骨髓穿刺术讲义课件.pptx

1、环境准备环境清洁、消毒、无尘，室温不低于200C。注意遮挡。医务人员准备洗手、带口罩、帽子。病人准备解释骨穿目的、过程、注意事项，消除病人恐惧心理；家属签字同意；做普鲁卡因皮试；查血小板、出凝血时间等。常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻药、载玻片、推片等。物品准备穿刺部位及体位棘突穿刺坐位 髂前上棘穿刺仰卧位 髂后上棘穿刺俯卧位 胸骨穿刺仰卧位 髂后上棘穿刺侧卧位 髂前上棘穿刺术髂前上棘穿刺术1、患者仰卧，取髂前上棘向后115cm的一段较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾，局部麻醉应达骨膜。2、术者左手拇指及食指分别在髂前上棘内外因定皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后再进1cm即达骨髓腔。

2、3、刺人骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上20ml无菌干燥注射器，抽取骨髓约0.2ml左右作涂片检查；如作培养，取35ml骨髓。4、术毕即插回针芯，拔出针头，局部敷以无菌纱布，用胶布固定。髂后上棘穿刺术髂后上棘穿刺术1、患者侧卧或俯卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上；或取髂骨上缘下68cm与脊柱旁开24cm之交点为穿刺点。2、穿刺针的方向几乎与背部垂直，稍向外侧倾斜。胸骨柄穿刺术胸骨柄穿刺术1、患者仰卧治疗台上，肩背部垫枕使头尽量后仰，并转向左侧，以充分暴露胸骨上切迹。2、术者立于患者头侧，先用左手拇指摸清胸骨上切迹，并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧，右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针，慢慢

3、旋转刺入，达胸骨柄上缘骨板之正中深度约0.51.0cm。脊椎棘突穿刺术脊椎棘突穿刺术1、患者侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背，头枕臂上。2、以上部腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及食指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。此时应重新插上针蕊，稍加旋转或退出少许，拔出针蕊。如作培养，取35ml骨髓。将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约10mm，髂骨穿刺约15mm），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30-40度角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内

4、时，表示已进入骨髓腔。1、患者仰卧，取髂前上棘向后115cm的一段较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾，局部麻醉应达骨膜。如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片制成标本后再抽取1-2ml。寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病如果针蕊带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。同时要作涂片及培养者，应先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不可并做一次抽出。有出血倾向和血小板低于20109/L应特别注意，血友病禁穿。不可用力过猛，以方穿透内侧骨板。2ml左右作涂片检查；抽取骨髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器

5、抽取麻药进行局醉。2、以上部腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及食指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。2ml左右作涂片检查；用于血细胞生成紊乱、网状内皮增生症、白血病、淋巴瘤、转移瘤、脂肪沉着症等。骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其目的在于对骨髓液的检查，包括细胞学、寄生虫和细菌学等方面的检查。4、术毕即插回针芯，拔出针头，局部敷以无菌纱布，用胶布固定。拔出针蕊，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓进入注射器中。2、穿刺针的方向几乎与背

6、部垂直，稍向外侧倾斜。胫骨穿刺术胫骨穿刺术n(仅适用2岁以内的患儿)n1、患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢，选胫骨结节平面下约1cm(或肠骨上中l3交界处)之前内侧面肠骨为穿刺点。n2、左手拇指及食指固定皮肤，右手持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。穿刺针进针方法穿刺针进针方法抽吸骨髓成功的标志抽吸骨髓成功的标志涂片方法涂片方法涂片涂片常规消毒穿刺点 戴手套、铺洞巾 局 麻护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药进行局醉。检查骨穿物品 穿 刺将骨髓穿刺针固定在一定长度，向骨面垂直缓慢钻刺。1、患者仰卧，取髂前上棘向后115cm的一段较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞

7、巾，局部麻醉应达骨膜。如作培养，取35ml骨髓。如作培养，取35ml骨髓。腰椎棘突穿刺点此时应重新插上针蕊，稍加旋转或退出少许，拔出针蕊。同时要作涂片及培养者，应先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不可并做一次抽出。胸骨穿刺特别注意，穿刺角度一定要与胸骨柄平行，以防止针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质。将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约10mm，髂骨穿刺约15mm），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30-40度角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。胸骨穿

8、刺特别注意，穿刺角度一定要与胸骨柄平行，以防止针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质。左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔出，随即将纱布盖于孔上，并按压1-2 分钟,再用胶布将无菌沙布加压固定。拔出针蕊，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓进入注射器中。护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药进行局醉。2、穿刺针的方向几乎与背部垂直，稍向外侧倾斜。护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药进行局醉。寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病1、患者

9、仰卧治疗台上，肩背部垫枕使头尽量后仰，并转向左侧，以充分暴露胸骨上切迹。同时要作涂片及培养者，应先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不可并做一次抽出。抽吸完毕，将针芯重新插入；1、患者侧卧或俯卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上；抽 吸穿刺针进入骨质后拔出针芯，接干燥的20ml注射器，抽吸骨髓液0.10.2ml骨髓液滴于载玻片上，涂片，迅速送检。涂 片 拔 针消毒、盖纱布 协助病人平卧髂前上棘穿刺术髂前上棘穿刺术1、患者仰卧，取髂前上棘向后115cm的一段较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾，局部麻醉应达骨膜。2、术者左手拇指及食指分别在髂前上棘内外因定皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后再进1cm即

10、达骨髓腔。3、刺人骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上20ml无菌干燥注射器，抽取骨髓约0.2ml左右作涂片检查；如作培养，取35ml骨髓。4、术毕即插回针芯，拔出针头，局部敷以无菌纱布，用胶布固定。此时应重新插上针蕊，稍加旋转或退出少许，拔出针蕊。1、患者仰卧，取髂前上棘向后115cm的一段较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾，局部麻醉应达骨膜。常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻药、载玻片、推片等。抽吸完毕，将针芯重新插入；口罩、帽子、无菌手套，灭菌消毒剂，清洁盘，骨髓穿刺包，2碘酒和75酒精，5ml和20ml灭菌注射器，2普鲁卡因，清洁干燥玻片，推片，如做骨髓培养，另需20ml灭菌注射

11、器、含培养基的细菌培养瓶，酒精灯，火柴。拔针时用力按压穿刺点，至不出血为止。如临床疑有细菌感染，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取12ml的骨髓液，送骨髓培养。常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。同时要作涂片及培养者，应先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不可并做一次抽出。拔出针蕊，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓进入注射器中。护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药进行局醉。胸骨穿刺特别注意，穿刺角度一定要与胸骨柄平行，以防止针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质。用于血细胞生成紊乱、网状内皮增生症、

12、白血病、淋巴瘤、转移瘤、脂肪沉着症等。1、患者仰卧，取髂前上棘向后115cm的一段较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾，局部麻醉应达骨膜。胸骨穿刺点此时应重新插上针蕊，稍加旋转或退出少许，拔出针蕊。髂后上棘穿刺点拔针时用力按压穿刺点，至不出血为止。2、以上部腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及食指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。腰椎棘突穿刺点髂后上棘穿刺术髂后上棘穿刺术1、患者侧卧或俯卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上；或取髂骨上缘下68cm与脊柱旁开24cm之交点为穿刺点。2、穿刺针的方向几乎与背部垂直，稍向外侧倾斜。穿刺针进针方法穿刺针进针方法抽吸骨髓成功的标志抽

13、吸骨髓成功的标志涂片方法涂片方法同时要作涂片及培养者，应先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不可并做一次抽出。1、患者仰卧治疗台上，肩背部垫枕使头尽量后仰，并转向左侧，以充分暴露胸骨上切迹。有出血倾向和血小板低于20109/L应特别注意，血友病禁穿。如作培养，取35ml骨髓。不可用力过猛，以方穿透内侧骨板。寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病2ml），过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、记数及分类结果。用于血细胞生成紊乱、网状内皮增生症、白血病、淋巴瘤、转移瘤、脂肪沉着症等。如作培养，取35ml骨髓。无菌概念要强，先戴口罩、帽子，然后洗手；操作前要与病人交流,应向患者说明骨髓穿刺的目的,创伤

14、性检查的病人同意书签名。左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔出，随即将纱布盖于孔上，并按压1-2 分钟,再用胶布将无菌沙布加压固定。1、患者仰卧治疗台上，肩背部垫枕使头尽量后仰，并转向左侧，以充分暴露胸骨上切迹。左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔出，随即将纱布盖于孔上，并按压1-2 分钟,再用胶布将无菌沙布加压固定。抽吸液量如为作细胞形态检查不宜过多（0.如作培养，取35ml骨髓。胸骨穿刺特别注意，穿刺角度一定要与胸骨柄平行，以防止针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质。此时应重新插上针蕊，稍加旋转或退出少许，拔出针蕊。3、刺人骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上20ml无菌干燥注射器，抽取骨

15、髓约0.抽取骨髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。胸骨穿刺特别注意，穿刺角度一定要与胸骨柄平行，以防止针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质。2ml左右作涂片检查；不可用力过猛，以方穿透内侧骨板。不可用力过猛，以方穿透内侧骨板。用于血细胞生成紊乱、网状内皮增生症、白血病、淋巴瘤、转移瘤、脂肪沉着症等。或取髂骨上缘下68cm与脊柱旁开24cm之交点为穿刺点。左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔出，随即将纱布盖于孔上，并按压1-2 分钟,再用胶布将无菌沙布加压固定。注射器、穿刺针必须干燥，以免发生溶血。1、患者侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背，头枕臂上。1、患儿

16、仰卧治疗台上，由助手固定下肢，选胫骨结节平面下约1cm(或肠骨上中l3交界处)之前内侧面肠骨为穿刺点。1、患者侧卧或俯卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上；腰椎棘突穿刺点将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约10mm，髂骨穿刺约15mm），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30-40度角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。2、术者左手拇指及食指分别在髂前上棘内外因定皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后再进1cm即达骨髓腔。1、患者侧卧或俯卧，髂后上棘一般均

17、突出于臀部之上；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔出，随即将纱布盖于孔上，并按压1-2 分钟,再用胶布将无菌沙布加压固定。术中注意观察患者的面色、脉搏、呼吸。查血小板、出凝血时间等。拔针时用力按压穿刺点，至不出血为止。2、以上部腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及食指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。拔出针蕊，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓进入注射器中。3、刺人骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上20ml无菌干燥注射器，抽取骨髓约0.拔针时用力按压穿刺点，至不出血为止。4、术毕

18、即插回针芯，拔出针头，局部敷以无菌纱布，用胶布固定。护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药进行局醉。操作前要与病人交流,应向患者说明骨髓穿刺的目的,创伤性检查的病人同意书签名。1、患者仰卧，取髂前上棘向后115cm的一段较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾，局部麻醉应达骨膜。同时要作涂片及培养者，应先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不可并做一次抽出。拔出针蕊，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓进入注射器中。查血小板、出凝血时间等。如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片制成标本后再

19、抽取1-2ml。4、术毕即插回针芯，拔出针头，局部敷以无菌纱布，用胶布固定。1、患者侧卧或俯卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上；骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其目的在于对骨髓液的检查，包括细胞学、寄生虫和细菌学等方面的检查。2ml），过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、记数及分类结果。如作培养，取35ml骨髓。抽吸完毕，将针芯重新插入；如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片制成标本后再抽取1-2ml。或取髂骨上缘下68cm与脊柱旁开24cm之交点为穿刺点。2、穿刺针的方向几乎与背部垂直，稍向外侧倾斜。骨髓液滴于载玻片上，涂片，迅速送检。涂 片