骨科电生理学完美课课件.pptx

1、2.什么情况下需要进什么情况下需要进行电生理检查？行电生理检查？骨科电生理学是运用仪器记录肌肉、神经组织的电信号变化来判断肌肉、神经状态或功能，以诊断疾病的一种技术。具体采用的技术，如肌电图、诱发电位等。CT或MRI:主要从形态学上显示神经受压的情况 肌电图：可反映神经病变的程度（单纯压迫？变性？甚至断裂）常用的电生理技术神经肌电图诱发电位 肌电图神经传导研究 感觉 运动 （一）、肌电图肌电图-EMG1.是记录、显示肌肉活动时产生的是记录、显示肌肉活动时产生的电位电位的的 图形图形2.检查检查下运动单位下运动单位的生理状态的生理状态Lower motor unit 脊髓前角脊髓前角-轴突（轴突

2、（神经根神经根-神经丛神经丛-神神经干经干-神经支神经支）-神经肌肉接头（神经肌肉接头（运动终运动终板板）-肌纤维肌纤维 锥体系是管理骨骼肌随意运动的系统，主要由上、下两级神经元组成。上运动神经元的胞体主要位于中央前回和旁中央小叶前部，即锥体细胞；它们发出的轴突集聚成下行纤维束称为锥体束。其中下行至脊髓直接或间接终止于脊髓前角运动细胞的纤维束称皮质脊髓束；直接或间接止于脑神经运动核的纤维束称皮质核束。下运动神经元的胞体位于脊髓前角和脑神经躯体运动核。前者发出的轴突参与构成脊神经前根及脊神经躯体运动纤维，支配躯干四肢骨骼肌。后者发出的轴突构成脑神经躯体运动纤维，主要支配头面部骨骼肌。脊髓前角脊髓

3、前角-轴突轴突神经肌肉接头神经肌肉接头-肌纤维肌纤维症状和体征上运动神经元损伤下运动神经元损伤肌张力增高降低腱反射亢进减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩不明显明显瘫痪痉挛性（硬瘫）迟缓性（软瘫）较全面地了解神经肌肉的功能状态，鉴较全面地了解神经肌肉的功能状态，鉴别神经源性和肌源性疾病，判断神经损伤别神经源性和肌源性疾病，判断神经损伤的部位、程度及恢复状况。的部位、程度及恢复状况。EMGz募集电位肌肉不同程度用力z运动诱发电位（MEP）：刺激皮质产生冲动，通过锥体束与运动通路传播至肌肉，引起肌肉的诱发电位z募集电位肌肉不同程度用力z2、SEP/NAP/CMAP均存在，考虑神经松解术zMUP消失完全

4、失神经支配z3、对神经再生过程的指导意义z什么情况下需要进行电生理检查？z术前对周围神经损伤进行电生理检查，可明确神经损伤的部位、程度，目前认为对神经损伤诊断的正确率在73.z募集反应消失完全失神经支配zelectrical silencezMUP parameterszamplitude波幅：最大负峰和最大正峰之间的电位差。zB:内侧束损伤：以尺神经损伤为主z什么情况下需要做电生理检查：zH反射(the H reflex)刺激混合神经干而强度尚不足以刺激运动神经引起M反应时，即刺激了感觉神经，兴奋经后根至脊髓前角细胞，引起兴奋，产生肌肉反应，即H反射.z肌电图：可反映神经病变的程度（单纯压迫

5、？变性？甚至断裂）z上、下神经元损伤的鉴别z脱髓鞘传导时间延长z发现临床下病灶或易被忽视的病变z答：髌腱反射来不及思考，有关的神经中枢在脊髓内，所以不受大脑的控制。正常肌电图正常肌电图一、一、插入电位插入电位 针插入或移动时可诱发短于针插入或移动时可诱发短于s的电活动的电活动 二、二、电静息电静息 放松时正常情况下无任何电活动放松时正常情况下无任何电活动 electrical silence三、三、运动单位电位运动单位电位（MUP）它包含四个成分：它包含四个成分：前角细胞、轴突、神前角细胞、轴突、神经肌肉接头及肌肉纤维经肌肉接头及肌肉纤维,是指随意肌肉活动是指随意肌肉活动的最小单位，由同一个运

6、动神经元支配。的最小单位，由同一个运动神经元支配。运动单位的发放的冲动，可引起其轴突所运动单位的发放的冲动，可引起其轴突所支配的全部肌纤维的同步收缩，通过细胞支配的全部肌纤维的同步收缩，通过细胞外电极记录到的波形，即运动单位电位。外电极记录到的波形，即运动单位电位。运动单位范围平均为运动单位范围平均为5-10mm，其中下肢肌其中下肢肌肉的运动单位所占的区域最大。一个运动肉的运动单位所占的区域最大。一个运动单位支配的肌纤维量，少者如眼外肌单位支配的肌纤维量，少者如眼外肌5-10条，多者如腓肠肌近条，多者如腓肠肌近2000条。另外每一肌条。另外每一肌肉含运动单位数量不同，大者达千个。肉含运动单位数

7、量不同，大者达千个。凡凡精细运动的肌肉其运动单位小，而较大力精细运动的肌肉其运动单位小，而较大力量的肌肉运动单位大。量的肌肉运动单位大。polar极性：极性：基线以下基线以下为为正正，以上为，以上为负负 phase相：相：波形偏离波形偏离基线再回到基线为一基线再回到基线为一相。相。1-3相，相，5相为相为polyphasic，一般为，一般为四相以内四相以内 frequency频率频率：电位：电位每秒发生的次数每秒发生的次数。duration时限时限：第一：第一个相偏离基线开始到个相偏离基线开始到最后一个相回归基线最后一个相回归基线止止(7-15ms)。amplitude波幅波幅：最：最大负峰和

8、最大正峰之大负峰和最大正峰之间的电位差。间的电位差。(200uv-3mv)运动单位反映的是同一个前角细胞所支配的肌纤维的电活动，因此每一块肌肉可记录到形状、时限及波幅不同的运动单位电位，为了准确诊断，应至少测定15个运动单位电位。四、募集电位四、募集电位 中度用力中度用力 MUAP 混合型混合型 重度用力收缩重度用力收缩 MUAP呈干扰型呈干扰型zA：上干损伤：腋神经、肌皮神经、肩胛上神经损伤z什么情况下需要进行电生理检查？z度损伤：轴索中断，神经内、束、外膜均正常，闭合性牵拉损伤，感觉运动不同程度障碍，Tinel征阳性，每天约恢复1mm，功能恢复完全z体感诱发电位（SEP）：对躯体感觉系统末

9、梢进行电刺激，冲动上达皮质，在其通路上定点接受刺激z上运动神经元的胞体主要位于中央前回和旁中央小叶前部，即锥体细胞；z脊髓前角：肌萎缩、侧索硬化、脊髓灰质炎、运动神经元病z脊髓前角：肌萎缩、侧索硬化、脊髓灰质炎、运动神经元病z上运动神经元的胞体主要位于中央前回和旁中央小叶前部，即锥体细胞；z判断神经功能状态，指导手术z3-4个月SEP，10个月CMAP，一年SNAP测不到是手术指征z针插入或移动时可诱发短于s的电活动z运动诱发电位（MEP）：刺激皮质产生冲动，通过锥体束与运动通路传播至肌肉，引起肌肉的诱发电位z神经卡压的电生理变化：z功能性麻痹：臆症或夸大病情z计算方法：神经通路上的两个点分别

10、进行刺激，刺激两点间距/传导时间差z特点：始为正相，宽度1-2ms，幅度200-500uV，频率1-20Hz.zMUP parametersz感觉神经传导速度 SNCVz3、对神经再生过程的指导意义z轴突损害波幅丧失一一.插入电位插入电位insertional activity异常异常 1.prolonged延长：电位延续延长：电位延续3s-肌肉失神经支配、肌炎肌肉失神经支配、肌炎 2.minimal/no act.减少或缺如：减少或缺如：引出的电位少或无引出的电位少或无-失神经较久甚至失神经较久甚至已纤维化的肌肉已纤维化的肌肉二二.电静息异常，出现自发电活动电静息异常，出现自发电活动spon

11、taneous activity常见异常电位有常见异常电位有 纤颤电位纤颤电位 fibrillation potential 正尖波正尖波positive sharp wave(PSW)束颤电位束颤电位fasciculation potential异常肌电图异常肌电图z纤颤电位纤颤电位fibrillation potentialfibrillation potential ：个别肌纤维自发地独立、不规则收个别肌纤维自发地独立、不规则收缩而产生的动作电位缩而产生的动作电位失神经支配失神经支配z特点：始为正相，宽度1-2ms，幅度200-500uV，频率1-20Hz.多出现在肌肉失神经支配时，肌纤

12、维对乙酰胆碱或机械刺激敏感。在肌肉疾病时也可出现。正尖波正尖波 positive sharp wave 正单相波（几乎垂直的向下波后紧跟一逐正单相波（几乎垂直的向下波后紧跟一逐渐的向上波）渐的向上波）神经损伤初期纤颤电位增多，后期正尖波神经损伤初期纤颤电位增多，后期正尖波增多。增多。异常肌电图异常肌电图z束颤电位束颤电位fasciculation potential 自发的完整的运动单位电位，肌肉自发的完整的运动单位电位，肌肉处于受激状态。形态与正常相似为良性处于受激状态。形态与正常相似为良性束颤，形态参数异常即为恶性束颤，表束颤，形态参数异常即为恶性束颤，表示运动单位兴奋性增高，是下运动神经

13、示运动单位兴奋性增高，是下运动神经元损伤受压的重要特征。元损伤受压的重要特征。Ach高敏：膜静息电位降低异常肌电图异常肌电图三、MUP的异常的异常1.MUP波幅和时限增大波幅和时限增大神经源性损害神经源性损害2.MUP波幅和时限减小波幅和时限减小肌源性损害肌源性损害3.MUP消失消失完全失神经支配完全失神经支配 四、募集反应异常四、募集反应异常 募集反应减少神经损伤 募集反应消失完全失神经支配 （二）、神经传导速度测定Nerve Conduction Velocity(NCV)zNCV检测的意义：大体能鉴别脱髓鞘与轴突损害，传导速度减慢主要见于外周神经病变如神经外伤、神经卡压等zA：上干损伤：

14、腋神经、肌皮神经、肩胛上神经损伤z直接或间接止于脑神经运动核的纤维束称皮质核束。z感觉神经传导速度 SNCVz3-4个月SEP，10个月CMAP，一年SNAP测不到是手术指征zMUP消失完全失神经支配z电静息异常，出现自发电活动spontaneous activityz计算方法：神经通路上的两个点分别进行刺激，刺激两点间距/传导时间差z脊髓前角：肌萎缩、侧索硬化、脊髓灰质炎、运动神经元病z1、早期不敏感，可与健侧对比z锥体系是管理骨骼肌随意运动的系统，主要由上、下两级神经元组成。z脊髓前角：肌萎缩、侧索硬化、脊髓灰质炎、运动神经元病zA:外侧束损伤：以肌皮神经损伤为主z旋后肌是肘后一块小肌肉，

15、起于尺骨上端后方桡侧，止于桡骨上段桡侧，分为深浅两层，桡神经深支经旋后肌两层之间穿过，除支配旋后肌外，还支配尺侧腕伸肌、指总伸展肌、食指和小指固有伸肌、拇长、短伸肌及拇长展肌，是一种单纯运动神经，在旋后肌浅层的近侧缘是较坚韧的腱性结构，称为旋后肌腱弓（Frohse弓），神经常在此处受压。zB:内侧束损伤：以尺神经损伤为主z神经再生的电生理指标比临床功能恢复早1-7个月，恢复的顺序：NAPSEPEMGCMAPSNAPz（二）周围电生理在术中应用z运动诱发电位（MEP）：刺激皮质产生冲动，通过锥体束与运动通路传播至肌肉，引起肌肉的诱发电位z插入电位insertional activity异常z二一

16、二年十月二十四日星期三 有髓鞘传导（跳跃式）快于无髓鞘（扩散）NCVNCV运动神经传导速度运动神经传导速度 MNCV感觉神经传导速度感觉神经传导速度 SNCV zMCV测定测定z检测方法：在运动神经干上刺激，于该神经所支配的肌肉上记录的电位，称为复合肌肉动作电位（CMAP）z计算方法：神经通路上的两个点分别进行刺激，刺激两点间距/传导时间差z正常与否判断：M波波幅、潜伏期及传导速度与标准值或检测比较zSCV测定测定z检测方法：在感觉神经干上刺激，于该感觉神经干或其支配区记录的电位，称为感觉神经动作电位（SNAP）z计算方法：刺激点与记录点间距/传导时间z正常与否判断：波幅降低50%，传导速度降

17、低20%为异常（1）温度：在）温度：在29-38之间，每降低之间，每降低1，传导速度减慢传导速度减慢2.4m/s。检查时应注意保持。检查时应注意保持皮温恒定。皮温恒定。（2）年龄：新生儿的传导速度约为成人的）年龄：新生儿的传导速度约为成人的1/2，成年以后传导速度下降老年时下降约，成年以后传导速度下降老年时下降约10m/s。（3）部位：一般近端快于远端，上肢快于下）部位：一般近端快于远端，上肢快于下肢。肢。1.周围神经的基本病理变化 脱髓鞘传导时间延长 轴突损害波幅丧失 2.波幅 与正常神经纤维的数量及大小有关 3.传导速度 主要反应的是快传导纤维，因此只反映了整个神经纤维总体的一小部分 4.

18、NCV检测的意义：大体能鉴别脱髓鞘与轴突损害，传导速度减慢主要见于外周神经病变如神经外伤、神经卡压等 1.常规NCV检测的是最快纤维的NCV 2.深部的神经丛、神经根，不易刺激而难以检测 3.SCV不能测得感受器和最远端的感觉纤维感受器感受器传入神经传入神经神经神经中枢中枢传出传出神经神经效应器效应器髌腱反射实验 思考：1、髌腱反射受大脑控制吗？答：髌腱反射来不及思考，有关的神经中枢在脊髓内，所以不受大脑的控制。但是，在脊髓中通向大脑的神经会将这一神经冲动传往大脑，使人感觉到膝盖被叩击了。z反射检查反射检查H反射反射(the H reflex)刺激混合神经干而刺激混合神经干而强度尚不足以刺激运

19、动神经引起强度尚不足以刺激运动神经引起M反应时，反应时，即刺激了感觉神经，兴奋经后根至脊髓前即刺激了感觉神经，兴奋经后根至脊髓前角细胞，引起兴奋，产生肌肉反应，即角细胞，引起兴奋，产生肌肉反应，即H反射反射.F波波(the F wave)刺激神经干运动纤维的刺激神经干运动纤维的兴奋双向传导，向下引起肌肉兴奋即兴奋双向传导，向下引起肌肉兴奋即M波，波，向上达运动神经元激起兴奋，此兴奋回返向上达运动神经元激起兴奋，此兴奋回返传导并引起同一肌肉的二次兴奋。传导并引起同一肌肉的二次兴奋。z(200uv-3mv)z肌电图：可反映神经病变的程度（单纯压迫？变性？甚至断裂）zH反射(the H reflex

20、)刺激混合神经干而强度尚不足以刺激运动神经引起M反应时，即刺激了感觉神经，兴奋经后根至脊髓前角细胞，引起兴奋，产生肌肉反应，即H反射.zB:内侧束损伤：以尺神经损伤为主z募集电位肌肉不同程度用力z电静息异常，出现自发电活动spontaneous activityzduration时限：第一个相偏离基线开始到最后一个相回归基线止(7-15ms)。z2、SEP/NAP/CMAP均存在，考虑神经松解术z度损伤：神经内膜损伤，束膜、外膜均正常，较重外伤，感觉运动不同程度障碍，Tinel征阳性，由于内膜的破坏，导致结构紊乱手术或保守，但功能的恢复不完全z有髓鞘传导（跳跃式）快于无髓鞘（扩散）z度损伤：髓

21、鞘损伤，轴索没有断裂。z束颤电位fasciculation potentialz大多数周围神经在其走行中有一些易受卡压的部位，如神经与肌腱交叉处、穿过肌肉出、绕过骨性隆起处或纤维骨性鞘管处，当肢体活动反复对局部牵拉、摩擦时可导致神经慢性损伤，出现神经支配区疼痛、麻木等症状。z神经卡压的电生理变化：zMUAP呈干扰型z判断神经功能状态，指导手术zduration时限：第一个相偏离基线开始到最后一个相回归基线止(7-15ms)。z电静息异常，出现自发电活动spontaneous activityzH反射(the H reflex)刺激混合神经干而强度尚不足以刺激运动神经引起M反应时，即刺激了感觉神

22、经，兴奋经后根至脊髓前角细胞，引起兴奋，产生肌肉反应，即H反射.NM较强较强刺激刺激+P-NMA-N+低强低强刺激刺激F反应反应H反射反射神经电图诊断神经电图诊断-反射检查反射检查HH反射反射 比目鱼肌比目鱼肌 腓肠肌腓肠肌 研究近端传导和反射弧的连续性研究近端传导和反射弧的连续性 F F波波几乎在任何运动神经上均可诱发几乎在任何运动神经上均可诱发 反应运动神经元兴奋性，判断痉挛程度反应运动神经元兴奋性，判断痉挛程度 体感诱发电位（SEP）：对躯体感觉系统末梢进行电刺激，冲动上达皮质，在其通路上定点接受刺激 运动诱发电位（MEP）：刺激皮质产生冲动，通过锥体束与运动通路传播至肌肉，引起肌肉的诱

23、发电位二、电生理学在周围神经二、电生理学在周围神经外科的应用外科的应用1.周围神经损伤的诊断周围神经损伤的诊断Sunderland分型度损伤：髓鞘损伤，轴索没有断裂。神经无再生，无Tinel征，神经布分区域发生传止血带性麻痹，多为运动肌麻痹，一过性损伤，3个月内完全恢复度损伤：轴索中断，神经内、束、外膜均正常，闭合性牵拉损伤，感觉运动不同程度障碍，Tinel征阳性，每天约恢复1mm，功能恢复完全度损伤：神经内膜损伤，束膜、外膜均正常，较重外伤，感觉运动不同程度障碍，Tinel征阳性，由于内膜的破坏，导致结构紊乱手术或保守，但功能的恢复不完全度损伤：神经束膜损伤，仅神经外膜连续存在，严重牵拉伤，

24、神经所支配的功能完全丧失 度损伤：神经完全断裂，非常严重损伤，神经所支配的功能完全丧失，需行移植术，但术后不一定恢复 不同种属的动物神经损伤后神经传导停止的时间不用，越低级的动物越早停止，越高级的动物越晚。轴索断裂或神经断裂，CMAP最迟在10天后消失，SNAP最迟在11天后消失，病理性电位在10-28天后才比较明显 因此，伤后两周进行神经-肌肉电生理检查才有意义自发电位MUP募集反应神经传导神经失用正常正常正常部分去神经支配+正常或增高减少NCV波幅降低潜伏期延长完全去神经支配+消失消失CMAP、SNAP不能诱发 术前对周围神经损伤进行电生理检查，可明确神经损伤的部位、程度，目前认为对神经损

25、伤诊断的正确率在73.5%-93.9%z神经卡压的电生理变化：z体感诱发电位（SEP）：对躯体感觉系统末梢进行电刺激，冲动上达皮质，在其通路上定点接受刺激zphase相：波形偏离基线再回到基线为一相。z不同种属的动物神经损伤后神经传导停止的时间不用，越低级的动物越早停止，越高级的动物越晚。z骨科电生理学是运用仪器记录肌肉、神经组织的电信号变化来判断肌肉、神经状态或功能，以诊断疾病的一种技术。z募集电位肌肉不同程度用力z锥体系是管理骨骼肌随意运动的系统，主要由上、下两级神经元组成。z肌电图：可反映神经病变的程度（单纯压迫？变性？甚至断裂）z具体采用的技术，如肌电图、诱发电位等。zB:内侧束损伤：

26、以尺神经损伤为主z出现新生、复合或再生电位zNAP神经干传导通路的完整性z3、对神经再生过程的指导意义z三、运动单位电位（MUP）z什么情况下需要做电生理检查：zphase相：波形偏离基线再回到基线为一相。z骨科电生理学是运用仪器记录肌肉、神经组织的电信号变化来判断肌肉、神经状态或功能，以诊断疾病的一种技术。z反应运动神经元兴奋性，判断痉挛程度zamplitude波幅：最大负峰和最大正峰之间的电位差。定性诊断：1、完全损伤 2、严重损伤 3、轻度损伤z出现自发电位，MUP减少，神经传导受阻（不同程度）定位诊断：1、根性损伤2、干性损伤3、束支部损伤内侧束内侧束下干下干C7C7前股前股前股前股后

27、股后股后股后股后股后股前股前股中干中干上干上干外侧束外侧束后侧束后侧束 干部损伤：A：上干损伤：腋神经、肌皮神经、肩胛上神经损伤 B:中干损伤：胸背神经损伤：下干损伤：正中神经、尺神经损伤 束支部损伤：A:外侧束损伤：以肌皮神经损伤为主B:内侧束损伤：以尺神经损伤为主C:后束损伤：以桡神经损伤为主 椎旁肌EMG检查对诊断臂丛神经的意义：椎旁肌为颈神经后支所支配判断根性损伤 大多数周围神经在其走行中有一些易受卡压的部位，如神经与肌腱交叉处、穿过肌肉出、绕过骨性隆起处或纤维骨性鞘管处，当肢体活动反复对局部牵拉、摩擦时可导致神经慢性损伤，出现神经支配区疼痛、麻木等症状。旋前圆肌综合征系指正中神经和骨

28、间掌侧神经在前臂近侧受压后，产生的该神经所支配的肌肉运动障碍的症状。正中神经：运动障碍表现为前臂的旋前运动丧失，屈腕及外展力弱，屈腕时手向尺侧倾斜、拇指、食指和中指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际萎缩塌陷，称为“猿手”。感觉障碍表现为手掌桡侧和手指掌面桡侧710的皮肤感觉丧失。尺神经受损表现 尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力减弱，屈、指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱，小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第、指的指间关节弯曲，称为“爪形手”，其感觉障碍则以手内侧缘为主。旋后肌是肘后一块小肌肉，起于尺骨上端后方桡侧，止于桡骨上段桡侧，分为深浅两层，桡神经深支经旋后肌两层

29、之间穿过，除支配旋后肌外，还支配尺侧腕伸肌、指总伸展肌、食指和小指固有伸肌、拇长、短伸肌及拇长展肌，是一种单纯运动神经，在旋后肌浅层的近侧缘是较坚韧的腱性结构，称为旋后肌腱弓（Frohse弓），神经常在此处受压。神经卡压的电生理变化：1、早期不敏感，可与健侧对比 2、神经传导敏感度优于针极肌电图 3、SCV较MCV敏感 4、短段传导时间（SSCT）测定更准确，每2cm神经传导时间0.8ms为异常。目前只使用于表浅部位，如肘管和腕管综合征，需特殊设备。1.脊髓前角细胞疾病：病变局限于运动神经元，不累及感觉系统。常表现为手肌萎缩，以骨间肌为主。2.原发性肌肉病变 3.功能性麻痹：臆症或夸大病情（二

30、）周围电生理在术中应用判断神经功能状态，指导手术z检查内容：CMAP判断运动通路的完整性SEP判断感觉通路的完整性NAP神经干传导通路的完整性 手术指征：1、SEP/NAP/CMAP均消失，考虑神经切除移植术2、SEP/NAP/CMAP均存在，考虑神经松解术3、SEP/NAP存在，CMAP消失，考虑神经松解术 1、EMG的变化 自发电活动减少 出现新生、复合或再生电位 2、NCV的变化 再生神经的传导速度恢复较慢，诱发电位的波幅可反映再生神经纤维的数量，与肌力的恢复平行 3、对神经再生过程的指导意义（1）.神经再生的电生理指标比临床功能恢复早1-7个月，恢复的顺序：NAPSEPEMGCMAPS

31、NAP（2）.电位出现越早，说明神经再生良好，预后佳（3）.3-4个月SEP，10个月CMAP，一年SNAP测不到是手术指征（4）.对不完全损伤或恢复不满意者，应动态检查，了解恢复的进度，若长期无进展，考虑调整治疗方案z二一二年十月二十四日星期三2.什么情况下需要进什么情况下需要进行电生理检查？行电生理检查？zH反射(the H reflex)刺激混合神经干而强度尚不足以刺激运动神经引起M反应时，即刺激了感觉神经，兴奋经后根至脊髓前角细胞，引起兴奋，产生肌肉反应，即H反射.z判断神经功能状态，指导手术zA:外侧束损伤：以肌皮神经损伤为主zB:中干损伤：胸背神经损伤z1、髌腱反射受大脑控制吗？z

32、（1）温度：在29-38之间，每降低1，传导速度减慢2.z度损伤：神经束膜损伤，仅神经外膜连续存在，严重牵拉伤，神经所支配的功能完全丧失z凡精细运动的肌肉其运动单位小，而较大力量的肌肉运动单位大。z神经卡压的电生理变化：zduration时限：第一个相偏离基线开始到最后一个相回归基线止(7-15ms)。z什么情况下需要进行电生理检查？z对不完全损伤或恢复不满意者，应动态检查，了解恢复的进度，若长期无进展，考虑调整治疗方案z脊髓前角：肌萎缩、侧索硬化、脊髓灰质炎、运动神经元病z直接或间接止于脑神经运动核的纤维束称皮质核束。z运动诱发电位（MEP）：刺激皮质产生冲动，通过锥体束与运动通路传播至肌肉

33、，引起肌肉的诱发电位z发现临床下病灶或易被忽视的病变z上运动神经元的胞体主要位于中央前回和旁中央小叶前部，即锥体细胞；z运动单位范围平均为5-10mm，其中下肢肌肉的运动单位所占的区域最大。z肌电图：可反映神经病变的程度（单纯压迫？变性？甚至断裂）zNCV检测的意义：大体能鉴别脱髓鞘与轴突损害，传导速度减慢主要见于外周神经病变如神经外伤、神经卡压等 polar极性：极性：基线以下基线以下为为正正，以上为，以上为负负 phase相：相：波形偏离波形偏离基线再回到基线为一基线再回到基线为一相。相。1-3相，相，5相为相为polyphasic，一般为，一般为四相以内四相以内 frequency频率频

34、率：电位：电位每秒发生的次数每秒发生的次数。duration时限时限：第一：第一个相偏离基线开始到个相偏离基线开始到最后一个相回归基线最后一个相回归基线止止(7-15ms)。amplitude波幅波幅：最：最大负峰和最大正峰之大负峰和最大正峰之间的电位差。间的电位差。(200uv-3mv)一一.插入电位插入电位insertional activity异常异常 1.prolonged延长：电位延续延长：电位延续3s-肌肉失神经支配、肌炎肌肉失神经支配、肌炎 2.minimal/no act.减少或缺如：减少或缺如：引出的电位少或无引出的电位少或无-失神经较久甚至失神经较久甚至已纤维化的肌肉已纤维化的肌肉 术前对周围神经损伤进行电生理检查，可明确神经损伤的部位、程度，目前认为对神经损伤诊断的正确率在73.5%-93.9%束支部损伤：A:外侧束损伤：以肌皮神经损伤为主B:内侧束损伤：以尺神经损伤为主C:后束损伤：以桡神经损伤为主 椎旁肌EMG检查对诊断臂丛神经的意义：椎旁肌为颈神经后支所支配判断根性损伤