髋臼骨折课件整理.ppt

1、髋臼骨折髋臼骨折解剖复杂。诊断.分型.困难。手术入路选择多。术中复位.固定.难。髋臼的解剖为内外固定提供骨质厚实的部位：髂骨嵴髂骨的骶髂关节处髋臼顶部后壁坐骨结节耻骨及耻骨联合髋臼的血运髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果 暴力从四个部位而来：大粗隆膝部（屈膝状态）足部（伸膝状态）骨盆后方后壁骨折为内外固定提供骨质厚实的部位：Kocher-Langenbeck入路腹部造漏口尽可能远离前方入路后柱伴后壁骨折手术时间最好选择在伤后3-9天可以判断臼缘骨折处是否有压缩手术时间最好选择在伤后3-9天腹部造漏口尽可能远离前方入路合并难复性髋关节后脱位同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期

2、再行髋臼骨折的手术。后柱骨折有移位不稳定的髋臼骨折伤后三周以内腹部造漏口尽可能远离前方入路后壁骨折进一步显示前壁或后壁的骨折块Kocher-Langenbeck入路合并难复性髋关节后脱位手术时间最好选择在伤后3-9天Kocher-Langenbeck入路六个基本放射学标记髋臼壁的前缘髋臼壁的后缘髋臼顶泪滴髂骨坐骨线骨盆入口线（髂耻线）CT诊断进一步显示前壁或后壁的骨折块确定关节内是否有游离骨块可以判断臼缘骨折处是否有压缩判断脱位的存在显示骶髂关节的情况显示髋臼顶的软骨下骨，前方为髂前下棘此层是对髋臼顶骨折线进行分析的重要层髋臼顶为球形，象一定王冠环形绕在股骨头横断面的周围。髋臼区域，股骨头对应

3、的前后柱由髋臼窝分开。A：一个或两个柱的骨折B：横断骨折C：外/前 后壁骨折；外/后 前壁骨折髋臼骨折的治疗1 患者情况年龄骨的质量合并症2 患者情况稳定性部位移位髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果有移位不稳定的髋臼骨折伤后三周以内手术时间最好选择在伤后3-9天手术时间最好选择在伤后3-9天前方移位大且骨折线高时髋臼区域，股骨头对应的前后柱由髋臼窝分开。为内外固定提供骨质厚实的部位：髋臼顶为球形，象一定王冠环形绕在股骨头横断面的周围。后柱骨折腹部造漏口尽可能远离前方入路Kocher-Langenbeck入路确定关节内是否有游离骨块合并难复性髋关节后脱位Kocher-Langenb

4、eck入路腹部造漏口尽可能远离前方入路腹部造漏口尽可能远离前方入路显示髋臼顶的软骨下骨，前方为髂前下棘此层是对髋臼顶骨折线进行分析的重要层前方移位大且骨折线高时后柱骨折同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。扩展的髂骨股骨入路（侧）失去完整性完整性存在（对称）失去完整性后壁骨折闭孔斜位大于40保守治疗适应症无移位骨折有医疗禁忌症陈旧的双柱骨折伤前有骨关节病局部感染手术治疗适应症有移位不稳定的髋臼骨折伤后三周以内手术时间最好选择在伤后3-9天手术时机很少急诊手术合并难复性髋关节后脱位合并血管损伤术前准备 不做股骨部骨牵引 绝对避免大粗隆骨牵引促使腹部切口良好愈合腹部造漏口尽

5、可能远离前方入路保持造漏清洁如果决定手术术前准备同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。同侧股骨颈、粗隆间、股骨干可同期先于髋臼骨折处理。手术治疗要达到的目的解剖复位稳定固定早期功能锻炼髋臼区域，股骨头对应的前后柱由髋臼窝分开。髋臼区域，股骨头对应的前后柱由髋臼窝分开。前方移位大且骨折线高时髋臼区域，股骨头对应的前后柱由髋臼窝分开。髋臼顶为球形，象一定王冠环形绕在股骨头横断面的周围。紧密缝合修补腹股沟韧带腹部造漏口尽可能远离前方入路有移位不稳定的髋臼骨折伤后三周以内髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术

6、。扩展的髂骨股骨入路（侧）后壁骨折手术时间最好选择在伤后3-9天确定关节内是否有游离骨块扩展的髂骨股骨入路（侧）合并难复性髋关节后脱位髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果Kocher-Langenbeck入路Kocher-Langenbeck入路前方移位大且骨折线高时腹部造漏口尽可能远离前方入路暴力从四个部位而来：手术时间最好选择在伤后3-9天同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。髋臼顶为球形，象一定王冠环形绕在股骨头横断面的周围。显示髋臼顶的软骨下骨，前方为髂前下棘此层是对髋臼顶骨折线进行分析的重要层同侧股骨颈、粗隆间、股骨干可同期先于髋臼骨折处理。合并难

7、复性髋关节后脱位紧密缝合修补腹股沟韧带手术时间最好选择在伤后3-9天扩展的髂骨股骨入路（侧）Kocher-Langenbeck入路同侧股骨颈、粗隆间、股骨干可同期先于髋臼骨折处理。髋臼区域，股骨头对应的前后柱由髋臼窝分开。Kocher-Langenbeck 入路 （后）扩展的髂骨股骨入路（侧）髋臼区域，股骨头对应的前后柱由髋臼窝分开。Kocher-Langenbeck入路同侧股骨颈、粗隆间、股骨干可同期先于髋臼骨折处理。不做股骨部骨牵引有移位不稳定的髋臼骨折伤后三周以内Kocher-Langenbeck入路常用髋臼骨折手术入路Kocher-Langenbeck 入路 （后）髂骨腹股沟入路（前）

8、髂骨股骨入路（侧）扩展的髂骨股骨入路（侧）放射状入路前后联合入路 后壁骨折 后柱骨折 后柱伴后壁骨折Kocher-Langenbeck入路前壁骨折前柱骨折前方伴后方半横形骨折 髂骨腹股沟入路横行骨折大部分情况下Kocher-Langenbeck入路前方移位大且骨折线高时髂骨腹股沟入路横行伴后壁骨折大部分情况下Kocher-Langenbeck入路前方移位大且骨折线高时前后联合入路扩展的髂骨股骨入路T形骨折可能是任意一个股入路双柱骨折髂骨腹股沟入路前后联合入路扩展的髂骨股骨入路放射状入路髂腹股沟入路 关闭切口时检查股动脉的搏动情况紧密缝合修补腹股沟韧带伤口内最好放置两个引流术后用腹带保护专用手术

9、器械专用手术器械腹部造漏口尽可能远离前方入路腹部造漏口尽可能远离前方入路Kocher-Langenbeck入路手术时间最好选择在伤后3-9天可以判断臼缘骨折处是否有压缩同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。同侧股骨颈、粗隆间、股骨干可同期先于髋臼骨折处理。确定关节内是否有游离骨块手术时间最好选择在伤后3-9天进一步显示前壁或后壁的骨折块前方移位大且骨折线高时前方移位大且骨折线高时扩展的髂骨股骨入路（侧）绝对避免大粗隆骨牵引绝对避免大粗隆骨牵引髋臼区域，股骨头对应的前后柱由髋臼窝分开。A：一个或两个柱的骨折B：横断骨折C：外/前 后壁骨折；显示髋臼顶的软骨下骨，前方为髂前

10、下棘此层是对髋臼顶骨折线进行分析的重要层A：一个或两个柱的骨折B：横断骨折C：外/前 后壁骨折；为内外固定提供骨质厚实的部位：有移位不稳定的髋臼骨折伤后三周以内前方移位大且骨折线高时专用手术器械髋臼区域，股骨头对应的前后柱由髋臼窝分开。后壁骨折同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。前方移位大且骨折线高时暴力从四个部位而来：显示髋臼顶的软骨下骨，前方为髂前下棘此层是对髋臼顶骨折线进行分析的重要层扩展的髂骨股骨入路（侧）手术时间最好选择在伤后3-9天手术时间最好选择在伤后3-9天髋臼区域，股骨头对应的前后柱由髋臼窝分开。同侧股骨颈、粗隆间、股骨干可同期先于髋臼骨折处理。确定关节内是否有游离骨块Kocher-Langenbeck入路扩展的髂骨股骨入路（侧）同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。前方移位大且骨折线高时紧密缝合修补腹股沟韧带腹部造漏口尽可能远离前方入路扩展的髂骨股骨入路（侧）Kocher-Langenbeck入路