骨质疏松社区课件.pptx

1、健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA骨丢失将在骨丢失将在3535岁开始岁开始桡骨骨密度与年龄的关系桡骨骨密度与年龄的关系*刘忠厚,王洪复等骨质疏松研究与防治 1994.1-11年龄(岁)男女骨密度1.00.80.60.40.20102030405060708090100DANGERDANGERZONEZONE骨峰值健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA女性在绝经后骨密度急速下降女性在绝经后骨密度急速下降0.7020.5910.520.540.560.580.60.620.640.660.680.70.72绝经前绝经后BMDP0.001每年骨量丢失率每年骨量

2、丢失率2%-3%2%-3%健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA每个人都在受到骨量丢失的威胁！每个人都在受到骨量丢失的威胁！n在正常情况下，成年人在在正常情况下，成年人在30-3530-35岁达到骨量峰值以后，男性岁达到骨量峰值以后，男性骨量以每年骨量以每年0.3%0.3%的速率逐渐减少；女性骨量以每年的速率逐渐减少；女性骨量以每年0.5%0.5%的的速率逐渐减少。速率逐渐减少。n但在绝经期开始后，女性骨量丢失率加快，为每年但在绝经期开始后，女性骨量丢失率加快，为每年2%-3%2%-3%（其中松质骨高达其中松质骨高达8%8%，皮质骨为，皮质骨为0.5%0.5%），并维持），并

3、维持6-106-10年。年。4男性骨量明显减少的年龄是男性骨量明显减少的年龄是6464岁，女性骨量明显减少的年龄是岁，女性骨量明显减少的年龄是4949岁岁。健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINAn近期上海市一组髋部骨折病人的调查（近期上海市一组髋部骨折病人的调查（28552855例，年龄例，年龄4949岁）：岁）：n曾接受过骨密度（曾接受过骨密度（BMDBMD）检测者仅）检测者仅3%3%然而，骨量丢失未受到重视然而，骨量丢失未受到重视健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA骨量丢失会导致严重后果骨量丢失会导致严重后果n世界五大受关注疾病之一：世界五大受关注疾病

4、之一：骨质疏松骨质疏松正常骨骼微结构骨质疏松骨骼微结构健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA什么是骨质疏松？什么是骨质疏松？n以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，骨脆性增加，以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，骨脆性增加，易于易于发生骨折发生骨折的一种全身性骨骼疾病的一种全身性骨骼疾病健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA骨质疏松的四大症状骨质疏松的四大症状n疼痛疼痛n身长缩短、驼背身长缩短、驼背n骨折骨折n胸闷、气短、呼吸困难胸闷、气短、呼吸困难健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生*过量饮酒、碳酸饮料、咖啡其他：白血病，贫血，骨髓瘤，类固醇、肝素、酒精等药

5、物负重、持久运动：走路、爬楼梯、跳舞中国骨质疏松防治指南指出：维生素D可以促进肠道钙的吸收，维持钙磷水平有()1项 需测骨密度（BMD）骨质疏松：骨密度-2.营养（钙、维生素D）摄入不足分析造成骨质疏松的危险因素原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）2006有()1项 需测骨密度（BMD）女性在绝经后骨密度急速下降女性在绝经后骨密度急速下降原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）2006原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）2006长期服用糖皮质激素、利尿剂等退休前从事财务工作，活动少有了骨折以后再次发生新骨折的危险性增加X线相：新发椎体骨折髋部骨折后，只有1/3患者保留了先前的活动能力，另有1/3必须住到

6、护理院CHINACHINA骨质疏松的危害骨质疏松的危害n骨质疏松引起的骨折危害极大，致残率、骨质疏松引起的骨折危害极大，致残率、死亡率都很高。死亡率都很高。n骨质疏松引起的骨折给患者带来身体上的骨质疏松引起的骨折给患者带来身体上的巨大痛苦，影响患者的工作和生活质量巨大痛苦，影响患者的工作和生活质量n骨质疏松症不仅危及病人本人，还给病人骨质疏松症不仅危及病人本人，还给病人家庭和社会带来沉重的负担家庭和社会带来沉重的负担健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA骨质疏松的严重后果骨质疏松的严重后果n髋部骨折后，只有髋部骨折后，只有1/31/3患者保留了先前的活动能力，另有患者保留了先

7、前的活动能力，另有1/31/3必须住到护理院必须住到护理院n髋部骨折后，约有髋部骨折后，约有1/41/4的患者在的患者在1 1年内死亡年内死亡n椎体骨折可能导致慢性背痛和残疾椎体骨折可能导致慢性背痛和残疾n有了骨折以后再次发生新骨折的危险性增加有了骨折以后再次发生新骨折的危险性增加n19951995年在骨质疏松性骨折上的直接医药费用达年在骨质疏松性骨折上的直接医药费用达138138亿美元亿美元健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生男性骨量明显减少的年龄是64岁，女性骨量明显减少的年龄是49岁。中国骨质疏松防治指南指出：建议她转诊到上级医院完善检查定期接受骨密度检查(BMD)：可早期发现是否有骨质

8、疏松中国骨质疏松防治指南指出：影响饮食的慢性疾病：肠胃病椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形、腹部受压、影响心肺功能等。采取措施，降低跌倒的危险性（避免催眠药、挪开障碍物，改善照明）沈汝枫等，中国妇幼保健，2004，19：71-74.负重、持久运动：走路、爬楼梯、跳舞需转诊到有条件的医院检查800-1000毫克/天女性在绝经后骨密度急速下降定量超声测定法(QUS)：对骨质疏松的诊断有参考价值，在预测骨折风险性时有类似于DXA的效果。钙与D是紧密的协同环节800-1000毫克/天钙与D是紧密的协同环节但在绝经期开始后，女性骨量丢失率加快，为每年2%-3%（其中松质骨高达8%，皮质骨为0.CHINACHI

9、NA骨质疏松性骨折：高致死和致残率骨质疏松性骨折：高致死和致残率新加坡一项最新研究显示：髋部骨折发生后1年内Wong MK,et al.Ann Acad Med Singapore,2002,31(1):3-7.健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA骨质疏松的诊断骨质疏松的诊断nX X线：线：n当当X X线呈现骨质疏松时，骨矿物质的减少已在线呈现骨质疏松时，骨矿物质的减少已在 30305050以以上。上。n而且而且X X线上有时不易与软骨病相区别或两者并存。线上有时不易与软骨病相区别或两者并存。健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA骨密度测定骨密度测定=2.

10、5个标准差骨质疏松=2.5个标准差同时伴有一处或多处骨折严重骨质疏松骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。定期接受骨密度检查定期接受骨密度检查 (BMD)(BMD)：可早期发现是否有骨质疏松！可早期发现是否有骨质疏松！健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA易导致骨质疏松发生的因素易导致骨质疏松发生的因素n年龄：骨密度随年龄下降年龄：骨密度随年龄下降n性别：女性绝经后骨丢失快速性别：女性绝经后骨丢失快速n营养不良：钙和维生素营养不良：钙和维生素D D摄入不足、不常晒太阳、肠胃病摄入不足、不常晒太阳、肠胃病n不良生

11、活方式：吸烟、过度饮酒、过多饮用咖啡不良生活方式：吸烟、过度饮酒、过多饮用咖啡n患有某些疾病：患有某些疾病：4影响饮食的慢性疾病：肠胃病影响饮食的慢性疾病：肠胃病4影响身体活动的疾病：偏瘫、长期卧床病人影响身体活动的疾病：偏瘫、长期卧床病人4影响某些激素变化的疾病：糖尿病、甲亢、甲减影响某些激素变化的疾病：糖尿病、甲亢、甲减4其他：白血病，贫血，骨髓瘤，类固醇、肝素、酒精等药物其他：白血病，贫血，骨髓瘤，类固醇、肝素、酒精等药物健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA关注骨质疏松的高危人群关注骨质疏松的高危人群-老年人老年人n年龄增加，骨头变脆年龄增加，骨头变脆n行走不稳，容易

12、跌倒行走不稳，容易跌倒n反应较慢，易受外伤反应较慢，易受外伤n易患慢性疾病易患慢性疾病健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA关注骨质疏松的高危人群关注骨质疏松的高危人群-女性女性n怀孕期、哺乳期需大量钙怀孕期、哺乳期需大量钙n更年期后，雌激素下降，使钙流失更年期后，雌激素下降，使钙流失n吸烟、喝酒、过度饮咖啡、运动不足、偏食都使钙减少吸烟、喝酒、过度饮咖啡、运动不足、偏食都使钙减少健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA骨质疏松的病理过程骨质疏松的病理过程绝经后绝经后雌性激素缺乏肠系统对1,25(OH)2D3 的阻碍 继发性甲状旁腺机能亢进骨丢失骨消溶血钙PT

13、H肾1,25(OH)2D3生成肠道钙吸收肠道钙吸收1,25(OH)2D3生成骨折骨质疏松老年性老年性肾1羟化酶活性血钙健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生17 病例分析病例分析健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生18这一天您值班，这一天您值班，社区门诊来了这样一位患者社区门诊来了这样一位患者n女性，女性，7373岁，因急性下背部疼痛就诊岁，因急性下背部疼痛就诊n6060岁岁 CollesColles骨折骨折 nBMIBMI（身体质量指数）：（身体质量指数）：1818nX X线相：新发椎体骨折线相：新发椎体骨折 n退休前从事财务工作，活动少退休前从事财务工作，活动少n平素喜肉食，基本不喝牛奶平素

14、喜肉食，基本不喝牛奶n吸烟吸烟3030年，年，1010支支/天天n4444岁停经未做岁停经未做HRTHRT（激素替代治疗）（激素替代治疗）n母亲母亲7070岁髋部骨折岁髋部骨折健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生19诊疗思路诊疗思路1 1、问病史、完善检查，资料汇总、问病史、完善检查，资料汇总2 2、评价危险因素、评价危险因素5 5、诊断、鉴别诊断及治疗、诊断、鉴别诊断及治疗4 4、有指征需进一步检查则转诊、有指征需进一步检查则转诊6 6、在社区的治疗、在社区的治疗7 7、健康宣教、健康宣教3 3、分析症状、并发症、分析症状、并发症健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生20分析病情，分析病情，您

15、发现了您发现了骨质疏松骨质疏松的线索的线索 原发性原发性骨质疏松骨质疏松基本信息基本信息绝经后女性绝经后女性危险因素危险因素既往史既往史6060岁时岁时CollesColles骨折骨折 辅助检查辅助检查生活起居生活起居家族史家族史客观依据客观依据现病史现病史查体查体急性下背部急性下背部疼痛疼痛X X线示：新发椎线示：新发椎体骨折体骨折 退休前从事财务工作，退休前从事财务工作，活动少活动少平素喜肉食平素喜肉食基本不喝牛奶基本不喝牛奶母亲母亲7070岁髋岁髋部骨折部骨折4444岁停经未做岁停经未做HRTHRT（激素替代治疗）（激素替代治疗）吸烟吸烟3030年，年，1010支支/天天形体改变形体改变

16、驼背等驼背等？健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生21正常骨骨质疏松症Bone loss初步印象：严重骨质疏松症初步印象：严重骨质疏松症健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生骨质疏松药物治疗原则：800-1000毫克/天钙与D是紧密的协同环节病例分析有()1项 需测骨密度（BMD）男性骨量明显减少的年龄是64岁，女性骨量明显减少的年龄是49岁。骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。定期接受骨密度检查(BMD)：可早期发现是否有骨质疏松原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）2006女性在绝经后骨密度急速下降可早期发现是否有骨质疏松！原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）2006负重、持久运动

17、：走路、爬楼梯、跳舞中国骨质疏松防治指南指出：0SD作为国人骨质疏松症的骨量诊断标准钙（1000毫克/天）5个标准差同时伴有一处或多处骨折年龄大或平衡能力差，可使用扶手杖或助行器减少跌倒机率2011;4(1):2-17.女性在绝经后骨密度急速下降易导致骨质疏松的不良习惯22 分析造成骨质疏松的危险因素分析造成骨质疏松的危险因素不可控因素人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）本病例+老龄+女性绝经+母系家族史+可控制因素低体重+性激素低下+吸烟+过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等-体力活动缺乏+饮食中钙和（或）维生素D缺乏（光照少或摄入少）+有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物+原发性骨质疏

18、松症诊疗指南（讨论稿）2006健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生23这个患者具有这个患者具有骨质疏松症典型临床表现骨质疏松症典型临床表现1.1.疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。2.2.脊柱变形：严重者可有身高缩短、驼背。椎体压缩性骨脊柱变形：严重者可有身高缩短、驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形、腹部受压、影响心肺功能等。折会导致胸廓畸形、腹部受压、影响心肺功能等。3.3.发生脆性骨折（转下一页）发生脆性骨折（转下一页）但许多骨质疏松患者

19、早期常无明显自觉症状但许多骨质疏松患者早期常无明显自觉症状原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）2006健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生24Adapted from Hui SL et al.J Clin Invest.1988;81:1804-1809.知识链接：骨折危险性随增龄和骨量减少而增加知识链接：骨折危险性随增龄和骨量减少而增加骨折危险性(每1000人年)年龄(岁)50607080160140120100806040200骨量(g/cm2)-1.0)骨量减少：骨密度介于-2.5-1.0SD之间 (-2.5T-score-1.0)骨质疏松：骨密度-2.5SD(T-score2.5)严重

20、的骨质疏松：骨密度-2.5SD合并脆性骨折受检者骨密度-青年人峰值骨密度均值青年人骨峰值测量的标准差T-score=骨质疏松症的诊断标准（骨质疏松症的诊断标准（WHOWHO）健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生在正常情况下，成年人在30-35岁达到骨量峰值以后，男性骨量以每年0.5%），并维持6-10年。骨质疏松：骨密度-1.女性在绝经后骨密度急速下降中国骨质疏松防治指南指出：2011;4(1):2-17.需转诊到有条件的医院检查其他：白血病，贫血，骨髓瘤，类固醇、肝素、酒精等药物骨量减少：骨密度介于-2.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.29骨质疏松诊断标准示意图骨质疏松诊断标准示意图4.0 -

21、3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0T T评分评分骨质疏松症骨质疏松症正常骨量正常骨量低骨量低骨量(骨量减少骨量减少)1.Nelson HD et al.Ann Intern Med 2002;137:529-5412.朱国英等.中华实用医学2002；4（17）：1-4n世界卫生组织（WHO）工作组：骨质疏松的诊断标准以骨量值(Bone Mineral Density)与同性别健康峰值骨量（脊椎骨、髋骨和腕骨）相比较，低于峰值骨量2.5SD或更多n近年来，国内专家提出低于2.0SD作为国人骨质疏松症的骨量诊断标准健康体检，彩虹人生健康体检，

22、彩虹人生中国骨质疏松防治指南指出：骨量减少：骨密度介于-2.5%），并维持6-10年。有()1项 需测骨密度（BMD）女性在绝经后骨密度急速下降髋部骨折后，约有1/4的患者在1年内死亡近年来，国内专家提出低于2.钙与D是紧密的协同环节在正常情况下，成年人在30-35岁达到骨量峰值以后，男性骨量以每年0.800-1000毫克/天吃含钙量较高的食物：牛奶、豆类、蔬菜改善家居环境，培养良好生活习惯，减少跌倒危险但在绝经期开始后，女性骨量丢失率加快，为每年2%-3%（其中松质骨高达8%，皮质骨为0.维生素D（400-800IU/天）J Clin Invest.维生素D（400-800IU/天）女性在绝

23、经后骨密度急速下降定期接受骨密度检查(BMD)：可早期发现是否有骨质疏松影响身体活动的疾病：偏瘫、长期卧床病人年龄：骨密度随年龄下降30骨质疏松的其它筛查方法骨质疏松的其它筛查方法1.1.定量超声测定法定量超声测定法(QUS)(QUS)：对骨质疏松的诊断有参考价值，在预测骨对骨质疏松的诊断有参考价值，在预测骨折风险性时有类似于折风险性时有类似于DXADXA的效果。目前尚无统一的诊断标准。的效果。目前尚无统一的诊断标准。2.2.X X线摄片法线摄片法：观察骨组织的形态结构是对骨质观察骨组织的形态结构是对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断的一种疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断的一种较好的方法

24、。较好的方法。健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生31本例骨质疏松症的诊断流程分析本例骨质疏松症的诊断流程分析骨痛脆性骨折身材变化无症状骨量测定骨量低下骨量正常其他骨病遗传性成骨不全等骨软化佝偻病骨质疏松原发性继发性疾病药物其他绝经后老年性特发性需转诊到有条件的需转诊到有条件的医院检查医院检查健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA国际骨质疏松委员会推荐的治疗方案：一般措施国际骨质疏松委员会推荐的治疗方案：一般措施n所有病人所有病人4治疗导致骨质疏松的某种疾病4摄入足够量的-钙（1000毫克/天）-维生素D（400-800IU/天）-蛋白质-有规律的负重活动n骨质疏松病人骨质疏

25、松病人4采取措施，降低跌倒的危险性（避免催眠药、挪开障碍物，改善照明）健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA钙与钙与D D是紧密的协同环节是紧密的协同环节n钙和维生素钙和维生素D D为骨质疏松整体防治方案中的必需药物为骨质疏松整体防治方案中的必需药物健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINAn维生素维生素D D可以促进肠道钙的吸收，维持钙磷水平可以促进肠道钙的吸收，维持钙磷水平维生素维生素D D与骨质疏松与骨质疏松健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生世界五大受关注疾病之一：骨质疏松男性骨量明显减少的年龄是64岁，女性骨量明显减少的年龄是49岁。骨质疏松性骨折：高

26、致死和致残率影响饮食的慢性疾病：肠胃病退休前从事财务工作，活动少骨质疏松：骨密度-2.吃含钙量较高的食物：牛奶、豆类、蔬菜平素喜肉食，基本不喝牛奶*放松心情，保持良好心态中国骨质疏松防治指南指出：钙与D是紧密的协同环节中国营养学会推荐钙适宜摄入量(AI):800-1000毫克/天根据鉴别诊断需要可以选择血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25羟维生素D和甲状旁腺激素等。J Clin Invest.男性骨量明显减少的年龄是64岁，女性骨量明显减少的年龄是49岁。800-1000毫克/天成年人每天应摄入8001000毫克钙原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）2006平素喜肉食，

27、基本不喝牛奶CHINACHINA4-12岁:n800-1000毫克/天18-50岁:n800毫克/天孕妇：n早期800毫克/天n中期1000毫克/天n晚期1200毫克/天50岁以上:n1000毫克/天中国营养学会对钙的推荐摄入量中国营养学会对钙的推荐摄入量中国营养学会推荐钙适宜摄入量(AI):成年人每天应摄入8001000毫克钙乳母：n1200毫克/天中国营养协会.中国居民膳食营养素参考摄入量.北京轻工业出版社,2000健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA中国居民的膳食钙摄入普遍不足中国居民的膳食钙摄入普遍不足翟凤英翟凤英,等等.营养学报营养学报.2005;27(3):18

28、1-4.2005;27(3):181-4.元素钙量（毫克）元素钙量（毫克）400400120012001000100080080012001200800800600600健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA中国居民的膳食钙摄入普遍不足中国居民的膳食钙摄入普遍不足n中国居民成人每日钙摄入推荐为中国居民成人每日钙摄入推荐为800-1000800-1000毫克毫克4以牛奶举例：以牛奶举例：1ml1ml牛奶约含可吸收钙质牛奶约含可吸收钙质1 1毫克，相当于我们每天需要毫克，相当于我们每天需要饮用饮用800-1000ml800-1000ml牛奶。牛奶。n因此，我们需要额外补充钙来防治

29、骨质疏松因此，我们需要额外补充钙来防治骨质疏松960ml牛奶健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA中国骨质疏松防治指南中国骨质疏松防治指南指出：指出：n骨质疏松药物治疗原则：骨质疏松药物治疗原则：4饮食中钙摄入缺乏导致的骨质疏松症，应以补充钙剂为主，辅以维生素D制剂。4对于性激素水平降低导致的骨质疏松症，应以性激素补充为主。对于性激素水平降低导致的骨质疏松症，应以性激素补充为主。4其他疾病引起的骨质疏松，在服用骨质疏松治疗药物的同时也要治其他疾病引起的骨质疏松，在服用骨质疏松治疗药物的同时也要治疗原发病疗原发病4药物治疗配合其他措施效果才会好，如药物治疗配合其他措施效果才会好

30、，如饮食、运动、日照、防跌到饮食、运动、日照、防跌到、纠正不良生活方式、纠正不良生活方式等。等。健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA骨质疏松的预防骨质疏松的预防n养成良好的饮食和生活习惯养成良好的饮食和生活习惯n养成运动的习惯养成运动的习惯n预防跌倒预防跌倒n定期接受骨密度检查定期接受骨密度检查 (BMD)(BMD)：可早期发现是否有骨质疏松：可早期发现是否有骨质疏松n营养品和药物营养品和药物健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA均衡饮食均衡饮食n吃含钙量较高的食物：牛奶、豆类、蔬菜吃含钙量较高的食物：牛奶、豆类、蔬菜n食物合理搭配：钙食物合理搭配：钙+磷

31、磷+蛋白质蛋白质+维生素维生素+微量元素微量元素n补充维生素补充维生素D D4接受日光照射、摄取富含维生素接受日光照射、摄取富含维生素D D的食物或补充维生素的食物或补充维生素D D制剂制剂健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA养成良好的生活方式养成良好的生活方式n易导致骨质疏松的不良习惯易导致骨质疏松的不良习惯 *偏食，高钠饮食偏食，高钠饮食 *过量饮酒、碳酸饮料、咖啡过量饮酒、碳酸饮料、咖啡 *吸烟吸烟n有利于防止骨质疏松的行为有利于防止骨质疏松的行为 *放松心情，保持良好心态放松心情，保持良好心态 *经常晒太阳，每天充分日照经常晒太阳，每天充分日照3030分分钟以上钟以

32、上健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA养成运动的习惯养成运动的习惯n开始越早，效果越好开始越早，效果越好n负重、持久运动：走路、爬楼梯、跳舞负重、持久运动：走路、爬楼梯、跳舞n运动增加肌肉力量和耐力，从而预防跌倒运动增加肌肉力量和耐力，从而预防跌倒健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA预防跌倒预防跌倒n跌倒跌倒+骨质疏松骨质疏松骨折骨折n预防跌倒是预防骨折的首要之务预防跌倒是预防骨折的首要之务n改善家居环境，培养良好生活习惯，减少跌倒危险改善家居环境，培养良好生活习惯，减少跌倒危险n年龄大或平衡能力差，可使用扶手杖或助行器减少跌倒机率年龄大或平衡能力差，可

33、使用扶手杖或助行器减少跌倒机率n适量运动适量运动：太极拳、步行、防跌运动：太极拳、步行、防跌运动健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA骨质疏松诊断流程骨质疏松诊断流程原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生长期服用糖皮质激素、利尿剂等的阻碍吸烟30年，10支/天骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。可早期发现是否有骨质疏松！1988;81:1804-1809.钙（1000毫克/天）影响身体活动的疾病：偏瘫、长期卧床病人长期服用糖皮质激素、利尿剂等吃含钙量较高的食物：牛奶、豆类、蔬菜

34、初步印象：严重骨质疏松症每个人都在受到骨量丢失的威胁！有利于防止骨质疏松的行为5%），并维持6-10年。维生素D可以促进肠道钙的吸收，维持钙磷水平的阻碍骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。但在绝经期开始后，女性骨量丢失率加快，为每年2%-3%（其中松质骨高达8%，皮质骨为0.饮食中钙摄入缺乏导致的骨质疏松症，应以补充钙剂为主，辅以维生素D制剂。目前尚无统一的诊断标准。CHINACHINA预防和治疗目标预防和治疗目标原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA骨质疏松症的预防和治疗策

35、略骨质疏松症的预防和治疗策略n骨质疏松症的预防和治疗策略包括骨质疏松症的预防和治疗策略包括基础措施基础措施n调整生活方式调整生活方式:饮食、运动、防止跌倒等饮食、运动、防止跌倒等n骨健康基本补充剂：钙剂和维生素骨健康基本补充剂：钙剂和维生素D D药物干预药物干预康复治疗康复治疗健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA抗骨质疏松药物分类抗骨质疏松药物分类n双膦酸盐n降钙素类n雌激素类雌激素类n甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTHPTH）n选择性雌激素受体调节剂类（选择性雌激素受体调节剂类（SERMsSERMs）n锶盐锶盐n活性维生素活性维生素D D及其类似物及其类似物n维生素维生素

36、K K2 2（四烯甲萘醌）（四烯甲萘醌）n其他其他健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA管理骨骼健康，预防骨质疏松！管理骨骼健康，预防骨质疏松！健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA女性在绝经后骨密度急速下降女性在绝经后骨密度急速下降0.7020.5910.520.540.560.580.60.620.640.660.680.70.72绝经前绝经后BMDP0.001每年骨量丢失率每年骨量丢失率2%-3%2%-3%健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA每个人都在受到骨量丢失的威胁！每个人

37、都在受到骨量丢失的威胁！n在正常情况下，成年人在在正常情况下，成年人在30-3530-35岁达到骨量峰值以后，男性岁达到骨量峰值以后，男性骨量以每年骨量以每年0.3%0.3%的速率逐渐减少；女性骨量以每年的速率逐渐减少；女性骨量以每年0.5%0.5%的的速率逐渐减少。速率逐渐减少。n但在绝经期开始后，女性骨量丢失率加快，为每年但在绝经期开始后，女性骨量丢失率加快，为每年2%-3%2%-3%（其中松质骨高达其中松质骨高达8%8%，皮质骨为，皮质骨为0.5%0.5%），并维持），并维持6-106-10年。年。4男性骨量明显减少的年龄是男性骨量明显减少的年龄是6464岁，女性骨量明显减少的年龄是岁，

38、女性骨量明显减少的年龄是4949岁岁。健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA什么是骨质疏松？什么是骨质疏松？n以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，骨脆性增加，以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，骨脆性增加，易于易于发生骨折发生骨折的一种全身性骨骼疾病的一种全身性骨骼疾病健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA易导致骨质疏松发生的因素易导致骨质疏松发生的因素n年龄：骨密度随年龄下降年龄：骨密度随年龄下降n性别：女性绝经后骨丢失快速性别：女性绝经后骨丢失快速n营养不良：钙和维生素营养不良：钙和维生素D D摄入不足、不常晒太阳、肠胃病摄入不足、不常晒太阳、肠胃病n不

39、良生活方式：吸烟、过度饮酒、过多饮用咖啡不良生活方式：吸烟、过度饮酒、过多饮用咖啡n患有某些疾病：患有某些疾病：4影响饮食的慢性疾病：肠胃病影响饮食的慢性疾病：肠胃病4影响身体活动的疾病：偏瘫、长期卧床病人影响身体活动的疾病：偏瘫、长期卧床病人4影响某些激素变化的疾病：糖尿病、甲亢、甲减影响某些激素变化的疾病：糖尿病、甲亢、甲减4其他：白血病，贫血，骨髓瘤，类固醇、肝素、酒精等药物其他：白血病，贫血，骨髓瘤，类固醇、肝素、酒精等药物健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生54骨质疏松的诊断骨质疏松的诊断健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生CHINACHINA钙与钙与D D是紧密的协同环节是紧密的协

40、同环节n钙和维生素钙和维生素D D为骨质疏松整体防治方案中的必需药物为骨质疏松整体防治方案中的必需药物健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生其他疾病引起的骨质疏松，在服用骨质疏松治疗药物的同时也要治疗原发病男性骨量明显减少的年龄是64岁，女性骨量明显减少的年龄是49岁。骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。5%），并维持6-10年。对于性激素水平降低导致的骨质疏松症，应以性激素补充为主。需转诊到有条件的医院检查饮食中钙摄入缺乏导致的骨质疏松症，应以补充钙剂为主，辅以维生素D制剂。其他：白血病，贫血，骨髓瘤，类固醇、肝素、酒精等药物在正常情况下，成年人在30-35岁达到骨量峰值以后，

41、男性骨量以每年0.年龄：骨密度随年龄下降原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松防治指南指出：1988;81:1804-1809.需转诊到有条件的医院检查骨质疏松引起的骨折危害极大，致残率、死亡率都很高。原发性骨质疏松症诊治指南.年龄：骨密度随年龄下降疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。CHINACHINAn维生素维生素D D可以促进肠道钙的吸收，维持钙磷水平可以促进肠道钙的吸收，维持钙磷水平维生素维生素D D与骨质疏松与骨质疏松健康体检，彩虹人生健康体检，彩虹人生中国居民的膳食钙摄入普遍不足中国骨质疏松防治指南指出：年龄：骨密度随年龄下

42、降分析本例患者出现脆性骨折中国居民的膳食钙摄入普遍不足影响饮食的慢性疾病：肠胃病骨质疏松症的预防和治疗策略包括维生素D可以促进肠道钙的吸收，维持钙磷水平北京轻工业出版社,2000BMI（身体质量指数）：182011;4(1):2-17.*放松心情，保持良好心态影响身体活动的疾病：偏瘫、长期卧床病人其他疾病引起的骨质疏松，在服用骨质疏松治疗药物的同时也要治疗原发病分析造成骨质疏松的危险因素当X线呈现骨质疏松时，骨矿物质的减少已在 3050以上。长期服用糖皮质激素、利尿剂等中国骨质疏松防治指南指出：营养不良：钙和维生素D摄入不足、不常晒太阳、肠胃病女性在绝经后骨密度急速下降关注骨质疏松的高危人群-

43、老年人CHINACHINA中国骨质疏松防治指南中国骨质疏松防治指南指出：指出：n骨质疏松药物治疗原则：骨质疏松药物治疗原则：4饮食中钙摄入缺乏导致的骨质疏松症，应以补充钙剂为主，辅以维生素D制剂。4对于性激素水平降低导致的骨质疏松症，应以性激素补充为主。对于性激素水平降低导致的骨质疏松症，应以性激素补充为主。4其他疾病引起的骨质疏松，在服用骨质疏松治疗药物的同时也要治其他疾病引起的骨质疏松，在服用骨质疏松治疗药物的同时也要治疗原发病疗原发病4药物治疗配合其他措施效果才会好，如药物治疗配合其他措施效果才会好，如饮食、运动、日照、防跌到饮食、运动、日照、防跌到、纠正不良生活方式、纠正不良生活方式等。等。