病人，约占全部肺结核病人的十分之一十分之一粟粒性肺结核：又称血行播散型肺结核，粟粒性肺结核：又称血行播散型肺结核，多由原

17、发性肺结核发展而来，多有高热、多由原发性肺结核发展而来，多有高热、寒战、全身不适等。寒战、全身不适等。X X线检查示两肺野自线检查示两肺野自肺尖到肺底，大小相等，均匀分布的小肺尖到肺底，大小相等，均匀分布的小点状阴影，密度相等点状阴影，密度相等哮喘伴肺功能不全哮喘伴肺功能不全v定义：定义：哮喘：突然发生或症状加重，休息时气哮喘：突然发生或症状加重，休息时气急、呈端坐呼吸、只能讲单字、焦虑、急、呈端坐呼吸、只能讲单字、焦虑、烦躁、大汗淋漓、呼吸常烦躁、大汗淋漓、呼吸常3030次次/分，出分，出现三凹征，哮鸣音响亮、弥漫，脉搏现三凹征，哮鸣音响亮、弥漫，脉搏120120次次/分等临床特点分等临床特

18、点哮喘伴肺功能不全哮喘伴肺功能不全肺功能不全：是由于肺内外各种原因引肺功能不全：是由于肺内外各种原因引起的肺通气和（或）换气功能比较严重起的肺通气和（或）换气功能比较严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，障碍，以至不能进行有效的气体交换，在呼吸空气时，产生严重缺氧伴高碳酸在呼吸空气时，产生严重缺氧伴高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症紊乱的临床综合症定义：由于绒毛侵入子宫肌层，使胎盘部分或全部植入在子宫壁，原因主要是底蜕膜缺损，其次是底蜕膜损伤妊娠20周前收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；

19、特点：早年各方面发育迟缓。妊娠合并生殖道肿瘤：如宫颈癌、卵巢癌等诊断标准：请精神科医生协助诊断妊娠合并生殖道肿瘤：如宫颈癌、卵巢癌等当合并有代谢性酸中毒时称为酮症酸中毒血清总胆红素171mol/L磁共振成像（MRI）辅助检查：心电图、超声心动图等重度子痫前期是妊娠期特有的疾病，蛋白尿是其重要的临床特征，常伴有全身多脏器损害；定义：即妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠期特有的并发症放射性131I治疗中少数可出现危险哮喘：突然发生或症状加重，休息时气急、呈端坐呼吸、只能讲单字、焦虑、烦躁、大汗淋漓、呼吸常30次/分，出现三凹征，哮鸣音响亮、弥漫，脉搏120次/分等临床特点血小板减少，100109/L心肌炎

20、后遗症、心律失常胸部X线：肺门动脉扩张伴远端外围分支纤细、右心房室扩大急性起病，极度乏力，消化道症状严重，表现食欲明显减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水HIV可引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤，最后导致死亡未足月胎膜早破（Preterm premature rupture of membrane，PPROM）是指妊娠37周内胎膜在临产前发生自发性破裂定义：即妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠期特有的并发症血小板血小板5万万v血小板减少是妊娠期常见并发症，其原因血小板减少是妊娠期常见并发症，其原因为血小板破坏或消耗、血小板在脾中滞留为血小板破坏或消耗、血小板在脾中

21、滞留过多和脊髓血小板生成障碍，发生率约占过多和脊髓血小板生成障碍，发生率约占妊娠总数的妊娠总数的3.7%3.7%血小板血小板5万万v全血血小板计数全血血小板计数50 50 10109 9/L/L往往有临床往往有临床出血倾向，为妊娠合并重度血小板减少症出血倾向，为妊娠合并重度血小板减少症胎死宫内胎死宫内新生儿颅内出血新生儿颅内出血孕产妇皮肤黏膜及内脏出血，严重者甚孕产妇皮肤黏膜及内脏出血，严重者甚至颅内出血死亡至颅内出血死亡v妊娠合并重度血小板减少多由血小板破坏妊娠合并重度血小板减少多由血小板破坏或消耗和骨髓血小板生成障碍引起或消耗和骨髓血小板生成障碍引起甲亢危象甲亢危象v定义：甲状腺功能亢进未

22、能得到及时有效定义：甲状腺功能亢进未能得到及时有效控制，在某种诱因作用下病情急剧恶化，控制，在某种诱因作用下病情急剧恶化，危及生命的一种状态。危及生命的一种状态。甲亢危象甲亢危象v诱因诱因感染感染各种外科手术各种外科手术神经、精神因素神经、精神因素放射性放射性131I131I治疗中少数可出现危险治疗中少数可出现危险突然停用抗甲状腺药物突然停用抗甲状腺药物洋地黄重度洋地黄重度不明诱因不明诱因糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（diabetic diabetic ketoacidosisketoacidosis，DKADKA）是糖尿病的一种严重）是糖尿病的一种严重

23、急性代谢并发症急性代谢并发症v由于某些诱因导致胰岛素不足加重，体内由于某些诱因导致胰岛素不足加重，体内脂肪分解加速，血清酮体积聚超过正常脂肪分解加速，血清酮体积聚超过正常（5mmol/L5mmol/L），称为酮症），称为酮症v当合并有代谢性酸中毒时称为酮症酸中毒当合并有代谢性酸中毒时称为酮症酸中毒v病情严重者会发生昏迷病情严重者会发生昏迷恶性肿瘤恶性肿瘤v妊娠合并生殖道肿瘤：如宫颈癌、卵巢癌妊娠合并生殖道肿瘤：如宫颈癌、卵巢癌等等v妊娠合并其他肿瘤：如消化道肿瘤、泌尿妊娠合并其他肿瘤：如消化道肿瘤、泌尿系统肿瘤等系统肿瘤等艾滋病病毒感染者或艾滋病病毒感染者或AIDSv获得性免疫缺陷综合症（获得

24、性免疫缺陷综合症（AIDSAIDS），即艾滋），即艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒（病，是由人类免疫缺陷病毒（HIVHIV）引起的）引起的性传播疾病性传播疾病vHIVHIV可引起可引起T T淋巴细胞损害，导致持续性免淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多个器官出现机会性感染及罕见疫缺陷，多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤，最后导致死亡恶性肿瘤，最后导致死亡B超检查：提示水肿儿状态血小板减少，100109/L原发性高血压：BP持续160/100mmHg（21.临床表现：可有长期早搏、传导阻滞、心动过速、心动过缓、心肌缺血等放射性131I治疗中少数可出现危险病史：既往有病毒性心肌炎病史0g/24h，常

25、伴有自觉不适症状重度子痫前期是妊娠期特有的疾病，蛋白尿是其重要的临床特征，常伴有全身多脏器损害；心肌炎后遗症、心律失常发音含糊，言语极少，自我表达能力极差。不能正常的学习、工作、生活；放射性131I治疗中少数可出现危险高危妊娠评分部分5分项目（社会因素）早期出现神经症状，包括扑翼样震颤，肌张力增加，性格改变，迅速出现肝昏迷HBV和HEV易引起重症肝炎重度子痫前期是妊娠期特有的疾病，蛋白尿是其重要的临床特征，常伴有全身多脏器损害；妊娠合并重度血小板减少多由血小板破坏或消耗和骨髓血小板生成障碍引起心肌炎后遗症，心律失常有一定的防卫能力，能躲避明显的十分危险B超检查：提示水肿儿状态精神病活动期精神病

26、活动期v定义：严重的心理障碍，患者的认识、情定义：严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活；动作行为难以被一般人理解；作、生活；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。害他人的动作行为。v诊断标准：请精神科医生协助诊断诊断标准：请精神科医生协助诊断心肌炎后遗症，心律失常超声心动图：可直接测量肺动脉收缩压糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病

27、的一种严重急性代谢并发症可有外伤史或血管病变史，孕妇患有重度子痫前期、慢性高血压病史放射性131I治疗中少数可出现危险心肌炎后遗症、心律失常磁共振成像（MRI）家庭经济困难（人均年收入低于当地最低生活保障线）心脏病心功能-级定义：以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病的一种严重急性代谢并发症定义：各种原因引起的静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压（mPAP）25mmHg的一组临床病理生理综合征母体血清抗体效价滴度原发性高血压：BP持续160/100mmHg（21.肺功能不全：是由于肺内外各种原因引起的肺通气和（或）换气功

28、能比较严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，在呼吸空气时，产生严重缺氧伴高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症重度子痫前期是妊娠期特有的疾病，蛋白尿是其重要的临床特征，常伴有全身多脏器损害；B超检查：提示水肿儿状态辅助检查：心电图、超声心动图等甲亢危象，糖尿病酮症酸中毒发生率为1/665913328SLEv系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）是一种表现有多系）是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其血清统损害的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体v本病程以病情缓解和急性发作交替为特点，本病程以病情缓

29、解和急性发作交替为特点，有内脏（肾、中枢神经）损害者预后较差有内脏（肾、中枢神经）损害者预后较差SLEv我国患病率为我国患病率为0.70.71/10001/1000，以年轻女性多，以年轻女性多见，孕妇发病约见，孕妇发病约1/50001/5000v本病有遗传倾向，与产科关系密切本病有遗传倾向，与产科关系密切v妊娠期妊娠期SLESLE有有1/31/3病情加重，容易合并妊娠病情加重，容易合并妊娠期高血压疾病、反复流产、胎儿生长受限、期高血压疾病、反复流产、胎儿生长受限、胎死宫内等胎死宫内等 妊娠并发症妊娠并发症子痫前期重度子痫前期重度v定义：妊娠定义：妊娠2020周后血压达到或超过周后血压达到或超过

30、160/110mmHg160/110mmHg，并伴有蛋白尿（，并伴有蛋白尿（+）或者定量）或者定量5.0g/24h5.0g/24h，常伴有自觉不适症状，常伴有自觉不适症状v重度子痫前期是妊娠期特有的疾病，蛋白尿是重度子痫前期是妊娠期特有的疾病，蛋白尿是其重要的临床特征，常伴有全身多脏器损害；其重要的临床特征，常伴有全身多脏器损害；重者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、重者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和凝血功能障碍胎盘早剥和凝血功能障碍v重度子痫前期严重影响母儿健康，是孕妇和围重度子痫前期严重影响母儿健康，是孕妇和围生儿发病率及死亡率的主要原因之一生儿发病率及死亡率的主要原因之

31、一子痫子痫v定义：定义：在子痫前期的基础上患者发生抽搐在子痫前期的基础上患者发生抽搐或伴昏迷，是中枢神经系统缺血缺氧的表现，或伴昏迷，是中枢神经系统缺血缺氧的表现，也是妊娠期高血压疾病最严重的阶段也是妊娠期高血压疾病最严重的阶段v发生：妊娠晚期及临产前，即产前子痫发生：妊娠晚期及临产前，即产前子痫 部分发生在分娩过程中，即产时子痫部分发生在分娩过程中，即产时子痫 较少发生在产后较少发生在产后24-72h24-72h，即产后子痫，即产后子痫定义：即妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠期特有的并发症全血血小板计数50 109/L往往有临床出血倾向，为妊娠合并重度血小板减少症血小板减少是妊娠期常见并发症，其原

32、因为血小板破坏或消耗、血小板在脾中滞留过多和脊髓血小板生成障碍，发生率约占妊娠总数的3.糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病的一种严重急性代谢并发症急性起病，极度乏力，消化道症状严重，表现食欲明显减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水妊娠合并症血小板减少，100109/L诊断标准：请精神科医生协助诊断当心室律快时可发生脉搏短绌女性不孕症：有正常性生活，未避孕一年未妊娠抽象概念缺乏，理解能力低下。发生率为1/665913328HIV可引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤，最后导致死亡心电图：右心室肥厚或负荷过重、以及右心房

33、扩大的改变妊娠合并生殖道肿瘤：如宫颈癌、卵巢癌等可有外伤史或血管病变史，孕妇患有重度子痫前期、慢性高血压病史定义：各种原因引起的静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压（mPAP）25mmHg的一组临床病理生理综合征孕产妇皮肤黏膜及内脏出血，严重者甚至颅内出血死亡临床表现：可有长期早搏、传导阻滞、心动过速、心动过缓、心肌缺血等由于某些诱因导致胰岛素不足加重，体内脂肪分解加速，血清酮体积聚超过正常（5mmol/L），称为酮症HELLP综合症综合症v定义：以溶血、肝酶升高、血小板减少为定义：以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点特点v诊断标准诊断标准临床表现临床表现辅助检查辅助检查血管内溶血血管内溶血肝酶

34、升高，肝酶升高，AST70U/LAST70U/L（即大于正（即大于正常值的常值的2 2个标准差），乳酸脱氢酶升个标准差），乳酸脱氢酶升高最早出现，高最早出现，LDH600 U/LLDH600 U/L血小板减少，血小板减少，10010010109 9/L/L凶险性前置胎盘凶险性前置胎盘v定义：前次为剖宫产，此次为前置胎盘者。易定义：前次为剖宫产，此次为前置胎盘者。易并发胎盘植入和产后大出血，其胎盘植入的发并发胎盘植入和产后大出血，其胎盘植入的发生率报告不一生率报告不一v诊断标准诊断标准临床表现：前次妊娠为剖宫产，有前置胎临床表现：前次妊娠为剖宫产，有前置胎盘的临床表现盘的临床表现辅助检查辅助检查

35、黑白超声检查见胎盘植入黑白超声检查见胎盘植入彩色多普勒子宫超声显像提示诊断植入性胎盘彩色多普勒子宫超声显像提示诊断植入性胎盘三维多普勒超声检查三维多普勒超声检查磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）胎盘早剥胎盘早剥v定义：妊娠定义：妊娠2020周后或分娩期，正常位置的胎周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离胎盘早剥胎盘早剥v诊断标准诊断标准临床表现临床表现可有外伤史或血管病变史，孕妇患有可有外伤史或血管病变史，孕妇患有重度子痫前期、慢性高血压病史重度子痫前期、慢性高血压病史以往有胎盘早剥史以往有胎盘早剥史伴有腹痛的阴道流血伴有腹痛的阴

36、道流血羊水过多人工破膜放水时，宫腔突然羊水过多人工破膜放水时，宫腔突然减压，出现腹痛和阴道出血减压，出现腹痛和阴道出血体征：子宫有局限性轻压痛，宫缩无体征：子宫有局限性轻压痛，宫缩无间歇、并呈高张状态，宫底升高间歇、并呈高张状态，宫底升高胎心减弱甚至消失胎心减弱甚至消失贫血、低血压症状与阴道失血量不符贫血、低血压症状与阴道失血量不符胎盘植入胎盘植入v定义：由于绒毛侵入子宫肌层，使胎盘部定义：由于绒毛侵入子宫肌层，使胎盘部分或全部植入在子宫壁，原因主要是底蜕分或全部植入在子宫壁，原因主要是底蜕膜缺损，其次是底蜕膜损伤膜缺损，其次是底蜕膜损伤v诊断标准：临床表现诊断标准：临床表现+辅助检查辅助检查

37、3胎胎及以上及以上v定义：一次妊娠宫腔内同时有两个或者两定义：一次妊娠宫腔内同时有两个或者两个以上的胎儿称为多胎妊娠个以上的胎儿称为多胎妊娠v诊断标准诊断标准临床表现临床表现 病史病史产科检查产科检查辅助检查：辅助检查：B B超超v鉴别诊断：双胎妊娠、羊水过多、合并子鉴别诊断：双胎妊娠、羊水过多、合并子宫肌瘤、合并附件肿块、合并葡萄胎宫肌瘤、合并附件肿块、合并葡萄胎胎动消失胎动消失v临床上常见胎动消失临床上常见胎动消失2424小时后胎心消失，小时后胎心消失，应予以警惕。应予以警惕。v临床诊断临床诊断孕妇自觉症状孕妇自觉症状RH溶血症溶血症v诊断标准诊断标准临床表现：临床表现：曾有不明原因的死胎

38、、死产或新生儿曾有不明原因的死胎、死产或新生儿出生后出生后24-3024-30小时内出现黄疸、溶血病小时内出现黄疸、溶血病史的孕妇史的孕妇母血型为母血型为RhRh阴性，父血型为阴性，父血型为RhRh阳性者阳性者新生儿水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大新生儿水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大RH溶血症溶血症辅助检查辅助检查母体血清抗体效价滴度母体血清抗体效价滴度患儿脐血血清学检查患儿脐血血清学检查B B超检查：提示水肿儿状态超检查：提示水肿儿状态羊水检查羊水检查高危妊娠评分部分高危妊娠评分部分10分及分及5分项目分项目高危妊娠评分部分高危妊娠评分部分1010分项目分项目 1.1.辅助生殖技术后受孕辅助生殖技术后

39、受孕v女性不孕症：有正常性生活，未避孕一年未女性不孕症：有正常性生活，未避孕一年未妊娠妊娠v辅助生殖技术（辅助生殖技术（ARTART）：在体外对配子和胚胎）：在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法组方法人工授精人工授精体外授精体外授精-胚胎移植胚胎移植卵细胞浆内单精子注射及其他衍生技术等卵细胞浆内单精子注射及其他衍生技术等重者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和凝血功能障碍高危妊娠评分部分5分项目（社会因素）B超检查：提示水肿儿状态放射性131I治疗中少数可出现危险母体血清抗体效价滴度辅助检查：心电图、超声心动图等家庭经济

40、困难（人均年收入低于当地最低生活保障线）心功能级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现高危妊娠评分部分10分及5分项目心肌炎后遗症，心律失常新生儿水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大病史：妊娠后因情绪变化、大量饮酒后出现心悸、气急等病史，或合并有风湿性心脏病或高血压性心脏病或甲状腺功能亢进病史者或并发重度子痫前期时出现心悸、气促或心衰曾有不明原因的死胎、死产或新生儿出生后24-30小时内出现黄疸、溶血病史的孕妇定义：一次妊娠宫腔内同时有两个或者两个以上的胎儿称为多胎妊娠0g/24h，常伴有自觉不适症状心电图：右心室肥厚或负荷过重、以及右心房扩大的改变高危妊娠评分标准解读文档ppt妊娠

41、并发症全血血小板计数50 109/L往往有临床出血倾向，为妊娠合并重度血小板减少症凝血功能障碍全身出血倾向 2.2.未足月胎膜早破未足月胎膜早破v未足月胎膜早破（未足月胎膜早破（Preterm premature Preterm premature rupture of membranerupture of membrane，PPROMPPROM）是指妊娠）是指妊娠3737周内胎膜在临产前发生自发性破裂周内胎膜在临产前发生自发性破裂v对母儿的影响对母儿的影响绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎子宫内膜炎子宫内膜炎剖宫产率、产后出血率升高剖宫产率、产后出血率升高胎儿窘迫、新生儿感染及围产儿病死率胎儿窘迫、新

42、生儿感染及围产儿病死率均升高均升高 3.ICP3.ICPv定义：即妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠期定义：即妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠期特有的并发症特有的并发症v特征：皮肤瘙痒和黄疸特征：皮肤瘙痒和黄疸v诊断：重视妊娠期筛查，有症状或高危因诊断：重视妊娠期筛查，有症状或高危因素者应常规测定血甘胆酸和总胆汁酸素者应常规测定血甘胆酸和总胆汁酸高危妊娠评分部分高危妊娠评分部分5 5分项目（社会因素）分项目（社会因素）1.1.临产前无产前检查临产前无产前检查 2.2.流动人员流动人员 3.3.家庭经济困难（人均年收入低于当地家庭经济困难（人均年收入低于当地最低生活保障线）最低生活保障线）4.4.家庭暴力家庭

43、暴力高危妊娠转诊高危妊娠转诊评分：评分：10-15分分一级医院应将筛查一级医院应将筛查出高危评分大于出高危评分大于10-15分（由各分（由各省辖市自行决定）省辖市自行决定）的孕产妇转至二、的孕产妇转至二、三级医疗保健机构三级医疗保健机构评分：评分：5分分不需要转诊不需要转诊评分：评分：20分分单项高危评分单项高危评分20分分的妊娠合并危重内的妊娠合并危重内外科疾病的高危孕外科疾病的高危孕产妇在保证转院途产妇在保证转院途中安全的情况下转中安全的情况下转至三级医疗保健机至三级医疗保健机构，胎动消失者除构，胎动消失者除外（应当地及时处外（应当地及时处理理）轻度轻度 中度中度 重度重度心肌炎后遗症、心

44、律失常黑白超声检查见胎盘植入诊断标准：临床表现+辅助检查胎儿窘迫、新生儿感染及围产儿病死率均升高0g/24h，常伴有自觉不适症状有一定的防卫能力，能躲避明显的十分危险剖宫产率、产后出血率升高病史：既往有病毒性心肌炎病史定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离心肌炎后遗症、心律失常房颤（心房颤动）是发生于心房内的、冲动频率大于350次/分且不规则。母体血清抗体效价滴度B超检查：提示水肿儿状态B超检查：提示水肿儿状态女性不孕症：有正常性生活，未避孕一年未妊娠母血型为Rh阴性，父血型为Rh阳性者抽象概念缺乏，理解能力低下。血小板减少，100109/L脉搏强弱不等，

45、脉律不齐；临床表现：可有长期早搏、传导阻滞、心动过速、心动过缓、心肌缺血等高危妊娠评分标准解读文档ppt糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病的一种严重急性代谢并发症有一定的防卫能力，能躲避明显的十分危险艾滋病病毒感染者或AIDS高危妊娠评分部分10分项目高危妊娠评分标准解读文档ppt心肌炎后遗症、心律失常发生率为1/665913328诊断标准：临床表现+辅助检查高危妊娠评分部分10分及5分项目可有外伤史或血管病变史，孕妇患有重度子痫前期、慢性高血压病史定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离当心室律快时可发生脉搏短绌X线检查示两肺野自肺尖到肺底，大小相等，均匀分布的小点状阴影，密度相等特点：早年各方面发育迟缓。症状：心室率不快时可无症状，或仅有心悸、心慌、乏力；抽象概念缺乏，理解能力低下。全血血小板计数50 109/L往往有临床出血倾向，为妊娠合并重度血小板减少症抽象概念缺乏，理解能力低下。谢谢观看！谢谢观看！