高危妊娠及管理课件.pptx
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- 高危 妊娠 管理 课件
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1、高危妊娠及管理高危妊娠的定义 高危妊娠是指在妊娠期和分娩期,由于某种致病因素和并发症,对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险,增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率。高危妊娠并不是一个单一的疾病,而是几乎包括所有的病理妊娠和异常分娩的一组综合疾病。高危妊娠管理的必要性 孕产妇和围生儿死亡率是衡量一个国家经济、文化和卫生发展状况的重要指标 孕产妇系统管理是降低孕产妇和围生儿死亡率的重要措施,其核心是高危妊娠的管理 高危孕产妇的筛选、孕期管理的质量如何,直接关系到围生儿死亡率、孕产妇并发症及孕产妇死亡率的高低妊娠期危险因素的分类社会经济因素及个人条件 孕妇及其丈夫职业及稳定状况 收入低下 居住条件差 未婚或
2、独居 营养低下 预产期年龄35周岁或18周岁 妊娠前体重过轻(40kg)或超重(80kg)身高低于140cm 孕妇受教育时间少于6年 家族中有明确的遗传性疾病妊娠期危险因素的分类疾病因素:产科病史 早产史 难产史(剖宫产及中位产钳)低体重儿史 新生儿产伤或窒息史 胎儿畸形史 死胎史 异位妊娠或自然流产史 葡萄胎或绒癌史妊娠期危险因素的分类疾病因素:孕妇内科疾病 心脏病 恶性肿瘤 慢性高血压 妊娠时曾行外科手术 肝脏疾病(包括病毒性肝炎)贫血 糖尿病 明显的生殖器发育异常 甲状腺疾病 智力低下,明显的精神异常 胃肠道疾病 其他内科疾病 性病及其他感染性疾病妊娠期危险因素的分类疾病因素:目前产科情
3、况 胎儿发育过大 过期妊娠 胎儿宫内生长迟缓 胎膜早破 早产 产前出血 妊高症 胎盘早剥 妊娠期肝内胆汁淤积症 前置胎盘 多胎 母儿血型不合 羊水过多 胎位异常 羊水过少 骨盆狭窄最小变异:35bpm超过30min的监测中,每10 min平均宫缩5次为宫缩过频。饮酒:妊娠期间,只要完全戒酒才是安全的。变异减速程度应15bpm,持续时间15s,但不超过2min。做好高危孕妇初诊专案登记,及时与市县高危孕产妇管理办公室核对高危孕产妇信息,全面掌握本单位(辖区)高危孕产妇情况。用一种仪器(电子胎心监护仪)连续观察并记录胎心率(fetal heart rate,FHR)的动态变化所组成的曲线图。血糖控
4、制稳定者,每周应至少行血糖轮廓试验 1 次,根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量;做好高危孕妇初诊专案登记,及时与市县高危孕产妇管理办公室核对高危孕产妇信息,全面掌握本单位(辖区)高危孕产妇情况。表现为胎心率突然上升,这种突然上升是指从起始到波峰的加速时间30s,加速是指波峰15bpm,且从起始到恢复的加速时间15s最小变异:35bpm直报内容:孕产妇姓名、年龄、住址、联系电话、胎产次、预产期、孕周、高危因素、追踪、监护、处理情况、报告日期、报告人。孕妇及其丈夫职业及稳定状况高危孕产妇的筛选、孕期管理的质量如何,直接关系到围生儿死亡率、孕产妇并发症及孕产妇死亡率的高低产程中急性缺氧时细变异增大。
5、远程电子胎心监护的优势不过,明显的异常面部特征只在大剂量的接触时才发生。多胎 母儿血型不合各医疗机构高危孕产妇管理专职妇幼保健人员的职责孕妇及其丈夫职业及稳定状况目前国内对胎心监护的频率没有要求妊娠期危险因素的分类不良生活习惯吸烟:孕妇吸烟可以增加几乎所有的胎盘并发症的发生。包括胎盘早剥、胎盘功能不 足、前置胎盘和低出生体重。新生儿死亡率和婴儿猝死综合征的发生率较高。饮酒:妊娠期间,只要完全戒酒才是安全的。妊娠任何一个阶段饮酒都和异常相关。酒精的最低安全剂量还不清楚。不过,明显的异常面部特征只在大剂量的接触时才发生。(摘录于高危妊娠第三版)高危妊娠增多的原因 高龄孕妇的增多:单独二胎到全面二胎
6、政策的放开 剖宫产率的增高:1-2%(五十年代)到 22%(80年代)到 4080%(近年)营养过剩,不良饮食结构,生活不规律,体重超标 不孕不育夫妇增多,生殖医学的发展助孕技术的提高,使得珍贵儿数量增多 生活节奏快,工作压力大,心理疾病增多,多表现为焦虑、抑郁 环境污染:空气、水源、饮食固定的:孕前已有的高危因素动态的:妊娠期间逐渐出现的高危因素可控?不可控?从发生时间看分为可控?不可控?从危险程度上划分 绝对高危(不可控)基本情况:年龄(18岁或35岁)身高(145cm)体重(40kg或85kg)步态、胎产次、家族史等 既往病史 异常妊娠分娩史 相对高危(可控)本次妊娠有异常情况 产程中异
7、常情况国家对高危妊娠管理的政策 山东省出台了山东省高危妊娠管理办法 济南市卫生和计划生育委员会下发了济南市高危孕产妇分级管理实施方案的通知 其他各地市也有相关的高危管理方案济南市高危孕产妇分级管理实施方案 根据十八届五中全会全面二孩政策放开的会议精神,为积极应对高龄孕产妇、疤痕子宫孕产妇等高危孕产妇明显增加等情况,进一步加强高危孕产妇管理,确保母婴安全,济南市卫计委研究制定了济南市高危孕产妇分级管理实施方案济南市高危孕产妇分级管理实施方案 各级医疗保健机构要按照山东省孕产期保健工作规范(试行)要求为所有孕妇提供产前检查,在孕12周前对孕产妇进行健康状况评估,同时严格按照济南市高危孕产妇评分表进
8、行孕早期高危筛查,在孕中、晚期进行复评,对筛查出的高危孕妇实行分类、分级管理组织架构 市成立高危孕产妇管理领导小组;同时成立市级危急重症高危孕产妇抢救专家组。各县(市)区须成立高危孕产妇管理领导小组,并设立“高危孕产妇管理办公室”,负责高危孕产管理工作。设立高危信息直报电话,并确保通讯畅通。危急重症孕产妇定点救治医疗机构应成立由有关领导、多科室专家组成的医疗抢救小组,制定相应的急救管理制度和工作流程,以保证危急重症孕产妇抢救绿色通道畅通。各级医疗保健机构应确定专职妇幼保健人员,负责本单位高危孕产妇(包括已转诊的高危孕产妇)的管理;各医疗机构高危孕产妇管理专职妇幼保健人员的职责 及时掌握本单位(
9、辖区)的高危孕产妇情况,做好高危筛查管理,督促孕妇定期产前检查,对在管理中未按约定时间复诊的,应采取适当方式进行追踪复查。做好高危孕妇初诊专案登记,及时与市县高危孕产妇管理办公室核对高危孕产妇信息,全面掌握本单位(辖区)高危孕产妇情况。各医疗机构高危孕产妇管理专职妇幼保健人员的职责 重度高危孕产妇应立即电话直报。直报内容:孕产妇姓名、年龄、住址、联系电话、胎产次、预产期、孕周、高危因素、追踪、监护、处理情况、报告日期、报告人。发现非本单位(辖区)管理的初诊高危孕妇应及时向当地县(市)区高危孕产妇管理办公室报告。控制的目标 高危孕产妇的管理率100%,高危孕产妇的住院分娩率100%,孕产妇死亡率
10、控制在15/10万以下 围产儿死亡率控制在8以下。几个大家都需要知道的概率 孕产妇死亡率:21.7/10万(2014年)婴儿死亡率:8.9/1000(2014年)围产儿死亡率:5.53/1000 早产的概率:5-8%妊娠期糖尿病:新标准实施以后 从原来的5%升高到1518%子宫破裂的概率:1%出生缺陷率:3-5%死胎的概率:4-6/1000 (此数据来自段涛微信)高危妊娠管理程序 初筛 复评 首诊负责 分级管理 危急重症高危孕产妇急救、转诊制度 产后访视 孕产妇死亡报告及评审初筛评估各级医疗保健机构应确定专职妇幼保健人员,负责本单位高危孕产妇(包括已转诊的高危孕产妇)的管理;对高危妊娠的筛查应
11、进行全面仔细的动态监测,按危险程度给予不同的监测和管理借母婴健康管理平台,借大家之力我们能做的是根据国家的法律法规,根据各地市制定的高危妊娠管理办法、高危孕产妇分级管理实施方案,为各级医院铺设垂直的管理网络,搭建孕产妇管理平台,真正的实现对高危妊娠的分级管理。也有称之为胎儿加速测定试验(FADT),或胎儿加速试验(FAT)。基本情况:年龄(18岁或35岁)建议每天定时或连续监护。在此种情况下,就需要参考先前10min监护结果来决定其FH基线率线。用来了解胎心与胎动、宫缩之间的关系,以评估胎儿宫内安危情况,指导临床处理。对高危孕妇进行远程监护:重点检查血压、血糖、胎心监护,实现对高危妊娠的远程监
12、管。高危孕妇:可从妊娠32周开始,但具体开始时间和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用:如患者病情需要,EFM最早可从进入围产期(妊娠28周)开始。在孕妇第一次就诊时,依据表格填写,对高危妊娠进行量化评分、确定高危人群,按照高危级别确定孕期就诊医院,在孕中、晚期进行复评,对筛查出的高危孕妇实行分类、分级管理对高危妊娠的筛查应进行全面仔细的动态监测,按危险程度给予不同的监测和管理多胎 母儿血型不合建议每天定时或连续监护。妊娠期危险因素的分类疾病因素:目前产科情况早产 产前出血在没有宫缩,也没有其它外界负荷刺激的情况下,对胎儿进行的胎心率宫缩图观察、记录,就是无应激试验。传统的胎儿监护仍存在不足
13、,如只能局限在医院内使用,不宜作为孕妇的自我监护的手段,达不到时时监护和按需监护的要求。在孕妇第一次就诊时,依据表格填写,对高危妊娠进行量化评分、确定高危人群,按照高危级别确定孕期就诊医院,在孕中、晚期进行复评,对筛查出的高危孕妇实行分类、分级管理变异减速与宫缩无固定关系。筛查评估举例某女,36岁。现妊娠11周,来医院就诊。36岁:5分 A在乡镇医疗机构进行管理既往病史:有糖尿病史,饮食控制 10分 A 合计15分A级在县级医疗机构就诊进行管理查体:身高:138cm 10分 B 合计25分 B级 在县级孕产妇抢救中心进行管理化验:RH血型(阴性)20分 C 合计45分 C级在 济南市危重急症
14、孕产妇定点救治中心进行管理 复评 孕妇在以后每次产前检查时发现新的高危因素要及时评分,特别应在妊娠28周、34周、37周、住院临产各期应常规复评一次。高危妊娠的管理指导原则 对高危妊娠的筛查应进行全面仔细的动态监测,按危险程度给予不同的监测和管理 孕早期:不宜妊娠的应终止妊娠 孕28周以后:全面评估,注意高危因素的发展及胎儿发育 孕足月:鉴定、制定分娩时间和方式高危妊娠的监测指标 1、一般情况的监测:体重、血压、腹围、宫底高度等 2、胎动计数:30次/12小时 3、胎心电子监护 4、B超指标:胎儿大小、羊水量、S/D值、胎儿脐动脉和大脑中动脉血流 5、化验指标:孕妇血糖、血HPL+E3、胎儿头
15、皮血 6、羊膜镜 7、其他妊娠前体重过轻(40kg)或超重(80kg)多胎 母儿血型不合各级医疗保健机构要按照山东省孕产期保健工作规范(试行)要求为所有孕妇提供产前检查,在孕12周前对孕产妇进行健康状况评估,同时严格按照济南市高危孕产妇评分表进行孕早期高危筛查,在孕中、晚期进行复评,对筛查出的高危孕妇实行分类、分级管理胎儿健康的主要标志是伴随胎动有胎心率加速,以及胎心率基线保持一定的细变异我们能做的是根据国家的法律法规,根据各地市制定的高危妊娠管理办法、高危孕产妇分级管理实施方案,为各级医院铺设垂直的管理网络,搭建孕产妇管理平台,真正的实现对高危妊娠的分级管理。不过,明显的异常面部特征只在大剂
16、量的接触时才发生。每个孕妇都有自己的胎动规律。判读指标如下:超过30min的监测中,每10 min平均宫缩5次为正常;最小变异:35bpm胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点的时间30s,早期减速的最低点与宫缩高峰一致;我们能做的是根据国家的法律法规,根据各地市制定的高危妊娠管理办法、高危孕产妇分级管理实施方案,为各级医院铺设垂直的管理网络,搭建孕产妇管理平台,真正的实现对高危妊娠的分级管理。济南市高危孕产妇分级管理实施方案胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点的时间30s,早期减速的最低点与宫缩高峰一致;发现非本单位(辖区)管理的初诊高危孕妇应及时向当地县(市)区高危孕产妇管理办公室报
17、告。多胎 母儿血型不合在任何一个10min内,必须存在至少2min的可辨认基线段,否则,对该段的FHR基线不确定。在孕妇第一次就诊时,依据表格填写,对高危妊娠进行量化评分、确定高危人群,按照高危级别确定孕期就诊医院,在孕中、晚期进行复评,对筛查出的高危孕妇实行分类、分级管理如胎动继续减少,表示缺氧在加重。个体差异及计数差异较大有报道最高胎动700多次/日及时掌握本单位(辖区)的高危孕产妇情况,做好高危筛查管理,督促孕妇定期产前检查,对在管理中未按约定时间复诊的,应采取适当方式进行追踪复查。监测指标 血压 妊高症的孕妇需要定期监测血压变化,以指导病情的控制。正确的血压测量:测量血压前被测者至少安
18、静休息5分钟,测量取坐位或卧位,注意肢体放松,袖带大小合适,通常测量右上肢血压,袖带应与心脏处于同一水平,妊娠期高血压定义为同一手臂至少2次两次的收缩压140mmHg和(或舒张压90mmHg)避免影响血压测量的影响因素监测指标 血糖监测方法 自我血糖监测:采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者,应每日监测血糖 7 次,包括三餐前 30 min、三餐后 2h 和夜间血糖 血糖控制稳定者,每周应至少行血糖轮廓试验 1 次,根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量;不需要胰岛素治疗的 GDM 孕妇,在随诊时建议每周至少监测 1 次全
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