髌股关节撞击综合症课件.pptx

1、概念概念 髌骨与股骨排列紊乱，膝关节伸屈活动时髌骨与股骨排列紊乱，膝关节伸屈活动时髌骨运动轨迹异常，致髌股关节非正常接髌骨运动轨迹异常，致髌股关节非正常接触，即异常撞击，由此引发的临床症状及触，即异常撞击，由此引发的临床症状及影像学改变，称为髌股关节撞击综合征影像学改变，称为髌股关节撞击综合征（PFI）又称髌股关节紊乱（又称髌股关节紊乱（PFD），或髌股不稳，或髌股不稳，髌股轨迹病等髌股轨迹病等临床表现临床表现 膝前区疼痛，以前外侧明显，上下楼时膝前区疼痛，以前外侧明显，上下楼时加重加重 多多45岁岁 女性多见女性多见影响因素影响因素 1.髌骨高位、低位髌骨高位、低位 2.髌骨横向移位髌骨横向

2、移位 3.髌骨角异常髌骨角异常 4.股骨滑车发育不良股骨滑车发育不良 5.胫骨结节外侧移位胫骨结节外侧移位 6.髌股关节周围软组织结构髌股关节周围软组织结构 常常是多因素共存，测量用骨性标志常常是多因素共存，测量用骨性标志1.髌骨高位、低位髌骨高位、低位 在正中矢状面图像测量髌骨高位和低位，高位多在正中矢状面图像测量髌骨高位和低位，高位多见见 高位髌骨是髌股关节撞击的最常见原因高位髌骨是髌股关节撞击的最常见原因 正常膝关节伸直位时，髌骨长度与髌韧带长度近正常膝关节伸直位时，髌骨长度与髌韧带长度近似似 用用Insall-Salvati方法，髌韧带方法，髌韧带-从髌骨下极至胫从髌骨下极至胫骨结节，

3、与髌骨纵径之比骨结节，与髌骨纵径之比正常髌韧带与髌骨长度之正常髌韧带与髌骨长度之比为比为1.02 1.02 0.13 0.13，约为，约为1 1，轻度、中度、重度轻度、中度、重度高位高位髌髌骨分别为：骨分别为：1.31.3、1.5 1.5、1.81.8，小于小于0.740.74为为低位低位髌骨髌骨参考文献参考文献：Shabshin N,et al.MRI criteria for patella alta and baja.Skeletal Radiol,2004,445-50女20岁，高位髌骨，TL:PL 1.5女18岁，双侧高位髌骨，TL:PL 2，双髌骨外移正常髌韧带与髌骨长度之比为1.

4、又称髌股关节紊乱（PFD），或髌股不稳，年轻女孩，高位髌骨，髌股关节撞击，股骨前脂肪垫水肿正常约10mm，15mm为外移髌骨一过性脱位：38岁，女，髌骨内侧部和股骨外侧髁骨挫伤，伴滑车沟发育不良（空箭头）和关节积液。髌外侧支持带过紧、内侧支持带过松，均可造成髌骨外移常常是多因素共存，测量用骨性标志股骨滑车角（FTA）、滑车沟深度（Sulcus depth，SD）为考察股骨滑车的形状以及发现股骨髁发育不良的 2个参数SD：滑车沟最深点与股骨内外髁顶点连线的距离（骨性标志，避免了软骨厚度的影响），滑车沟的深度5mm为异常年轻女孩，高位髌骨，髌股关节撞击，股骨前脂肪垫水肿髌骨横向移位：外移、内移位，

5、外移多见13，约为1，轻度、中度、重度高位髌骨分别为：1.MRI criteria for patella alta and baja.正常值范围只做一参考，还有考虑性别、年龄等影响因素，及测量误差女25岁高位髌骨，髌下脂肪垫水肿，髌下脂肪垫肥大关节积液可以夸大髌骨移位的程度髌股关节骨关节炎（OA）：早期OA包括髌骨变软、部分纤维化，易发生在滑车沟底、滑车外侧、髌骨后缘。髌股关节周围软组织结构髌外侧支持带过紧、内侧支持带过松，均可造成髌骨外移髌骨高位，Hoffas 脂肪垫上后方水肿2.髌骨横向移位髌骨横向移位 髌骨横向移位：外移、内移位，外移多见髌骨横向移位：外移、内移位，外移多见 测量方法：

6、在显示髌骨最大横轴面图像，分别划测量方法：在显示髌骨最大横轴面图像，分别划髌骨内缘和滑车内缘顶端的垂线，二者之间距离髌骨内缘和滑车内缘顶端的垂线，二者之间距离小于小于2mm，为正常，为正常 轻度移位轻度移位5mm，中度，中度5-10mm，重度，重度10mm 若髌骨中央嵴外移超过股骨髁外缘，即为若髌骨中央嵴外移超过股骨髁外缘，即为脱位脱位 关节积液可以夸大髌骨移位的程度关节积液可以夸大髌骨移位的程度测量方法：分别划髌骨内缘和滑车内缘顶端的垂线，正常距离应小于2mm女，17岁，正常髌股关节，股骨外侧髁前后径较内侧大，防止髌骨外移，髌骨外侧关节面较内侧大 髌骨外侧移位 髌骨一过性脱位：38岁，女，髌

7、骨内侧部和股骨外侧髁骨挫伤，伴滑车沟发育不良（空箭头）和关节积液。3.髌骨倾髌骨倾斜 髌骨倾斜，伴或不伴髌骨水平移位髌骨倾斜，伴或不伴髌骨水平移位 比较简单而实用的测量方法是外侧髌股角比较简单而实用的测量方法是外侧髌股角(LPA)反映髌骨的倾斜程度反映髌骨的倾斜程度LPA:股骨内外髁前方最高点连线与髌骨外侧面切线之间的股骨内外髁前方最高点连线与髌骨外侧面切线之间的夹角。夹角。正常夹角开口向外，正常夹角开口向外，且且8 ；8或夹角开口向内为或夹角开口向内为异常异常LCAB女性，20岁，髌骨倾斜，髌股角开口向内，不伴有横向移位，滑车沟发育异常4.股骨滑车发育不良股骨滑车发育不良 股骨滑车角（股骨滑

8、车角（FTA）、滑车沟深度（）、滑车沟深度（Sulcus depth，SD）为考察股骨滑车的形状以及发现股骨髁发育不良的为考察股骨滑车的形状以及发现股骨髁发育不良的 2个参个参数数 在完全显示股骨髁层面上测量在完全显示股骨髁层面上测量 股骨滑车角股骨滑车角(FTA)：连结股骨内、外髁最高点与髁间沟最：连结股骨内、外髁最高点与髁间沟最低点的角度，滑车沟角低点的角度，滑车沟角144度度为发育不良为发育不良 SD：滑车沟最深点与股骨内外髁顶点连线的距离（骨性：滑车沟最深点与股骨内外髁顶点连线的距离（骨性标志，避免了软骨厚度的影响），滑车沟的深度标志，避免了软骨厚度的影响），滑车沟的深度5mm为为异常

9、异常 股骨滑车角测量方法股骨滑车角测量方法 正常正常SD 为股骨滑车沟的深度为股骨滑车沟的深度A为正常滑车，小于144度；B为滑车发育不全；C为滑车发育不全伴髌骨外移5.胫骨结节外侧移位胫骨结节外侧移位 胫骨结节与滑车沟的距离：股骨滑车沟最胫骨结节与滑车沟的距离：股骨滑车沟最深处至胫骨结节的距离深处至胫骨结节的距离 正常约正常约10mm，15mm为外移为外移43岁女性，胫骨结节与滑车沟距离约23mm，胫骨结节外移6.髌股关节周围软组织结构髌股关节周围软组织结构 髌股关节周围软组织结构：股四头肌腱远端、髌髌股关节周围软组织结构：股四头肌腱远端、髌腱、股外侧肌股内侧肌远端、髌支持带，应该评腱、股外

10、侧肌股内侧肌远端、髌支持带，应该评估肌腱炎、撕裂和萎缩。髌外侧支持带过紧、内估肌腱炎、撕裂和萎缩。髌外侧支持带过紧、内侧支持带过松，均可造成髌骨外移侧支持带过松，均可造成髌骨外移 髌内侧支持带的评价髌内侧支持带的评价(厚薄与外侧支持带对照厚薄与外侧支持带对照)，前后全程明显薄于外侧者为异常前后全程明显薄于外侧者为异常 ，外侧支持带缩，外侧支持带缩短增厚短增厚高位髌骨是髌股关节撞击的最常见原因髌骨横向移位：外移、内移位，外移多见髌骨与股骨排列紊乱，膝关节伸屈活动时髌骨运动轨迹异常，致髌股关节非正常接触，即异常撞击，由此引发的临床症状及影像学改变，称为髌股关节撞击综合征（PFI）髌骨周围有三个脂肪

11、垫：Hoffas脂肪垫、股前脂肪垫、四头肌脂肪垫又称髌股关节紊乱（PFD），或髌股不稳，股骨滑车角测量方法 正常SD：滑车沟最深点与股骨内外髁顶点连线的距离（骨性标志，避免了软骨厚度的影响），滑车沟的深度5mm为异常女20岁，高位髌骨，TL:PL 1.在完全显示股骨髁层面上测量髌股关节周围软组织结构用Insall-Salvati方法，髌韧带-从髌骨下极至胫骨结节，与髌骨纵径之比重视早期表现：如滑膜水肿、脂肪垫水肿、髌软骨软化等胫骨结节外侧移位重视早期表现：如滑膜水肿、脂肪垫水肿、髌软骨软化等髌股关节骨关节炎（OA）：早期OA包括髌骨变软、部分纤维化，易发生在滑车沟底、滑车外侧、髌骨后缘。常常是

12、多因素共存，测量用骨性标志Skeletal Radiol,2004,445-50膝前区疼痛，以前外侧明显，上下楼时加重测量方法：在显示髌骨最大横轴面图像，分别划髌骨内缘和滑车内缘顶端的垂线，二者之间距离小于2mm，为正常髌骨与股骨排列紊乱，膝关节伸屈活动时髌骨运动轨迹异常，致髌股关节非正常接触，即异常撞击，由此引发的临床症状及影像学改变，称为髌股关节撞击综合征（PFI）胫骨结节与滑车沟的距离：股骨滑车沟最深处至胫骨结节的距离髌骨周围有三个脂肪垫：Hoffas脂肪垫、股前脂肪垫、四头肌脂肪垫年轻女孩，高位髌骨，髌股关节撞击，股骨前脂肪垫水肿髌骨高位，Hoffas 脂肪垫上后方水肿女19岁，高位髌

13、骨，髌骨外移，滑车发育不良，髌骨软化（增厚信号不均匀，关节少量积液，髌下脂肪垫水肿）女25岁高位髌骨，髌下脂肪垫水肿，髌下脂肪垫肥大小小 结结髌骨一过性脱位：38岁，女，髌骨内侧部和股骨外侧髁骨挫伤，伴滑车沟发育不良（空箭头）和关节积液。髌外侧支持带过紧、内侧支持带过松，均可造成髌骨外移正常髌韧带与髌骨长度之比为1.正常值范围只做一参考，还有考虑性别、年龄等影响因素，及测量误差用Insall-Salvati方法，髌韧带-从髌骨下极至胫骨结节，与髌骨纵径之比又称髌股关节紊乱（PFD），或髌股不稳，比较简单而实用的测量方法是外侧髌股角(LPA)髌股关节周围软组织结构髌股关节骨关节炎（OA）：早期O

14、A包括髌骨变软、部分纤维化，易发生在滑车沟底、滑车外侧、髌骨后缘。比较简单而实用的测量方法是外侧髌股角(LPA)Skeletal Radiol,2004,445-50又称髌股关节紊乱（PFD），或髌股不稳，Skeletal Radiol,2004,445-50SD：滑车沟最深点与股骨内外髁顶点连线的距离（骨性标志，避免了软骨厚度的影响），滑车沟的深度5mm为异常女性，20岁，髌骨倾斜，髌股角开口向内，不伴有横向移位，滑车沟发育异常SD 为股骨滑车沟的深度MRI criteria for patella alta and baja.髌股关节周围软组织结构髌外侧支持带过紧、内侧支持带过松，均可造成

15、髌骨外移用Insall-Salvati方法，髌韧带-从髌骨下极至胫骨结节，与髌骨纵径之比概念概念 髌骨与股骨排列紊乱，膝关节伸屈活动时髌骨与股骨排列紊乱，膝关节伸屈活动时髌骨运动轨迹异常，致髌股关节非正常接髌骨运动轨迹异常，致髌股关节非正常接触，即异常撞击，由此引发的临床症状及触，即异常撞击，由此引发的临床症状及影像学改变，称为髌股关节撞击综合征影像学改变，称为髌股关节撞击综合征（PFI）又称髌股关节紊乱（又称髌股关节紊乱（PFD），或髌股不稳，或髌股不稳，髌股轨迹病等髌股轨迹病等临床表现临床表现 膝前区疼痛，以前外侧明显，上下楼时膝前区疼痛，以前外侧明显，上下楼时加重加重 多多45岁岁 女性

16、多见女性多见影响因素影响因素 1.髌骨高位、低位髌骨高位、低位 2.髌骨横向移位髌骨横向移位 3.髌骨角异常髌骨角异常 4.股骨滑车发育不良股骨滑车发育不良 5.胫骨结节外侧移位胫骨结节外侧移位 6.髌股关节周围软组织结构髌股关节周围软组织结构 常常是多因素共存，测量用骨性标志常常是多因素共存，测量用骨性标志女性，20岁，髌骨倾斜，髌股角开口向内，不伴有横向移位，滑车沟发育异常 股骨滑车角测量方法股骨滑车角测量方法 正常正常髌股关节周围软组织结构在完全显示股骨髁层面上测量正常夹角开口向外，且8 ；髌股关节骨关节炎（OA）：早期OA包括髌骨变软、部分纤维化，易发生在滑车沟底、滑车外侧、髌骨后缘。

17、髌骨横向移位：外移、内移位，外移多见Skeletal Radiol,2004,445-50髌骨横向移位：外移、内移位，外移多见髌股关节周围软组织结构用Insall-Salvati方法，髌韧带-从髌骨下极至胫骨结节，与髌骨纵径之比又称髌股关节紊乱（PFD），或髌股不稳，髌内侧支持带的评价(厚薄与外侧支持带对照)，前后全程明显薄于外侧者为异常，外侧支持带缩短增厚胫骨结节与滑车沟的距离：股骨滑车沟最深处至胫骨结节的距离女性，20岁，髌骨倾斜，髌股角开口向内，不伴有横向移位，滑车沟发育异常重视早期表现：如滑膜水肿、脂肪垫水肿、髌软骨软化等髌骨高位，Hoffas 脂肪垫上后方水肿髌骨周围有三个脂肪垫：H

18、offas脂肪垫、股前脂肪垫、四头肌脂肪垫A为正常滑车，小于144度；正常值范围只做一参考，还有考虑性别、年龄等影响因素，及测量误差轻度移位5mm，中度5-10mm，重度10mm又称髌股关节紊乱（PFD），或髌股不稳，SD：滑车沟最深点与股骨内外髁顶点连线的距离（骨性标志，避免了软骨厚度的影响），滑车沟的深度5mm为异常在完全显示股骨髁层面上测量若髌骨中央嵴外移超过股骨髁外缘，即为脱位用Insall-Salvati方法，髌韧带-从髌骨下极至胫骨结节，与髌骨纵径之比髌股关节骨关节炎（OA）：早期OA包括髌骨变软、部分纤维化，易发生在滑车沟底、滑车外侧、髌骨后缘。髌股关节周围软组织结构常常是多因素

19、共存，测量用骨性标志髌股关节周围软组织结构髌股关节周围软组织结构又称髌股关节紊乱（PFD），或髌股不稳，髌内侧支持带的评价(厚薄与外侧支持带对照)，前后全程明显薄于外侧者为异常，外侧支持带缩短增厚女25岁高位髌骨，髌下脂肪垫水肿，髌下脂肪垫肥大Skeletal Radiol,2004,445-50SD 为股骨滑车沟的深度髌骨与股骨排列紊乱，膝关节伸屈活动时髌骨运动轨迹异常，致髌股关节非正常接触，即异常撞击，由此引发的临床症状及影像学改变，称为髌股关节撞击综合征（PFI）用Insall-Salvati方法，髌韧带-从髌骨下极至胫骨结节，与髌骨纵径之比髌骨横向移位：外移、内移位，外移多见膝前区疼痛

20、，以前外侧明显，上下楼时加重高位髌骨是髌股关节撞击的最常见原因髌骨横向移位：外移、内移位，外移多见MRI criteria for patella alta and baja.膝前区疼痛，以前外侧明显，上下楼时加重女，17岁，正常髌股关节，股骨外侧髁前后径较内侧大，防止髌骨外移，髌骨外侧关节面较内侧大比较简单而实用的测量方法是外侧髌股角(LPA)关节积液可以夸大髌骨移位的程度比较简单而实用的测量方法是外侧髌股角(LPA)股骨滑车角（FTA）、滑车沟深度（Sulcus depth，SD）为考察股骨滑车的形状以及发现股骨髁发育不良的 2个参数髌骨周围有三个脂肪垫：Hoffas脂肪垫、股前脂肪垫、四

21、头肌脂肪垫74为低位髌骨参考文献：Shabshin N,et al.胫骨结节与滑车沟的距离：股骨滑车沟最深处至胫骨结节的距离又称髌股关节紊乱（PFD），或髌股不稳，髌股关节骨关节炎（OA）：早期OA包括髌骨变软、部分纤维化，易发生在滑车沟底、滑车外侧、髌骨后缘。胫骨结节与滑车沟的距离：股骨滑车沟最深处至胫骨结节的距离髌外侧支持带过紧、内侧支持带过松，均可造成髌骨外移又称髌股关节紊乱（PFD），或髌股不稳，正常夹角开口向外，且8 ；髌股关节周围软组织结构SD 为股骨滑车沟的深度髌骨横向移位：外移、内移位，外移多见常常是多因素共存，测量用骨性标志股骨滑车角（FTA）、滑车沟深度（Sulcus depth，SD）为考察股骨滑车的形状以及发现股骨髁发育不良的 2个参数髌骨周围有三个脂肪垫：Hoffas脂肪垫、股前脂肪垫、四头肌脂肪垫