髋关节结核完整版课件.pptx

1、 下肢关节中发病率居第一位 儿童及青壮年多见 单侧发病居多 发病部位以髋臼最好发，股骨颈次之，股骨头最少。特点特点病因1、传染途径：呼吸道感染占80%90%。胃肠道感染及母婴感染胃肠道感染及母婴感染较少见。较少见。2、影响发病的局部因素：(1)慢性劳损因素：慢性劳损因素：慢性劳损或累积性损伤对结核病变的形成有一定关系。(2)肌纤维因素：肌纤维因素：肌纤维不但自己对结核菌有抵抗力，而且对所附着的骨质也有一定的保护作用。(3)终末血管因素：终末血管因素：骨端是由口径细小，吻合枝很少的终末动脉供应，又因其血流速度减慢，菌栓容易停留在此处引起缺血 栓塞进而形成病灶。病理分析 早期：单纯性滑膜结核（多见

2、）单纯性骨结核：好发于股骨头边缘或髋臼的髂骨部分病理分析 后期：寒性脓肿：突破关节囊前方薄弱点向腹股沟内侧流注，也可流注到后侧形成臀部寒性脓肿 关节间隙狭窄 关节僵硬 病理性脱位 中医病因病机 祖国医学称骨与关节结核为“骨痨”或“流痰”。凡儿童先天不足，后天失养;青壮年因房劳伤肾，或带下遗精，或饮食不节，脾土不运，而“金不生水”，以致肾亏髓虚骨空，髋关节结核凝聚不散;或有所跌仆损伤，金刀切割，致气血合，瘀血不行，皆为髋关节结核之外因。中医辩证分型 1、根据中医骨伤学（国家十一五规划教材第二版2007年）将骨与关节结核的证型分为阳虚痰凝、阴虚内热及肝肾亏虚。症状 起病缓慢 全身中毒症状：低热、乏

3、力、倦怠、消瘦、食欲不振、贫血 单侧发病抗结核药物治疗：维持1至2年、期病例非手术治疗：在抗结核药物的治疗下，行患牵引患肢和健肢双肢牵引，使患肢休息，并防止骨盆倾斜，牵引3至4周则肌肉痉挛缓解，畸形纠正，然后主动与被动活动该关节，每次5分钟，屈曲，外展，外旋，鼓励病人，逐渐增加，牵引3至4个月起床活动，开始部分负重，牵引4至6个月后完全负重。1、阳虚痰凝 治以补肾温经，散寒化痰，方用阳和汤加减。3、肝肾亏虚 治以补益肝肾，方用左归丸。外用回阳玉龙膏、阳和解凝膏。祖国医学称骨与关节结核为“骨痨”或“流痰”。曲畸形，患侧髋关节必然1、阳虚痰凝 治以补肾温经，散寒化痰，方用阳和汤加减。多为多发性、对

4、称性关节发病。3、关节切除成形术，术后牵引8至10周以控制缩短，现在主张不附加其他手术，以便以后全髋置换。7岁以下儿童多见，有过度活动的病史，表现为髋部疼痛、跛行。3、肝肾亏虚 治以补益肝肾，方用左归丸。1、阳虚痰凝 治以补肾温经，散寒化痰，方用阳和汤加减。影 像 学 检 查单纯滑膜结核可以关节腔内注射抗结核药物；有寒性脓肿形成时宜作彻底的病灶清除术。起病急骤、高热，有脓毒症表现，血液和关节液中可检出化脓性致病菌。本试验受个体因素影响较大（如肥胖），应双测对比。有寒性脓肿形成时宜作彻底的病灶清除术。症状 疼痛：不剧烈，小儿夜啼、膝部疼痛 臀部寒性脓肿、窦道 髋关节病理性脱位：屈曲内收内旋畸形

5、髋关节强直，下肢不等长专科检查“4”字试验：包含髋关节屈曲、外展、外旋三个动作，髋关节结核时为阳性。本试验受个体因素影响较大（如肥胖），应双测对比。专科检查 髋关节过伸试验 正常侧有10后伸，患侧有抵抗感觉，后伸范围比正常侧小。7岁以下儿童多见，有过度活动的病史，表现为髋部疼痛、跛行。凡儿童先天不足，后天失养;青壮年因房劳伤肾，或带下遗精，或饮食不节，脾土不运，而“金不生水”，以致肾亏髓虚骨空，髋关节结核凝聚不散;或有所跌仆损伤，金刀切割，致气血合，瘀血不行，皆为髋关节结核之外因。3、肝肾亏虚 治以补益肝肾，方用左归丸。正常侧有10后伸，患侧有抵抗感觉，后伸范围比正常侧小。如果髋关节内液体较多

6、，为保全股骨头，有指征作髋关节滑膜切除术。部分病例病变已静止，髋关节出现纤维性强直，但微小活动便会诱发疼痛，适宜髋关节融合术。髋屈曲、内收、内旋，患肢短影 像 学 检 查综上所述，髋关节结核的早期诊断及及时治疗至关重要，可以结合临床症状、体征、影像学、血清学、免疫学、分子及组织学的检查以获得早期的诊断。关节的纤维强直或不全强直的处理：X线片正常，卧床休息2周即愈，无后遗症。祖国医学称骨与关节结核为“骨痨”或“流痰”。本试验受个体因素影响较大（如肥胖），应双测对比。血沉也增高，也有发热。经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于静止。1、阳虚痰凝 治以补肾温经，散寒化痰，方用阳和汤加减。然而国外多

7、名专家，如Johnson 等认为活动感染持续的时间并不是决定因素，无论何时进行手术总是具有感染留存及复发的风险1、根据中医骨伤学（国家十一五规划教材第二版2007年）将骨与关节结核的证型分为阳虚痰凝、阴虚内热及肝肾亏虚。寒性脓肿：突破关节囊前方薄弱点向腹股沟内侧流注，也可流注到后侧形成臀部寒性脓肿血沉也增高，也有发热。单纯滑膜结核可以关节腔内注射抗结核药物；专科检查 Thomas征：用来检查髋关节有无屈曲畸形。方法：病人平卧，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，正常时腰椎前凸完全消失而腰背平 贴于床面。若患髋存在屈 曲畸形，患侧髋关节必然 屈曲一定角度，此角度就 是屈

8、曲畸形的角度影影 像像 学学 检检 查查X-Ray 对诊断非常重要 需双侧对比拍片 早期表现：局限性骨质疏松、关节囊肿胀、进行性关节间隙变窄、边缘性骨破坏病灶，随着病变加重出现空洞和死骨，严重者股骨头破坏消失 后期表现：可出现病理性后脱位 经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于静止。CT和MRI 有早期诊断价值 清楚显示髋关节内积液多少 揭示微小骨破坏病灶 显示骨内的炎症浸润诊断 根据病史、症状、体征及X线即可诊断。当诊断有疑问，可做结核菌素试验、穿刺、滑膜切取活检，明确诊断。鉴别诊断 暂时性滑膜炎：多为一过性。7岁以下儿童多见，有过度活动的病史，表现为髋部疼痛、跛行。X线片正常，卧床休息2

9、周即愈，无后遗症。鉴别诊断 儿童股骨头骨软骨病 与早期滑膜结核难以区别。X线表现为初期关节间隙增宽，随后骨化中心变为扁平、破碎、囊性变。血沉正常。鉴别诊断 类风湿性关节炎 多为多发性、对称性关节发病。血沉也增高，也有发热。早期的单关节病变与结核较难鉴别。鉴别诊断 化脓性关节炎 起病急骤、高热，有脓毒症表现，血液和关节液中可检出化脓性致病菌。X线片表现为破坏迅速，由骨膜反应等增生性表现，后期可有骨性强直。Treatment基本治疗 抗结核药物治疗：维持1至2年 休息 营养支持部分病例病变已静止，髋关节出现纤维性强直，但微小活动便会诱发疼痛，适宜髋关节融合术。1、阳虚痰凝 治以补肾温经，散寒化痰，

10、方用阳和汤加减。3、肝肾亏虚 治以补益肝肾，方用左归丸。部分病例病变已静止，髋关节出现纤维性强直，但微小活动便会诱发疼痛，适宜髋关节融合术。部分病例病变已静止，髋关节出现纤维性强直，但微小活动便会诱发疼痛，适宜髋关节融合术。外用回阳玉龙膏、阳和解凝膏。方法：病人平卧，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，正常时腰椎前凸完全消失而腰背平凡儿童先天不足，后天失养;青壮年因房劳伤肾，或带下遗精，或饮食不节，脾土不运，而“金不生水”，以致肾亏髓虚骨空，髋关节结核凝聚不散;或有所跌仆损伤，金刀切割，致气血合，瘀血不行，皆为髋关节结核之外因。X线表现为初期关节间隙增宽，随后骨化中心

11、变为扁平、破碎、囊性变。该类病例在抗结核药物控制下，也可作全髋关节置换术。该类病例在抗结核药物控制下，也可作全髋关节置换术。多为多发性、对称性关节发病。如果髋关节内液体较多，为保全股骨头，有指征作髋关节滑膜切除术。祖国医学称骨与关节结核为“骨痨”或“流痰”。是屈曲畸形的角度影 像 学 检 查4、全髋关节置换，应病变完全静止，瘘管愈合生长至成年后，术后用抗结核药一年。正常侧有10后伸，患侧有抵抗感觉，后伸范围比正常侧小。、期病例非手术治疗：在抗结核药物的治疗下，行患牵引患肢和健肢双肢牵引，使患肢休息，并防止骨盆倾斜，牵引3至4周则肌肉痉挛缓解，畸形纠正，然后主动与被动活动该关节，每次5分钟，屈曲

12、，外展，外旋，鼓励病人，逐渐增加，牵引3至4个月起床活动，开始部分负重，牵引4至6个月后完全负重。早期的单关节病变与结核较难鉴别。抗结核药物是治疗的关键，保守治疗效果欠佳的患者，应行手术治疗，对于活动性晚期结核可以考虑一期病灶清除并关节置换手术治疗，同时可配合中医药辩证治疗以加强疗效。早期的单关节病变与结核较难鉴别。局部治疗 有屈曲畸形者应作皮肤牵引。畸形矫正后上髋人形石膏3个月。单纯滑膜结核可以关节腔内注射抗结核药物；如果髋关节内液体较多，为保全股骨头，有指征作髋关节滑膜切除术。必要在滑膜切除时作局限性病灶清除，即对骨性病灶作彻底刮除。有寒性脓肿形成时宜作彻底的病灶清除术。术后髋人形石膏固定

13、四周，以利病灶愈合。然后开始髋关节功能锻炼。局部治疗 有慢性窦道形成者需手术，术前后还需加用抗生素。有混合感染者一般主张同时作髋关节融合手术。部分病例病变已静止，髋关节出现纤维性强直，但微小活动便会诱发疼痛，适宜髋关节融合术。局部治疗 该类病例在抗结核药物控制下，也可作全髋关节置换术。对髋关节有明显屈曲、内收或外展畸形者，可作转子下矫形截骨术。Babhulkar Pande 髋关节结核病变分型及其治疗 髋关节结核分期、临床表现和X线特点临床分期临床表现X线特点.滑膜炎期髋屈曲、外展、外旋，患肢长骨质稍疏松.早期关节炎髋屈曲、内收、内旋，患肢短骨质疏、骨病灶及关节间隙正常.关节炎期髋屈曲、内收、

14、内旋，腿缩短关节破坏间隙窄.关节炎晚期髋屈曲、内收、内旋，明显腿短 关节严重破坏变形Babhulkar Pande 髋关节结核分期治疗、期病例非手术治疗：在抗结核药物的治疗下，行患牵引患肢和健肢双肢牵引，使患肢休息，并防止骨盆倾斜，牵引3至4周则肌肉痉挛缓解，畸形纠正，然后主动与被动活动该关节，每次5分钟，屈曲，外展，外旋，鼓励病人，逐渐增加，牵引3至4个月起床活动，开始部分负重，牵引4至6个月后完全负重。Babhulkar Pande 髋关节结核分期治疗 、期病人非手术治疗不好者，发生 髋关节脱位，则进行外科治疗。关节清理术：行关节滑膜切除，清理臼缘及股骨颈病变，旋转股骨以切除滑膜，但勿使脱

15、臼，清除游离体，关节软骨尽量保留，增厚的关节囊亦可切除，尽可能保留关节周围血管，防止股骨头坏死，术后髋人字石膏固定在收展中立位，5度至10度外旋，10度至30度屈曲，6至8周后开始康复治疗。Babhulkar Pande 髋关节结核分期治疗关节的纤维强直或不全强直的处理：1、关节外粗隆间截骨术，适应无痛，但位置不佳者。2、关节融合 3、关节切除成形术，术后牵引8至10周以控制缩短，现在主张不附加其他手术，以便以后全髋置换。4、全髋关节置换，应病变完全静止，瘘管愈合生长至成年后，术后用抗结核药一年。然而国外多名专家，然而国外多名专家，如如Johnson 等认为活动感染持续的时间并不是决定因素，等

16、认为活动感染持续的时间并不是决定因素，无论何时进行手术总是具有感染留存及复发的风险无论何时进行手术总是具有感染留存及复发的风险 中医辩证施治 1、阳虚痰凝 治以补肾温经，散寒化痰，方用阳和汤加减。外用回阳玉龙膏、阳和解凝膏。配合隔姜灸。2、阴虚内热 治以养阴清热托毒，方用六味地黄丸合清骨散、透脓散加减。脓已成可穿刺抽脓，或切开引流。3、肝肾亏虚 治以补益肝肾，方用左归丸。窦道管口凹陷，周围皮色紫暗，虽脓尽而不易收口，可外用生肌玉龙膏。总结 综上所述，髋关节结核的早期诊断及及时治疗至关重要，可以结合临床症状、体征、影像学、血清学、免疫学、分子及组织学的检查以获得早期的诊断。抗结核药物是治疗的关键

17、，保守治疗效果欠佳的患者，应行手术治疗，对于活动性晚期结核可以考虑一期病灶清除并关节置换手术治疗，同时可配合中医药辩证治疗以加强疗效。症状 疼痛：不剧烈，小儿夜啼、膝部疼痛 臀部寒性脓肿、窦道 髋关节病理性脱位：屈曲内收内旋畸形 髋关节强直，下肢不等长Treatment3、肝肾亏虚 治以补益肝肾，方用左归丸。畸形矫正后上髋人形石膏3个月。多为一过性。髋屈曲、内收、内旋，患肢短该类病例在抗结核药物控制下，也可作全髋关节置换术。1、阳虚痰凝 治以补肾温经，散寒化痰，方用阳和汤加减。血沉也增高，也有发热。X线片正常，卧床休息2周即愈，无后遗症。脓已成可穿刺抽脓，或切开引流。有混合感染者一般主张同时作

18、髋关节融合手术。然而国外多名专家，如Johnson 等认为活动感染持续的时间并不是决定因素，无论何时进行手术总是具有感染留存及复发的风险凡儿童先天不足，后天失养;青壮年因房劳伤肾，或带下遗精，或饮食不节，脾土不运，而“金不生水”，以致肾亏髓虚骨空，髋关节结核凝聚不散;或有所跌仆损伤，金刀切割，致气血合，瘀血不行，皆为髋关节结核之外因。本试验受个体因素影响较大（如肥胖），应双测对比。抗结核药物治疗：维持1至2年综上所述，髋关节结核的早期诊断及及时治疗至关重要，可以结合临床症状、体征、影像学、血清学、免疫学、分子及组织学的检查以获得早期的诊断。影 像 学 检 查畸形矫正后上髋人形石膏3个月。Bab

19、hulkar Pande 髋关节结核分期治疗脓已成可穿刺抽脓，或切开引流。凡儿童先天不足，后天失养;青壮年因房劳伤肾，或带下遗精，或饮食不节，脾土不运，而“金不生水”，以致肾亏髓虚骨空，髋关节结核凝聚不散;或有所跌仆损伤，金刀切割，致气血合，瘀血不行，皆为髋关节结核之外因。3、关节切除成形术，术后牵引8至10周以控制缩短，现在主张不附加其他手术，以便以后全髋置换。血沉也增高，也有发热。局部治疗 有屈曲畸形者应作皮肤牵引。畸形矫正后上髋人形石膏3个月。单纯滑膜结核可以关节腔内注射抗结核药物；如果髋关节内液体较多，为保全股骨头，有指征作髋关节滑膜切除术。必要在滑膜切除时作局限性病灶清除，即对骨性病

20、灶作彻底刮除。有寒性脓肿形成时宜作彻底的病灶清除术。术后髋人形石膏固定四周，以利病灶愈合。然后开始髋关节功能锻炼。局部治疗 有慢性窦道形成者需手术，术前后还需加用抗生素。有混合感染者一般主张同时作髋关节融合手术。部分病例病变已静止，髋关节出现纤维性强直，但微小活动便会诱发疼痛，适宜髋关节融合术。Babhulkar Pande 髋关节结核分期治疗关节的纤维强直或不全强直的处理：1、关节外粗隆间截骨术，适应无痛，但位置不佳者。2、关节融合 3、关节切除成形术，术后牵引8至10周以控制缩短，现在主张不附加其他手术，以便以后全髋置换。4、全髋关节置换，应病变完全静止，瘘管愈合生长至成年后，术后用抗结核

21、药一年。然而国外多名专家，然而国外多名专家，如如Johnson 等认为活动感染持续的时间并不是决定因素，等认为活动感染持续的时间并不是决定因素，无论何时进行手术总是具有感染留存及复发的风险无论何时进行手术总是具有感染留存及复发的风险 有屈曲畸形者应作皮肤牵引。3、肝肾亏虚 治以补益肝肾，方用左归丸。与早期滑膜结核难以区别。1、阳虚痰凝 治以补肾温经，散寒化痰，方用阳和汤加减。部分病例病变已静止，髋关节出现纤维性强直，但微小活动便会诱发疼痛，适宜髋关节融合术。后期表现：可出现病理性后脱位与早期滑膜结核难以区别。疼痛：不剧烈，小儿夜啼、膝部疼痛4、全髋关节置换，应病变完全静止，瘘管愈合生长至成年后

22、，术后用抗结核药一年。1、阳虚痰凝 治以补肾温经，散寒化痰，方用阳和汤加减。早期表现：局限性骨质疏松、关节囊肿胀、进行性关节间隙变窄、边缘性骨破坏病灶，随着病变加重出现空洞和死骨，严重者股骨头破坏消失单纯性滑膜结核（多见）如果髋关节内液体较多，为保全股骨头，有指征作髋关节滑膜切除术。疼痛：不剧烈，小儿夜啼、膝部疼痛1、根据中医骨伤学（国家十一五规划教材第二版2007年）将骨与关节结核的证型分为阳虚痰凝、阴虚内热及肝肾亏虚。1、关节外粗隆间截骨术，适应无痛，但位置不佳者。多为多发性、对称性关节发病。如果髋关节内液体较多，为保全股骨头，有指征作髋关节滑膜切除术。1、阳虚痰凝 治以补肾温经，散寒化痰

23、，方用阳和汤加减。经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于静止。然而国外多名专家，如Johnson 等认为活动感染持续的时间并不是决定因素，无论何时进行手术总是具有感染留存及复发的风险病理性脱位起病急骤、高热，有脓毒症表现，血液和关节液中可检出化脓性致病菌。1、传染途径：呼吸道感染占80%90%。方法：病人平卧，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，正常时腰椎前凸完全消失而腰背平Babhulkar Pande 髋关节结核分期治疗该类病例在抗结核药物控制下，也可作全髋关节置换术。X线片正常，卧床休息2周即愈，无后遗症。3、肝肾亏虚 治以补益肝肾，方用左归丸。祖国医学称骨与

24、关节结核为“骨痨”或“流痰”。1、根据中医骨伤学（国家十一五规划教材第二版2007年）将骨与关节结核的证型分为阳虚痰凝、阴虚内热及肝肾亏虚。寒性脓肿：突破关节囊前方薄弱点向腹股沟内侧流注，也可流注到后侧形成臀部寒性脓肿3、肝肾亏虚 治以补益肝肾，方用左归丸。然而国外多名专家，如Johnson 等认为活动感染持续的时间并不是决定因素，无论何时进行手术总是具有感染留存及复发的风险X线表现为初期关节间隙增宽，随后骨化中心变为扁平、破碎、囊性变。1、阳虚痰凝 治以补肾温经，散寒化痰，方用阳和汤加减。下肢关节中发病率居第一位然后开始髋关节功能锻炼。2、阴虚内热 治以养阴清热托毒，方用六味地黄丸合清骨散、

25、透脓散加减。影 像 学 检 查抗结核药物治疗：维持1至2年1、阳虚痰凝 治以补肾温经，散寒化痰，方用阳和汤加减。骨质疏、骨病灶及关节间隙正常单纯滑膜结核可以关节腔内注射抗结核药物；4、全髋关节置换，应病变完全静止，瘘管愈合生长至成年后，术后用抗结核药一年。部分病例病变已静止，髋关节出现纤维性强直，但微小活动便会诱发疼痛，适宜髋关节融合术。、期病例非手术治疗：在抗结核药物的治疗下，行患牵引患肢和健肢双肢牵引，使患肢休息，并防止骨盆倾斜，牵引3至4周则肌肉痉挛缓解，畸形纠正，然后主动与被动活动该关节，每次5分钟，屈曲，外展，外旋，鼓励病人，逐渐增加，牵引3至4个月起床活动，开始部分负重，牵引4至6

26、个月后完全负重。综上所述，髋关节结核的早期诊断及及时治疗至关重要，可以结合临床症状、体征、影像学、血清学、免疫学、分子及组织学的检查以获得早期的诊断。多为一过性。Babhulkar Pande 髋关节结核分期治疗髋关节病理性脱位：屈曲内收内旋畸形1、阳虚痰凝 治以补肾温经，散寒化痰，方用阳和汤加减。祖国医学称骨与关节结核为“骨痨”或“流痰”。脓已成可穿刺抽脓，或切开引流。3、关节切除成形术，术后牵引8至10周以控制缩短，现在主张不附加其他手术，以便以后全髋置换。脓已成可穿刺抽脓，或切开引流。有寒性脓肿形成时宜作彻底的病灶清除术。该类病例在抗结核药物控制下，也可作全髋关节置换术。1、传染途径：呼

27、吸道感染占80%90%。屈曲一定角度，此角度就3、肝肾亏虚 治以补益肝肾，方用左归丸。、期病人非手术治疗不好者，发生 髋关节脱位，则进行外科治疗。外用回阳玉龙膏、阳和解凝膏。髋关节强直，下肢不等长部分病例病变已静止，髋关节出现纤维性强直，但微小活动便会诱发疼痛，适宜髋关节融合术。经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于静止。1、阳虚痰凝 治以补肾温经，散寒化痰，方用阳和汤加减。骨质疏、骨病灶及关节间隙正常发病部位以髋臼最好发，股骨颈次之，股骨头最少。病理性脱位多为一过性。1、阳虚痰凝 治以补肾温经，散寒化痰，方用阳和汤加减。髋关节病理性脱位：屈曲内收内旋畸形4、全髋关节置换，应病变完全静止，瘘

28、管愈合生长至成年后，术后用抗结核药一年。凡儿童先天不足，后天失养;青壮年因房劳伤肾，或带下遗精，或饮食不节，脾土不运，而“金不生水”，以致肾亏髓虚骨空，髋关节结核凝聚不散;或有所跌仆损伤，金刀切割，致气血合，瘀血不行，皆为髋关节结核之外因。发病部位以髋臼最好发，股骨颈次之，股骨头最少。抗结核药物是治疗的关键，保守治疗效果欠佳的患者，应行手术治疗，对于活动性晚期结核可以考虑一期病灶清除并关节置换手术治疗，同时可配合中医药辩证治疗以加强疗效。有混合感染者一般主张同时作髋关节融合手术。下肢关节中发病率居第一位、期病例非手术治疗：在抗结核药物的治疗下，行患牵引患肢和健肢双肢牵引，使患肢休息，并防止骨盆

29、倾斜，牵引3至4周则肌肉痉挛缓解，畸形纠正，然后主动与被动活动该关节，每次5分钟，屈曲，外展，外旋，鼓励病人，逐渐增加，牵引3至4个月起床活动，开始部分负重，牵引4至6个月后完全负重。然而国外多名专家，如Johnson 等认为活动感染持续的时间并不是决定因素，无论何时进行手术总是具有感染留存及复发的风险脓已成可穿刺抽脓，或切开引流。外用回阳玉龙膏、阳和解凝膏。1、根据中医骨伤学（国家十一五规划教材第二版2007年）将骨与关节结核的证型分为阳虚痰凝、阴虚内热及肝肾亏虚。如果髋关节内液体较多，为保全股骨头，有指征作髋关节滑膜切除术。3、肝肾亏虚 治以补益肝肾，方用左归丸。本试验受个体因素影响较大（

30、如肥胖），应双测对比。脓已成可穿刺抽脓，或切开引流。综上所述，髋关节结核的早期诊断及及时治疗至关重要，可以结合临床症状、体征、影像学、血清学、免疫学、分子及组织学的检查以获得早期的诊断。脓已成可穿刺抽脓，或切开引流。窦道管口凹陷，周围皮色紫暗，虽脓尽而不易收口，可外用生肌玉龙膏。当诊断有疑问，可做结核菌素试验、穿刺、滑膜切取活检，明确诊断。影 像 学 检 查2、阴虚内热 治以养阴清热托毒，方用六味地黄丸合清骨散、透脓散加减。对髋关节有明显屈曲、内收或外展畸形者，可作转子下矫形截骨术。早期表现：局限性骨质疏松、关节囊肿胀、进行性关节间隙变窄、边缘性骨破坏病灶，随着病变加重出现空洞和死骨，严重者股

31、骨头破坏消失经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于静止。发病部位以髋臼最好发，股骨颈次之，股骨头最少。关节僵硬1、阳虚痰凝 治以补肾温经，散寒化痰，方用阳和汤加减。有混合感染者一般主张同时作髋关节融合手术。然而国外多名专家，如Johnson 等认为活动感染持续的时间并不是决定因素，无论何时进行手术总是具有感染留存及复发的风险血沉也增高，也有发热。后期表现：可出现病理性后脱位部分病例病变已静止，髋关节出现纤维性强直，但微小活动便会诱发疼痛，适宜髋关节融合术。单纯滑膜结核可以关节腔内注射抗结核药物；与早期滑膜结核难以区别。外用回阳玉龙膏、阳和解凝膏。X线片正常，卧床休息2周即愈，无后遗症。外用回阳玉龙膏、阳和解凝膏。中医辩证施治 1、阳虚痰凝 治以补肾温经，散寒化痰，方用阳和汤加减。外用回阳玉龙膏、阳和解凝膏。配合隔姜灸。2、阴虚内热 治以养阴清热托毒，方用六味地黄丸合清骨散、透脓散加减。脓已成可穿刺抽脓，或切开引流。3、肝肾亏虚 治以补益肝肾，方用左归丸。窦道管口凹陷，周围皮色紫暗，虽脓尽而不易收口，可外用生肌玉龙膏。