骨质疏松症的健康教育(同名1037)课件.pptx
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- 骨质 疏松 健康 教育 同名 1037 课件
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1、n骨质疏松症骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以骨量低下、骨微结构破坏、是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)。n 2001年美国国立卫生研究院年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病,骨强度反映了骨骼的两骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病,骨强度反映了骨骼的两个主要方面,即骨矿密度和骨质量。个主要方面,即骨矿密度和骨质量。n骨骼是活的组织,不断地新陈代谢骨骼是活的组织,不断地新陈代谢旧的骨质被吸收,由新
2、组成的骨质所代替旧的骨质被吸收,由新组成的骨质所代替吸收期过多或过快,骨质疏松症便会出现吸收期过多或过快,骨质疏松症便会出现n本病可发生于不同性别和任何年龄,但多见于绝经后妇女和老年男性。本病可发生于不同性别和任何年龄,但多见于绝经后妇女和老年男性。n骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症后骨质疏松症(I型型)、老年性骨质疏松症、老年性骨质疏松症(II型型)和特发性骨质疏松和特发性骨质疏松(包括青包括青少年型少年型)3种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后
3、5-10年内;老年年内;老年性骨质疏松症一般指老人性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松;继发性骨质疏松症指岁后发生的骨质疏松;继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病或药物所致的骨质疏松症;而特发性骨质疏松由任何影响骨代谢的疾病或药物所致的骨质疏松症;而特发性骨质疏松主要发生在青少年,病因尚不明。主要发生在青少年,病因尚不明。n继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 是某些疾病如糖尿病,甲亢,血液系统疾病是某些疾病如糖尿病,甲亢,血液系统疾病,抗癫痫药物,其抗癫痫药物,其它代谢性骨病,肿瘤,肾脏病变等;药物如糖皮质激素或其它代谢性骨病,肿瘤,肾脏病变等;药物如糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其
4、他因素所致。他免疫抑制剂等及其他因素所致。n2003-2006年卫生部科教司组织一次全国性大规模年卫生部科教司组织一次全国性大规模的流行病学调查显示,的流行病学调查显示,50岁以上以椎体和股骨颈骨岁以上以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7%,男性为男性为14.4%。60岁以上的人群中骨质疏松症的患岁以上的人群中骨质疏松症的患病率明显增高,女性尤为突出。病率明显增高,女性尤为突出。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发性骨质疏松症诊治指南(原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)年)流行病学流行病学
5、n按调查估算全国按调查估算全国2006年在年在50岁以上的人群中约有岁以上的人群中约有6944万人患骨质疏松症,约万人患骨质疏松症,约2亿亿1千万人存在低骨千万人存在低骨量。量。n最新统计全世界最新统计全世界200200百万女性患有骨质疏松症,百万女性患有骨质疏松症,每每3 3秒钟就发生一次脆性骨折。秒钟就发生一次脆性骨折。n女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性(女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的总和。高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的总和。n中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发性骨质疏松症诊治指南(原发性骨质疏松
6、症诊治指南(2011年)年)骨质疏松症的临床表现n 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。的临床表现。n但许多骨质疏松患者早期常无明显的症状,往往在骨但许多骨质疏松患者早期常无明显的症状,往往在骨折发生后经折发生后经X线或骨密度检查时才发现有骨质疏松。线或骨密度检查时才发现有骨质疏松。骨质疏松症的临床表现n患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛,负荷增加时疼痛患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛,负荷增加时疼痛加重或活动受限,严重时翻身、起坐及行走有困难。加重或活动受限,严重时翻身、起坐及行走有困难。骨质疏松症的临床表现n脊柱变形脊柱变形n
7、骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背,脊柱畸形和伸骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背,脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形,影响心肺展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形,影响心肺功能。腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构,引起便秘、功能。腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构,引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。骨质疏松症的临床表现n骨折骨折nn脆性骨折是指低能量或非暴力骨折,如日常活动而发脆性骨折是指低能量或非暴力骨折,如日常活动而发生的骨折为脆性骨折。常见部位为胸、腰椎,髋部、生的骨折为脆性骨折。常见部位为胸、腰椎,髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。其他部位
8、也可发生骨折。发桡尺骨远端和肱骨近端。其他部位也可发生骨折。发生过一次脆性骨折后,再次发生骨折的风险明显增加。生过一次脆性骨折后,再次发生骨折的风险明显增加。n低能量损伤:站立位高度或低于站立位高度时发生的低能量损伤:站立位高度或低于站立位高度时发生的轻微的损伤。轻微的损伤。骨质疏松症的临床表现n骨质疏松常见骨折骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的危险因素n1 固有因素:n人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)n老龄(65岁)n女性绝经(45岁)n母系家族史骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的危险因素n2 非固有因素:n低体重n性激素低下n吸烟n过度饮酒n饮过多咖啡n体力活动缺乏n饮食中营养
9、失衡n蛋白质过多或不足n高钠饮食n钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄人少)n有影响骨代谢的疾病(如类风湿关节炎,甲亢、糖尿病)和应用影响骨代谢药物(如类固醇、过量的甲状腺激素等)骨质疏松症的风险评估骨质疏松症的风险评估n(二)(二)骨质疏松的风险评估骨质疏松的风险评估n 临床上评估骨质疏松风险的方法较多,这里推荐两临床上评估骨质疏松风险的方法较多,这里推荐两种敏感性较高又操作方便的简易评估方法作为筛查工种敏感性较高又操作方便的简易评估方法作为筛查工具。具。常见部位为胸、腰椎,髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。PTH的安全性:主要的副作用是轻度的恶心、头晕、头痛,可以耐受,而且是在几周后和恢复,高钙血
10、症方生率比较低,但84的PTH要更多见。骨骼是活的组织,不断地新陈代谢旧的骨质被吸收,由新组成的骨质所代替吸收期过多或过快,骨质疏松症便会出现钙剂选择要考虑其有效性和安全性。(8)女士回答:您是否在45岁以前就绝经了?1940年Reifenstein 和 Albright证实有雌激素和骨质疏松症之间的关系,并证实雌激素可逆转钙的流失,治疗骨质疏松症,50年后许多研究均证实,雌激素可治疗骨质疏松症,阻止钙的流失,减少骨折的发生(HT)头两年作用对椎体骨折的风险降低明显。诊断标准(基于骨密度测定)骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背,脊柱畸形和伸展受限。帮助维生素D羟基化,活性形式。低体重指数:2女性
11、一生发生骨质疏松症性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的总和。-女性65岁以下和男性70岁以下,有一个或多个骨质疏松危险因素;可以显著降低压缩性骨折背部疼痛的程度。双能X线吸收法(DXA)-诊断金标准维生素D:促进钙的吸收、对骨骼健康、维持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。甲状旁腺激素(PTH)然而伊班膦酸盐仅在美国批准女性使用。然而伊班膦酸盐仅在美国批准女性使用。流行病学骨质疏松症的风险评估骨质疏松症的风险评估n国际骨质疏松症基金会(国际骨质疏松症基金会(IOM)骨质疏松症)骨质疏松症1分钟测试题分钟测试题n(1)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?)
12、您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?n(2)您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折?)您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折?n(3)您是否经常连续)您是否经常连续3个月以上服用个月以上服用“可的松、强的松可的松、强的松”等激素类药物?等激素类药物?n(4)您的身高是否比年轻时降低了)您的身高是否比年轻时降低了3cm以上?以上?n(5)您经常大量饮酒吗?)您经常大量饮酒吗?n(6)您每天吸烟超过)您每天吸烟超过20支吗?支吗?n(7)您经常腹泻吗?(消化道疾病或肠炎引起)您经常腹泻吗?(消化道疾病或肠炎引起)n (8)女士回答:您是否在女士回答:您是否在45岁以前就绝经
13、了?岁以前就绝经了?n (9)女士回答:您是否曾经有过连续女士回答:您是否曾经有过连续12个月以上没有月经?(除了怀孕个月以上没有月经?(除了怀孕期期 间)间)n (10)男士回答:您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状?男士回答:您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状?n只要其中有一题回答结果只要其中有一题回答结果“是是”,即为阳性。,即为阳性。骨质疏松症的风险评估骨质疏松症的风险评估n亚洲人骨质疏松自我筛查工具亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis Self Assessment Tool for Asian,OSTA)骨质疏松症的风险评估骨质疏松症的风险评估n(三三)骨质疏松的风险预测
14、骨质疏松的风险预测n WHO推荐应用骨折风险预测简易工具(推荐应用骨折风险预测简易工具(FRAX),),用于计算受试者未来用于计算受试者未来10年发生髋部骨折及任何重要骨年发生髋部骨折及任何重要骨质疏松性骨折的发生风险。目前骨折风险建议预测工质疏松性骨折的发生风险。目前骨折风险建议预测工具具FRAX可通过以下网站获得:可通过以下网站获得:骨质疏松骨质疏松FRAXFRAX危险因素危险因素n在在FRAX中明确的骨折常见危险因素是:中明确的骨折常见危险因素是:n年龄年龄 骨折风险随年龄增加而增加骨折风险随年龄增加而增加n性别性别n低骨密度低骨密度n低体重指数:低体重指数:2n既往脆性骨折史既往脆性骨
15、折史 尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史n父母髋骨骨折父母髋骨骨折n接受糖皮质激素治疗:任何剂量,口服接受糖皮质激素治疗:任何剂量,口服3个月或更长时间。个月或更长时间。n吸烟吸烟n过量饮酒过量饮酒n合并其他引起继发性骨质疏松的疾病合并其他引起继发性骨质疏松的疾病n类风湿性关节炎类风湿性关节炎骨质疏松症跌倒及其危险因素骨质疏松症跌倒及其危险因素n跌倒及其危险因素跌倒及其危险因素n1.环境因素环境因素n光线暗光线暗n路上障碍物路上障碍物n路面滑路面滑n地毯松动地毯松动n卫生间缺少扶手卫生间缺少扶手 骨质疏松症跌倒及其危险因素骨质疏松症跌倒及其危险因素n2.健康因
16、素健康因素n年龄年龄n女性女性n心律失常心律失常n视力差视力差n应急性尿失禁应急性尿失禁n以往跌倒史以往跌倒史n直立性低血压直立性低血压n行动障碍行动障碍n药物(睡眠药、抗惊厥药和影响精神的药物等)药物(睡眠药、抗惊厥药和影响精神的药物等)n久坐久坐n缺乏运动缺乏运动n抑郁症抑郁症n精神和认知能力疾患精神和认知能力疾患n焦急和易冲动焦急和易冲动n维生素维生素D不足不足【血血25羟维生素羟维生素D-1 (T-score-1)n低骨量低骨量 -1T 值值-2.5 (-1T-score-2.5)n骨质疏松症骨质疏松症 T 值值-2.5 (T-score-2.5)n重度骨质疏松症重度骨质疏松症 T 值
17、值-2.5 (T-score-2.5)伴有一处或多处骨折伴有一处或多处骨折骨密度测定的人群n 符合以下任何一条建议行骨密度测定:符合以下任何一条建议行骨密度测定:n-女性女性65岁以上和男性岁以上和男性70岁以上,无论是否有其他骨质疏松危险岁以上,无论是否有其他骨质疏松危险因素;因素;n-女性女性65岁以下和男性岁以下和男性70岁以下,有一个或多个骨质疏松危险因岁以下,有一个或多个骨质疏松危险因素;素;n-有脆性骨折史或有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人;和脆性骨折家族史的男、女成年人;n-各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人;各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人;n-
18、X线摄片已有骨质疏松改变者;线摄片已有骨质疏松改变者;n-接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者;接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者;n-有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史;有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史;n-IOF一分钟测试题回答结果阳性者;一分钟测试题回答结果阳性者;n-OSTA结果结果-1健康预防健康预防n 一旦发生骨质疏松性骨折,生活质量下降,出现各种一旦发生骨质疏松性骨折,生活质量下降,出现各种合并症,可致残致死。如发生髋部骨折后的合并症,可致残致死。如发生髋部骨折后的1年内,死年内,死于各种并发症者达于各种并发症者达20%,而存活者中约,而存活者中约50%致残,致残,生活不能自
19、理,生命质量明显下降。所以骨质疏松症生活不能自理,生命质量明显下降。所以骨质疏松症的预防比治疗更现实和重要。的预防比治疗更现实和重要。如何如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症预防骨质疏松症,应从儿童期开始,在预防骨质疏松症,应从儿童期开始,在3535岁之前,达到个人最高的骨岁之前,达到个人最高的骨量量1.1.摄取足够的钙质摄取足够的钙质 2.2.适量的负重运动适量的负重运动如何如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症n(1 1)注意饮食,富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮)注意饮食,富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食食如何如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症n2 2)调整生活方式,适当户外活动和日照,有助于骨健
20、)调整生活方式,适当户外活动和日照,有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗康的体育锻炼和康复治疗如何如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症如何如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症n3 3)避免用影响骨嗜烟、酗酒,慎代谢的药物。)避免用影响骨嗜烟、酗酒,慎代谢的药物。如何如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症n4 4)注意室内环境的安全性,采取防止跌倒的各种措施)注意室内环境的安全性,采取防止跌倒的各种措施,注意是否有增加跌倒的疾病和药物。,注意是否有增加跌倒的疾病和药物。马桶旁加装扶手 浴缸旁加装扶手 老年人床旁放置台灯如何如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症n5 5)加强自身和环境的保护措施(各种关节保护器)等)加强
21、自身和环境的保护措施(各种关节保护器)等。一般常识。一般常识。同时既使用刺激骨形成的药物,有使用抑制骨吸收的药物,对骨质疏松症治疗的效果优于但用任何一种药物。子宫切除术的女性,可以单独使用雌激素。在临床中使用联合治疗骨质疏松症是比较常用的方法。以分子结构的原型排泄出去,不会进行代谢,进入骨附着在骨表面,长期影响骨矿化和骨转化降低骨折的风险。PTH治疗后骨基质形成,出现年轻人骨头所具有的特征,骨矿化减少,较少骨胶原交错。(3)您是否经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药物?骨骼是活的组织,不断地新陈代谢旧的骨质被吸收,由新组成的骨质所代替吸收期过多或过快,骨质疏松症便会出现药物(睡眠
22、药、抗惊厥药和影响精神的药物等)成年人推荐剂量200IU/d;(3)无骨密度测定条件时,具备以下情况之一者,也需考虑药物治疗:帮助维生素D羟基化,活性形式。女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的总和。因目前尚缺乏较为理想的骨强度直接测量或评估方法,临床上采用骨密度(BMD)测量作为诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程及评价药物干预疗效的最佳定量标准。双膦酸盐口服吸收率非常低,小于1%,它经过吸收的双膦酸盐到达骨的占60%,还有40%通过肾脏排泄出去。双膦酸盐对中风、心肌梗塞、心血管事件的发生率不会增加,房颤和双磷酸盐使用没有相关性。唑来膦酸
23、钠在骨表面粘附性最强,因此可以一年一次给药。具备以下情况之一者,需考虑药物治疗:疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。重组的完整的PTH(1-84个氨基酸)在一些欧洲国家批准使用。但期费用相当昂贵和给药方式受限。如何如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症 钙剂:我国营养协会制定成人每日钙摄入推荐量钙剂:我国营养协会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙)时获得理想骨峰值维护骨骼健康的(元素钙)时获得理想骨峰值维护骨骼健康的适宜剂量,如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充;适宜剂量,如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充;绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为绝经后妇女和老年人每日钙摄入
24、推荐量为1000mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获得钙中获得钙400mg,故平均每日应补充钙剂约,故平均每日应补充钙剂约500600mg。钙摄入可减缓骨的丢失,改善骨矿化。用于。钙摄入可减缓骨的丢失,改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时,应与其他药物联合应用。目前尚治疗骨质疏松症时,应与其他药物联合应用。目前尚无充分的证据表明单纯补钙可替代其他抗骨质疏松的无充分的证据表明单纯补钙可替代其他抗骨质疏松的药物治疗。钙剂选择要考虑其有效性和安全性。药物治疗。钙剂选择要考虑其有效性和安全性。如何如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症n维生素维生
25、素D:促进钙的吸收、对骨骼健康、维持肌力、:促进钙的吸收、对骨骼健康、维持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。改善身体稳定性、降低骨折风险有益。n维生素维生素D缺乏会引起继发性甲状旁腺功能亢进,增加缺乏会引起继发性甲状旁腺功能亢进,增加骨吸收,从而引起和加重骨质疏松。成年人推荐剂量骨吸收,从而引起和加重骨质疏松。成年人推荐剂量200IU/d;老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍,;老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍,故推荐剂量为故推荐剂量为 400800IU/d。维生素。维生素D用于治疗骨用于治疗骨质疏松时,剂量应该为质疏松时,剂量应该为8001200IU/d,还可与其,还可与其他药物联合使
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