高修仁射血分数正常的舒张性心衰的特点与研究进展课件.ppt

1、流行病学趋势：每搏进入主动脉内的容量减少，收缩容积曲线右下移，舒张期压力增加而容量减少，舒张压-容量曲线左上移多普勒超声心动图测定左室舒张功能参数的正常值与增龄改变 参数成人41岁(代表正常值)成人55岁二尖瓣流速峰值 （E）（cm/s）7613 6111二尖瓣充盈速率峰值 （A）（cm/s）388 529 二尖瓣 E/A 2.10.6 1.30.3二尖瓣 E减速时间 （msec）18424 二尖瓣 E减速速度 （cm/s2）5.62.7 等容舒张时间 （msec）7426 肺静脉AR波峰值 （cm/s）183 255 肺静脉S波峰值 （cm/s）4110 6010肺静脉D波峰值 （cm/s）

2、5310 3810 主动脉关闭到二尖瓣开放时间间隔（等容舒张时间IVRT）(ms)6090 临床表现；临床表现；Framingham 的心衰诊断标准主要标准：阵发性夜间呼吸困难 颈静脉扩张(or CVP 16 mm Hg)肺罗音与急性肺水肿 心脏扩大症 肝颈反射阳性 对利尿剂的反应(weight loss 4.5 kg in 5 days)次要标准：踝部浮肿夜间咳嗽劳累性呼吸困难胸膜(腔)积液肺活量120 bpm)人口分布特征：老年人；女性男性心血管病基础：高血压,冠心病,糖尿病,心房颤动并存病：肥胖，肾功能不全多普勒超声心动图结果：左室腔大小正常到 (少数人可)心室质量可左室肥大但往往正常;

3、相对室壁增厚(0.45)左心房扩大心脏舒张功能 I-IV 级(严重舒张功能不全,血压状态、每搏量)其他特征肺动脉高压,室壁运动异常,右心室扩大相关疾病除外瓣膜病,心包疾病,ASD心衰生化标志物：BNP or NT-proBNP but HFnlEF HFrEF运动试验：VO2 peak对高血压的过度反应（多数病人）变时性机能不全（部分病人）辅助检查 X线心腔扩大,肺静脉高压改变,肺水肿,胸腔渗液，心电图可有心室肥厚的表现等DT=e波的减速时间；E=左室充盈早期速度；=心房收缩导致左心室充盈的速度 E=左室充盈早期跨二尖瓣血流速度，e=左室充盈早期二尖瓣环运动速度；a=心房收缩所致的二尖瓣环运动速度；AHA/ACC 关于HFnlEF 的临床治疗指南推荐类别推荐内容证据水平 I内科医生按照治疗指南，严格控制收缩压及舒张压 A I严格控制心室率，尤其心房颤动者更是如此 C I合理应用利尿剂减少肺淤血症状以及周围水肿 C IIa对明确冠心病患者，采用药物治疗时可能对心功能有影响时，考虑采用血管重建手段 C IIa对心房颤动病人转复或维持窦性心律可能可以改善心衰的临床症状 C IIb地高辛改善心衰症状仍缺乏有说服力的证据 C