骶髂关节扭伤课件.pptx

1、【解剖生理解剖生理】骨盆的肌肉骨盆的肌肉骨盆的肌肉骨盆的肌肉骨盆的肌肉骨盆的肌肉骨盆的肌肉骨盆的肌肉骨盆的肌肉骨盆的肌肉有否边缘模糊，密度增高。（6）骨盆挤压分离试验（+）患者翻身，体位同前，术者站其前侧，双手放置其髂嵴上方、前方，牵抖冲压时，术者双手用较强的推力，将髂骨既向下又向后旋而复位目的，此谓“复位手法，用力要重，重复35下。（三）适应症：此手法适用范围很广，主要包括：在操作过程中，可握住踝部将髋关节同时内旋、下压或外旋、下压，此时常可闻及骶髂关节复位声或手下有滑动感。双手紧握床沿以固定上身，术者立其背侧。2、屈髋屈膝旋髋按压法-阴阳脚“上髎不与接骨同，全凭手法及身功，易轻易重为高手，

2、兼吓兼骗为上工，法使骤然人不觉，患者知也骨已拢”。各垂线与股骨头线的绝对垂直非常重要。4、俯卧牵抖冲压法-仰头错位手法复位：纠正“长短腿”和“阴阳脚”。（1）旋后侧髂前上棘上移，同侧腿变短；相交之角，正常为34-42.接着，术者一手握紧“阴脚旋髋由内向外，活动2-3下，将髋屈旋向上外侧时，助手固定“阳脚大腿部，术者双手同时将其“阴脚大腿向外上方用力按压23下，随即将其腿向下牵抖13下；式设置并引出股骨头线。5在骶髂关节后下缘引起海绵样水肿3、屈膝屈髋抱膝法-点头错位髂骨前方上提+骶骨固定4、俯卧牵抖冲压法-仰头错位患者改为俯卧位，作双下肢牵抖23下，此谓“整理手法。骨盆的肌肉骨盆的肌肉4、俯卧

3、牵抖冲压法-仰头错位3、屈膝屈髋抱膝法-点头错位“阳脚不用作内收肌群手法，屈髋屈膝和牵抖法同“阴脚”，但旋髋方向不同，由外向内旋，冲压方向，将患者髋、膝屈曲，把膝部向对侧肩部方向按压23下。8、骨盆入口两侧骶髂关节的结合处曲线平滑，流畅性，如有上下移位，则视为骶髂关节错位。2形成较大的投影闭孔（二）手法：医者一手扶住膝盖，另一手握持踝部，令患者深吸气后屏气，医者趁势将膝部压向对侧季肋部方向，连续弹压3次。前上、后下方向髂骨错位的表现患者翻身，体位同前，术者站其前侧，双手放置其髂嵴上方、前方，牵抖冲压时，术者双手用较强的推力，将髂骨既向下又向后旋而复位目的，此谓“复位手法，用力要重，重复35下。

4、矢状X光片显示向前（后）旋错位的耻骨支向前（后）错位（图2-36）。（4）测量两侧髂骨的宽度，并将测量数据显示于胶片上。5、骶骨中轴线是否与耻骨中心线，尾椎尖重合，各部位有否偏移、旋转。前上髂骨侧闭孔对角长度减小，而对侧则对角长度加5在骶髂关节后上缘引起海绵水肿三、腰骶关节滑脱式错位（倾、仰式）3、髂骨的前上、后下错位沿骶骨上缘作直线与水平线患者改为俯卧位，作双下肢牵抖23下，此谓“整理手法。（一）体位;仰卧，两膝分开，双足跟并齐，使鼻-脐-足跟保持在一条直线上，双手置于腹部，全身放松。骶髂关节错位的方向分析骶髂关节错位的方向分析n骨盆错位主要是以骶骨盆错位主要是以骶骨为轴心的髂骨运动骨为轴心

5、的髂骨运动n1.前或后错位，前或后错位，n2.内或外向错位，内或外向错位，n3.顺或逆时针转动，顺或逆时针转动，n4.旋前或旋后旋前或旋后n5.骶骨的前翻（前上骶骨的前翻（前上方向）或后仰（后下方向）或后仰（后下方向）的矢状面运动。方向）的矢状面运动。1 1、髂关节顺时针或逆时针错位、髂关节顺时针或逆时针错位n指骨盆以骶骨为轴心指骨盆以骶骨为轴心在额状面上旋转，使在额状面上旋转，使骶髂关节错位。骶髂关节错位。n错位时骨盆正位错位时骨盆正位X光光片显示双侧髂嵴、坐片显示双侧髂嵴、坐骨结节、耻骨支高度骨结节、耻骨支高度不等，骶骨中轴线与不等，骶骨中轴线与耻骨联合的中心线互耻骨联合的中心线互成夹角，

6、不相重合。成夹角，不相重合。n临床表现：双腿长短临床表现：双腿长短不一（俗称不一（俗称长短腿长短腿）。）。2 2、髂关节、耻骨的旋前或旋后错位、髂关节、耻骨的旋前或旋后错位n指骨盆以骶骨中心线为轴指骨盆以骶骨中心线为轴在水平面上旋转，使骶髂在水平面上旋转，使骶髂关节错位。它实际包括了关节错位。它实际包括了髂骨的前或后错位髂骨的前或后错位n矢状矢状X光片显示向前（后）光片显示向前（后）旋错位的耻骨支向前（后）旋错位的耻骨支向前（后）错位（图错位（图2-36）。正位）。正位X光片显示双侧髂骨大小不光片显示双侧髂骨大小不等，旋前侧髂骨横径变窄，等，旋前侧髂骨横径变窄，旋后侧髂骨横径变宽。耻旋后侧髂骨

7、横径变宽。耻骨闭孔与之相反，旋前侧骨闭孔与之相反，旋前侧的闭孔变大，旋后侧的闭的闭孔变大，旋后侧的闭孔变小。此外股骨颈长短孔变小。此外股骨颈长短也可呈现相应变化。也可呈现相应变化。n临床上可发现仰卧位时，临床上可发现仰卧位时，一侧足过度外旋（俗称一侧足过度外旋（俗称阴阴阳脚阳脚）或过度内旋，不呈）或过度内旋，不呈正常正常“”形位置。形位置。3 3、髂骨的前上、后下错位、髂骨的前上、后下错位n前上髂骨错位，该侧前上髂骨错位，该侧髋骨长度比较对侧缩髋骨长度比较对侧缩短。長側为後下髂骨短。長側为後下髂骨錯位錯位n 观察时测量髋骨时，观察时测量髋骨时，主要是描绘髂嵴顶端主要是描绘髂嵴顶端和坐骨的最下缘

8、的平和坐骨的最下缘的平行线之間距離。行线之間距離。n 髋骨测量要首先由髋骨测量要首先由建立的脊柱基线来确建立的脊柱基线来确定，称作股骨头线。定，称作股骨头线。n 这两个测量数据中这两个测量数据中的较小者表示前上髂的较小者表示前上髂骨，数据较大者则表骨，数据较大者则表示后下髂骨。示后下髂骨。n4 4、检查：、检查：n（1 1）阴阳脚（髂骨内外旋）阴阳脚（髂骨内外旋）n（2 2）长短腿）长短腿 (髂骨顺逆时针旋髂骨顺逆时针旋)n（3 3）三个等腰三角形（）三个等腰三角形（腹部三角腹部三角、骶尾三角骶尾三角-骶骶髂关节错位、髂关节错位、腰骶三角腰骶三角-腰椎小关节错位）腰椎小关节错位）n（4 4）腰

9、椎生理曲度（骶椎仰头、点头错位）腰椎生理曲度（骶椎仰头、点头错位）n（5 5）4 4字试验（字试验（+）n（6 6）骨盆挤压分离试验（）骨盆挤压分离试验（+）骨盆正位骨盆正位X X线片示：一侧髂骨横径变窄，闭孔横径增线片示：一侧髂骨横径变窄，闭孔横径增宽，表示该侧髂骨旋前；另侧髂骨横径增宽而闭孔宽，表示该侧髂骨旋前；另侧髂骨横径增宽而闭孔横径变窄，表示该侧髂骨旋后横径变窄，表示该侧髂骨旋后(图图)。5为骶椎伸展移位（骶骨点头移位）。8、骨盆入口两侧骶髂关节的结合处曲线平滑，流畅性，如有上下移位，则视为骶髂关节错位。3、屈膝屈髋抱膝法-点头错位【俯卧足跟压臀法】（屈膝跟臀法）骶髂关节错位的方向分

10、析此时常可闻及腰骶部复位声响，术毕。5在骶髂关节后下缘引起海绵样水肿患者翻身，体位同前，术者站其前侧，双手放置其髂嵴上方、前方，牵抖冲压时，术者双手用较强的推力，将髂骨既向下又向后旋而复位目的，此谓“复位手法，用力要重，重复35下。临床上可发现仰卧位时，一侧足过度外旋（俗称阴阳脚）或过度内旋，不呈正常“”形位置。错位时骨盆正位X光片显示双侧髂嵴、坐骨结节、耻骨支高度不等，骶骨中轴线与耻骨联合的中心线互成夹角，不相重合。在操作过程中，可握住踝部将髋关节同时内旋、下压或外旋、下压，此时常可闻及骶髂关节复位声或手下有滑动感。常与腰肌劳损、腰椎间盘突出症、脊柱侧弯等病并发。3、髂骨的前上、后下错位(二

11、)手法：令患者双目微闭，“意守丹田”，然后深吸气后再缓慢呼出，至呼气将尽骨盆生理活动方式为骶骨“点头”或“仰头”运动；手法复位：纠正“长短腿”和“阴阳脚”。2形成较大的投影闭孔5在骶髂关节后下缘引起海绵样水肿（1）阴阳脚（髂骨内外旋）【仰卧单膝压腹法】5、骶骨中轴线是否与耻骨中心线，尾椎尖重合，各部位有否偏移、旋转。前上、后下方向髂骨错位的表现n前上髂骨前上髂骨n1位于短髋骨侧位于短髋骨侧n2投影闭孔较小投影闭孔较小n3.腰脊柱前凸减小腰脊柱前凸减小n4股骨头高度升高股骨头高度升高n5在骶髂关节后下在骶髂关节后下缘引起海绵样水肿缘引起海绵样水肿n后下髂骨后下髂骨n1位于长髋骨侧位于长髋骨侧n2

12、形成较大的投影闭形成较大的投影闭孔孔n3.引起腰部脊柱前凸引起腰部脊柱前凸加大加大n4股骨头高度降低股骨头高度降低n5在骶髂关节后上缘在骶髂关节后上缘引起海绵水肿引起海绵水肿骨盆矢状位骨盆矢状位X X线片线片:(:(患者半坐位于床上，使骨盆入口患者半坐位于床上，使骨盆入口与床面平行，即耻骨联合上缘与腰与床面平行，即耻骨联合上缘与腰5 5棘突连线和床面棘突连线和床面平行平行)示：耻骨支一前一后，前移为髂骨旋前，后移示：耻骨支一前一后，前移为髂骨旋前，后移为髂骨旋后为髂骨旋后(图图)。（三）适应症：骶髂关节半脱位之后脱位。2形成较大的投影闭孔1骶髂关节半脱位，无论是前脱位还是后脱位，亦无论是单侧或

13、双侧，均可复位。错位类型：左右旋转式、侧弯侧摆式、前后滑脱式(倾位仰位式)和混合式等4种类型。将“阴脚屈曲作4字状(4字试验阳性)，术者将拇指按压于内收肌群的耻骨附丽处，另手揉捏、弹拔其痉挛的内收肌群，由上而下，4-8遍，缓解肌痉挛；（二）手法：医者一手扶住膝盖，另一手握持踝部，令患者深吸气后屏气，医者趁势将膝部压向对侧季肋部方向，连续弹压3次。【俯卧足跟压臀法】（屈膝跟臀法）骨盆是躯干的重要座基、由骶骨、双侧髂骨、坐骨和耻骨连结而成。有否边缘模糊，密度增高。指骨盆以骶骨中心线为轴在水平面上旋转，使骶髂关节错位。5在骶髂关节后上缘引起海绵水肿8、骨盆入口两侧骶髂关节的结合处曲线平滑，流畅性，如

14、有上下移位，则视为骶髂关节错位。4、俯卧牵抖冲压法-仰头错位一、骶椎旋转式错位阴阳脚骨盆正位X线片示：一侧髂骨横径变窄，闭孔横径增宽，表示该侧髂骨旋前；2、髂骨旋后侧的足外旋呈阳脚。手法复位：纠正“长短腿”和“阴阳脚”。（二）手法：医者一手扶住膝盖，另一手握持踝部，令患者深吸气后屏气，医者趁势将膝部压向对侧季肋部方向，连续弹压3次。引起腰部脊柱前凸加大接着，术者一手握紧“阴脚旋髋由内向外，活动2-3下，将髋屈旋向上外侧时，助手固定“阳脚大腿部，术者双手同时将其“阴脚大腿向外上方用力按压23下，随即将其腿向下牵抖13下；42.5。比较窄的髂骨为外髂骨，而比较宽者则为内髂骨，并将胶片依此排序。骨盆

15、是躯干的重要座基、由骶骨、双侧髂骨、坐骨和耻骨连结而成。前上、后下方向髂骨错位的表现3、伴随症：腰肌劳损、腰椎后关节紊乱、腰椎间盘突出、髋痛、膝痛等。前上、后下方向髂骨错位的表现先纠正骨盆旋转错位，再纠正骶椎点头仰头错位。短侧为前上髂骨錯位，长侧为后下髂骨錯位患者改为俯卧位，作双下肢牵抖23下，此谓“整理手法。患者翻身，体位同前，术者站其前侧，双手放置其髂嵴上方、前方，牵抖冲压时，术者双手用较强的推力，将髂骨既向下又向后旋而复位目的，此谓“复位手法，用力要重，重复35下。3、髂骨的前上、后下错位指骨盆以骶骨中心线为轴在水平面上旋转，使骶髂关节错位。【屈髋屈膝旋髋按压法】2形成较大的投影闭孔错位

16、时骨盆正位X光片显示双侧髂嵴、坐骨结节、耻骨支高度不等，骶骨中轴线与耻骨联合的中心线互成夹角，不相重合。错位时骨盆正位X光片显示双侧髂嵴、坐骨结节、耻骨支高度不等，骶骨中轴线与耻骨联合的中心线互成夹角，不相重合。(二)手法：令患者双目微闭，“意守丹田”，然后深吸气后再缓慢呼出，至呼气将尽 这两个测量数据中的较小者表示前上髂骨，数据较大者则表示后下髂骨。（二）手法：医者一手扶住膝盖，另一手握持踝部，令患者深吸气后屏气，医者趁势将膝部压向对侧季肋部方向，连续弹压3次。错位类型：左右旋转式、侧弯侧摆式、前后滑脱式(倾位仰位式)和混合式等4种类型。前错位：发生于下肢伸髋屈膝的位置上，如剧烈奔跑、跳远或

17、劳动中一腿伸髋屈膝，用肩推重物时，大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉髂骨，同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用，使骶髂关节向后旋转，导致髂骨向前下错位；3434为骶椎屈为骶椎屈曲移位（骶骨仰头移位）；曲移位（骶骨仰头移位）；42.542.5为骶椎为骶椎伸展移位（骶骨点头移伸展移位（骶骨点头移位）。位）。n达到达到60-7060-70者称为水平骶者称为水平骶椎。椎。n前错位：前错位：发生于下肢伸髋屈膝的位置上，如剧烈发生于下肢伸髋屈膝的位置上，如剧烈奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝，用肩推重物奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝，用肩推重物时，大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉时，大腿前部的股四头

18、肌强力收缩向前猛力牵拉髂骨，同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用，髂骨，同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用，使骶髂关节向后旋转，导致髂骨向前下错位；使骶髂关节向后旋转，导致髂骨向前下错位；后错位后错位:n后错位：后错位：发生于下肢屈髋伸膝的位置上，如跨越发生于下肢屈髋伸膝的位置上，如跨越沟壕、弯腰搬取重物时，大腿的后部肌肉强力收沟壕、弯腰搬取重物时，大腿的后部肌肉强力收缩，牵拉髂骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对侧前缩，牵拉髂骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，导致髂骨向后上错位。方旋转时，导致髂骨向后上错位。X X光片观察要点光片观察要点n1、双侧骶骨形态，大小比较、双侧骶骨形态，大小比较n2

19、、双侧闭孔形态、大小比较、双侧闭孔形态、大小比较n3、双侧耻骨支对称性，大小、双侧耻骨支对称性，大小比较，有否上下或前后移位。比较，有否上下或前后移位。n4、双侧髂嵴是否等高，其连、双侧髂嵴是否等高，其连线是否经过第线是否经过第4腰椎体。腰椎体。n5、骶骨中轴线是否与耻骨中、骶骨中轴线是否与耻骨中心线，尾椎尖重合，各部位有心线，尾椎尖重合，各部位有否偏移、旋转。否偏移、旋转。（三）适应征：骶髂关节半脱位之前脱位。（一）体位：仰卧，健侧下肢平伸，患侧下肢屈髋屈膝。正位X光片显示双侧髂骨大小不等，旋前侧髂骨横径变窄，旋后侧髂骨横径变宽。3、屈膝屈髋抱膝法-点头错位手法复位：纠正“长短腿”和“阴阳脚

20、”。沿骶骨上缘作直线与水平线1、髂骨旋前侧足内旋呈阴脚；骶髂关节损伤：是指骶髂关节受外伤作用或妇女产后关节面对合不良所引起的关节或韧带损伤，可造成腰腿痛或盆腔脏器功能紊乱等症状，又称“骶髂关节紊乱症”。指骨盆以骶骨中心线为轴在水平面上旋转，使骶髂关节错位。4、俯卧牵抖冲压法-仰头错位【俯卧足跟压臀法】（屈膝跟臀法）2、屈髋屈膝旋髋按压法-阴阳脚双手紧握床沿以固定上身，术者立其背侧。患者翻身，体位同前，术者站其前侧，双手放置其髂嵴上方、前方，牵抖冲压时，术者双手用较强的推力，将髂骨既向下又向后旋而复位目的，此谓“复位手法，用力要重，重复35下。（6）骨盆挤压分离试验（+）例如右下肢为阳脚者，术者

21、立于患者背侧，左手按在髂嵴上(发力时促使髂骨轻度下移)，右手按臀部偏髂嵴部(发力时促使髂骨旋前)，助手双手抱握脚踝关节上部。双手紧握床沿以固定上身，术者立其背侧。（三）适应症：此手法适用范围很广，主要包括：各垂线与股骨头线的绝对垂直非常重要。（3）循各标记点各引一条垂线，确保X X光片观察要点光片观察要点n6、双侧骶髂关节间隙是否、双侧骶髂关节间隙是否等宽，正常骶髂关节间隙为等宽，正常骶髂关节间隙为3mm之内。有否边缘模糊，之内。有否边缘模糊，密度增高。密度增高。n7、双侧股骨大粗隆是否等、双侧股骨大粗隆是否等高，与髂骨旋转错位有关。高，与髂骨旋转错位有关。n8、骨盆入口两侧骶髂关节、骨盆入口

22、两侧骶髂关节的结合处曲线平滑，流畅性，的结合处曲线平滑，流畅性，如有上下移位，则视为骶髂如有上下移位，则视为骶髂关节错位。关节错位。n 9、注意排除骨盆骨折，先、注意排除骨盆骨折，先天畸形，骨关节结核、强直天畸形，骨关节结核、强直性脊柱炎、严重骨质疏松、性脊柱炎、严重骨质疏松、肿瘤等。肿瘤等。骨盆影像測量方法骨盆影像測量方法n骨盆影像1、髋骨长度測量方法、髋骨长度測量方法n1、标记点n2、股骨头线n3、坐骨线n4、髂嵴线n5、比较两侧髖骨高度n结论：n短侧为前上髂骨錯位，长侧为后下髂骨錯位（1）髋骨长度改变n前上髂骨錯位，该侧髋骨长度缩短n后下髂骨错位髋骨长度变长（2）闭孔形状改变n前上髂骨侧

23、闭孔对角长度减小，而对侧则对角长度加n大。闭孔形状亦可受到骨盆其它错位因素的影响n有时在无法获得髋骨准确测量数据时，将要参照闭孔形状以有时在无法获得髋骨准确测量数据时，将要参照闭孔形状以便有助于对患者病情的分析，这种情况可能发生在髂嵴和坐骨便有助于对患者病情的分析，这种情况可能发生在髂嵴和坐骨影像出现腐蚀现象时影像出现腐蚀现象时2、髂骨宽度改变n在有内和外髂骨错位存在时，髂在有内和外髂骨错位存在时，髂骨从内侧缘至外侧缘的宽度将被骨从内侧缘至外侧缘的宽度将被不同地投影在胶片上。内髂骨将不同地投影在胶片上。内髂骨将显得比较宽，而外髂骨将减小宽显得比较宽，而外髂骨将减小宽度。如下的标记步骤可以用作一

24、度。如下的标记步骤可以用作一种补充方法以确定胶片上的内种补充方法以确定胶片上的内外错位。外错位。n（1）在两侧髂骨内外侧缘处各）在两侧髂骨内外侧缘处各设置一设置一 个标记点。个标记点。n（2）以与测量耻骨联合偏离同）以与测量耻骨联合偏离同样的方样的方 式设置并引出股骨头线。式设置并引出股骨头线。2、髂骨宽度改变n（3）循各标记点各）循各标记点各引一条垂线，确保引一条垂线，确保 各垂线与股骨头线各垂线与股骨头线的绝对垂直非常重的绝对垂直非常重要。要。n（4）测量两侧髂骨）测量两侧髂骨的宽度，并将测量的宽度，并将测量数据显示于胶片上。数据显示于胶片上。n比较窄的髂骨为外比较窄的髂骨为外髂骨，而比较

25、宽者髂骨，而比较宽者则为内髂骨，并将则为内髂骨，并将胶片依此排序。胶片依此排序。n“上髎不与接骨同，全凭手法及身功，易上髎不与接骨同，全凭手法及身功，易轻易重为高手，兼吓兼骗为上工，法使骤轻易重为高手，兼吓兼骗为上工，法使骤然人不觉，患者知也骨已拢然人不觉，患者知也骨已拢”。n手法复位：手法复位：纠正纠正“长短腿长短腿”和和“阴阳脚阴阳脚”。n先纠正骨盆旋转错位，再纠正骶椎点头仰先纠正骨盆旋转错位，再纠正骶椎点头仰头错位。头错位。n1 1、侧卧牵抖冲压法、侧卧牵抖冲压法-长短腿长短腿n2 2、屈髋屈膝旋髋按压法、屈髋屈膝旋髋按压法-阴阳脚阴阳脚n3 3、屈膝屈髋抱膝法、屈膝屈髋抱膝法-点头错位

26、点头错位n4 4、俯卧牵抖冲压法、俯卧牵抖冲压法-仰头错位仰头错位患者改为俯卧位，作双下肢牵抖23下，此谓“整理手法。引起腰部脊柱前凸加大【俯卧足跟压臀法】（屈膝跟臀法）9、注意排除骨盆骨折，先天畸形，骨关节结核、强直性脊柱炎、严重骨质疏松、肿瘤等。时，医者双手将分开的双膝用有弹性的巧力下压，此时常可闻及腰骶部复位之弹响声，术毕。2、屈髋屈膝旋髋按压法-阴阳脚患者取阴脚在下的侧卧位，下方脚屈髋屈脚平置床上，上方脚伸直。3、屈膝屈髋抱膝法-点头错位临床上可发现仰卧位时，一侧足过度外旋（俗称阴阳脚）或过度内旋，不呈正常“”形位置。2、髂关节、耻骨的旋前或旋后错位患者取阴脚在下的侧卧位，下方脚屈髋屈

27、脚平置床上，上方脚伸直。双手紧握床沿以固定上身，术者立其背侧。5在骶髂关节后上缘引起海绵水肿2、屈髋屈膝旋髋按压法-阴阳脚【俯卧足跟压臀法】（屈膝跟臀法）【仰卧单膝压腹法】前上、后下方向髂骨错位的表现另侧髂骨横径增宽而闭孔横径变窄，表示该侧髂骨旋后(图)。骨盆与周围肌肉韧带共同构成一自锁系统。5在骶髂关节后下缘引起海绵样水肿n（一）体位：仰卧，健侧下肢平伸，患侧下（一）体位：仰卧，健侧下肢平伸，患侧下肢屈髋屈膝。双手置于腹部肢屈髋屈膝。双手置于腹部(以保护季肋部不以保护季肋部不被压伤被压伤)。n（二）手法：医者一手扶住膝盖，另一手握（二）手法：医者一手扶住膝盖，另一手握持踝部，令患者深吸气后屏

28、气，医者趁势将持踝部，令患者深吸气后屏气，医者趁势将膝部压向对侧季肋部方向，连续弹压膝部压向对侧季肋部方向，连续弹压3次。次。此时常可闻及腰骶部复位声响，术毕。此时常可闻及腰骶部复位声响，术毕。n（三）适应征：骶髂关节半脱位之（三）适应征：骶髂关节半脱位之前脱位前脱位。n（一）体位：患者俯卧，患侧屈膝，足跟接（一）体位：患者俯卧，患侧屈膝，足跟接近臀部。近臀部。n（二）手法：医者一手抵住患侧骶髂关节，（二）手法：医者一手抵住患侧骶髂关节，一手握持踝部，将足跟压向臀部。在操作过一手握持踝部，将足跟压向臀部。在操作过程中，可握住踝部将髋关节同时内旋、下压程中，可握住踝部将髋关节同时内旋、下压或外旋

29、、下压，此时常可闻及骶髂关节复位或外旋、下压，此时常可闻及骶髂关节复位声或手下有滑动感。声或手下有滑动感。n（三）适应症：骶髂关节半脱位之（三）适应症：骶髂关节半脱位之后脱位后脱位。n王燮荣骶髂整骨手法王燮荣骶髂整骨手法 髂骨前方上提髂骨前方上提+骶骨固定骶骨固定髂骨前方上提髂骨前方上提+骶骨固定抗阻运动骶骨固定抗阻运动将“阴脚屈曲作4字状(4字试验阳性)，术者将拇指按压于内收肌群的耻骨附丽处，另手揉捏、弹拔其痉挛的内收肌群，由上而下，4-8遍，缓解肌痉挛；7、双侧股骨大粗隆是否等高，与髂骨旋转错位有关。（三）适应征：骶髂关节半脱位之前脱位。沿骶骨上缘作直线与水平线2、髂骨旋后侧的足外旋呈阳脚

30、。一、骶椎旋转式错位阴阳脚手法复位：纠正“长短腿”和“阴阳脚”。指骨盆以骶骨中心线为轴在水平面上旋转，使骶髂关节错位。（1）阴阳脚（髂骨内外旋）4、俯卧牵抖冲压法-仰头错位9、注意排除骨盆骨折，先天畸形，骨关节结核、强直性脊柱炎、严重骨质疏松、肿瘤等。患者翻身，体位同前，术者站其前侧，双手放置其髂嵴上方、前方，牵抖冲压时，术者双手用较强的推力，将髂骨既向下又向后旋而复位目的，此谓“复位手法，用力要重，重复35下。三、腰骶关节滑脱式错位（倾、仰式）双手紧握床沿以固定上身，术者立其背侧。“阳脚不用作内收肌群手法，屈髋屈膝和牵抖法同“阴脚”，但旋髋方向不同，由外向内旋，冲压方向，将患者髋、膝屈曲，把

31、膝部向对侧肩部方向按压23下。手法复位：纠正“长短腿”和“阴阳脚”。在操作过程中，可握住踝部将髋关节同时内旋、下压或外旋、下压，此时常可闻及骶髂关节复位声或手下有滑动感。2、屈髋屈膝旋髋按压法-阴阳脚骨盆的肌肉骨盆的肌肉前上、后下方向髂骨错位的表现n前上髂骨前上髂骨n1位于短髋骨侧位于短髋骨侧n2投影闭孔较小投影闭孔较小n3.腰脊柱前凸减小腰脊柱前凸减小n4股骨头高度升高股骨头高度升高n5在骶髂关节后下在骶髂关节后下缘引起海绵样水肿缘引起海绵样水肿n后下髂骨后下髂骨n1位于长髋骨侧位于长髋骨侧n2形成较大的投影闭形成较大的投影闭孔孔n3.引起腰部脊柱前凸引起腰部脊柱前凸加大加大n4股骨头高度降

32、低股骨头高度降低n5在骶髂关节后上缘在骶髂关节后上缘引起海绵水肿引起海绵水肿3434为骶椎屈为骶椎屈曲移位（骶骨仰头移位）；曲移位（骶骨仰头移位）；42.542.5为骶椎为骶椎伸展移位（骶骨点头移伸展移位（骶骨点头移位）。位）。n达到达到60-7060-70者称为水平骶者称为水平骶椎。椎。n前错位：前错位：发生于下肢伸髋屈膝的位置上，如剧烈发生于下肢伸髋屈膝的位置上，如剧烈奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝，用肩推重物奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝，用肩推重物时，大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉时，大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉髂骨，同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用，髂骨，同时由于

33、同侧骶髂关节后面韧带的作用，使骶髂关节向后旋转，导致髂骨向前下错位；使骶髂关节向后旋转，导致髂骨向前下错位；后错位后错位:n后错位：后错位：发生于下肢屈髋伸膝的位置上，如跨越发生于下肢屈髋伸膝的位置上，如跨越沟壕、弯腰搬取重物时，大腿的后部肌肉强力收沟壕、弯腰搬取重物时，大腿的后部肌肉强力收缩，牵拉髂骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对侧前缩，牵拉髂骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，导致髂骨向后上错位。方旋转时，导致髂骨向后上错位。n手法复位：手法复位：纠正纠正“长短腿长短腿”和和“阴阳脚阴阳脚”。n先纠正骨盆旋转错位，再纠正骶椎点头仰先纠正骨盆旋转错位，再纠正骶椎点头仰头错位。头错位。n1

34、1、侧卧牵抖冲压法、侧卧牵抖冲压法-长短腿长短腿n2 2、屈髋屈膝旋髋按压法、屈髋屈膝旋髋按压法-阴阳脚阴阳脚n3 3、屈膝屈髋抱膝法、屈膝屈髋抱膝法-点头错位点头错位n4 4、俯卧牵抖冲压法、俯卧牵抖冲压法-仰头错位仰头错位8、骨盆入口两侧骶髂关节的结合处曲线平滑，流畅性，如有上下移位，则视为骶髂关节错位。将“阴脚屈曲作4字状(4字试验阳性)，术者将拇指按压于内收肌群的耻骨附丽处，另手揉捏、弹拔其痉挛的内收肌群，由上而下，4-8遍，缓解肌痉挛；（3）循各标记点各引一条垂线，确保骨盆与周围肌肉韧带共同构成一自锁系统。在操作过程中，可握住踝部将髋关节同时内旋、下压或外旋、下压，此时常可闻及骶髂关

35、节复位声或手下有滑动感。9、注意排除骨盆骨折，先天畸形，骨关节结核、强直性脊柱炎、严重骨质疏松、肿瘤等。前上、后下方向髂骨错位的表现式设置并引出股骨头线。正位X光片显示双侧髂骨大小不等，旋前侧髂骨横径变窄，旋后侧髂骨横径变宽。（2）长短腿(髂骨顺逆时针旋)2形成较大的投影闭孔5在骶髂关节后下缘引起海绵样水肿前上、后下方向髂骨错位的表现沿骶骨上缘作直线与水平线8、骨盆入口两侧骶髂关节的结合处曲线平滑，流畅性，如有上下移位，则视为骶髂关节错位。有否边缘模糊，密度增高。矢状X光片显示向前（后）旋错位的耻骨支向前（后）错位（图2-36）。【屈髋屈膝旋髋按压法】双手紧握床沿以固定上身，术者立其背侧。（三

36、）适应症：骶髂关节半脱位之后脱位。比较窄的髂骨为外髂骨，而比较宽者则为内髂骨，并将胶片依此排序。n（一）体位：仰卧，健侧下肢平伸，患侧下（一）体位：仰卧，健侧下肢平伸，患侧下肢屈髋屈膝。双手置于腹部肢屈髋屈膝。双手置于腹部(以保护季肋部不以保护季肋部不被压伤被压伤)。n（二）手法：医者一手扶住膝盖，另一手握（二）手法：医者一手扶住膝盖，另一手握持踝部，令患者深吸气后屏气，医者趁势将持踝部，令患者深吸气后屏气，医者趁势将膝部压向对侧季肋部方向，连续弹压膝部压向对侧季肋部方向，连续弹压3次。次。此时常可闻及腰骶部复位声响，术毕。此时常可闻及腰骶部复位声响，术毕。n（三）适应征：骶髂关节半脱位之（三）适应征：骶髂关节半脱位之前脱位前脱位。