骨肿瘤病人护理课件.pptx
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- 骨肿瘤 病人 护理 课件
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1、12学习目标学习目标掌握:掌握:骨肿瘤病人的护理及预防。骨肿瘤病人的护理及预防。熟悉:熟悉:骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤的骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤的 临床表现和治疗原则。临床表现和治疗原则。了解:骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤的病了解:骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤的病 因、病理过程。因、病理过程。3一、骨肿瘤概述一、骨肿瘤概述 4骨肿瘤:骨肿瘤:发生于骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤。发生于骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤。与既往史密切相关:与既往史密切相关:骨肿瘤定义骨肿瘤定义 n外伤史外伤史n结核史结核史n骨髓炎史骨髓炎史n化脓性关节炎化脓性关节炎n其他系统肿瘤其他系统肿瘤n甲状旁腺功能
2、亢进甲状旁腺功能亢进5发病的解剖特点发病的解剖特点:多见于长骨的干骺端多见于长骨的干骺端干骺端干骺端骨骺骨骺骨骨骺骺线线骨干骨干6病病 理理 分分 类类1、据肿瘤细胞的分化、据肿瘤细胞的分化程度程度及所产生的细胞间及所产生的细胞间质类型分:质类型分:良性、恶性和中间性。良性、恶性和中间性。2、据肿瘤的发生部位分:继发性和原发性、据肿瘤的发生部位分:继发性和原发性 原发性:原发性:良性:多见良性:多见;恶性:少见恶性:少见 继发性:继发性:恶性:多见恶性:多见7组组 织织 学学 分分 类类 成骨性成骨性 软骨性软骨性 纤维性纤维性 骨髓性骨髓性脉管和神经性脉管和神经性软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤成软
3、骨来源成软骨来源骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨髓来源骨髓来源成纤维来源成纤维来源成骨来源成骨来源皮质皮质椎体压缩性骨折,脊髓损伤及截瘫。促进破骨细胞的分化和活性。的间充质细胞。临床表现常用药:环磷酰胺、长春新碱、博来霉素每3-4h俯卧20-30分钟;正常骨组织和软骨帽。G2T1-2M0者:化疗+手术:T 指肿瘤侵袭范围:以肿瘤囊和间室分界,体位护理:术后24-48h抬高患肢,预防肿胀;溶骨性股骨下段骨肉瘤3、心理、社会支持、疾病认知状况肺转移的发生率较高。3、心理、社会支持、疾病认知状况术前:指导做相邻肌群的功能锻炼;B:(G2,T2,M0)好发于股骨下端和胫骨上端;病理:多核巨细胞散在分布在单核基质
4、细胞中。肿瘤压迫神经、血管;8 常见的骨肿瘤常见的骨肿瘤9骨肿瘤病的外科分期:骨肿瘤病的外科分期:GTM nG 表示肿瘤性质:表示肿瘤性质:G0良性;良性;G1低度恶性;低度恶性;G2高度恶性。高度恶性。nT 指肿瘤侵袭范围:指肿瘤侵袭范围:以肿瘤囊和间室分界,以肿瘤囊和间室分界,T0为囊内;为囊内;T1为间室内;为间室内;T2为间室外。为间室外。nM表示转移:表示转移:M0 无转移;无转移;M1转移。转移。10GTM分期分期n良性肿瘤分期:良性肿瘤分期:1级:静止性肿瘤,包膜完整。级:静止性肿瘤,包膜完整。2级:生长活跃,仍在囊内或被自然屏障阻挡级:生长活跃,仍在囊内或被自然屏障阻挡(间室内
5、)。(间室内)。3级:具有侵袭性;间室外。级:具有侵袭性;间室外。11GTM分期分期n恶性肿瘤分期:恶性肿瘤分期:A:(:(G1,T1,M0)B:(:(G1,T2,M0)A:(:(G2,T1,M0)B:(:(G2,T2,M0)A:(:(G1-2,T1,M1)B:(:(G1-2,T2,M1)12骨肿瘤常见的临床表现骨肿瘤常见的临床表现肿块与肿胀肿块与肿胀压迫症状压迫症状 疼痛和压痛疼痛和压痛 病理性骨折与脱位病理性骨折与脱位 转移和复发转移和复发溶骨性股骨下段骨肉瘤溶骨性股骨下段骨肉瘤 13辅助检查辅助检查n影像学检查:影像学检查:X线、线、CT、MRI检查、检查、99M锝骨显像锝骨显像n实验室
6、检查实验室检查;恶性:恶性:血钙常升高;血钙常升高;血清碱性磷酸酶明显升高;血清碱性磷酸酶明显升高;浆细胞骨髓瘤:浆细胞骨髓瘤:尿中球蛋白浓度升高尿中球蛋白浓度升高n病理学检查病理学检查:免疫组化、流式细胞技术。免疫组化、流式细胞技术。14治治 疗疗 方方 法法 良性良性骨肿瘤:骨肿瘤:以手术切除为主以手术切除为主 恶性恶性骨肿瘤:骨肿瘤:手术手术+化疗化疗+放疗放疗+免疫疗法免疫疗法15 骨软骨瘤骨软骨瘤 osteochondroman 又称外生骨疣,又称外生骨疣,良性;良性;最常见;最常见;n青少年多见;青少年多见;n长骨干骺端多见:长骨干骺端多见:股骨下端,肱股骨下端,肱骨及胫骨的上端;
7、骨及胫骨的上端;n肿块肿块110cm,表面光滑,表面光滑,灰蓝灰蓝色软骨样色软骨样,切面软骨帽厚度不超,切面软骨帽厚度不超过过1cm。16骨软骨瘤骨软骨瘤病理病理 骨生长方向的异常骨生长方向的异常 长骨干骺区再塑型长骨干骺区再塑型 正常骨组织和软骨帽正常骨组织和软骨帽。17临床特点临床特点肿块为首发症状,肿块为首发症状,长期长期无压痛,无压痛,缓慢生长;缓慢生长;合并症合并症病理性骨折病理性骨折 骨畸形骨畸形 血管和神经受压损伤血管和神经受压损伤临临 床床 表表 现现18临临 床床 表表 现现X线检查线检查:长骨干骺端有蒂长骨干骺端有蒂状、鹿角状或状、鹿角状或血丘状骨性突血丘状骨性突起。起。1
8、9 一般不须治疗;一般不须治疗;手术指征:手术指征:n 肿瘤过大,生长过快影响活动功能;肿瘤过大,生长过快影响活动功能;n 肿瘤压迫神经、血管;肿瘤压迫神经、血管;n 发生病理性骨折;发生病理性骨折;&此类患者特征性的护理问题是什么?此类患者特征性的护理问题是什么?治治 疗疗20骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 giantcelltumor 定义:定义:原发性骨肿瘤,起源于骨髓中未分化原发性骨肿瘤,起源于骨髓中未分化 的间充质细胞。的间充质细胞。n 好发于好发于20-40岁;岁;n 女性多发;女性多发;n 好发于股骨下端和胫骨上端好发于股骨下端和胫骨上端;n 可恶变。可恶变。21骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 gi
9、antcelltumor病理:病理:多核巨细胞多核巨细胞散在分布在单核散在分布在单核基质细胞中。基质细胞中。介于恶性与良性肿介于恶性与良性肿瘤之间。瘤之间。2、下肢截肢护理:术后24-48h抬高患肢;体查:消瘦,四测正常;术后:活动+助理疗+康复器械+中医术后:抬高患肢并处功能位:术前:下肢肿瘤者,避免负重,防止病理性骨折。10-20岁多发;X片显示:左股骨下段见7cm的骨质破坏病灶区。动态观察呼吸功能、血压、神志血清碱性磷酸酶明显升高;1、身体状况常用药:环磷酰胺、长春新碱、博来霉素肿瘤过大,生长过快影响活动功能;恶性骨肿瘤:手术+化疗+放疗+免疫疗法尿潴留:诱导排尿,必要时导尿恐惧:与担心
10、肢体功能丧失和预后有关病理:多核巨细胞散在分布在单核基质细胞中。G1-2T1-2M0:体位护理:术后24-48h抬高患肢,预防肿胀;椎体压缩性骨折,脊髓损伤及截瘫。残端按摩、拍打、蹬踩;踩蹬22X线片:线片:n 病灶呈病灶呈偏心性溶骨偏心性溶骨 性破坏;性破坏;n 侵及干骺端;侵及干骺端;n 骨皮质膨胀变薄;骨皮质膨胀变薄;n 呈呈肥皂泡样肥皂泡样改变。改变。桡骨远端桡骨远端骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 股骨下端股骨下端 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨组织的基质细胞和成骨细胞产生两种蛋白:骨组织的基质细胞和成骨细胞产生两种蛋白:n骨保护素骨保护素osteoprotegerin,OPG:促进破骨细胞的分化和活性
11、。促进破骨细胞的分化和活性。n骨保护素配体:骨保护素配体:OPG,抑制上述过程。,抑制上述过程。骨髓瘤细胞扰乱了骨髓中这两种蛋白的平衡。骨髓瘤细胞扰乱了骨髓中这两种蛋白的平衡。23疼痛:疼痛:首发症状首发症状,早期多见;压痛,不剧烈;,早期多见;压痛,不剧烈;肿块和肿胀:肿块和肿胀:皮温增高,肿瘤局部静脉曲张;皮温增高,肿瘤局部静脉曲张;功能障碍;功能障碍;病理性骨折;病理性骨折;脊柱的骨巨细胞瘤:脊柱的骨巨细胞瘤:椎体压缩性骨折,脊髓损伤及截瘫。椎体压缩性骨折,脊髓损伤及截瘫。临临 床床 表表 现现24G0T0M0:以手术治疗为主:但易复发。以手术治疗为主:但易复发。切除术切除术+灭活术灭活
12、术+松质骨、骨水泥填充松质骨、骨水泥填充G1-2T1-2M0:恶性无转移:恶性无转移:广泛根除或截肢术;广泛根除或截肢术;肿瘤切除困难者:放疗(易转变为肉瘤)肿瘤切除困难者:放疗(易转变为肉瘤)。处理原则处理原则此类患者特征性的护理问题是什么?此类患者特征性的护理问题是什么?25骨骨 肉肉 瘤瘤 osteosarcoma 最常见最常见的原发性的原发性恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤 恶性程度高。恶性程度高。10-20岁岁多发;多发;70发生在发生在股骨下端股骨下端和和胫骨上端胫骨上端 26骨骨 肉肉 瘤瘤病理特点:病理特点:恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织(成骨肉瘤);恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织(成骨肉瘤)
13、;肺转移的发生率较高肺转移的发生率较高。27 临床表现临床表现1、症状:、症状:疼痛出现早,从间断到持续疼痛,夜疼痛出现早,从间断到持续疼痛,夜间剧烈。间剧烈。2、体征、体征:局部局部肿胀肿胀,温度高,静脉怒张,可出,温度高,静脉怒张,可出现震颤和血管杂音,局部现震颤和血管杂音,局部皮肤皮肤 紧张,多呈紧张,多呈紫铜色。紫铜色。283、X线检查:线检查:骨骨骺端骨骺端骨质成骨性、溶骨性、质成骨性、溶骨性、混合性破坏;混合性破坏;骨膜反应:骨膜反应:出现出现骨骨膜下三角状新骨,膜下三角状新骨,Codman三角;三角;垂直放射状排列,垂直放射状排列,呈呈“日光射线日光射线”现象。现象。临床表现临床
14、表现定义:原发性骨肿瘤,起源于骨髓中未分化适当活动,促进关节功能恢复VitB6/胃复安;发生病理性骨折;骨膜反应:出现骨膜下三角状新骨,Codman三角;弹性绷带反复包扎、压迫残端;恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织(成骨肉瘤);继发性:恶性:多见定义:原发性骨肿瘤,起源于骨髓中未分化头部冰袋降温,减少毛囊血运,降低头部皮下 组织的血药浓度,预防脱发。护理:化疗前30分钟用止吐药:骨畸形B:(G2,T2,M0)T 指肿瘤侵袭范围:以肿瘤囊和间室分界,G2T1-2M0者:化疗+手术:2级:生长活跃,仍在囊内或被自然屏障阻挡(间室内)。端,促进组织临床表现端,促进组织此类患者特征性的护理问题是什么?29
15、治治 疗疗G2T1-2M0者:化疗者:化疗+手术:手术:1、保肢手术:术前大剂量化疗、保肢手术:术前大剂量化疗8周周+根治性瘤根治性瘤 段切除段切除+灭活再植灭活再植/假体植入假体植入2、无保肢条件者:截肢术、无保肢条件者:截肢术+继续化疗。继续化疗。此类患者特征性的护理问题是什么?此类患者特征性的护理问题是什么?30病病 例例 患者,女,患者,女,49岁,工人。自诉岁,工人。自诉2月月前感左大前感左大腿下部隐痛,一星期后腿下部隐痛,一星期后疼痛加重疼痛加重,同时在左大腿,同时在左大腿下端外侧触及一下端外侧触及一肿块肿块,有,有压痛压痛。肿块逐渐长大,。肿块逐渐长大,疼痛逐渐加重并活动困难。疼
16、痛逐渐加重并活动困难。抬送入院抬送入院。体查:体查:消瘦,消瘦,四测正常;左股骨下段外侧触及一四测正常;左股骨下段外侧触及一6 x 10cm大小的大小的韧性肿块韧性肿块,压痛,压痛,皮温稍高皮温稍高,肿,肿块处见静脉曲张;膝关节活动障碍。块处见静脉曲张;膝关节活动障碍。X片显示:片显示:左股骨下段见左股骨下段见7cm的骨质破坏病灶区。的骨质破坏病灶区。31Please thinking 该病人的诊断?该病人的诊断?该病人存在哪些护理问题?该病人存在哪些护理问题?怎样护理?怎样护理?32二、护理二、护理33术前评估术前评估 1、健康史、发生肿瘤的相关因素:、健康史、发生肿瘤的相关因素:2、身体状
17、况、身体状况 3、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况 术后评估术后评估 1、身体状况、身体状况 2、手术情况、手术情况 3、心理、社会支持、疾病认知状况、心理、社会支持、疾病认知状况 4、预后判断、预后判断 护理评估护理评估34护理诊断护理诊断n疼痛:疼痛:与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨 折、手术创伤、术后幻肢痛有关折、手术创伤、术后幻肢痛有关 n恐惧:恐惧:与担心肢体功能丧失和预后有关与担心肢体功能丧失和预后有关n自我形象紊乱:自我形象紊乱:与截肢及化疗的副作用有关与截肢及化疗的副作用有关n躯体活动障碍:躯体活动障碍:与疼痛或肢体功能受损有关与疼痛或肢体
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