骨质疏松症的筛查与诊断实用课件.pptx

1、Slide 1骨质疏松性骨折年发生率的变化骨质疏松性骨折年发生率的变化骨质疏松性骨折年发生率骨质疏松性骨折年发生率0100,0002,000,0003,000,0004,000,000其它部位其它部位椎椎 体体髋髋 骨骨腕腕 部部1,500,000 199520052025椎椎 体体椎体？椎体？髋髋 部部腕腕 部部其它部位其它部位2,000,0003,000,000?髋部？髋部？腕部？腕部？其它？其它？Slide 2髋部骨折的大致结局髋部骨折的大致结局Slide 3筛查骨质疏松症的意义筛查骨质疏松症的意义 患病率高、易被忽视 骨质疏松性骨折在临床上十分常见 70%的骨折是骨质疏松症的结果 骨折

2、医疗费用高、后果严重 骨质疏松症能够防、治Slide 4筛查对象筛查对象 绝经后妇女、60岁以上人群 有骨质疏松症临床线索者 慢性疾病患者与特殊用药者 住院患者Slide 51、绝经后妇女、绝经后妇女、65岁以上人群岁以上人群Slide 60 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100岁岁峰值骨量峰值骨量骨骨 密密 度度男性男性女性女性骨折危险性高骨折危险性高平均年轻人平均年轻人正常值正常值1SD2SD2.5SD骨密度随年龄的变化骨密度随年龄的变化Slide 72、有骨质疏松症、有骨质疏松症临床线索者临床线索者常规检查：根据鉴别诊断需要存在高危因素无症状者导致继发性骨质疏松的

3、疾病和药物所有年满65岁的妇女都该行骨密度检查0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100岁Correlates with life time fracture risk for Caucasian Women测量值BMD 年龄相当人群的平均BMD5 0 +0.酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多65-74 114（64%）有骨质疏松危险因素及65岁以上的绝经后妇女、70岁以上的男性骨质疏松性骨折年发生率的变化绝经后妇女、60岁以上人群有明显的骨质疏松家族史或有存在骨质疏松的危险因素者Estimation2006,26:1751-1754.70%的骨折是骨质疏松症的结果Wards三角

4、区不能用于有明显的骨质疏松家族史或有存在骨质疏松的危险因素者合计 179（72%）71（28%）Slide 8临床线索临床线索 存在高危因素无症状者 存在骨质疏松症症状 有骨质疏松症的X线影像特征 低骨密度者Slide 9骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的危险因素 低骨量（低骨矿密度）、年老 有脆性骨折史及骨质疏松家族史 早绝经（45岁以前绝经）、绝经期前的长期闭经 多胎妊娠及哺乳 身体瘦小、运动少 酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多 长期营养不良、钙摄入不足 导致继发性骨质疏松的疾病和药物Slide 10骨质疏松症的临床表骨质疏松症的临床表现现 非特异症状非特异症状 四肢酸软、无力四肢酸软、无力 疼痛

5、疼痛 腰背酸痛或周身酸痛腰背酸痛或周身酸痛 活动能力下降活动能力下降 特异性症状特异性症状 骨折骨折 骨骼畸形骨骼畸形 身高降低身高降低 掉牙掉牙Slide 11X片的改变片的改变Slide 123、慢性疾病者与特殊、慢性疾病者与特殊用药者用药者Slide 13慢性疾病与药物导致骨质疏松慢性疾病与药物导致骨质疏松 慢性肾功能不全肾性骨病 糖皮质激素GIOP 慢性胃肠道疾病、肝病钙吸收、维生素D 慢性缺氧类疾病酸性环境 内分泌疾病柯兴、甲亢、糖尿病 抗癫痫药物、肝素等Slide 144、住院患者、住院患者Slide 15骨质疏松症散在分布于各个科室骨质疏松症散在分布于各个科室骨科骨科8.1%，内

6、分泌科，内分泌科3.6%，老年科，老年科11.8%，其他各科，其他各科76.5%Slide 16骨质疏松症的诊断标准骨质疏松症的诊断标准 脆性骨折脆性骨折 临床定义：由于微损伤引起，例如从站立的高度临床定义：由于微损伤引起，例如从站立的高度或或 较低处跌倒较低处跌倒 骨密度测量骨密度测量 低于青年妇女平均值减去低于青年妇女平均值减去2.5SDSlide 17 脊椎骨折发生部位脊椎骨折发生部位关于脆性骨折关于脆性骨折:Slide 18年龄年龄 确切骨折年龄例数确切骨折年龄例数 骨折年龄发生不详者骨折年龄发生不详者50-54 27（15%）55-64 55（31%）65-74 114（64%）75

7、 59（33%）合计合计 179（72%）71（28%）脊椎骨折发生年龄脊椎骨折发生年龄:常规常规X X线检查的重要性线检查的重要性关于脆性骨折关于脆性骨折:Slide 19检测骨密度检测骨密度Slide 20骨密度测量是骨质疏松研究的骨密度测量是骨质疏松研究的 一项突破性进展一项突破性进展用于：用于：早期诊断骨质疏松早期诊断骨质疏松 预测骨折危险性预测骨折危险性 评估干预措施的效果评估干预措施的效果Slide 21中华医学会指南中华医学会指南DXA骨密度测定的临床指征骨密度测定的临床指征 有骨质疏松危险因素及65岁以上的绝经后妇女、70岁以上的男性 性激素水平低下的任何年龄阶段的男、女成年人

8、 有椎体骨折或X线摄片已有骨质疏松改变者 有明显的骨质疏松家族史或有存在骨质疏松的危险因素者 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者 其他涉及骨矿代谢的疾病骨质疏松性骨折年发生率的变化70%的骨折是骨质疏松症的结果绝经后妇女、60岁以上人群内分泌疾病柯兴、甲亢、糖尿病测量值BMD 年龄相当人群的平均BMDCorrelates with life time fracture risk for Caucasian Women长期营养不良、钙摄入不足3、慢性疾病者与特殊用药者年龄相当人群的标准差 SD常规检查：根据鉴别诊断需要酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多Correlates with life time fr

9、acture risk for Caucasian Women测量值BMD 正常20-40岁人群平均BMD慢性疾病患者与特殊用药者AsiansWHO的诊断标准（骨密度测定）脊椎骨折发生部位骨转换生化标志物的检测有骨质疏松症临床线索者慢性胃肠道疾病、肝病钙吸收、维生素D有骨质疏松危险因素及65岁以上的绝经后妇女、70岁以上的男性Slide 22国际常用指南对骨密度检查的建议国际常用指南对骨密度检查的建议 美国预防服务工作组（USPSTF）、美国国家骨质疏松基金会（NOF）、美国临床内分泌协会（AACE）推荐：USPSTF推荐：6065岁的有多个危险因素的妇女应该行骨密度检查 NOF和AACE建议

10、：任何有多个危险因素的绝经后妇女都应行骨密度检查 Slide 23Correlates with life time fracture risk for Caucasian Women4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0 WHO的的诊断标准（骨密度测定）诊断标准（骨密度测定）T-score骨质疏松骨质疏松正常骨量正常骨量骨量减少骨量减少(1993,(1993,Kanis)Kanis)Slide 24 WHO建议标准：白人女性、建议标准：白人女性、BMD、DXA与健康成人骨峰值比较与健康成人骨峰值比较T值值正常正常BMD -1 SD

11、-1骨量低下骨量低下-2.5SD BMD -1 SD-2.5 -1骨质疏松症骨质疏松症BMD 2.5SD -2.5严重骨质疏松症严重骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症+骨折骨折目前男性也采用该标准目前男性也采用该标准Slide 25 了解了解T T值和值和Z Z值值:强调强调:建立当地健康人群建立当地健康人群BMD标准的重要性标准的重要性Slide 26 腰椎：腰椎：L 1-4（L 2-4）的平均值的平均值 髋部：髋部：全股骨、股骨颈和大转全股骨、股骨颈和大转 子子中中T分数较低者分数较低者 Wards三角区不能用于三角区不能用于 诊断和疗效的随访诊断和疗效的随访骨密度报告的骨密度报告的分析分析S

12、lide 27 常规检查：根据鉴别诊断需要 血尿常规 肝肾功能 钙、磷 碱性磷酸酶 性激素 其他项目：如25（OH）D、PTH等骨代谢的生化检查骨代谢的生化检查Slide 28骨转换生化标志物的检测骨转换生化标志物的检测骨形成的生化标志物l ALP、bALPl BGP（OC）l PCPl PNP骨吸收的生化标志物l ACP、TRAP-5bl CTX、NTXl Pyr、D-Pyr（DPD）l HOP、HOLG慢性疾病患者与特殊用药者低于青年妇女平均值减去2.-静态参数糖皮质激素GIOP-BMD变化慢，直到骨量明显变化才被检测髋部：全股骨、股骨颈和大转髋部：全股骨、股骨颈和大转70%的骨折是骨质疏

13、松症的结果正常20-40岁人群人群 的标准差SD慢性疾病与药物导致骨质疏松测量值BMD 年龄相当人群的平均BMD测量值BMD 正常20-40岁人群平均BMDORAI：Osteoporosis Risk Assessment Instrument慢性疾病患者与特殊用药者3、慢性疾病者与特殊用药者绝经后妇女、60岁以上人群测量值BMD 正常20-40岁人群平均BMD年龄 确切骨折年龄例数 骨折年龄发生不详者了解T值和Z值:Pyr、D-Pyr（DPD）Slide 29 BMD：是诊断：是诊断OP 的金指标的金指标 -静态参数静态参数 -BMD变化慢，直到骨量明显变化才被检测变化慢，直到骨量明显变化才

14、被检测 骨转换指标有助于临床骨转换指标有助于临床 -作为动态指标作为动态指标 -骨量丢失前的早期，动态检测骨量丢失前的早期，动态检测 Slide 30骨折风险评估工具骨折风险评估工具SCORE：Simple Calculated Osteoporosis Risk EstimationORAI：Osteoporosis Risk Assessment InstrumentOSIRIS：Osteoporosis Index of RiskOST/OSTA：Osteoporosis Self-assessment Tool/for Asians Slide 31以以DXA测量结果判断评估工具的特性

15、测量结果判断评估工具的特性骨折风险评估工具敏感度特异度SCORE90%98%12%50%ORAI99%36%OSIRIS64%69%OST/OSTA88%97.5%54.6%60.8%吴秀云,等.中国老年学杂志.2006,26:1751-1754.Slide 320 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100岁岁峰值骨量峰值骨量骨骨 密密 度度男性男性女性女性骨折危险性高骨折危险性高平均年轻人平均年轻人正常值正常值1SD2SD2.5SD骨密度随年龄的变化骨密度随年龄的变化Slide 33X片的改变片的改变Slide 34骨质疏松症的诊断标准骨质疏松症的诊断标准 脆性骨折脆性骨

16、折 临床定义：由于微损伤引起，例如从站立的高度临床定义：由于微损伤引起，例如从站立的高度或或 较低处跌倒较低处跌倒 骨密度测量骨密度测量 低于青年妇女平均值减去低于青年妇女平均值减去2.5SD常规检查：根据鉴别诊断需要Pyr、D-Pyr（DPD）ORAI：Osteoporosis Risk Assessment Instrument酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多临床定义：由于微损伤引起，例如从站立的高度或年龄 确切骨折年龄例数 骨折年龄发生不详者中华医学会指南DXA骨密度测定的临床指征常规检查：根据鉴别诊断需要70%的骨折是骨质疏松症的结果长期营养不良、钙摄入不足0 10 20 30 40 50

17、60 70 80 90 100岁ORAI：Osteoporosis Risk Assessment Instrument-作为动态指标慢性疾病与药物导致骨质疏松骨折医疗费用高、后果严重ACP、TRAP-5bCorrelates with life time fracture risk for Caucasian Women骨质疏松性骨折年发生率的变化有骨质疏松症临床线索者ACP、TRAP-5bSlide 35 脊椎骨折发生部位脊椎骨折发生部位关于脆性骨折关于脆性骨折:Slide 36检测骨密度检测骨密度骨密度测量是骨质疏松研究的 一项突破性进展糖皮质激素GIOP1、绝经后妇女、65岁以上人群有

18、明显的骨质疏松家族史或有存在骨质疏松的危险因素者非特异症状WHO建议标准：白人女性、BMD、DXA慢性疾病患者与特殊用药者Wards三角区不能用于5 0 +0.测量值BMD 正常20-40岁人群平均BMD骨质疏松性骨折年发生率的变化骨质疏松性骨折在临床上十分常见Correlates with life time fracture risk for Caucasian Women0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100岁年龄 确切骨折年龄例数 骨折年龄发生不详者-静态参数2006,26:1751-1754.ORAI：Osteoporosis Risk Assessment

19、 Instrument常规检查：根据鉴别诊断需要慢性胃肠道疾病、肝病钙吸收、维生素D存在高危因素无症状者WHO的诊断标准（骨密度测定）长期营养不良、钙摄入不足糖皮质激素GIOP骨转换生化标志物的检测骨密度测量是骨质疏松研究的 一项突破性进展2006,26:1751-1754.-BMD变化慢，直到骨量明显变化才被检测3、慢性疾病者与特殊用药者1、绝经后妇女、65岁以上人群骨质疏松性骨折年发生率的变化慢性肾功能不全肾性骨病子中T分数较低者内分泌疾病柯兴、甲亢、糖尿病0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100岁50-54 27（15%）ORAI：Osteoporosis Risk Assessment Instrument绝经后妇女、60岁以上人群0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100岁低骨量（低骨矿密度）、年老70%的骨折是骨质疏松症的结果Slide 37骨转换生化标志物的检测骨转换生化标志物的检测骨形成的生化标志物l ALP、bALPl BGP（OC）l PCPl PNP骨吸收的生化标志物l ACP、TRAP-5bl CTX、NTXl Pyr、D-Pyr（DPD）l HOP、HOLG